Anda di halaman 1dari 4

UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. 031-5020251, 5030252-3 psw 161
Fax : 031-5022472
ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN FISIOLOGIS TRIMESTER III
DI BPM SUFIATI RIFAI SURABAYA
PENGKAJIAN
No. Register : 2XX/15
Tanggal
: 20 Oktober 2015
Pukul
: 16.15 WIB
a.

I. Data Subjektif
Identitas
Nama Ibu
Umur
Agama
Suku/Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

Oleh : Luthfi Rizki Fitriana


Tempat: BPM Sufiati Surabaya

: Ny. EW
: 20 th
: Islam
: Madura/ Indonesia
: SMP
: tidak bekerja
: Kalilom Baru, Surabaya

Nama Suami
Umur
Agama
Suku/Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan

: Tn. R
: 25 th
: Islam
: Madura/ Indonesia
: STM
: Swasta

b.
Alasan kunjungan
Ingin memeriksakan kehamilannya
c.
Keluhan utama
Keluar lendir
d.
Riwayat Menstruasi
HPHT
: 17-01-2015
HPL
: 24-10-2015
Usia kehamilan: 38/39 minggui
e.

Riwayat Obstetri
No
Kehamilan
Persalinan
suami UK Peny Peno jns tm peny
ke
(bln)
l
pt
1. Hamil ini

sek
s

Anak
BB/PB
(gram/cm)

hdp

Nifas
peny lama
mentk

f.
Riwayat Kehamilan Sekarang
Selama kehamilan ibu tidak pernah mengalami jatuh, perdarahan, tekanan darah tinggi,
atau komplikasi kehamilan lain. Status imunisasi TT: TT5.
Gerakan janin terakhir dirasakan ibu sepuluh menit lalu.
g.
Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu tidak pernah atau sedang menderita penyakit jantung, paru-paru, asma, TBC, DM,
hepatitis, ginjal, dan hipertensi.

KB

h.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga tidak pernah atau sedang menderita penyakit jantung, paru-paru, asma, TBC,
DM, hepatitis, ginjal, hipertensi dan tidak ada keturunan gemelli.
i.
Riwayat Sosial Budaya
Kehamilan ini direncanakan, dukungan keluarga baik. Ibu senang dengan kehamilannya.
Tradisi yang merugikan ibu/bayi: tidak ada
j.
Pola Fungsi Kesehatan
Pola Nutrisi
Nafsu makan saat hamil lebih banyak dari sebelum hamil. Makan 3-4x/ hari porsi
sedang. Minum seperti biasa (2L/hari).
Pola Eliminasi
BAK dan BAB sama seperti sebelum hamil (6-7x/hari dan 1x/hari).
Pola Istirahat
Tidak ada perubahan istirahat antara sebelum dan saat hamil. Tidur malam 6-7
jam/hari, tidur siang 1 jam/hari. Kualitas tidur nyenyak.
Pola Aktivitas
Tidak ada perubahan aktivitas antara sebelum dan saat hamil, ibu mengerjakan
pekerjaan rumah dan mengasuh anak.
Pola Aktivitas Seksual
Jarang melakukan hubungan seks selama hamil karena ibu takut.
Pola Kebiasaan
Tidak minum jamu-jamuan, alkohol, tidak merokok dan tidak memelihara binatang
peliharaan.
II. Data Objektif
a. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : Composmentis
TTV: TD : 110/80 mmHg
BB sebelumnya: 65 kg
BB saat ini : 69 kg
TB
: 155 cm
b. Pemeriksaan Fisik
Muka : Tidak pucat, tidak oedema, bibir tidak pucat dan tidak kering.
Mata : Sklera putih, konjungtiva merah muda
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
Leopold I : TFU 32 cm, bagian teratas teraba bulat, lunak, tidak melenting
Leopold II : bagian kanan teraba keras, memanjang, bagian kiri teraba bagian-bagian
terkecil
Leopold III: bagian terendah janin teraba bulat, keras, melenting, tidak dapat
digoyangkan
Leopold IV: sudah masuk PAP (divergen)
Palpasi WHO: 4/5
DJJ
: 136x/menit di bagian kanan ibu.
TBJ: (TFU-11)x155= (29-11)x155 = 2750 gram

Ekstremitas: Atas : tidak oedem, akral hangat


Bawah : tidak ada varices
c. Pemeriksaan Penunjang
MAP: 90
ROT: 10
VT tidak ada pembukaan, tes lakmus negatif. Terdapat fluor albus, tidak terdapat
keluaran lendir atau darah
Pemeriksaan lab tanggal 12-6-2015
PICT: non reaktif
Hb: 11,3 gr%
III.Analisa
GIP10001 38-39 minggu, tunggal, hidup, letak membujur, presentasi kepala U, keadaan
jalan lahir normal, keadaan ibu dan janin baik
IV. Penatalaksanaan
1.

Menjelaskan hasil pemeriksaan, ibu mengetahui keadaan


dirinya.

2.
3.

4.

Menjelaskan kepada ibu bahwa pengeluaran yang dirasakan


ibu bukan lendir melainkan keputihan, dan hal tersebut adalah hal yang fisiologis; ibu
mengerti penjelasan yang diberikan.
Memberikan Health Education kepada ibu tentang:
Tanda-tanda persalinan
Tanda bahaya kehamilan (tekanan darah tinggi, bengkak pada muka dan tangan,
sakit kepala tak tertahanan)
Menganjurkan ibu untuk melakukan coitus untuk merangsang kontraksi rahim,
ibu paham dengan penjelasan yang diberikan
Kontrol ulang 1 minggu lagi tanggal 26 Oktober 2015 atau sewaktu-waktu bila
ada keluhan.
E/ ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia kontrol ulang sesuai
jadwal atau sewaktu-waktu bila ada keluhan
Memberikan ibu terapi vitamin B1 1x1 dan sulfas ferosus
1x1, dan vitamin B1 1x1, dan menjelaskan cara minum obat, terapi telah diberikan
Surabaya, Oktober 2015
Mahasiswa

Luthfi Rizki Fitriana


NIM 011513243099
Mengetahui,
Pembimbing Akademik
PSPB FK Universitas Airlangga Surabaya

Pembimbing Klinik
BPPM Hj. Sufiati Rifai Surabaya

Ratna Dwi Jayanti, S.Keb, Bd.


NIP. 139111393

Hj. Sufiati Rifai, Amd. Keb