Artigo Traduzido - Damon System Mechanics for the Ultimate in Efficiency and Excellence

Jeff Kozlowski, DDS

East Lyme, CT

Atualmente um dos temas mais discutidos e abordados na Ortodontia so os aparelhos

autoligados. Um dos sistemas mais conhecidos o Sistema Damon, da ORMCO.
Na pgina da ORMCO h vrios artigos sobre o sistema Damon. Nestes artigos h uma
srie de informaes teis para o entendimento da mecnica com aparelhos autoligados e
podem inclusive ser estendidas s mecnicas convencionais. Entre estes artigos h um
tpico chamado "Impresses clnicas" onde h sugestes de profissionais para melhorar
os protocolos de tratamento com aparelhos autoligados.
Vou iniciar aqui uma srie de postagens com a traduo destes artigos. O primeiro resume
algumas discusses a respeito do sistema Damon e inclui o que o autor acredita serem as
trs prticas essenciais para se obter o mximo em eficincia e excelncia com este
sistema:
- usar torque varivel;
- desarticular a ocluso com tubos de mordida;
- e usar elsticos com fora leve no incio do tratamento.
ESSENCIAL 1 - Comece com o final tratamento em mente. Selecione o torque de acordo
com os objetivos do tratamento.
Simular uma prescrio especfica para cada paciente usando torques variveis uma das
principais rotinas para se obter as posies finais desejadas de dente e razes. O sistema
Damon oferece vrios torques para dentes superiores e inferiores. Encontrar torques ideais
para o seu setup permite que as razes comecem a verticalizar como expresso do torque
durante a fase de nivelamento com arco retangular leve. Torque diferencial pode encurtar o
tempo de tratamento e aumenta a estabilidade medida que as coroas fiquem mais tempo
verticalizadas sobre as razes.
Desta maneira ns iremos perder menos tempo na fase de finalizao com torques
seletivos nos arcos. Por exemplo, o clnico pode selecionar braquetes dos dentes
anteriores maxilares com alto torque para casos de cl II diviso 2 ou em cl II diviso 1.
Braquetes maxilares anteriores com alto torque e mandibulares com baixo torque para
contrapor as foras de elsticos de cl II.
Evite a perda de torque causada pela folga entre o arco e a canaleta ou por efeito da
mecnica: Adicione torque ao arco.
A diferena de espessura entre o arco e a canaleta do braquete faz com que parte do
torque que est designado ao braquete no se expresse. Isso faz com que ocorram efeitos
deletrios no torque, na inclinao axial do dente e finalmente na habilidade do clnico em
finalizar os seus casos. Por exemplo, h uma folga de aproximadamente +/- 10,5 graus
entre o arco 0.019x0.0125 de ao e o slot 0.022. Temos que considerar a folga entre o arco
e o slot valores ideais do torque da raz e do dente.

Outras mecnicas (por exemplo, elsticos de cl II) tambm contribuem para perda de
torque nos dentes maxilares anteriores. aconselhvel adicionar torque na regio dos
incisivos superiores (entre 10 at 20 graus de raz para palatino no arco de ao
0.019x0.025) para contrapor os efeitos negativos destas mecnicas.
Use arcos pr torqueados para ajudar na expresso dos torques. A seleo apropriada de
braquetes com torques diferentes vai permitir arcos retangulares de nivelamento prover
torque j nas fases iniciais do tratamento. H situaes, no entanto que o arco Coper Niti
0.018x0.025 no ir prover torque palatino de raz suficiente, mesmo com os braquetes
ideais. Nestes casos aconselhvel usar um arco Niti pr-torqueado 0.019 x 0.025. Este
arco pode ser usado substituindo o 0.018 x 0.025 Copper Niti se o arco estiver
suficientemente nivelado ou como um adicional arco de nivelamento para assegurar um
torque palatal de raz antes de prosseguir para o arco 0.019 x 0.025.

ESSENCIAL 2 - desbloqueie a malocluso: desarticule os arcos com bite - turbos.

