Fisioterapia.

2016;38(1):28---37

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Tratamiento de sioterapia de la escoliosis idioptica:

Schroth versus gimnasia Abdominal Hipopresiva
C. Rami-Cols y A.M. Martn-Nogueras
rea de Fisioterapia, Departamento de Enfermera y Fisioterapia, Universidad de Salamanca, Salamanca, Espa
na
Recibido el 22 de octubre de 2014; aceptado el 14 de enero de 2015
Disponible en Internet el 15 de abril de 2015

PALABRAS CLAVE
Escoliosis;
Fisioterapia;
Rehabilitacin;
Progresin de la
enfermedad

Resumen
Introduccin: Actualmente se discute sobre la efectividad de los diferentes tratamientos para
modicar la evolucin natural de las escoliosis idiopticas (EI). El objetivo de este trabajo
es describir la evolucin de una serie de casos con EI juvenil o del adolescente que han realizado dos protocolos distintos de tratamiento de sioterapia: Schroth versus gimnasia abdominal
hipopresiva (GAH).
Material y mtodos: Se describe la evolucin de 29 sujetos con EI, 13 hombres y 16 mujeres,
con edad media de 12,41 a
nos (DT 2,16), que realizaron tratamiento distribuidos en dos grupos:
Schroth y GAH. Se determinaron parmetros de magnitud y estructuracin de la curva, as como
diferentes factores de riesgo (signo de Risser, patrn de curva, desequilibrio frontal, ngulo
leo-lumbar) para evaluar su evolucin.
Resultados: El grupo Schroth realiz tratamiento durante una media de 17,37 meses (DT 11,64);
el 42,1% (n = 8) de los casos evolucionaron hacia la correccin, el 21,1% (n = 4) hacia la estabilizacin y el 36,8%(n = 7) hacia la progresin; el ndice de efectividad fue de 0,42 [IC 95%
0,20-0,64]. El tiempo de tratamiento del grupo GAH fue de 12,60 meses (DT 7,18); el 30% (n = 3)
evolucion hacia la correccin, el 20% (n = 2) hacia la estabilizacin y el 50% (n = 5) hacia la progresin; el ndice de efectividad fue de 0,30 [IC 95% 0,02-0,58]. No se registraron diferencias
estadsticamente signicativas en la evolucin entre grupos.
Conclusiones: El tratamiento sioterpico basado en las tcnicas de Schroth y gimnasia hipopresiva, debe contemplarse como una estrategia de tratamiento conservador en el abordaje de
la EI.
2014 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: anamar@usal.es (A.M. Martn-Nogueras).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.01.002
0211-5638/ 2014 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Tratamiento de sioterapia de la escoliosis idioptica: Schroth versus GAH

KEYWORDS
Scoliosis;
Physical therapy
modalities;
Rehabilitation;
Disease progression

29

Physiotherapy treatment of idiopathic scoliosis: Schroth versus hypopressive

gymnastics
Abstract
Introduction: The effectiveness of different treatments to modify the natural history of idiopathic scoliosis (IS) is currently under discussion. This paper has aimed to describe the evolution
of a case series with juvenile or adolescent IS subjects who participated in two different
physiotherapy treatment protocols: Schroth versus abdominal hypopressive gymnastics (AHG).
Material and methods: Evolution of 29 subjects with IS (13 men and 16 women, with mean
age of 12.41 years (SD 2.16), who participated in two different groups -Schroth and AHG, is
described. Magnitude parameters and curve structure were determined as well as different risk
factors (Risser sign, curve type, C7-S1 balance, ileo-lumbar angle) to evaluate the evolution.
Results: The Schroth group was treated during a mean of 17.37 months (SD 11.64) and 42.1%
(n = 8) of the cases progressed to correction, 21.1% (n = 4) to stabilization and 36.8% (n = 7)
to progression. The effectiveness index was 0.42 [95% CI 0.20 to 0.64]. Treatment time
of the AHG group was 12.60 months (SD 7.18). A total of 30% (n = 3) progressed to correction, 20% (n = 2) to stabilization and 50% (n = 5) to progression. The effectiveness index was
0.30 [95% CI 0.02 to 0.58]. No statistically signicant differences were observed between
groups.
Conclusions: The Schroth and the abdominal hypopressive gymnastics, as a physiotherapy treatment should be considered a useful conservative treatment for idiopathic scoliosis.
2014 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights
reserved.

