PEMERINTAH KOTA SABANG

DINAS

KESEHATAN

Jalan By Pass Cot Bau Telp / Fax. (0652) 3324423

Sabang

SURAT IZIN CUTI TAHUNAN

Nomor : 851 / 978

/ 2011

Dengan ini diberikan cuti tahunan untuk tahun : 2011 kepada Pegawai Negeri Sipil yaitu :
Nama
:
Nip
:
Pangkat / golongan
Jabatan
:
Unit kerja
:

CUT INDRAYATI
19790206 200604 2 002
: Pengatur Muda TK I , II / b
Staf Poskesdes Anoi Itam
Puskesmas Sukajaya

Selama 12 (Dua belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 15 Agustus s/d 3 September 2011
yang akan dijalankan di: Gampomg Lam Panah Kecamatan Seulimuem Kabupaten/Kota Aceh
Besar Nomor HP.085760109232.
Surat izin cuti ini diberikan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Sebelum menjalankan cuti tahunan, yang bersangkutan wajib menyerahkan pekerjaannya
kepada atasan langsung.
2. Setelah selesai menjalankan cuti tahunan, wajib melapor kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasa.
Demikian surat cuti ini diberikan untuk dijalankan sebagaimana mestinya.

Sabang, 08 Agustus 2011

KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA SABANG

Dr. ALI IMRAN, M.Kes

NIP. 19640202 199903 1 001

Sabang,25
2015

Agustus

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
:
Nip
:
Pangkat / golongan:
Jabatan
:
Unit kerja
:

YUNITA SARI NST

19740612 200003 2 002
Pengatur TK I (II/d)
Staf Jaminan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kota Sabang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk tahun 2014

selama 6 ( enam) hari kerja, terhitung mulai tanggal 31 Agustus s/d 5
September 2015.
Dalam menjalankan cuti tahunan tersebut alamat saya di Sabang.
HP.085359621524.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
YUNITA SARI NST
Nip. 19740612 200003 2
002
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil dalam
Tahun yang bersangkutan
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti bersalin
5. Cuti karena
6. Alasan penting

: Tahun 2014
:
:
:
:
:

CATATAN PERSETUJUAN

KASIE KETENAGAAN
DINAS KESEHATAN
KOTA SABANG

Ir. DAHLIANI
NIP. 19651229 200003 2 003

Sabang, 4 April 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Nip
:
Pangkat / golongan:
Jabatan
:
Unit kerja
:

Ir.DAHLIANI
19652912 200003 2 003
Penata TK l (lll/d)
Kasie Jaminan Kesehatan
Dinas Kesehatan Kota Sabang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Alasan Penting (UMROH)

selama14 (empat belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 9 s/d 25 April
2016.

Dalam menjalankan Ibadah UMROH, No HP.085260011167

Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
Ir.DAHLIANI
Nip. 19652912 200003 2
003
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil dalam
Tahun yang bersangkutan
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti bersalin
5. Cuti karena
6. Alasan penting

:
:
:
:
:
: UMROH

CATATAN PERSETUJUAN

KABID JAMINAN DAN SARANA KES

DINAS KESEHATAN
KOTA SABANG

ARIADY, SKM
NIP. 19670425 198901 1 001

Sabang,15

Januari

2013
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Nip
:
Pangkat / golongan:
Jabatan
:
Unit kerja
:

ISKAR NILAWATI, SKM

19801031 200604 2 001
Penata Muda Tk I ( III/b )
Staf Ketenagaan
Dinas Kesehatan Kota Sabang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk tahun 2011

selama 6 (enam) hari kerja, terhitung mulai tanggal 05 s/d 12 Maret
2012.
Dalam menjalankan cuti tahunan tersebut alamat saya di Banda Aceh.
HP.085260460037.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
ISKAR NILAWATI, SKM

Nip. 19801031 200604 2

001
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil dalam
Tahun yang bersangkutan
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti bersalin
5. Cuti karena
6. Alasan penting

CATATAN PERSETUJUAN

: Tahun 2011
:
:
:
:
:

KASIE KETENAGAAN
DINAS KESEHATAN
KOTA SABANG

MAHDIRUDDIN, S E
NIP. 19690515 199012 1 001
\

Sabang,15

Januari

2013
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Nip
:
Pangkat / golongan:
Jabatan
:
Unit kerja
:

HAFNIDAR IGUSTIANA
19
Penata Muda Tk I ( III/b )
Staf Ketenagaan
Dinas Kesehatan Kota Sabang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk tahun 2011

selama 6 (enam) hari kerja, terhitung mulai tanggal 05 s/d 12 Maret
2012.
Dalam menjalankan cuti tahunan tersebut alamat saya di Banda Aceh.
HP.085260460037.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
ISKAR NILAWATI, SKM
Nip. 19801031 200604 2
001
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil dalam
Tahun yang bersangkutan
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit

