FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA

ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLNICO Y ANATOMA PATOLGICA

CENTRO MEDICO NAVAL CIRUJANO MAYOR SANTIAGO TVARA CMST

TEMA:

FTA-ABS
Alumno:
Interno T.M CAPILLO LPEZ VICTOR LOWIS

SFILIS
La sfilis es una infeccin sistmica y crnica, causada por el Treponema pallidum, subespecie
pallidum generalmente se trasmite por contacto sexual y clnicamente se caracteriza por episodios de
enfermedad activa, interrumpidos por lapsos de latencia. Tras un periodo de incubacin promedio de 3
semanas, aparece la lesin primaria o chancro que frecuentemente se acompaa de una
linfadenopata regional o bubn. La fase bactermica secundaria cursa con lesiones mucocutneas y
adenitis linftica generalizada y se contina con un perodo de latencia subclnica que dura muchos
aos. La fase terciaria tarda se desarrolla slo en la tercera parte de los enfermos no tratados y se
manifiesta por lesiones mucocutneas, osteoarticulares o parenquimatosas de carcter destructivo
llamadas gomas, aortitis con formacin de aneurismas o afeccin sintomtica del sistema nervioso
central.
Las personas con riesgo mayor de padecer sfilis son los varones homosexuales jvenes, las
sexoservidoras, los trabajadores migrantes y de la vida galante nocturna, los usuarios de drogas
endovenosas y las muchas personas promiscuas que viven en los barrios cntricos de las grandes
urbes de Mxico; estos grupos de riesgo alto, suelen tener coexistencia de la infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) con sfilis activa y otras ITS1. Existen pruebas seguras de que la
sfilis primaria y el herpes genital, que cursan con lceras genitales, pueden ser un factor de riesgo
importante para la adquisicin y transmisin del VIH, por esta razn, es recomendable en todos los
enfermos sifilticos incluir la caracterizacin serolgica del VIH y repetir las pruebas despus del
tratamiento. Se debe insistir en la necesidad de realizar la investigacin epidemiolgica del enfermo, y
de todos sus contactos sexuales y hacerles un seguimiento a plazo largo.
Las principales manifestaciones clnicas de la sfilis fueron reconocidas por los mdicos del siglo XIX,
antes de que August von Wasserman pusiera en prctica el primer mtodo serolgico para su reaccin
de diagnstico. La historia natural de la les del adulto no tratada, se perfil en la investigacin
longitudinal y prospectiva de 1,978 pacientes, atendidos en el Hospital de Oslo por el Profesor Boeck
de 1890 a 1910, quien crea que los medicamentos mercuriales disponibles eran ms txicos que
benficos. Casi todos los enfermos permanecieron hospitalizados por cerca de tres meses, pero
algunos pocos duraron encamados por 10 a 12 meses incluso, porque se crea eran potencialmente
infecciosos. La investigacin fue continuada por Bruusgaard,7 y 50 aos ms tarde fue retomada por
Gjestland y su grupo, quienes examinaron los registros de 1,404 enfermos residentes de Oslo, y entre
1949-1951 recopilaron los datos del 80% de los casos iniciales, habiendo encontrado vivos a slo 239

(17%) que fueron examinados cuidadosamente en un hospital moderno, hazaa de investigacin

notable, dado el largo tiempo transcurrido. Antes de 1950 se crea que las recadas eran consecuencia
del tratamiento inadecuado. Gjestland observ que el 23.6% de los pacientes sin tratamiento sufrieron
cuando menos una recada, aproximadamente el 90% recayeron durante el primer ao, el 94% a los
dos aos y algunos pocos antes de los 4 aos. Las recadas fueron seguidas por periodos de latencia,
es decir, haba evidencia histrica o serolgica de sfilis pero sin manifestaciones clnicas; estas
recadas afectaron principalmente la orofaringe y la regin anogenital hmedas, que potencialmente
eran sitios infectantes.