Introduccin
La escoliosis idioptica (EI) denida como deformidad tridimensional de la columna vertebral sin causa conocida1---5
afecta al raquis en crecimiento y, segn la edad de inicio, se clasica en: infantil, juvenil y del adolescente2,4,6,7 .
Su prevalencia es variable segn la localizacin geogrca5
estimndose en Europa entre el 1,2 y el 1,7%8 en ni
nos de
nos.
2 a 14 a
La contradiccin de datos que aportan los diferentes
estudios respecto a la etiopatogenia y la historia natural
de la EI generan una dicultad para establecer su pronstico evolutivo9---11 . Los factores de riesgo (FR) predictivos de
progresin de la EI reejados con ms frecuencia en la literatura son: tipo de curva, valor angular de la curva y, sobre
todo, estimadores de madurez esqueltica (edad cronolgica, puberal y sea)6---10,12 .
Las opciones teraputicas para la EI recomendadas
por la Scoliosis Research Society varan segn la madurez esqueltica y la magnitud de la curva (observacin,
tratamiento ortopdico o quirrgico)2,4,7 . La International
Scientic Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation recomienda la sioterapia como tratamiento
conservador de las curvas mayores de 15 Cobb, as como
sioterapia coadyuvante a ortesis en EI de 25 a 45 de
magnitud13 .
Existen diferentes tcnicas de sioterapia cuyo objetivo
principal es frenar la progresin de la escoliosis y, a la vez,
mejorar la exibilidad, la postura, el control neuromotor, la
funcin respiratoria y las algias14 . Las revisiones publicadas
hasta el momento muestran controversia respecto a la ecacia de la sioterapia para modicar la evolucin natural

de la EI2,13---15 . No existe ninguna evidencia para recomendar

el uso de una tcnica en concreto14 .
La tcnica Schroth fue desarrollada por Katharina Schroth en Alemania a principios del siglo XX como mtodo de
correccin tridimensional (3 D) de la escoliosis. Se dene
como tcnica de base sensomotor-cinestsica que procura la correccin del falso equilibrio escolitico14,16---18 .
Sus principios de correccin 3 D de la escoliosis se realizan mediante: autoestiramiento, enderezamiento sagital
asimtrico (destorsin) junto con correcciones activas
en el plano frontal (deexin del tronco), respiracin
desrrotatoria y facilitacin (estmulos propioceptivos y
exteroceptivos)16---18 .
La gimnasia abdominal hipopresiva (GAH) fue dise
nada
en Blgica a nales de los a
nos 80 por Marcel Caufriez
con el objetivo de conseguir una tonicacin abdominal en
el posparto sin riesgo de alterar la esttica pelviana19---21 .
Se dene como tcnica postural corporal y sistmica que
provoca una disminucin de la actividad tnica del diafragma torcico y como consecuencia disminuye la presin
intratorcica e intraabdominal20---22 . Segn Caufriez, la EI es
un sndrome de deciencia postural, en el cual existe
una respuesta inadaptada del control postural y la presencia de tensiones musculares a nivel de los msculos
antigravitatorios y parietales. Considera que la escoliosis
torcica es debida esencialmente a un desequilibrio de la
actividad tnica postural entre las cpulas del diafragma
torcico22 .
El objetivo de este trabajo es describir la evolucin de
pacientes con EI juvenil o del adolescente que han realizado dos protocolos distintos de tratamiento de sioterapia:
Schroth versus GAH.

30

Material y mtodo
Pacientes
Se realiza un estudio de serie de casos prospectivo en el
mbito clnico en el que participan pacientes diagnosticados
de EI juvenil o del adolescente por el mdico especialista de
un hospital comarcal de la provincia de Barcelona y derivados al servicio de rehabilitacin de un Centro de Atencin
Primaria de la misma localidad.
Se incluyeron todos los sujetos de ambos sexos con EI e
inmadurez esqueltica que se atendieron en el servicio de
rehabilitacin durante 5 a
nos. Se excluyeron los pacientes
que no presentaban control radiolgico al inicio del tratamiento o durante el periodo de seguimiento. Se obtuvo el
consentimiento paterno de todos los sujetos para participar en el estudio y recibir tratamiento de sioterapia. Los
sujetos fueron distribuidos en dos grupos de tratamiento
segn la disponibilidad horaria. Todos los participantes realizaron sesiones grupales de ejercicios especcos para el
tratamiento de la escoliosis de una hora de duracin,
3 veces por semana, durante un mnimo de 6 y un mximo de
36 meses, el n del tratamiento fue establecido por criterio
mdico. Como complemento a estas sesiones grupales, los
pacientes fueron instruidos para realizar en su domicilio
los mismos ejercicios los das que no acudan a tratamiento.

