TALLER CANCER OCUPACIONAL.

GRUPO P-41

CANCER OCUPACIONAL

ASTRID AGUIRRE
JOS LUIS LEN ARIZA
JORGE MEDINA
PATSY PEZ
JEFFERSON VELANDIA

SEMINARIO REHABILITACION.
ESPECIALIZACION SALUD OCUPACIONAL Y RIESGOS PROFESIONALES.
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRAN.
BOGOTA D.C
ABRIL DE 2015.

CONTENIDO
1. INTRODUCCION................................................................................................3
1.1.

REFERENCIA INTERNACIONAL................................................................3

1.2.

ARTICULO REFERENCIA NACIONAL........................................................5

2. DESARROLLO DEL TALLER..........................................................................8

2.1.

PRESENTACIN DEL CASO......................................................................8

2.2.

DESARROLLO DE LAS ETAPAS DEL MANUAL........................................9

2.2.1.

Etapa I: identificacin de casos para rehabilitacin............................10

2.2.2.

Etapa II. Evaluacin del caso...............................................................11

2.2.3.

Etapa III. Evaluacin del caso.............................................................12

2.3.

RECOMENDACIONES LABORALES Y EXTRA LABORALES.................13

2.4.

PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL (PCL)............................................14

BIBLIOGRAFA........................................................................................................15

INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustracin 1. Esquema de las etapas del manual.....................................................9
Ilustracin 2. Esquema de adaptacin al ambiente laboral.....................................13

INDICE DE IMAGENES
Imagen 1. Mesotelioma pulmonar. Tomado de:
http://medicablogs.diariomedico.com/jmsanz/files/2011/12/Diffuse_pleural_mesoth
elioma.jpg...................................................................................................................4

TALLER CANCER OCUPACIONAL.

MESOTELIOMA DE ORIGEN OCUPACIONAL.

1. INTRODUCCION.
1.1.

REFERENCIA INTERNACIONAL.

El mesotelioma, lejos de ser el tumor maligno ms frecuente por exposicin

laboral, constituye el paradigma de cncer ocupacional. La razn no es otra, que
la sola sospecha diagnstica de mesotelioma obliga a investigar, en la historia
laboral del paciente, una posible exposicin ocupacional al amianto. Mucho se ha
investigado en los mecanismos de accin del amianto para producir mesotelioma.
Las claves que se estn desentraando pueden servir en el futuro para lograr un
diagnstico ms precoz y un tratamiento eficaz para esta fatdica enfermedad.
Tambin servirn para un conocimiento ms preciso de los mecanismos
moleculares del cncer en general, que ayudar para el control de otros tumores
malignos distintos del mesotelioma
Se distinguen tres fases en la exposicin al amianto. La primera fase est
asociada a la extraccin y manufactura de productos de amianto que se inici en
la dcada de 1930; aunque la intensidad de la exposicin era muy elevada el
nmero de trabajadores afectados era limitado. La segunda fase, a partir de 1940,
se caracteriz por el uso industrial del amianto a gran escala: fabricacin de
barcos, trenes, automviles, productos textiles y elctricos, y de aislamiento. En
esta fase se produjo un incremento sustancial del nmero de trabajadores
expuestos. La tercera fase, ms reciente, consiste en la exposicin a los millones
de toneladas de amianto colocados en la segunda fase, que comienzan a
deteriorase con el uso y mantenimiento y a desprender fibras; aunque ello supone
una exposicin a dosis relativamente bajas, sta es muy amplia y generalizada (2).
La crocidolita (amianto azul), es uno de los asbestos con mayor potencial
carcingeno y fue utilizado por empresas britnicas durante la Segunda Guerra
Mundial para la fabricacin de filtros de mscaras de gas (3). El seguimiento
durante ms de 60 aos de mil ciento cincuenta y cuatro trabajadores
(predominantemente mujeres), de una empresa de Nottingham que fabricaba
filtros para mscaras de gas de uso militar entre 1940 y 1944, constituye uno de
los estudios de cohorte ms relevantes de la especificidad de riesgo del asbesto
para el MP (4).

