CASO CLNICO.

CORTARME ME AYUDA A SENTIRME MEJOR

Autolesiones no suicidas
Matthew K. Nock, Ph. D
Tara L. Deliberto, B,S.

Presentacin del caso.

IDENTIFICACIN
Casey es una chica de 16 aos derivada a consultas externas despus de ser tratada en el servicio
de Urgencias de un hospital local por un corte superficial en la mueca.
MOTIVO DE CONSULTA
Casey deca: No hice un intento de suicidio. Cortarme me ayuda a sentirme mejor.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
A Casey la llevaron a Urgencias sus padres, a quienes la enfermera del instituto inform por
telfono que Casey se haba cortado la mueca en el instituto. sta era la primera vez que oan
que Casey se cortara y por recomendacin de la enfermera, la llevaron a Urgencias para una
evaluacin.
Casey dice que no pretenda morirse con esa lesin, y que se hace autolesiones no suicidas (ALNS)
aproximadamente una vez a la semana para disminuir sus pensamientos y sentimientos negativos.
Casey dice que se cort por primera vez a los 14 aos. Aunque niega haber realizado intentos de
suicidio en el pasado, refiere ideacin suicida aproximadamente dos veces al mes.
Casey refiere una larga historia de reactividad emocional intensa en respuesta a acontecimientos
estresantes, desde nia. Su madre refiere que Casey con frecuencia era negativista y desafiante
con adultos y tena rabietas cuando no se sala con la suya. Su padre aadi que Casey es
autocrtica y con frecuencia dice que es fea y estpida.
Casey dice que una amiga a finales de primaria le ense a autolesionarse, pero que entonces no
le dio mucha importancia. Aproximadamente 2 aos despus que el novio de Casey rompi con
ella, ya no quera pasar tiempo con sus amigos comunes y poco despus, empez a pasar tiempo
con un grupo diferente de adolescentes muchos de los cuales se hacan cortes.
En una ocasin, cuando se enfad con su padre, Casey se fue a su habitacin y se ara la mueca
con un alfiler hasta que le sali sangre. Dice que araarse le haca sentir menos enfadada. Tambin
dice que despus de araarse la mueca, llam a su ex novio para que supiera lo que haba hecho
y tambin se lo cont a su nuevo grupo de amigos.

Desde su primer episodio de autolesiones no suicidas, Casey lo ha hecho aproximadamente una

vez a la semana, con un aumento en la frecuencia recientemente, despus de una pelea con una
buena amiga. Dice que se corta cuando sus emociones son insoportablemente fuertes, cuando se
siente sola y cuando le gustara castigarse por algo. Dice que hacer esto siempre le hace sentir un
poco mejor. Casey con frecuencia usa un cuchillo o una cuchilla de afeitar para hacerse cortes en
los brazos, las piernas y a veces el vientre. Ocasionalmente, usa un alfiler para hacerse agujeritos
en la piel hasta que sangra. Casey dice que pelearse con sus seres queridos o amigos, sentir que la
gente est enfadada o molesta con ella y sentirse abandonada son desencadenantes habituales de
sus autolesiones.
ANTECEDENTES PSIQUITRICOS
Casey empez a ver un psiquiatra por un episodio depresivo mayor cuando tena 14 aos, y le
indic fluoxetina, que sigue tomando. Casey dice que aunque la fluoxetina le ayud a mejorar su
humor no ha disminuido sus autolesiones no suicidas. Casey nunca ha recibido tratamiento
psicosocial y nunca ha recibido tratamiento en una unidad de hospitalizacin psiquitrica.
ANTECEDENTES MDICOS
Casey y sus padres negaron que tuviera ningn antecedente mdico significativo.
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO
Los padres dicen que cuando era una nia, era extrovertida, lista y precoz. Alcanz todos los
hitos del desarrollo en un tiempo normal. Sin embargo, los padres de Casey dicen que un familiar
abus sexualmente de Casey en dos ocasiones cuando ella tena 10 aos, despus de lo cual se
volvi ms retrada. Ella se neg a ver a un mdico o a un terapeuta despus de esto y los padres
no la obligaron a hacerlo, sin embargo, dijeron que era en torno a esa poca cuando empez a
enfadarse fcilmente ante estresores ambientales y a ser cada vez ms reactiva emocionalmente.
ANTECEDENTES SOCIALES
Casey vive con sus padres biolgicos, su hermano de 17 aos y su hermana de 8 aos. Su padre es
abogado y su madre es ama de casa. Casey estudia ahora 2 curso de educacin secundaria en un
instituto pblico de tamao mediano, en un buen barrio residencial a las afueras de la ciudad y ha
estado en el mismo centro desde educacin infantil (de 3 a 5 aos). Dice que tiene muchos
amigos pero no participan en actividades extracurriculares. Sus notas son todas sobresalientes,
describe su vida en casa como odio a mis padres y dice que cree que sus padres tienen un estilo
demasiado controlador y son extremadamente crticos y hostiles hacia ella y sus hermanos.
ANTECEDENTES PSIQUITRICOS FAMILIARES
El padre de Casey dice que tiene historia de abuso de alcohol y problemas para controla su ira a
veces, y su madre refiere antecedentes de depresin recurrente. Ambos padres han sido tratados

con xito y con tratamiento psicosocial. Los padres de Casey niegan la presencia de psicopatologa
en sus hermanos y no saben de psicopatologa en la familia extensa.
EXPLORACIN DEL ESTADO MENTAL
Casey y su madre llegaron puntuales a la consulta, vesta adecuadamente con vaqueros y una
sudadera. Permaneci sentada en su silla y callada casi toda la entrevista, mirando al suelo y
haciendo contacto visual slo en algunas ocasiones mientras daba respuestas de una o dos
palabras a preguntas directa. El humor de Casey era triste y enfadado y mostraba afecto lbil,
que pareca aplanado durante la mayor parte de la entrevista, aunque elev su voz hasta llegar a
gritar y llorar cuando se habl de sus problemas en casa y en el instituto. Casey estaba orientada
en tiempo, lugar y persona y el proceso y contenido de su discurso y su pensamiento era normal.
Casey negaba tener alucinaciones y delirios, negaba ideacin o comportamiento violento y deca
que tena ideacin suicida dos veces al mes y pensamientos de hacerse dao (ALNS) una vez al da.

BIBLIOGRAFA:
Galanter, C. (2010). Salud mental en nios y adolescentes. Estudio de casos y gua teraputica.
Espaa: Panamericana.