Tratamiento
Uno de los grupos (grupo Schroth) practic diferentes ejercicios especcos basados en los principios de correccin 3 D
de la escoliosis segn la tcnica Schroth, tanto en posiciones de descarga como carga. Cada sesin incluy 3 ejercicios de estiramiento y exibilizacin, seguidos de
3 ejercicios de correccin, estabilizacin y toma de consciencia postural (g. 1). Aunque las sesiones eran grupales
y los ejercicios comunes, cada paciente se entren en su
rutina correccin17,18 .
El otro grupo (grupo GAH) practic un conjunto ordenado
de ejercicios posturales rtmicos asimtricos de la gimnasia abdominal hipopresiva: 18 posturas enlazadas mediante
8 ejercicios de transicin (g. 2). Si el paciente presentaba una escoliosis en C (torcica o toracolumbar), realiz
esta pauta de ejercicios con la extremidad superior del
lado de la concavidad torcica alineada con el tronco (solicitando as el serrato anterior homolateral a la hemicpula
diafragmtica hipertnica)22 . En los casos en los que el
paciente present una escoliosis en S (doble curva), esta
pauta de ejercicios se realiz con la extremidad superior
del lado de la concavidad torcica alineada con el tronco
(traccin craneal) y su extremidad inferior contralateral
extendida (traccin caudal).
La ense
nanza y supervisin de los ejercicios fueron realizadas siempre por el mismo terapeuta en ambos grupos de
tratamiento. No hubo un control riguroso de la ejecucin
de los ejercicios en domicilio.

Evaluacin
A todos los pacientes se les realiz un estudio radiolgico previo al inicio y al nal del tratamiento. Adems

C. Rami-Cols, A.M. Martn-Nogueras

mantuvieron un seguimiento mdico en intervalos de
6 meses y a criterio del facultativo especialista se le realizaba o no un control radiolgico en cada revisin. Dado
que no a todos los sujetos se les valor radiolgicamente
en los mismos intervalos no se pudo determinar la evolucin
intermedia.
El estudio radiolgico consista en una radiografa de
columna vertebral incluyendo crestas ilacas en bipedestacin, de proyeccin posteroanterior. Los parmetros fueron
evaluados siempre por el mismo especialista contemplndose los siguientes:
- Signo de Risser (R): indica la cantidad de osicacin presente en la apsis ilaca. Representa un indicador til de
madurez sea y es una variable con valor predictivo sobre
la progresin de la EI1,4,8,9,11 .
- ngulo de Cobb: determina el valor angular de la curva en
el plano frontal (= magnitud de la curva)2,4,9,22 . Su valor
es indicativo de la severidad de la curva1 y es determinante del pronstico y de la actitud teraputica7 . Curvas
de 30 Cobb o mayores y R1-4, presentan alto riesgo de
progresin1,9 . Adems de su valoracin cuantitativa para
este estudio se ha categorizado segn el riesgo de progresin, de menor a mayor: < 10 Cobb, 10-19 Cobb, 2029 Cobb, > 30 Cobb.
- Rotacin vertebral: es el ngulo de torsin, constituye un
indicador de estructuracin, exibilidad y pronstico de la
curva7,23 . Fue valorada mediante el mtodo cuantitativo
de Perdriolle. Se determin si escoliosis inmaduras con R0
presentaban una rotacin vertebral mayor o igual a 15
(alto riesgo de progresin segn Perdriolle).
- Patrn de curva: se ha clasicado la localizacin de la
curva segn los criterios de la SRS y su patrn antomoradiolgico atendiendo a los criterios de Moe-Kettleson.
El tipo y la localizacin de la curva estn relacionados con
su evolucin9,24 . En este estudio se ha evaluado si la escoliosis presentaba un patrn de riesgo (torcica simple y
doble mayor) o no al inicio del tratamiento.
- Desequilibrio frontal: referencia si existe desalineacin
de apsis espinosa de C7 y el punto medio de la base de
sacro. Se ha evaluado de forma cualitativa al inicio del
tratamiento, ya que su existencia se considera FR de progresin de la escoliosis9,25 .
- ngulo leo-lumbar (IL): tiene un valor pronstico en escoliosis lumbares9 , indicando riesgo de progresin cuando
supera la mitad del ngulo Cobb lumbar (IL > Cobb/2). Se
ha medido en las curvas lumbares y toracolumbares al
inicio del tratamiento.
Al nalizar el tratamiento, se ha denido el estado de
la curva para evaluar su evolucin, establecindose las
categoras de progresin, estabilizacin y correccin.
Se han considerado indicadores de progresin de la curva
el incremento mnimo de 5 Cobb respecto al control
radiolgico inicial1,6,7,12,13,16,23 y/o el aumento mayor o
igual a 5 de rotacin vertebral respecto su valor inicial1,6 .
Se ha considerado estabilizacin de la curva si el valor
angular de la misma y la rotacin vertebral no se han
modicado o bien si su variacin ha sido inferior a 5 en
ambas variables6 . Se ha considerado correccin de la
curva si su valor angular y rotacin vertebral iniciales han
disminuido 5 o ms durante el periodo de seguimiento6 ,