Algunas actividades laborales presentan una "exposicin oculta" que ha sido

descubierta slo tras una minuciosa inspeccin de la actividad. Es el caso de 3
operarios vctimas de MP, que trabajaban en la misma fbrica de aceite. Ni la
actividad de los operarios, ni la empresa en la que trabajaban hacan sospechar
una exposicin laboral al asbesto, pero cuando la empresa fue investigada se
detect la presencia de amianto en conducciones y dispositivos de ebullicin del
aceite (5). La lista de industrias en las que se ha utilizado asbesto es tan extensa,
que cuando incide ms de un caso de MP en una misma empresa en la que "a
priori" no se conoca la utilizacin del amianto, la empresa debera ser investigada.
Pocos estudios han sido tan incentivados como la bsqueda de otros factores
ambientales distintos del asbesto implicados en el desarrollo del MP. La industria
ha sido la primera promotora de estas investigaciones, dadas las prdidas
econmicas derivadas de las indemnizaciones a las vctimas de MP, pero hasta la
fecha no se ha encontrado otro culpable distinto del asbesto.

Imagen 1. Mesotelioma pulmonar. Tomado de:

http://medicablogs.diariomedico.com/jmsanz/files/2011/12/Diffuse_pleural_mesoth
elioma.jpg

1.2.

ARTICULO REFERENCIA NACIONAL.

(Cientficos advierten en Colombia sobre peligro para la salud del asbesto.)

Articulo peridico el espectador 26 de febrero 2014
Mil muertos por mesotelioma y 2 mil por cncer de pulmn es la cifra que provoca
cada ao el asbesto en Italia. Cientficos de esta nacin advierten en Colombia
sobre el peligro del uso de este insumo industrial. La carga de mortalidad de esta
enfermedad hizo que se convirtiera en una de las prioridades en materia de salud
pblica para el Estado italiano desde hace poco ms de dos dcadas. As lo
comunicaron expertos del Instituto Superior de Sanidad (ISS) de ese pas durante
su visita a la Universidad Nacional de Colombia en Bogot. En el marco de la
Conferencia Internacional de Salud Ambiental y Ocupacional, organizada por el
Instituto de Salud Pblica de la Facultad de Medicina de la U.N., los investigadores
del ISS compartieron con los asistentes los resultados de un trabajo de
investigacin y seguimiento a los efectos de esta fibra mortal en este tiempo.
Aunque desde hace 22 aos entr a regir una prohibicin total del uso industrial de
este material en Europa, y por ende, en ese pas, el periodo de latencia, de 46
aos, ha hecho que continen apareciendo las consecuencias en la salud de las
personas. La mortalidad de cncer debido al asbesto sigue la curva de consumo
con una brecha que va desde 30 a 40 aos. Por lo tanto, en Europa se llegar al
mximo de la mortalidad en torno al ao 2020, explica Fulvio Cavariani,
funcionario del ISS.
El experto italiano seala que de las 8.000 municipalidades de Italia, en 150 se ha
observado un aumento significativo de la mortalidad por el mesotelioma pleural
(aquel que ataca el revestimiento exterior de los pulmones o mesotelio).
Este dato es un indicador de la elevada y duradera exposicin a este material en
los lugares de trabajo y en el medioambiente. Asimismo, estos 150 lugares
comprenden las reas del pas en donde ms se produjo asbesto en el siglo
pasado.
En 2006, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) emprendi una estrategia
para combatir las enfermedades provocadas por la inhalacin de la fibras de este
mineral y en octubre del ao pasado la Comisin Internacional de Salud
Ocupacional lanz la declaratoria para una prohibicin mundial de la minera, la
venta y el uso de todas las formas de asbesto para la eliminacin de
enfermedades relacionadas con este producto. Sin embargo, pese a estos
esfuerzos y a su prohibicin en 56 pases, entre ellos Argentina, Chile, Uruguay y