: Tahun 2011
:
:

CATATAN PERSETUJUAN

4. Cuti bersalin
5. Cuti karena
6. Alasan penting

:
:
:

KASIE KETENAGAAN
DINAS KESEHATAN
KOTA SABANG

MAHDIRUDDIN, S E
NIP. 19690515 199012 1 001
\

Sabang,15

Januari

2013
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Nip
:
Pangkat / golongan:
Jabatan
:
Unit kerja
:

ISKAR NILAWATI, SKM

19801031 200604 2 001
Penata Muda Tk I ( III/b )
Staf Ketenagaan
Dinas Kesehatan Kota Sabang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk tahun 2011

selama 6 (enam) hari kerja, terhitung mulai tanggal 05 s/d 12 Maret
2012.
Dalam menjalankan cuti tahunan tersebut alamat saya di Banda Aceh.
HP.085260460037.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
ISKAR NILAWATI, SKM
Nip. 19801031 200604 2
001
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil dalam
Tahun yang bersangkutan
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti bersalin
5. Cuti karena
6. Alasan penting

: Tahun 2011
:
:
:
:
:

CATATAN PERSETUJUAN

KASIE KETENAGAAN
DINAS KESEHATAN
KOTA SABANG

MAHDIRUDDIN, S E
NIP. 19690515 199012 1 001
\

Sabang, 21 Desember 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
Nip
:
Pangkat / golongan:
Jabatan
:
Unit kerja
:

ISKAR NILAWATI, SKM

19801031 200604 2 001
Penata Tk I ( III/c )
Staf Ketenagaan
Dinas Kesehatan Kota Sabang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk tahun 2012 dan
2013 selama 13 (tiga belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 23 s/d 9
Januari 2013.
Dalam menjalankan cuti tahunan tersebut alamat saya di Banda Aceh.
HP.085260460037.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
ISKAR NILAWATI, SKM
Nip. 19801031 200604 2
001
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil dalam
Tahun yang bersangkutan
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti bersalin
5. Cuti karena
6. Alasan penting

: Tahun 2012-2013
:
:
:
:
:

CATATAN PERSETUJUAN

KASIE KETENAGAAN
DINAS KESEHATAN
KOTA SABANG

MAHDIRUDDIN, S E
NIP. 19690515 199012 1 001
\

Sabang, 21 Desember 2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
:
Nip
:
Pangkat / golongan:
Jabatan
:
Unit kerja
:

CUT DESY SYAFRIANI, SKM

19801219 200604 2 004
Penata MudaTk I ( III/b )
Staf Ketenagaan
Dinas Kesehatan Kota Sabang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk tahun 2013 dan
2014 selama 13 (tiga belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 11 s/d 27
Januari 2014.
Dalam menjalankan cuti tahunan tersebut alamat saya di Banda Aceh.
HP.081360830348.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
CUT DESY SYAFRIANI,
SKM
N19801219 200604 2
004
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil dalam
Tahun yang bersangkutan
1. Cuti Tahunan
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti bersalin
5. Cuti karena
6. Alasan penting

: Tahun 2013-2014
:
:
:
:
:

CATATAN PERSETUJUAN

KASIE KETENAGAAN
DINAS KESEHATAN
KOTA SABANG

MAHDIRUDDIN, S E
NIP. 19690515 199012 1 001
\

Sabang, 11 Desember 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
: ISKAR NILAWATI, SKM
Nip
: 19801031 200604 2 001
Pangkat / golongan : Penata Tk I ( III/c )
Jabatan
: Pengelola Data Ketenagaan
Unit kerja
: Dinas Kesehatan Kota Sabang

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Tahunan untuk tahun 2014 dan
2015 selama 15 (lima belas) hari kerja, terhitung mulai tanggal 28 s/d 13
Januari 2016.
Dalam menjalankan cuti tahunan tersebut alamat saya di Banda Aceh.
HP.085353666500.
Demikian permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,

ISKAR NILAWATI, SKM

Nip. 19801031 200604 2 001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN

Cuti yang telah diambil dalam
Tahun yang bersangkutan
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Sakit
Cuti bersalin
Cuti karena
Alasan penting

: Tahun 2014-2015
:
:
:
:
:

CATATAN PERSETUJUAN

KABID JAMINAN DAN SARANA KES

DINAS KESEHATAN
KOTA SABANG

ARIADY, SKM
NIP. 19670425 198901 1 001