Tratamiento de sioterapia de la escoliosis idioptica: Schroth versus GAH

31

EJERCICIOS TRATAMIENTO GRUPO SCHROTH17,18

Ejercicios de estiramiento y flexibilizacin (se realizaron 3 ejercicios al inicio de cada sesin: 3 series de 12 respiraciones cada uno)
Colgar corto, colgar largo: suspensin en la espaldera.
Colgar de la goma desde posicin de cuclillas: semisuspensin en la espaldera con goma*.
Primero de estiramientos: semisuspensin en la espaldera sin material*.
Segundo de estiramientos: estiramiento cadena posterior tronco y EEII, apoyo manos en espaldera, ngulo agudo entre tronco
y EEII*.
Saludo de Mahoma: arrodillado, inclinacin anterior del tronco, codos o manos en el suelo*.
Ejercicios de correccin, estabilizacin y toma de conciencia (se realizaron 3 ejercicios en cada sesin: 3 series
de 12 respiraciones cada uno)
Trabajo en decbito supino:
Empujn de cabeza y codos*.
Separar las patas de la banqueta*.
Con cincha y palos*.
Trabajo en decbito prono:
Con banqueta*.
Con cincha*.
Subir las patas de la silla*.
Trabajo en sedestacin:
50 por ejercicio*.
Sentado a caballo en silla*.
Trabajo en decbito lateral*.
Trabajo en bipedestacin:
Ejercicio de gran arco*.
Correccin en bipedestacin con palos*.

Figura 1 Protocolo de tratamiento del grupo Schroth. EEII: extremidades inferiores. *Ejercicios realizados con rutina de correccin
especca, segn tipo funcional Schroth (3 curvas, 4 curvas) y conguracin sagital. Fuente: Lehnert-Schroth17 y Weiss et al.18 .

o bien cuando solo ha disminuido uno de los parmetros un

mnimo de 5 y el otro se ha mantenido estable.
En los casos de correccin de la curva, si la reduccin
producida ha sido mayor o igual del 20% del valor angular
inicial de la misma y/o de la rotacin vertebral inicial, se
ha calculado el ndice de efectividad del tratamiento como
el cociente entre el nmero de casos que consiguen una
reduccin mayor o igual del 20% y el nmero total de casos5 ,
tanto en la muestra completa como en cada grupo de tratamiento.
Por otro lado, para estimar la dimensin de la correccin, tanto de la magnitud como de la estructuracin de
las curvas, se ha calculado la correccin media del ngulo
Cobb y la correccin media de la rotacin vertebral en cada
grupo de tratamiento.

Anlisis estadstico
Para el anlisis de los datos se ha utilizado el paquete
estadstico IBM SPSS versin 21. Se ha realizado un anlisis descriptivo de los datos junto con un anlisis inferencial.
La presentacin del anlisis descriptivo de las variables cualitativas incluye recuento y porcentajes, mientras que el de
) y desviacin tpica
las variables cuantitativas, la media (X
(DT).
Dada la falta de normalidad (prueba de KolmogorovSmirnov) en algunas de las variables cuantitativas se decidi
utilizar pruebas no paramtricas en el anlisis inferencial
intra- e intergrupal. Se ha establecido un nivel de signicacin = 0,05. Para el anlisis de las variables cualitativas
se han utilizado pruebas basadas en el chi-cuadrado (test

32

C. Rami-Cols, A.M. Martn-Nogueras

EJERCICIOS TRATAMIENTO GRUPO GAH21
Posicin ortoesttica1:
Posicin de partida.
Apoyo anterior.
Apoyo lateral virtual*.
Apoyo virtual anterior.
Ejercicio de transicin de bipedestacin a rodillas2.
Posicin de rodillas1:
Equilibrio en cada anterior.
Equilibrio anterior con apoyo virtual lateral*.
Equilibrio anterior con apoyo virtual anterior.
Ejercicio de transicin de rodillas a decbito prono2.
Posicin en decbito prono1:
Levantada, cada (gusano).
Arrodillado.
Cuadrupedia**.
Genu-pectoral**.
Ejercicio de transicin de genu-pectoral a sedestacin2.
Posicin sentado erguido1:
Apoyo anterior.
Apoyo lateral virtual*.
Apoyo virtual anterior.
Ejercicio de transicin de sentado erguido a semi-sentado2.
Posicin semi-sentado1:
Apoyo ilaco.
Apoyo lateral virtual*.
Apoyo virtual anterior.
Ejercicio de transicin de semi-sentado a decbito supino2.
Posicin en decbito supino1.
Ejercicio de transicin de decbito supino a decbito prono2.
Ejercicio de transicin de decbito prono a genupectoral2 .
Ejercicio final2.

