Anda di halaman 1dari 7

LAPORAN KASUS

KEMATIAN MUDIGAH

Diajukan untuk memenuhi syarat menempuh ujian Kepaniteraan Klinik


Ilmu Kebidanan dan Kandungan
Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan
Jakarta Pusat
Disusun oleh:
Fransisca Hilda Carolina Pratiwi
11-2014-222
Pembimbing :
Dr. Doddy Gultom, SpOG

BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN


JAKARTA
Periode 23 Mei 2016 30 Juli 2016
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
Jl. Terusan Arjuna No. 6 Kebun Jeruk Jakarta Barat
1

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Hari / Tanggal Ujian/Presentasi Kasus :
SMF ILMU KEBIDANAN
RUMAH SAKIT : RSUD Tarakan

Nama

: Fransisca Hilda C P
11-2014-222
Dr. Pembimbing : dr. Doddy Gultom, SpOG

Tanda Tangan
..................................

I. IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. S

Umur

: 19 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Suku/Bangsa

: Jawa / Indonesia

Alamat

: Teluk Gong RT 004/008

Status perkawinan

: Menikah

Nama suami

: Tn. T

Umur

: 22 tahun

Pendidikan

: SMA

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Buruh

Suku/bangsa

: Jawa / Indonesia

Alamat

: Teluk Gong RT 004/008

Status perkawinan

: Menikah

ANAMNESIS
Diambil Secara: Autoanamnesis
Tempat: Ruang Seruni Tarakan.
Keluhan utama

: Pasien datang ke IGD tanggal 13 Juli 16 pukul 00.30 rujukan dari

PKM Penjaringan keluhan keluar darah dari kemaluan bergumpal banyak dari jam 21.00
Keluhan tambahan

: Tiga hari yang lalu keluar flek-flek, perut melilit ( + ) dan sakit

pinggang ( + )
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)
Pasien perempuan usia 19 tahun datang dengan keluhan keluar darah bergumpal dari
kemaluan sejak 3 jam SMRS, os mengaku menganti 2 kali pembalut. Os mengatakan tiga
hari sebelum nya sudah keluar flek-flek, saat ini perut os melilit (+) , dan sakit pinggang (+),
mual (-) , muntah (-), BAK dan BAB dalam batas normal. Os mengaku ini kehamilan anak
pertama dan tidak pernah keguguran sebelumnya.
Os mengaku mens terakhir pada tgl 30 April 2016. Setelah itu, ia tidak mens lagi
bulan berikutnya maka os mencoba tes kehamilan dengan tes pack dan hasilnya positif. .
Ketika di USG, besar uterus sesuai dengan usia kehamilan, usia kehamilan 7-8
minggu. Namun, tidak tampak adanya detakan jantung.
RIWAYAT HAID
-

Haid pertama usia 12 tahun

Siklus haid teratur, biasanya tiap bulan sekali baru mendapatkan haid sejak menarke.

Lama setiap kali menstruasi 5-6 hari.

Pasien mengganti pembalut sebanyak 3 kali dalam sehari.

Haid terakhir: 30 April 2016

RIWAYAT PERKAWINAN
Pasien memiliki riwayat perkawinan 1 kali perkawinan dengan 1 orang suami, dengan usia
pernikahan 9 bulan.

RIWAYAT OBSTETRIK
3

Pasien belum memiliki riwayat obstetrik.


RIWAYAT KELUARGA BERENCANA
Pasien belum memiliki riwayat menggunakan jenis KB tertentu.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (RPD)
Pasien tidak ada riwayat DM, HT, alergi/asma, riwayat operasi (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA (RPK)
Penyakit

Ya

Tidak

Alergi
Asma
Tuberkulosis
Hipertensi
Diabetes Melitus
Jantung
Hati
Ginjal
Kanker (kandungan)

Hubungan

PEMERIKSAAN FISIK UMUM


Keadaan uumum

: Tampak Sakit Sedang

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda vital

: Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 70x/menit.

Frekuensi napas

: 18x/menit

Suhu

: 36,3oC

Berat Badan

: 51 kg

Tinggi Badan

: 158 cm

Kepala

: Normocephali, rambut berwarna hitam panjang, tidak tampak


alopecia pada permukaan kulit kepala pasien.

Wajah

: Tidak terdapat kelainan

Mata

: Conjungtiva Anemis -/- , Sklera Ikterik -/-

Leher

: Kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Kelenjar limfe

: Tidak teraba pembesaran kelenjar limfe.