Patogenia y cuadro clnico

Las manifestaciones generalizadas parenquimatosas, constitucionales y mucocutneas de la sfilis
secundaria aparecen habitualmente de las 6 a 8 semanas de la curacin del chancro. En otros
pacientes, las lesiones secundarias pueden aparecer varios meses despus de que el chancro se ha
curado, algunos enfermos pueden alcanzar la fase de latencia sin haber presentado previamente
lesiones de la fase secundaria. Las caractersticas histopatol- gicas de las lesiones cutneas
maculopapulosas secundarias son: hiperqueratosis de la epidermis, proliferacin capilar con
tumefaccin endotelial en la dermis papilar y presencia de polimorfonucleares en la dermis superficial y
de infiltracin perivascular por monocitos, clulas plasmticas y linfocitos en la dermis ms profunda.
Los treponemas se pueden demostrar en muchos tejidos, como el humor acuoso del ojo, y el lquido
cefalorraqudeo (LCR). La invasin del sistema nervioso central por T. pallidum se produce durante las
primeras semanas o meses de la infeccin, y las alteraciones en el LCR se demuestran hasta en el
40% de los pacientes durante la fase secundaria. La hepatitis clnica y la glomerulonefritis
membranosa con depsito de inmunocomplejos son manifestaciones relativamente infrecuentes pero
bien establecidas de la sfilis secundaria; las pruebas de funcin heptica pueden estar alteradas hasta
en el 25% de los pacientes con sfilis temprana. El 85% de los pacientes con sfilis secundaria presenta
linfadenopata generalizada no dolorosa. La presencia paradjica de lesiones cutneas secundarias a
pesar de la presencia de ttulos elevados de anticuerpos, incluidos los anticuerpos de inmovilizacin
frente al T. pallidum no ha sido explicada. Las lesiones secundarias remiten al cabo de 2 a 6 semanas
y la infeccin entra en la fase de latencia, que slo se puede diagnosticar mediante pruebas
serolgicas.
En la era anterior a los antibiticos, hasta el 25% de los pacientes no tratados presentaba uno o ms
recidivas mucocutneas generalizadas o localizadas durante los primeros dos o cuatro aos tras la
infeccin. Debido a que ms del 50% de estas recidivas infecciosas se produce durante el primer ao,
es importante la identificacin y la entrevista de los contactos sexuales en todos los pacientes con
sfilis de menos de un ao de duracin.
En la actualidad, es rara la erupcin cutnea recurrente generalizada. Las manifestaciones variadas de
la fase secundaria suelen ser difusas y simtricas, y linfadenopata generalizada no dolorosa. La
erupcin cutnea consiste en lesiones denominadas siflides: maculosas, papulosas,
papuloescamosas y, ocasionalmente pustulosas; es frecuente observar la coexistencia de ms de una
de estas formas. La erupcin cutnea puede ser muy sutil, aproximadamente el 25% de los pacientes
con erupcin cutnea visible debida a sfilis secundaria no est consciente de las manifestaciones
dermatolgicas. Las mculas rojo plido o rosadas, no pruriginosas, bien delimitadas y redondeadas,

miden entre 5 a 10 mm de dimetro y se distribuyen en el tronco y la parte proximal de las

extremidades . Al cabo de varios das o semanas, aparecen tambin lesiones papulosas de color rojo
de 3 a 10 mm de dimetro. Estas siflides pueden progresar hasta formar lesiones necrticas parecidas
a pstulas, con el incremento en la intensidad de la endarteritis y de la infiltracin mononuclear
perivascular, se distribuyen de manera difusa y afectan con frecuencia las palmas y plantas as como a
la cara y el cuero cabelludo. Las diminutas lesiones denominadas siflides foliculares afectan a los
folculos pilosos y pueden producir alopecia areata en parches con prdida del pelo en el cuero
cabelludo, las cejas o la barba hasta en el 5% de los casos. La endarteritis obliterante y la isquemia
progresivas causan la descamacin superficial de las ppulas, siflides papuloescamosas y, finalmente,
la necrosis central en las siflides pustulosas, propia de la llamada sfilis secundaria maligna.
En las zonas corporales ms calientes, hmedas, como la zona perianal, la vulva, el escroto, la parte
interna de los muslos, las axilas y la piel bajo las mamas, las ppulas pueden aumentar de tamao y
erosionarse dando lugar a lesiones amplias, hmedas, rosadas o grisceas y de gran capacidad
infecciosa denominadas condilomas planos, que se observan en el 10% de los pacientes con sfilis
secundaria. Las erosiones mucosas superficiales reciben el nombre de placas mucosas, afectan al 10
a 15% de los pacientes y se pueden localizar en labios, mucosa bucal, lengua, paladar, faringe, vulva y
vagina, glande o zona interna del prepucio. La placa mucosa tpica es una erosin indolora de
coloracin plateada o griscea rodeada de una zona perifrica rojiza. Los condilomas planos son
especialmente frecuentes durante las recidivas y las lesiones cutneas tienden a distribuirse de forma
asimtrica y parecen ms infiltradas, tienen cierto parecido a las lesiones cutneas de la sfilis terciaria.
Estas caractersticas pueden reflejar el incremento de la inmunidad celular contra los treponemas. Los
sntomas generales que pueden acompaar o anteceder a la sfilis secundaria son: irritacin farngea
(15 a 30%), fiebre (5 a 8%), prdida de peso (2 a 20%), malestar (25%), anorexia (2 a 10%), cefalea
(10%) y meningismo (5%). La meningitis aguda slo afecta al 1 a 2% de los casos, pero el nmero de
clulas y los niveles de protena en el LCR estn aumentados en el 30% de los casos o ms. Otras
complicaciones menos frecuentes de la sfilis secundaria son: hepatitis, neuropata, gastritis
hipertrfica, proctitis de distribucin irregular, colitis ulcerosa o masa inflamatoria del rectosigmoide,
artritis y periostitis. Las alteraciones oculares que sugieren sfilis secundaria, y cuyo origen no se ha
explicado son: anomalas pupilares, neuritis ptica y un sndrome de retinitis pigmentosa, as como la
clsica iritis granulomatosa.
Generalmente el diagnstico de sfilis secundaria se ha considerado slo despus de que el paciente
no responde al tratamiento con esteroides. La uvetis anterior se ha observado en el 5 a 10% de los
pacientes, y se ha demostrado la presencia de T. pallidum en el humor acuoso de los pacientes. La