Figura 2 Secuencia de tratamiento del grupo gimnasia abdominal hipopresiva. (1 ) Cada postura mantenida 25 segundos, en apnea
espiratoria y con aspiracin diafragmtica; repetida 3 veces. (2 ) Ejercicio realizado una vez, en apnea espiratoria y con aspiracin
diafragmtica. (*) Colocacin extremidad superior del lado de la concavidad torcica alineada con el tronco. (**) Colocacin extremidad superior del lado de la concavidad torcica alineada con el tronco (escoliosis en C) + - traccin caudal extremidad inferior
contralateral (escoliosis en S). Fuente Caufriez21 .

Tratamiento de sioterapia de la escoliosis idioptica: Schroth versus GAH

Tabla 1

33

Estadsticos descriptivos en la muestra completa y en cada grupo de tratamiento al inicio del seguimiento

Variables

Categoras

n
Sexob

Hombre
Mujer

Edad (a
nos)a
b
Estado

Prepuberal
Puberal

Risser inicial (grados)a

Risser inicialb

R0
R1
R2
R3
R4
Torcica simple
Doble mayor T/L
T > L<
T < L>
TL
S
No

Patrn antomo-radiolgico inicialb

Tratamiento ortopdicob
Tiempo de tratamiento (meses)a

Muestra completa

Grupo Schroth

Grupo GAH

29
13
16
12,41
15
14
0,93
15
5
6
2
1
6
4
3
8
8
5
24
15,72

19
11
8
11,79
12
7
0,53
12
4
3
0
0
5
2
3
4
5
1
18
17,37

10
2
8
13,60
3
7
1,70
3
1
3
2
1
1
2
0
4
3
4
6
12,60

(100)
(44,8)
(55,2)
(2,16)
(51,7)
(48,3)
(1,16)
(51,7)
(17,2)
(20,7)
(6,9)
(3,4)
(20,7)
(13,8)
(9,3)
(27,6)
(27,6)
(17,2)
(82,8)
(10,44)

(52,8)
(57,9)
(42,1)
(1,78)
(63,2)
(36,8)
(0,77)
(63,2)
(21,1)
(15,8)
(0,0)
(0,0)
(26,3)
(10,5)
(15,8)
(21,1)
(26,3)
(5,3)
(94,7)
(11,64)

(27,8)
(20,0)
(80,0)
(2,41)
(30,0)
(70,0)
(1,42)
(30,0)
(10,0)
(30,0)
(20,0)
(10,0)
(10,0)
(20,0)
(0,0)
(40,0)
(30,0)
(40,0)
(60,0)
(7,18)

nsc
0,019d
nsc
0,021d
nsc

nsc

0,019c
nsd

ns: no signicativo; p: signicacin de la prueba estadstica.

a Media (desviacin tpica).
b Recuento (porcentaje).
c Chi-cuadrado.
d Prueba no paramtrica para muestras independientes Krustal-Wallis.

Tabla 2

Estadsticos descriptivos y signicacin estadstica inter- e intragrupos en las principales variables de evolucin

Variables

Grupo Schroth
Inicio

ngulo Cobb (grados)

ngulo Cobbb
<10
10-19
20-29
>30

Rotacin vertebral (grados)a

Rotacin vertebralb
0
5
10
15
20
25

Final

13,89 (9,62)
6
11
1
1

13,16 (9,40)

(31,6)
(57,9)
(5,3)
(5,3)

7 (36,8)
10 (52,6)
0 (0,0)
2(10,5)

7,63 (6,74)

8,68 (6,63)

4 (21,1)
7 (36,8)
5 (26,3)
1 (5,3)
1 (5,3)
1 (5,3)

2 (10,5)
9 (47,4)
3 (15,8)
3 (15,8)
1 (5,3)
1 (5,3)

Grupo GAH
p

Inicio

ns

ns

Final

18,00 (8,45)
0
8
1
1

(0,0)
(80,0)
(10,0)
(10,0)

18,00 (11,50)
2
4
3
1

ns

Inicio
e

0,028

Final
d

nsd

(20,0)
(40,0)
(30,0)
(10,0)

nsc

nsc

nsc

nse

8,50 (4,74)

10,0 (7,07)

nse

nsd

nsd

nsc

0 (0,0)
5 (50,0)
4 (40,0)
0 (0,0)
1 (10,0)
0 (0,0)

1 (10,0)
4 (40,0)
1 (10,0)
2 (20,0)
2 (20,0)
0 (0,0)

nsc

nsc

nsc

ns: no signicativo; p: signicacin de la prueba estadstica.

a Media (desviacin tpica).
b Recuento (porcentaje).
c Chi-cuadrado.
d Prueba no paramtrica para muestras independientes Krustal-Wallis.
e Prueba no paramtrica para muestras relacionadas Wilcoxon.

