Criterios de admisin y egreso de las unidades de

cuidados intensivos e intermedios peditricos

Criteria for admission and discharge in pediatric intensive and intermediate care units
Mara Piedad Sarmiento Guzmn, MD(1); Mauricio Fernndez Laverde, MD(2); Rosalba Pardo Carrero, MD(3); Miguel Ruz Montes, MD(4);
Maria Claudia Guzmn Daz, MD(5); Jaime Fernndez Sarmiento, MD(6); Jaime Forero Gmez, MD(7); Gabriel Cassalett Bustillo, MD(8);
Adriana lvarez Cabrera, MD(9); Jairo Alarcn, MD(10); Carlos Eduardo Jimnez Uribe, MD(11); Luis Carlos Maya Hijuelos, MD(12);
Cesar Augusto Arango Posada, MD(13); Fernando Bermdez P, MD(14); Javier Alfonso Meja Jaramillo, MD(15); Hernando Mullett Hoyos, MD(16)

Prembulo
La vida y la salud son derechos fundamentales consagrados en la Constitucin Poltica de Colombia, con
los derechos de los nios teniendo un estatus superior al de los adultos (artculo 44). Las Unidades de
Cuidado Intensivo (UCI) son pilares de atencin de
pacientes severamente enfermos en instituciones hospitalarias tanto para nios como para adultos. Adems, las Unidades de Cuidado Intensivo Peditrico
(UCIP) representan en nuestro medio un recurso escaso y costoso, lo cual no debera constituir una
limitante para su acceso: el ingreso a la UCIP tendra
que ser posible e inmediato para todo nio que lo
necesite.

Correspondencia: Doctora
Mara Piedad Sarmiento,
piasarmiento@gmail.com

(1)
Profesora, Pontifica Universidad Javeriana. Pediatra, HIULV de Santos - Especialista en
Biotica, PUJ. Coordinadora UCIP, Clnica del Country. Bogot.
(2)
Pediatra Intensivista. Jefe Unidad de Cuidado Crtico Pediatrico, Instituto Corbic.
Coordinador Pediatra, Clnica Soma. Coordinador Programa Cuidado Crtico Peditrico,
Universidad CES. Profesor Pediatra, UPB y Universidad CES. Medelln.
(3)
Intensivista Pediatra. Coordinadora UCI Peditrica, Clnica Infantil de Colsubsidio. Bogot.
(4)
Pediatra- Cardilogo- Intensivista. Universidad Pontificia Bolivariana, Universidad CES.
Coordinador UCIPC, Clnica Cardiovascular. Medelln.
(5)
Intensivista Neumloga. Directora de Posgrado Medicina Crtica y Cuidado Intensivo
Peditrico, Universidad del Bosque. Hospital Santa Clara. Bogot.
(6)
Director Fellow Cuidado Intensivo Peditrico, Universidad de la Sabana. Profesor Asociado,
Universidad del Rosario. Director UCIP, Fundacin CardioInfantil. Bogot.
(7)
Jefe UCIP, Clnica Chicamocha. Fundacin Hispanoamericana. Bucaramanga.
(8)
Intensivista pediatra. Jefe UCI Peditrica, Fundacin Clnica Shaio. Bogot.
(9)
Intensivista pediatra. Jefe UCI Peditrica, Hospital Cardiovascular del Nio de
Cundinamarca. Soacha.
(10)
Pediatra- Intensivista- Epidemilogo, Universidad del Valle. Director cientfico, UCIPED
Ltda. Clnica Comfenalco. Docente, Universidad del Valle, Universidad Libre de Cali. Cali.
(11)
Docente de Pediatra, Universidad de Caldas. Pediatra Cuidado Intensivo, Hospital
Infantil Universitario de la Cruz Roja. Manizales.
(12)
Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Director
Programa Especialidad Cuidado Crtico Peditrico, Universidad Nacional de Colombia.
Coordinador Mdico UCI, Fundacion Hospital La Misericordia. Pediatra Intensivista, Hospital
Universitario San Ignacio y Hospital Occidente Kennedy. Bogot.
(13)
Docente Universidad de Manizales. Pediatra Unidad de Cuidado Intensivo, Hospital
Infantil de la Cruz Roja. Manizales.
(14)
Intensivista Pediatra, Fundacin Valle del Lili. Cali.
(15)
Pediatra Intensivista. Jefe Pediatra, Clnica del Country. Bogot.
(16)
Pediatra HIULV de Santos. Intensivista pediatra UCIP, Fundacin CardioInfantil. Bogot.