hepatitis sifiltica se caracteriza por un nivel srico extraordinariamente elevado de fosfatasa alcalina y
una morfologa histolgica inespecfica, diferente de la observada en la hepatitis viral, muestra
inflamacin moderada y leucocitosis de polimorfonucleares y linfocitos, lesin hepatocelular discreta y
ausencia de colestasis. La lesin renal cursa con proteinuria y sndrome nefrtico agudo, rara vez, se
observa glomerulonefritis hemorrgica caracterizada por la presencia de depsitos subepiteliales
electrnicamente densos e inmuno complejos de antgeno-anticuerpo-complemento, hallazgo que
sugieren una glomerulonefritis causada por los inmunocomplejos depositados en los capilares del
glomrulo. Sfilis latente. La positividad en las pruebas de anticuerpos no-treponmicos y treponmicos
especficos para la sfilis, junto con la normalidad del LCR y la ausencia de manifestaciones clnicas de
sfilis, indican el diagnstico de sfilis latente, en personas con antecedentes de lesiones primarias o
secundarias, o el parto de un nio con sfilis congnita. La negatividad en una prueba serolgica previa
a los antecedentes de lesiones o exposicin, puede ser til para establecer la duracin de la infeccin
latente. La sfilis latente inicial corresponde al primer ao tras la infeccin, mientras que la sfilis latente
tarda se inicia aos despus de la infeccin en el paciente no tratado, y se acompaa de inmunidad
relativa frente a la recidiva infecciosa y a un incremento en la resistencia frente a la reinfeccin.
Durante esta fase, el T. pallidum an puede diseminarse de manera intermitente a travs del torrente
sanguneo y las mujeres embarazadas con sfilis latente pueden infectar el feto in tero. Adems, se
han observado casos de transmisin de la sfilis por transfusin de sangre de pacientes con sfilis
latente de muchos aos de duracin. Se supona que la sfilis latente tarda no tratada presentaba tres
formas posibles de evolucin:
1) poda persistir durante toda la vida del paciente infectado
2) evolucionar hacia sfilis tarda
3) resolverse espontneamente con reversin de los resultados positivos de las pruebas
serolgicas.
Sin embargo, se sabe en la actualidad que las pruebas de anticuerpos treponmicos ms sensibles no
se negativizan casi nunca a no ser que se administre un buen tratamiento. Cerca del 70% de los
pacientes con sfilis latente no tratada nunca presenta signos clnicos de sfilis tarda, aunque la
curacin espontnea es dudosa