1 (33,3)
1 (20,0)
3 (33,3)
2 (66,7)
0 (0,0)
2 (22,2)
nsc
nsc
nsc

0 (0,0)
4 (80,0)
4 (44,4)4

1 (100,0)
16,80 (7,82)
0 (0,0)

2 (28,6)
0 (0,0)
1 (11,1)
4 (51,1)
2 (100,0)
4 (44,4)

n=2
n=0
n = 10
n=7
n = 18
Tiempo de tratamiento
Cobb30 +R1-4 inicialb
Torsin 15 +R0 inicialb
Patrn riesgo inicialb
IL > Cobb/2 inicialb
Desequilibrio frontal inicialb

ns: no signicativo; p: signicacin de la prueba estadstica.

a Media (desviacin tpica).
b Recuento (porcentaje).
c Chi-cuadrado.
d Prueba no paramtrica para muestras independientes Krustal-Wallis.

ns
13,50 (10,01)
1 (100,0)
12,00 (8,49)
0 (0,0)
24,86 (12,21)
0 (0,0)

1 (14,3)
0 (0,0)
4 (44,4)

Correccin
Estabilizacin
n

Progresin

Estabilizacin

Correccin

Progresin

Grupo GAH
Grupo Schroth
Variables

Tabla 3

Participaron en el estudio 29 pacientes de ambos sexos con

una edad cronolgica inicial entre 8 y 17 a
nos cumplidos
12,41 a
nos, DT 2,16). Presentaban curvas con un valor
(X
15,31 , DT 9,293),
angular inicial entre 6 y 50 Cobb (X
7,93 , DT
una rotacin vertebral inicial entre 0 y 25 (X
6,053) y de diferente localizacin. Se distribuyeron en dos
grupos de tratamiento: 19 pacientes en el grupo Schroth y
10 pacientes en el grupo GAH. La descripcin de la muestra completa y de cada grupo de tratamiento se presentan en
las tablas 1 y 2, los FR evaluados se presentan en la tabla 3.
Al inicio del estudio se han detectado diferencias estadsticamente signicativas entre los grupos de tratamiento
en la edad (p = 0,019), el ngulo de Cobb (p = 0,028), el signo
de Risser (p = 0,021) y el tratamiento ortopdico (p = 0,019),
(tablas 1 y 2). Al nalizar el tratamiento no se han detectado
diferencias estadsticamente signicativas entre grupos en
cuanto a la evolucin de la curva (tabla 4), ni tampoco en
funcin de los FR pronsticos (tabla 3). El ndice de efectividad de tratamiento para toda la muestra fue de 0,38 [IC 95%
0,20-0,56], mientras que el ndice relativo de efectividad
entre grupos fue del 1,40 [IC 95% 0,47-4,15], estadsticamente no signicativo.
El tiempo medio de tratamiento de los pacientes del
grupo Schroth fue de 17,37 meses (DT 11,64). El 36,8%(n = 7)
de los casos presentaron progresin de la curva, el 21,1%
(n = 4) una estabilizacin y 42,1% (n = 8) una correccin,
por lo tanto, en el 63,2% (n = 12) de los casos se ha
conseguido controlar la evolucin de las curvas. En los
casos de correccin, se ha obtenido una correccin media
del ngulo Cobb del 27,44% y una correccin media de
la rotacin vertebral del 36,46%. El tratamiento en este
grupo presenta un ndice de efectividad de 0,42 [IC 95%
0,20-0,64]. El sujeto que realiz tratamiento ortopdico
coadyuvante a sioterapia present una correccin de la
curva del 20% del ngulo Cobb y 0% de la rotacin vertebral.
Los pacientes del grupo GAH se mantuvieron en tratamiento una media de 12,60 meses (DT 7,18). Al nalizar
el seguimiento presentaron una progresin de la curva el
50% (n = 5) de los casos, una estabilizacin el 20% (n = 2)
y correccin el 30% (n = 3), luego se control la evolucin
de la curva en el 50% de los casos. En los casos de correccin, se ha obtenido una correccin media de la magnitud
de la curva del 60,42% y una correccin media de la estructuracin de la curva del 50%. El tratamiento en este grupo
presenta un ndice de efectividad de 0,30 [IC 95% 0,02-0,58].
De los 4 pacientes que realizaron tratamiento ortopdico
coadyuvante a sioterapia, en 2 casos la curva evolucion
progresando, en un caso esta permaneci estable y el
otro caso present una correccin de la curva (50% Cobb,
50% rotacin vertebral).
La evolucin de las curvas al nalizar el seguimiento
segn las variables iniciales, tanto en el grupo Schroth como
el grupo GAH, se detallan en las tablas 3 y 4.

