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GUIA VENTILACIN MECNICA

1. Defina ventilacin mecnica

2. Cul es la diferencia entre ventilacin por presin positiva y por presin negativa
VENTILACIN CON PRESIN NEGATIVA
La ventilacin con presin negativa se define como un mtodo ventilatorio en el cual, la superficie torcica
y a veces tambien el abdomen, se expone a una presin subatmosfrica durante la inspiracin . Esta
presin subatmosfrica causa la expansin de la caja torcica, transmitiendose al espacio pleural y al
alveolo, lo que provoca un gradiente de presin negativa con respecto a la boca, inicindose un flujo areo
hacia el alveolo y produciendose la inspiracin; la espiracin se produce de forma pasiva por accin de la
presin elstica del aparato respiratorio, al cesar la accin de la presin subatmosfrica.
Este tipo de ventilacin precisa dos componentes, para poder llevarse a cabo: a) el aplicador, el cual
transmite la presin negativa a la superficie torcica; un principio general que tienen que cumplir todos los
aplicadores, es que deben mantener un espacio de unos centmetros entre su superficie interna y la pared
anterior del trax, para permitir la expansin de este durante la inspiracin y b) la bomba o generador que
es el encargado de producir intermitentemente esta presin subatmosfrica; la mayora de los
generadores estn ciclados por presin, es decir generan presin negativa hasta alcanzar un nivel
predeterminado; se han ensayado otros generadores ciclados por volumen, pero dado que estos no
permiten compensar las prdidas por fugas, su empleo se ha limitado . Otra caracterstica comn de estos
ventiladores, es que no precisan un acceso artificial a la va area, permitiendo una ventilacin por la va
natural. La efectividad de estos ventiladores es proporcional a la cantidad de tronco del paciente que
quede inmerso en el aplicador, precisando adems una buena relajacin del paciente para adaptarse al
ventilador; es un mtodo en el que las fugas areas son frecuentes y su uso crnico puede ocasionar
lesiones drmicas y deformidades torcicas. Otra complicacin que puede surgir con la VPN, es la
obstruccin o colapso larngeo, en pacientes predispuestos con anomalas en la va area superior,
sndrome de apnea del sueo o debilidad muscular larngea, produciendo apneas o hipopneas.
El primer ventilador a presin negativa, tipo tanque o "pulmn de acero", fue descrito por John Dalziel en
1832. Su uso se extendi entre los aos treinta, hasta finales de los cincuenta. Consiste en un cilindro
rgido, donde se introduce el cuerpo del paciente hasta el cuello, cerrndose hermticamente a su
alrededor; este ventilador puede desarrollar cambios mximos de presin de hasta 60 cm H2O, con una
frecuencia de hasta 40 veces por minuto; siendo sus principales inconvenientes el dificil acceso al
paciente, su peso y tamao.
El ventilador tipo coraza consiste en un caparazn, similar al de una tortuga, de plstico duro que se aplica
a la superficie anterior del trax (coraza torcica) o a la superficie anterior del trax y abdomen (coraza
toraco-abdominal). Este caparazn o aplicador est conectado mediante un tubo flexible al generador que