Honduras, la explotacin, comercializacin y venta de este material contina en

otras latitudes.
En Colombia, a finales de noviembre de 2013 el debate sobre los riesgos a la
salud provocados por el asbesto se revivieron a raz de la reapertura de una mina
ubicada en el municipio de Campamento (en Antioquia), luego de permanecer
cerrada desde el ao 2010.
Los expertos recuerdan que durante las primeras siete dcadas del siglo XX el
asbesto fue producido y utilizado particularmente en los pases industrializados.
Los dos principales productores fueron Canad y la antigua Unin Sovitica, que
proporcionaron ms de las dos terceras partes de la produccin mundial.
En frica, el asbesto se extrae principalmente en Sudfrica y Zimbabue, y
represent alrededor del 10% de la produccin mundial durante el mismo periodo.
A estos pases productores se pueden aadir China y Brasil, dos naciones cuya
produccin creci considerablemente en la ltima parte del siglo pasado,
representando en conjunto el 7% de la produccin mundial.
En la actualidad, China y Brasil tienen alrededor del 30% de la produccin
mundial. En este ltimo, diferentes Estados han prohibido o restringido el uso de
asbesto recurriendo al modelo canadiense: reducir el consumo nacional y
fomentar las exportaciones a otros pases, en este caso Centroamrica y
Suramrica.
Para la experta Daniela Marsili, la problemtica del asbesto resulta de
fundamental importancia en un enfoque global de salud pblica, pues es urgente
saber cmo combatir el uso de un material que sirve para elaborar ms de 3 mil
tipos de productos en todo el mundo.
La mayor solucin es la prohibicin total de su explotacin, expresa Pietro
Comba, del ISS. Para ello, es necesaria la existencia de un entorno poltico,
normativo y social en cada pas. En la actualidad, diferentes organismos
internacionales han instado a los Estados a potenciar la colaboracin internacional
para estimular la transferencia de conocimiento sobre las prcticas ptimas en
materia de prevencin de dichas enfermedades y las alternativas al asbesto.En
ese sentido, el Gobierno italiano puso en marcha el Proyecto Amianto, financiado
por el Ministerio de Salud y coordinado por el Instituto Superior de Sanidad.
Entre 2009 y 2012, el ISS italiano conform una red de instituciones acadmicas y
de investigacin entre los pases de Europa y de Amrica Latina. Dicha red est
dirigida a la formacin y promocin de la publicacin cientfica de acceso abierto

en el campo de la salud pblica. Uno de esos centros acadmicos es el Instituto

de Salud Pblica de la Universidad Nacional de Colombia.
Estas actividades de cooperacin buscan la diseminacin de la informacin
cientfica enfocada en la prevencin de las enfermedades relacionadas con el
asbesto, y se dirigen a los pases donde el uso del asbesto sigue siendo permitido
o se ha prohibido recientemente. Se trata de un tema de especial inters para la
regin latinoamericana y, por ende, para Colombia.
De acuerdo con datos de la OMS, en el mundo hay 125 millones de personas
expuestas al asbesto y, segn sus clculos, este genera 107.000 muertes anuales
por cncer.

2. DESARROLLO DEL TALLER

2.1.

PRESENTACIN DEL CASO.

Nombre del paciente: Cstulo Mora Gmez.

Paciente de 60 aos de edad, de sexo masculino, quien labora en la industria de
la construccin desde hace 40 aos, desempeando el trabajo de fabricacin de
ladrillos trmicos.
El trabajador desde hace 2 aos viene presentando en forma progresiva tos seca,
dificultad para respirar, dolor punzante en trax, prdida de peso, por lo que
finalmente ante la insistencia de la familia acude a consulta mdica, all se
encuentra a un paciente con acrocianosis, dedos en palillo de tambor, y a la
auscultacin estertores finos en bases pulmonares, medico sospecha asbestosis
por antecedente de exposicin ocupacional, se inicia estudio con Rx que evidencia
engrosamiento pleural extenso con gruesos ndulos, pruebas funcionales
respiratorias con volmenes disminuidos y obstruccin al flujo areo e hipoxemia.
TAC sugestivo de dx de mesotelioma maligno mostrando evidencia de derrame
pericrdico, invasin del mediastino y adenopatas intratoracicas.
Se indica realizacin de biopsia pulmonar que confirma el mesotelioma pleural
maligno, iniciando manejo medico oncolgico correspondiente y uso de O2
suplementario dependiente.
A nivel familiar, convive con su esposa desde hace 25 aos con quien tiene dos
hijos de 18 y 22 aos, estudiantes, quienes dependen econmicamente de l. Se
evidencia un ncleo familiar estable con valores establecidos. Viven en
condiciones econmicas de nivel medio en un espacio reducido pero organizado,
ya que el nico ingreso econmico es el salario mensual del paciente.
Se evidencia entonces adecuada red familiar y social en el paciente, despus de
valoraciones por parte de psicologa y trabajo social.
Se establece el evento como enfermedad profesional, por la sintomatologa
presentada y los resultados de los exmenes realizados, debido a la exposicin
constante de asbesto en su labor de fabricacin de ladrillo.