Estadsticos descriptivos del tiempo de tratamiento y de los factores pronsticos al inicio en cada grupo de tratamiento por evolucin de la curva

Resultados

nsd

exacto de Fisher). Se han calculado intervalos de conanza

al 95% [IC 95%] para el ndice de efectividad y su riesgo
relativo.

0,033c
nsc
nsc

C. Rami-Cols, A.M. Martn-Nogueras

10,00 (3,46)
0 (0,0)

34

Estadsticos descriptivos y signicacin estadstica en cada grupo por evolucin de la curva al nalizar el seguimiento

Variables

Grupo Schroth

Grupo GAH

Progresin

Estabilizacin

Correccin

Progresin

3 (27,3)
4 (50,0)

3 (27,3)
1 (12,5)

5 (45,5)
3 (37,5)

nsc

1 (50,0)
4 (50,0)

Estabilizacin

Correccin

1 (50,0)
2 (25,0)

nsc

13,00 (4,58)

nsd

Sexo
Hombre
Mujer

0 (0,0)
2 (25,0)

Edad (a
nos)a
Estadob
Prepuberal
Puberal

11,71 (1,98)

10,75 (1,26)

12,38 (1,77)

nsd

13,40 (1,14)

4 (33,3)
3 (42,9)

4 (33,3)
0 (0,0)

4 (33,3)
4 (57,1)

nsc

2 (66,7)
3 (42,9)

0 (0,0)
2 (28,6)

1 (33,3)
2 (28,6)

nsc

Risser inicialb
R0
R1
R2
R3
R4

4
2
1
0
0

4
0
0
0
0

4
2
2
0
0

nsc

2
1
1
1
0

0
0
1
1
0

1
0
1
0
1

(33,3)
(0,0)
(33,3)
(0,0)
(100,0)

nsc

nsd

14,40 (2,61)

17,33 (5,33)

nsd

0
2
1
0

(0,0)
(25,0)
(100,0)
(0,0)

nsc

6,67 (2,89)

nsd

2
1
0
0
0
0

nsc

(33,3)
(50,0)
(0,0)
(0,0)
(0,0)

(33,3)
(0,0)
(0,0)
(0,0)
(0,0)

(33,3)
(50,0)
(66,7)
(0,0)
(0,0)

ngulo Cobb inicial (grados)a

ngulo Cobb inicialb
<10
10-19
20-29
>30

13,29 (4,79)

11,50 (5,00)

15,63 (14,16)

2
4
1
0

1
3
0
0

3
4
0
1

Rotacin vertebral inicial (grados)a

Rotacin vertebral inicialb
0
5
10
15
20
25

4,29 (4,50)
3
2
2
0
0
0

(33,3)
(36,4)
(100,0)
(0,0)

(75,0)
(28,6)
(40,0)
(0,0)
(0,0)
(0,0)

(16,7)
(27,3)
(0,0)
(0,0)

(66,7)
(100,0)
(33,3)
(50,0)
(0,0)

(50,0)
(36,4)
(0,0)
(100,0)

ns

5,00 (4,08)

11,88 (7,53)

nsd

8,00 (2,74)

1
2
1
0
0
0

0
3
2
1
1
1

nsc

2
3
0
0
0
0

(25,0)
(28,6)
(20,0)
(0,0)
(0,0)
(0,0)

(0,0)
(42,9)
(40,0)
(100,0)
(100,0)
(100,0)

0
5
0
0

(0,0)
(62,5)
(0,0)
(0,0)

(40,0)
(75,0)
(0,0)
(0,0)
(0,0)
(0,0)

(0,0)
(0,0)
(33,3)
(50,0)
(0,0)

28,00 (18,38)
0
1
0
1

(0,0)
(12,5)
(0,0)
(100,0)

12,5 (10,61)
1
0
0
1
0
0

(20,0)
(0,0)
(0,0)
(100,0)
(0,0)
(0,0)

(40,0)
(25,0)
(0,0)
(0,0)
(0,0)
(0,0)

Tratamiento de sioterapia de la escoliosis idioptica: Schroth versus GAH

Tabla 4

ns: no signicativo; p: signicacin de la prueba estadstica.

a Media (desviacin tpica).
b Recuento (porcentaje).
c Chi-cuadrado.
d Prueba no paramtrica para muestras independientes Krustal-Wallis.