produce la presin negativa intermitente. Su principal ventaja con respecto al "pulmn de acero" estriba en
su menor tamao y peso y en la accesibilidad al paciente; no obstante la coraza, es de dificil adaptacin
en pacientes con deformidades torcicas. Eisenmenger crea los primeros prototipos, patentndolo en
1927.
El ventilador tipo traje ajustado, cuyo prototipo fu descrito en 1955, consiste en un aplicador de parrilla
rgida que cubre el trax y el abdomen, estando a su vez todo cubierto por un tejido impermeable al aire,
que se sella sobre el cuello, muecas y abdomen -denominndose "tipo chaqueta"-; si se ajusta sobre
cuello y muecas, estando cubiertas las extremidades inferiores -se le conoce por "poncho"- y si se sella
sobre cuello, muecas y tobillos -semeja un traje de "buzo"-. Todo el sistema est conectado mediante un
tubo flexible al generador de presin negativa.
Existen diversos tipos de generadores que se pueden acoplar a los distintos aplicadores, para conseguir
VPN. El mas empleado es cclico de presin negativa. Otro tipo menos empleado es el de presin
negativa / positiva alternante, que combina la presin negativa durante la inspiracin, con la presin
positiva durante la espiracin y el de presin negativa contnua, cuyo efecto es mantener a lo largo de todo
el ciclo respiratorio una presin negativa transtorcica, incluso al final de la espiracin (NEEP),
produciendo un aumento del volumen teleespiratorio, cuyo efecto es similar al de la PEEP.
Otros ventiladores de presin negativa incorporan sensores nasales de flujo o de presin, lo que permite
que el ventilador desencadene inspiraciones a demanda del paciente, o lo que es lo mismo permite tanto
una ventilacin del tipo asistida-controlada, como que el paciente controle la profundidad y el tiempo
inspiratorio.
Implicaciones fisiolgicas de la VPN
En la revisin de Levine S. y Henson D. sobre las implicaciones fisiolgicas de la aplicacin de VPN,
caben destacar:
a) sistema cardiovascular: la aplicacin de VPN produce una disminucin de la presin intratorcica
media, lo cual afecta al retorno venoso y a la postcarga ventricular; existe documentacin contradictoria
con respecto al resultado neto sobre el gasto cardaco, si bien los estudios clnicos mas relevantes no
demuestran una reduccin del gasto cardaco en los pacientes a los que se les aplica VPN en el curso de
un proceso respiratorio. b) sistema gastrointestinal: estudios recientes muestran un aumento del reflujo
gastroesofgico, durante la aplicacin de VPN, tanto en voluntarios sanos, como en pacientes con EPOC.
c) sistema renal: la VPN aumenta el aclaramiento de agua libre y el volumen urinario, sin modificar la
excrecin urinaria de sodio y potasio, actividad de la renina plasmtica, aldosterona plasmtica, pptido
natriurtico, ni vasopresina, por lo que se postula que los efectos sobre el aclaramiento de agua libre y el
volumen urinario, sean secundarios a cambios hemodinmicos sitmicos y/o renales. d) sistema trmico:
las sensaciones que perciben los pacientes varian, desde sentir frio hasta sentir calor.
VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA
En lineas generales, la ventilacin con presin positiva consiste en crear un gradiente de presin,
mediante un generador o regulador de esta, desde el acceso a la va area, con respecto al alveolo, o lo
que es lo mismo un gradiente transtorcico de presin. Esto hace que se genere un flujo de aire hacia el
interior de la va area, produciendo con ello la inspiracin; el flujo inspiratorio cesa dependiendo de las
caractersticas propias de cada ventilador, pudiendo estar este limitado por presin, flujo o volumen; este
mecanismo inspiratorio invierte la relacin de presiones que generan una inspiracin fisiolgica, lo que
conlleva alteraciones fisiopatolgicas, que son objeto de estudio mas profundo en otro captulo de este
libro. Una vez ha cesado la inspiracin, se inicia la espiracin de forma pasiva, por la accin de la presin

elstica del aparato respiratorio. Dependiendo del tipo de ventilador, la inspiracin estar iniciada, limitada
y ciclada mediante presin, flujo, volumen o tiempo.
3. Cul es la diferencia entre ventilacin invasiva y no invasiva?

Ventilacin

mecnica invasiva

Tambin conocida como ventilacin mecnica tradicional, se realiza a travs de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostoma
(procedimiento mdico en el cual se coloca una cnula o sonda en la trquea para abrir la va respiratoria con el fin de suministrarle
oxgeno a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria.

4. Cules son las indicaciones para llevar a un paciente a VM invasiva y no invasiva?


INDICACIONES PARA EL INICIO DE LA VM. Son mltiples las indicaciones por las cuales un
paciente puede requerir el soporte con VM, de manera general estas incluyen: 1) mantener el
intercambio gaseoso (ventilacin y oxigenacin), 2) disminuir o sustituir el trabajo
respiratorio, 3) conseguir la expansin pulmonar, 4) disminuir el consumo de oxgeno
sistmico y por el corazn.
VMNI: INDICACIONES La ventilacin mecnica, inicialmente asumida como un procedimiento asociado a la
anestesia y la terapia intensiva, actualmente se ha expandido a otros entornos, como son los servicios de
emergencia, las unidades de cuidados respiratorios, la unidad coronaria, las unidades de cuidados especiales
y an el domicilio del paciente. Esto ha provocado una expansin en las indicaciones de la misma (2), si bien
se debe tener en cuenta que adems de una patologa pasible de ventilacin no invasiva, se debe contar con
un paciente adecuado para el uso de esta tcnica. De la seleccin adecuada de la patologa y del paciente,
surgirn los mejores resultados de la ventilacin no invasiva. Patologas de curso crnico: se incluye en este
grupo a enfermedades neuromusculares (poliomielitis - miastenia gravis - esclerosis lateral amiotrfica) (5),
miopatas (6), fibrosis pulmonar, fibrosis qustica (7), EPOC, insuficiencia cardiaca congestiva y apnea
obstructiva del sueo (8). Patologas agudas: incluyen al edema pulmonar cardiognico y a las formas leves y
moderadas de edema lesional (lesin pulmonar aguda y SDRA) (9). Algunas neumonas graves tambin
pueden beneficiarse, al igual que las exacerbaciones del EPOC (10). En el mbito de terapia intensiva se usa
como soporte post extubacin (11) y como mtodo alternativo de destete de la ventilacin mecnica
convencional.

5. Cmo se programan los parmetros en VM invasiva. En adultos y en nios

8. Qu se tiene en cuenta para extubar un paciente?

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