2.2.

DESARROLLO DE LAS ETAPAS DEL MANUAL.

No siempre son secuenciales ni guardan una relacin temporal, pueden ser

desarrolladas simultneamente y ajustadas de acuerdo a las necesidades de cada
caso.
Etapa I: identificacin de los casos a ingresar en el programa de Rehabilitacin.
Etapa II: evaluacin del caso
Etapa III: manejo de la rehabilitacin integral
Etapa IV: informacin y retroalimentacin al Sistema de Gestin de Seguridad y
Salud en el Trabajo

Ilustracin 1. Esquema de las etapas del manual

2.2.1. Etapa I: identificacin de casos para rehabilitacin

Bsqueda e identificacin temprana de los trabajadores que por un ATEP vean
afectados en forma temporal o permanente su capacidad laboral; garantizando el
acceso oportuno al proceso de rehabilitacin.
La rehabilitacin debe iniciarse inmediatamente se haya solucionado la urgencia,
en el caso de un accidente de trabajo, o tan pronto se determine que la
enfermedad es profesional.

Captura Del Caso

Para el caso propuesto, vemos que el seor Cstulo mora por tener una
enfermedad laboral debidamente diagnosticada se le deber empezar
inmediatamente el tratamiento y rehabilitacin, garantizando as el acceso
oportuno.

Responsables

Empresa: el encargado del sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo,

reportara a la A.R.L. los casos de ATEL y los que ameriten rehabilitacin integral.
IPS: remite los casos de ATEL al programa de rehabilitacin de la ARL. (Segn
origen establecido.)
E.P.S. reporta a la A.R.L. los casos de ATEL.
A.R.L. determina el ingreso al programa de rehabilitacin integral y detecta nuevos
casos.

2.2.2. Etapa II. Evaluacin del caso

Pasada la etapa crtica de atencin mdica y funcional, y definida la pertinencia de
ingreso del trabajador al programa de rehabilitacin integral se evala el caso
teniendo en cuenta:
a. Diagnstico integral de discapacidad
b. Pronostico funcional y ocupacional
c. Plan de rehabilitacin a seguir.
Nota: los numerales anteriores, van encaminados a orientar al trabajador.
a) Diagnstico integral de discapacidad:

Evaluacin del caso

Exploracin de posibilidades ocupaciones: evaluacin de ingreso al
programa de rehabilitacin, permite la construccin del perfil de
funcionamiento y la construccin del perfil de funcionamiento y
discapacidad; comparable posteriormente con el perfil de egreso del
programa.
Identificacin de requerimientos del puesto de trabajo: anlisis ocupacional.
Exploracin del entorno: identificacin de factores contextuales que faciliten
u obstaculicen el proceso de rehabilitacin.

b) Pronstico funcional y ocupacional

Predice el futuro funcional y ocupacional del trabajador con base en la

informacin de la evaluacin.
Producto del anlisis de todos los elementos del diagnstico.
Facilita la orientacin del trabajador en su futuro ocupacional.
Cambiante de acuerdo a la evolucin del trabajador en proceso de
rehabilitacin.

c) Plan de rehabilitacin a seguir

Establecimiento de objetivos, metas, estrategias, actividades, tiempos y

responsables.
Definicin del programa de rehabilitacin, orientado a un reintegro laboral o
al desarrollo de otras alternativas ocupacionales, cuando no se puede dar el
reintegro.

Requiere de un seguimiento y ajuste permanente.

Concertado con el trabajador y en caso necesario con la familia y con el
empleador.

d) Responsables

IPS EPS: atienden el caso, suministran al equipo de rehabilitacin de la

ARP informacin para un diagnstico, pronstico y plan de rehabilitacin.
Empresa: suministra informacin al equipo de rehabilitacin de la ARP,
sobre el trabajador, requerimientos del trabajo y posibles alternativas dentro
de la empresa.
ARP: realiza la rehabilitacin a travs de una red propia contratada.
Trabajador: participa activamente en este proceso.