35

36

Discusin
La evolucin de las curvas de los pacientes de nuestro estudio se ha podido controlar en el 58,6% (n = 17) de los casos,
sin embargo el tratamiento conservador no ha sido efectivo
para modicar la evolucin natural en el 41,4% (n = 12) de
escoliosis que han progresado.
Si observamos los FR predictivos de progresin de la EI
evaluados en este estudio, IL > Cobb/2 inicial ha resultado
ser el mejor estimador de progresin tanto en la muestra completa (de los 7 pacientes que presentaban este FR
al inicio, el 85,7% de las curvas progres) como en cada
grupo de tratamiento (100% en grupo Schroth, 80% en grupo
GAH). Sin embargo, la evolucin real de las curvas que presentaban desequilibrio frontal inicial (n = 18) ha sido de
progresin solo en el 44% de los casos, tanto en la muestra completa como en cada grupo de tratamiento. En las
escoliosis con patrn de curva de riesgo inicial (n = 10) se
ha observado una progresin del 50% en el grupo Schroth y
del 0% en el grupo GAH. Hay que destacar que en el grupo
GAH todas las curvas torcicas (FR inicial) han evolucionado
hacia la correccin, sin embargo las curvas toracolumbares
y lumbares lo han hecho hacia la progresin. Ello nos hace
pensar que GAH parece ms ecaz en EI con curvas torcicas
(simples o dobles mayores), tal y como Caufriez concluye
en su estudio preliminar sobre la accin de la GAH en el
tratamiento de la EI22 .
Por otro lado, el hecho de que los FR sean estimadores de la evolucin natural de la EI y que no lo hayan sido
en el 44,8% de los casos (n = 13), podra signicar que el
tratamiento conservador (ortopdico y/o sioterpico) ha
modicado su evolucin.
Respecto al tratamiento ortopdico, diferentes estudios
publicados en el 2013 y 2014 concluyen que las ortesis
disminuyen signicativamente la progresin de curvas de
alto riesgo y que, por lo tanto, son ecaces para modicar la historia natural de la EI y reducir la incidencia de
ciruga2,6,7,13,15,25,26 . En nuestro estudio, sin embargo, observamos que dos EI tratadas con cors y sioterapia han
progresado, una de ellas se ha mantenido estable y otras
2 han presentado correccin.
Se ha observado que el ndice de efectividad del tratamiento ha sido mayor en el grupo Schroth que en el grupo
GAH; sin embargo, la dimensin de la correccin, tanto de
la magnitud como de la estructuracin de las curvas, ha sido
menor en el grupo Schroth que en el grupo GAH.
La falta de homogeneidad entre los grupos al inicio de
tratamiento as como las diferencias del tiempo medio
de tratamiento hacen que las diferencias en la evolucin de
los pacientes en cada grupo de tratamiento se valore con
precaucin. Sin embargo, segn los elevados porcentajes de
correccin media obtenidos en el grupo GAH, creemos que
el ndice de efectividad de tratamiento sera mayor si solo
se incluyeran EI torcicas.
Hasta la actualidad se ha publicado solo un estudio preliminar sobre la accin de la GAH en el tratamiento de la EI22
con resultados satisfactorios en todos los casos, sin embargo
la interpretacin de los resultados que hacan no coincide
con el sistema de clasicacin utilizado en este estudio. Por
otro lado, estudios recientes demuestran la ecacia teraputica de la tcnica Schroth a corto plazo en pacientes

C. Rami-Cols, A.M. Martn-Nogueras

inmaduros con EI progresivas27,28 , objetivando una mejora
clnica (inclinacin troncal, capacidad vital, parmetros 3 D
especcos de topografa por supercie). Esos estudios proponen estudiar la ecacia teraputica de la tcnica a medio
y largo plazo para validar los resultados obtenidos.
Teniendo en cuenta que a lo largo de la evolucin de la
deformidad pueden coexistir periodos de distinta evolucin
sera necesario incluir en futuras investigaciones seguimientos intermedios; en este estudio no se han tenido en cuenta
evaluaciones intermedias dado que no todos los sujetos las
presentaban.
El dise
no metodolgico de este estudio no permite valorar si un tratamiento ha sido ms ecaz que otro. Por ello,
en un futuro sera interesante establecer nuevas estrategias de investigacin encaminadas a evaluar la ecacia de
cada una de las tcnicas en los diferentes patrones anatomoradiolgicos a travs de ensayos clnicos aleatorizados, con
una muestra homognea, unos criterios de inclusin selectivos e incluyendo seguimientos intermedios estandarizados;
esto permitir poder establecer en qu patrn es ms recomendable una u otra tcnica.
A la vista de los resultados descritos en este estudio, consideramos que el tratamiento de sioterapia basado en las
tcnicas de Schroth y gimnasia hipopresiva, debe contemplarse como una estrategia de tratamiento conservador en
el abordaje de la EI.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana responsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicacin de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de
los pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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