Pruebas serolgicas para la sfilis

La profusin comercial de pruebas serolgicas para la les ha causado confusin innecesaria. Los
anticuerpos no-treponmicos contienen IgG e IgM dirigidas especficamente contra el complejo
antignico cardiolipina-lecitina-colesterol (calecol), que en la literatura antigua se llamaba reagina. De
manera prctica se usan dos mtodos de floculacin, el RPR que puede automatizarse y la prueba
estandarizada del Venereal Disease Research Laboratory o VDRL, la primera de ellas es ms cara
aunque ms fcil de realizar y se utiliza menor cantidad de suero nocalentado. La sensibilidad de
ambas pruebas es similar, y el ttulo de 1:32 o ms refleja el grado de actividad de la enfermedad. Los
ttulos en la prueba VDRL casi nunca se corresponden con la prueba RPR, y cuando se hace el
seguimiento de un paciente secuencialmente para conocer la respuesta teraputica conviene usar una
prueba nica.
El mtodo VDRL es la tcnica recomendada cuando se aplica al lquido cefalorraqudeo o el suero, es
ms econmica y est fcilmente disponible en los laboratorios de las unidades de atencin primaria
de la salud. Hay dos pruebas treponmicas: el mtodo de absorcin de los anticuerpos treponmicos
fluorescentes (FTA-ABS) y la microhemaglutinacin frente a T. pallidum (MHA-TP), ambas pruebas son
muy especficas, y tienen un alto valor diagnstico positivo para la sfilis; no obstante, incluso estas dos
pruebas dan resultados falso-positivos cuando se les ha usado como mtodo de deteccin en la
poblacin general. La prueba de inmovilizacin de T. pallidum (TPI) en la que los treponemas vivos
quedan inmovilizados por el suero inmune ms complemento, es el estndar de oro, pero ms
laboriosa de realizar, y generalmente se efecta slo en los laboratorios de investigacin. En el cuadro
1 se recoge la sensibilidad promedio de las pruebas VDRL, FTA-ABS y MHA-TP. Advirtase que los
mtodos no-treponmicos no tienen reactividad en un 25% de los pacientes con sfilis primaria o
tarda, y lo ms aconsejable es repetir el VDRL al cabo de 2 semanas, si la prueba inicial fue negativa.
En la sfilis secundaria todas las pruebas serolgicas son reactivas, y un resultado negativo excluye la
posibilidad de sfilis en el paciente con lesiones mucocutneas compatibles.
El pallidum se ha recuperado del LCR durante la sfilis primaria y secundaria en la tercera parte de los
casos; este hallazgo se asocia muy a menudo, aunque no siempre, a otras alteraciones del LCR. Dado
que el antgeno calecol existe en otros tejidos, las seropruebas pueden resultar positivas en personas
sin infeccin treponmica, pero a ttulos bajos de 1:8 o menos, obtenidos en cerca del 1% de los
pacientes examinados (falsos-positivos); estos resultados se consideran agudos cuando se
negativizan a los 6 meses, y son crnicos si persisten 6 meses o ms. Las pruebas VDRL y RPR
tienen especificidad del 97 a 99%, pero los falsos-positivos se han registrado en el 25% de los
drogadictos por va endovenosa, en el 10% de pacientes mayores de 70 aos, y en quienes sufren de
las enfermedades autoinmunes. En un paciente con prueba no-treponmica falsamente positiva, la

sfilis se excluye por la negatividad de la prueba treponmica. En el cuadro 2 se recogen las causas
ms comunes de los resultados falso-positivos.

FTA-ABS

OBJETIVO
Prueba especifica que frecuentemente es empleada para confirmar los casos reactivos
a las pruebas de tamizaje.

FUNDAMENTO
Inmunofluorescencia Indirecta: Es una tcnica de doble capa en donde se aplica el
anticuerpo sin marcar directamente sobre el sustrato de tejido y se visualiza por
tratamiento con un suero anti -inmunoglobulina conjugado con fluorocromo (FITC).

MATERIALES Y EQUIPOS
Sustrato: Portaobjetos con reas reactivas. Cada rea reactiva contiene Treponema
pallidum formulados, cepa Nichols
Cubreobjetos
Matraz de 1 litro
Vasos Coplin
Cmara hmeda
Micropipetas
Microscopio de Fluorescencia con filtro de excitacin a 495 nm y de emisin para
visualizacin de FITC a 525 nm
Bao Maria a 56C
Cmara Hmeda.
Centrfuga.

REACTIVOS
Anti-Ig (G, A, M) humana conjugada con Isotiocianato de Fluorescena (FITC)
Buffer Fosfato Salino (PBS)
Suero Humano Control Reactivo

 Suero Humano Control No Reactivo

Medio de Montaje: Glicerina tamponada con PBS pH 8.0 +/- 0.5
Absorbente: preparado de Treponema cepa Reiter para remover los Acs treponemicos
no sifiliticos

MUESTRA
No emplear muestras hemolizadas, contaminadas o lipmicas.
Se pueden conservar las muestras a 20 C durante un mximo de 4-6 semanas.

PROCEDIMIENTO
PASO 1
Los antgenos conocidos de T.Pallidum son adheridos a la microplaca
PASO 2
Se vierte el suero del paciente problema, previo pre-tratado con el absorbente, si
en el suero existiesen anticuerpos contra T.Pallidum, se van a adherir, el
excedente ser retirado mediante lavados.
PASO 3
Se aade una anti-globulina humana marcada con el fluorescente y el excedente
se retira mediante lavados

INTERPERTACION DE RESULTADOS
SUEROS REACTIVOS: los treponemas se observan teidos en forma homognea con
una tpica fluorescencia verde manzana
SUEROS NO REACTIVOS: Ausencia total de fluorescencia o coloracin verde amarilla
muy dbil opaca y no fluorescente
REACCION INDETERMINADA: Cuando una muestra no puede interpretarse como
reactivo ni como no reactivo. Si se diera ste caso, el examen deber repetirse con
una segunda muestra.