Dada

: Simetris kanan-kiri, retraksi sela iga (-)


4

Paru-paru

: Suara napas vesikuler, Rronkhi -/-, Wheezing -/-

Jantung

: BJ I-II murni regular, Murmur (-), Gallop (-)

Ekstremitas

: Edema (-)

Pemeriksaan payudara:
Inspeksi

:Simetris kanan dan kiri, tanda radang (-), tidak tampak cairan atau darah
disekitar papila mammae, tidak tampak adanya pertumbuhan rambut abnormal
pada daerah permukaan payudara dan sekitarnya.

Palpasi

:Tidak teraba benjolan pada payudara kanan dan kiri, nyeri tekan (-), tidak
ada cairan atau darah yang keluar dari papila mammae kanan dan kiri.

Pemeriksaan abdomen:
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

:Simetris, Tidak tampak adanya massa atau benjolan di permukaan


tubuh pasien, umbilikus tampak normal, tidak tampak vena
colateral, tidak tampak caput medusa.
:Tidak teraba massa, Nyeri tekan (-), Defans muscular (-) tidak
teraba pembesaran organ hepar, ginjal dan juga lien, ballotemen (-)
: Normotimpani
: BU ( + ), normoperistaltik.

Pertumbuhan Rambut:
Kumis

: Tampak pertumbuhan rambut yang halus dan tipis.

Jenggot

: Tidak tampak pertumbuhan rambut

Ketiak

: Tampak pertumbuhan rambut ketiak yang normal.

Lengan bawah : Tampak pertumbuhan rambut yang normal


Perut

: Terdapat rambut yang halus dan tipis di daerah bagian tengah bawah
umbilicus sampai ke simpisis pubis.

Pubis

: Menurut pasien rambut pubis tersebar normal berbentuk segitiga terbalik.

Paha

: Menurut pasien, tidak ada pertumbuhan rambut di paha bagian dalam

Betis

: Tampak pertumbuhan rambut yang agak tebal dan hitam serta rambut
tersebut cukup panjang dan agak kasar pada daerah tertentu.

Punggung

: Tidak teraba adanya pertumbuhan rambut di punggung dan


juga didaerah punggung bagian bawah sampai ke daerah bokong. Selain itu
teraba adanya pertumbuhan jerawat pada daerah punggung pasien.

PEMERIKSAAN GINEKOLOGIK
Inspeksi dengan inspekulo : OUE 1 cm, tidak tampak jaringan, perdarahan + bergumpal
5

Lampiran hasil USG

RESUME
Seorang wanita ny. S berusia 19 tahun dengan G1P0A0 datang dengan keluhan keluar darah
bergumpal dari kemaluan sejak 3 jam SMRS. Os mengatakan tiga hari sebelum nya sudah
keluar flek-flek, saat ini perut os melilit (+) , dan sakit pinggang (+), mual (-) , muntah (-),
BAK dan BAB dalam batas normal. Os mengaku ini kehamilan anak pertama dan tidak
pernah keguguran sebelumnya.
Haid terakhir os 30 April 2016.
Pada hasil USG dinyatakan kematian mudigah.
DAFTAR MASALAH:
-

Tidak ditemukan detak jantung bayi

RENCANA DIAGNOSIS
Pemeriksaan Laboratorium:
-

Pemeriksaan hematologi dan hemostasis

RENCANA TERAPI
-

Tindakan curetage.

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG:


Hb : 12.9

BT : 3

Leukosit : 10.360

CT : 11

Trombosit : 339.200

GDS : 105

Ht : 42,7%
Eritrosit : 5.65
6

USG Abdomen : kematian mudigah.

DIAGNOSIS KERJA
-

Kematian mudigah

DIAGNOSIS BANDING:
-

Missed abortion

Abortus inkompletus

RENCANA EDUKASI
-

Asupan gizi yg baik sangatlah penting dari masa sebelum kehamilan hingga kelahiran.

Jangan melakukan pekerjaan yang berat

PROGNOSIS
Bonam
FOLLOW UP
1. 14 Juli 2016
S

: Keluar darah (+) sedikit

O : Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis , p/v (-), abdomen membesar,
A

TD : 110/70 N : 78x/m Rr : 18x/m, S:36,3C


: kematian mudigah

: observasi K/U,kesadaran, TTV, rencana curetage

2. 15 Juli 2016
S

: Tidak ada keluhan

O : keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, TD 120/80 mmHg, suhu 36.5oC,
nadi 80x/menit, RR 20x/menit
A

: Post curetage kematian mudigah

: observasi K/U, kesadaran, TTV


BPL