2.2.3. Etapa III. Evaluacin del caso

Desarrollo de procesos y actividades teraputicas, que articulan acciones para una
rehabilitacin funcional, ocupacional y social.
Conduce al trabajador a un reintegro laboral o lo orienta al desarrollo de una
alternativa ocupacional diferente, cuando sus capacidades no permiten alcanzar el
reintegro.
a)
b)
c)
d)

Prrroga de incapacidades
Rehabilitacin funcional
Rehabilitacin profesional
Dictaminar prdida de capacidad labora (PCL) para posible pensin por
enfermedad laboral

Nota: para el caso del seor Cstulo Mora, los literales a y b no aplicaran al
tener una patologa terminal y que impedira que se desarrollaran estos dos tems.
Por tal motivo se realizara una adaptacin al ambiente extralaboral.

Manejo de rehabilitacin integral para el caso de Cstulo Mora

Adaptacin al ambiente extra laboral

Cambios en el ambiente familiar,

comunitario y social que permiten al
trabajador mejorar su calidad de vida
y desempeo de roles personales,
sociales y ocupacionales.

Identificacin de barreras
que interfieran en el
desempeo laboral y social
del trabajador.
Orientacin y apoyo al
trabajador, a su familia y a
su comunidad para la
eliminacin de barreras
ambientales.
Asesora al trabajador y a su
familia en l
a adecuacin de la vivienda
y de elementos personales
que optimicen su
desempeo.

Ilustracin 2. Esquema de adaptacin al ambiente laboral

2.3.

RECOMENDACIONES LABORALES Y EXTRA LABORALES

Ubicar al paciente en una actividad laboral de acuerdo a sus condiciones de salud

existentes y los resultados de la rehabilitacin.
Brindar apoyo teraputico psicolgico de afrontamiento familiar de la enfermedad
Generar un plan de rehabilitacin
Realizar una orientacin que lleve al mantenimiento y calidad de vida.
Para lograr dichos objetivos, se le plantea al seor Cstulo Mora, diferentes
opciones y se trabajara en la que el paciente escoja, dichas opciones son:

Orientacin al desarrollo de una actividad laboral para un nuevo empleo

que incluya las recomendaciones y restricciones acordes a la condicin de
discapacidad.

Orientacin al desarrollo de una actividad laboral diferente al empleo

(microempresa, empresa asociativa de trabajo, teletrabajo, entre otras),
cuando el usuario por dificultades de la empresa donde se desempeaba

no puede ser reintegrado a esta y tampoco se cuenta con oportunidades

laborales en otras empresas.

2.4.

Orientacin al desarrollo de una actividad no laboral de mantenimiento

funcional y calidad de vida en los casos en que el usuario a raz de su
condicin de discapacidad no posee las capacidades suficientes para
integrarse al mundo

PRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL (PCL)

Esta fue calificada por la junta de calificacin regional obteniendo un
porcentaje de PCL de 60%. En base a ello se generaran las prestaciones
econmicas correspondientes y se tendr en cuenta para el tipo de
rehabilitacin que necesitara el seor Cstulo Mora.

BIBLIOGRAFA.

1. Lopez-Abente G, Hernandez-Barrera V, Pollan M, Aragones N,

Perez-Gomez B. Municipal pleural cancer mortality in Spain. Occup
Environ Med. 2005 Mar; 62(3):195-9.
2. Agudo Trigueros, Antonio. Mesotelioma pleural y exposicin
ambiental al amianto. Tesis doctoral, Universidad Autonoma de
Barcelona,
2004.
http://www.tdr.cesca.es/TDX-0621104145445/index_cs.html
3. Morgan A, Holmes A. Concentrations and characteristics of
amphibole fibres in the lungs of workers exposed to crocidolite in the
British gas-mask factories, and elsewhere, during the second world
war. Br J Ind Med. 1982 Feb; 39(1):62-9.
4. McDonald JC, Harris J, Berry G. Sixty years on: the price of
assembling military gas masks in 1940. Occup Environ Med, 2006
Dec;63(12):852-5
5. Petazzi A, Gaudiello F, Canti Z, Mensi C. Cluster cases of malignant
pleural mesothelioma in an oil factory. Med Lav. 2005 Sep-Oct; 96(5):
440-4. Publicado por JM Sanz en 13:49