Normalmente os bite-turbos so utilizados nas faces palatinas dos dentes anteriores
superiores em casos com sobremordida profunda para que os dois arcos sejam colados ao
mesmo tempo. Os bite-turbos beneficiam o tratamento vrias formas:
1. Protegem o esmalte dos desgastes provocados pelos braquetes e descolamentos.
2. Aumentam o efeito dos fios leves no desenvolvimento dos arcos.
3. Aumentam o efeito dos elsticos leves usados prematuramente nas correes
antero/posteriores, verticais e transversais.
4. Pode ter um impacto nas correes de ngulos mandibulares excessivamente altos ou
baixos ( pacientes braqui ou dlicofaciais).
Bite-turbos podem ser teis em pacientes cl III. Para tais casos so colados na face lingual
dos incisivos inferiores de tal forma que eles tem uma inclinao designada a permitir que
os incisivos superiores deslizem para uma relao de cl I. Recomenda-se o uso de um
adesivo que tenha cor. Isto por que se houver um descolamento do bite-turbo o adesivo
ficar a mostra, tornando fcil a sua remoo.

A colocao de bite turbos nos dentes anteriores permitem o

alinhamento dos dentes anteriores e o desenvolvimento do
tratamento.

A seleo da localizao dos bite-turbos feita de modo que reforce a direo dos
objetivos do tratamento. Os bite-turbos posteriores so indicados para casos com angulo
mandibular alto e os anteriores para angulos baixos. Por exemplo, em casos de angulo alto
o uso de bite-turbos posteriores pode causar intruso dos dentes posteriores que ajudar a
diminuir o angulo alto. Em casos de angulos baixos bite-turbos anteriores em conjunto com
elsticos leves nos dentes posteriores j no inicio do tratamento vai extruir os dentes
posteriores corrigindo a mordida profunda.
De acordo com o Dr. Stuart Frost, a correo de mordidas cruzadas em dentes posteriores
com bite-turbos nos dentes anteriores dificil. O autor sugere o uso de resina flow nas
cspides vestibulares dos primeiros molares inferiores de maneira a fazer um plano reto
que estimula a correo da mordida cruzada em conjuno ao uso de elsticos pela
liberdade de movimentos interarcos.

ESSENCIAL 3 - Seja criativo: Use elsticos leves para correo precoce das relaes
interarcos
Em combinao com os bite-turbos, usar elsticos precocemente no tratamento para
comear a corrigir problemas antero posteriores, verticais e transversais ainda outra
ferramenta importante que melhora a qualidade e refora a eficincia do tratamento com o
Damon.

Elsticos de cl III colocados no dia da colagem dos

braquetes para aumentar a eficincia do tratamento.

De acordo com Dr. Tom Pitts no necessrio esperar a finalizao da fase de

nivelamento para a correo da mordida. Para determinar a direo da colocao dos
elsticos leves assim que a ocluso for desbloqueada com os bite-turbos preciso ter em
mente os objetivos do tratamento.

Se a correo da cl II for a preocupao primria, elsticos de cl II curtos iro ajudar numa

movimentao dental precoce. Se uma mordida profunda relacionada a angulo mandibular
baixo for a maior preocupao, elsticos posteriores verticais vo ajudar a extruir os dentes
posteriores e restabelecer a ocluso posterior mais rapidamente.

Esta sequncia demonstra a visvel melhora conseguida com a

colocao de bite turbos ligualmente nos incisivos inferiores
juntamente com elsticos para mordida cruzada colocados
precocemente o que desobstruiu a ocluso e permitiu que
eles fossem para uma posio de cl I.

Se houver uma combinao de preocupaes sobre a malocluso, considere combinar os

vetores verticais e horizontais, como por exemplo colocando elstico cl II em forma de
tringulo. Em resumo, pode-se colocar elsticos em virtualmente qualquer posio para
reforar a correo desejada. Pode-se considerar por exemplo elsticos posteriores em
box, tringulo, elsticos para mordida cruzada, elsticos de cl II e cl III curtos, elsticos
para intercuspidao posterior com efeito de cl II ( em L).

Elsticos de cl II curtos
Tradicionalmente, elsticos de cl II so colocados desde o molar inferior at o canino
superior. A maior preocupao em colocar os elsticos nesta configurao precocemente
no tratamento est no fato de que a fora horizontal seja to grande que possa causar
extruso dos dentes anteriores superiores ou afetar a forma do arco se forem colocados na

curvatura anterior do arco. Quando se usa elsticos leves precocemente, importante

reduzir a sua fora horizontal para minimizar efeitos que vo contra a habilidade do fio para
nivelar o arco. Ento diferentes configuraes so necessrias.
O termo elsticos de cl II curtos usado para diferenciar a sua colocao do elsticos
tradicionais por que eles tm esta fora horizontal reduzida. Ao invs de usar o molar
inferior usa-se o segundo pr por exemplo.