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2.

- Escoge un caso del mbito clnico o educativo y elabora

un

anlisis de caso (Modelo que se entregar en la primera semana de


clases) (6 puntos)
HISTORIA CLINICA
I.

DATOS GENERALES:
-

II.

Nombres y apellidos: E.G.E.G


Sexo: Femenino
Edad: 29 aos
Fecha de nacimiento: 21/01/87
Ocupacin: Microbiloga
Grado de instruccin: Superior
Procedencia: Moyobamba

ANAMNESIS:

Paciente refiere que tiene problemas con su pareja, presentan discusiones


constantes debido a celos de ambos, ella suele llamarlo a cada momento y
controlar sus horarios. l la insulta constantemente hacindola sentir
culpable de las situaciones que son motivos de discusin dicindole: T
tienes la culpa de que me ponga as. Adems refiere no tener buena
relacin con ncleo familiar pues sus padres viven separados y manifiesta
tener dificultad para hacer amigos. Cada vez que discute con pareja
presenta episodios excesivos de ansiedad ligados a pensamientos
suicidas sin embargo nunca ha intentado hacerlo. Acude solicitando apoyo
emocional debido a que siente que no est actuando bien pero no puede
cambiar su actitud.
III.

DIAGNSTICO:
Depresin moderada
Dependencia afectiva

Autoestima baja
IV.

MANEJO: PSICOTERAPIA

1RA CONSULTA (16/01/16):


Tras las entrevista, se le indic replantear objetivos y metas para su vida,
buscando lograr la motivacin suficiente para salir de la depresin que
padece. Se le recomend realizar actividades recreativas vivenciales,
relacionarse con nuevas personas, buscando de esta manera que reafirme
su autoestima. Con respecto a la relacin de pareja, se le solicit que se
autoevale como pareja y reconozca qu aspectos tiene que mejorar.
Luego de ello, hablar con su pareja para que haga lo mismo buscando una
mejora en su relacin. Se le indic que acudan a terapia de pareja lo ms
pronto posible.
2DA CONSULTA (20/02/16):
Paciente se muestra un poco ms optimista respecto a su vida, ha iniciado
clases de baile y ha conocido a nuevas personas. En cuanto a la relacin
con su pareja, ella se ha dado cuenta que tienen muchas diferencias en su
forma de pensar y actuar, sin embargo han decidido continuar con su
relacin debido al largo tiempo que llevan juntos. l se ha negado
rotundamente a acudir a terapia.
Se practic el empoderamiento con la paciente buscando que consiga
mayor autoconfianza y de esta manera, desligarse emocionalmente de la
pareja ya que segn refiere la paciente, la pareja presenta rasgos de un
manipulador.

3RA CONSULTA (18/03/16):


Paciente acude a consulta deprimida ya que termin la relacin con su
pareja, pues se dio cuenta que l es una persona manipuladora, que le
haca dao y que sus diferencias eran irreconciliables. Sin embargo
durante la ltima semana no ha podido dormir bien, ha perdido el apetito y
las ganas de hacer las cosas.
Se le recomend que a pesar de que se sienta triste debe continuar con su
vida, que este episodio de tristeza es pasajero pues est viviendo una fase
de adaptacin a estar sola y de hacer las cosas por ella misma; que
contine con las recomendaciones dadas en la consulta anterior, que se
plantee nuevos objetivos como una especializacin. Se hizo hincapi en
que una persona manipuladora no es buena para nadie porque siempre
quiere tener el control haciendo sentir menos a su pareja por lo que no
deba mantener contacto con ella; se dijo esto con el propsito de evitar
que regrese con su ex pareja ya que esto representara un retroceso en su
recuperacin.
4TA CONSULTA (16/03/16)
Habiendo pasado tres meses de la ltima consulta, paciente regresa con
mejora de nimo, diciendo que ha iniciado una maestra, que le ha
costado mucho adaptarse a su nueva vida pero debido a los logros
alcanzados personalmente y profesionalmente se siente mejor, el entorno
laboral y social ha mejorado bastante. Ha perdido contacto totalmente con
antigua pareja sin embargo an lo recuerda pero ha decidido que lo mejor
es estar sola un buen tiempo.

Finalmente se le felicit por la mejora y la bsqueda de la estabilidad en


su vida, se le recomend seguir con el mismo estilo de vida y afrontar los
problemas adecuadamente, sin llegar a la ansiedad o depresin. Paciente
fue dada de alta.