En aras de buscar un nivel de cuidado adecuado para los nios enfermos, pretendiendo su
beneficio y que puedan acceder a la UCIP aquellos pacientes que lo ameriten; y que adems
podamos racionalizar el recurso, dndole el mejor uso posible, el Captulo de Pediatra de la
Asociacin Colombiana de Medicina Crtica y
Cuidado Intensivo (AMCI), liderado por la Junta
Directiva, ha querido definir los criterios de ingreso a UCIP y a intermedios, que sean aplicables en nuestro medio, tomando como base una
revisin actualizada de la literatura y contando
con la invaluable contribucin de pediatras
intensivistas, lderes de opinin en el pas.
Respecto al modelo de desarrollo de estos criterios, se consideraron diferentes formas de
categorizar los pacientes, ya sea por un modelo
de prioridades o por diagnstico. Siguiendo los
lineamientos de la mayora de UCIP del pas, es
este ltimo enfoque el que se decidi utilizar;
adems del diagnstico, se consideraron algunos criterios clnicos, incluyendo parmetros fisiolgicos.
Los criterios propuestos pretenden unificar conceptos y orientar en la toma de algunas determinaciones sobre el ingreso a la UCIP; sin embargo, no constituyen normas rgidas y absolutas y
es el concepto reflexivo y juicioso del mdico el
que debe tener un mayor peso en la toma de
decisiones, sobre los criterios escritos. Respecto al concepto de edad peditrica, para definir
los pacientes a quienes se aplican: depender
de las guas y protocolos de cada institucin y
no ser definida en el presente documento.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

De otro lado, un punto muy importante a tomar en

cuenta, y con frecuencia difcil de establecer, es el
pronstico o la posibilidad de recuperacin del paciente a ingresar a UCIP; por lo tanto, es potestad de
cada unidad el tomar en cuenta una pobre posibilidad de recuperacin al momento de seleccionar sus
pacientes.
Para la aplicacin de los siguientes criterios, siempre se debe tener en cuenta que debe primar el beneficio del paciente, que es a l a quien debemos nuestras acciones y el uso de la tecnologa y no al contrario. Adems, otro objetivo importante es el acadmico, y el deseo de unir en sanas discusiones a los
pediatras intensivistas del territorio nacional.
Nuestro nimo pretende asegurar a los nios y nias de nuestro pas severamente enfermos o en riesgo, y a sus familias, el manejo tanto cientfico como
humano y digno que se merecen, y el mejor uso del
recurso.
Finalmente, reconocemos que no son guas perfectas, que reflejan adaptaciones de guas de otros
pases con sistemas de salud y necesidades diferentes, y por estas razones, deben ser revisadas y ajustadas peridicamente.

1. Intubacin traqueal o necesidad potencial de

Intubacin traqueal y ventilacin mecnica, independientemente de la etiologa.
2. Enfermedad pulmonar o de va area alta o baja
moderada o rpidamente progresiva, o con severidad suficiente para generar riesgo de progresin a falla respiratoria y/o obstruccin completa.
3. Requerimiento de suplemento alto de oxgeno
(FIO2 mayor o igual a 0,5), independientemente
de la etiologa.
4. Traqueostoma reciente con o sin la necesidad de
ventilacin mecnica.
5. Barotrauma agudo que compromete la va area
alta o baja.
6. Requerimiento de monitorizacin cardiorrespiratoria o manejo de apneas.
Sistema cardiovascular

Pacientes con enfermedad severa, que amenaza la

vida o una condicin cardiovascular inestable. Incluyen, pero no estn limitadas a:
1. Choque.
2. Post- resucitacin cardiopulmonar.

Criterios de admisin y salida de la

unidad de cuidado intensivo peditrico
Debe entenderse que el paciente peditrico
crticamente enfermo debe ser admitido en camas
designadas para el cuidado intensivo peditrico. Las
siguientes son guas de recomendaciones para la
admisin y la salida de la UCIP. El propsito de estas
guas es proveer una referencia para la admisin y el
subsecuente traslado de pacientes peditricos
crticamente enfermos.
Deben ser adaptadas y modificadas para adaptarse
a las polticas y procedimientos de cada institucin.
Es posible aadir parmetros fisiolgicos a stas guas
en cada institucin, para que los pacientes puedan
ser clasificados apropiadamente a su entrada y salida
de la UCIP.
Criterios de admisin

3. Arritmias que amenacen la vida.

4. Falla cardaca congestiva inestable, con o sin
necesidad de ventilacin mecnica.
5. Cardiopata congnita con estado cardiorrespiratorio inestable.
6. Despus de procedimientos cardiovasculares de
moderado o alto riesgo e intratorcicos, o con
riesgo de compromiso hemodinmico o respiratorio.
7. Necesidad de monitorizacin arterial, venosa central o presin arterial pulmonar; o requerimiento
de vasoactivos en infusin, en paciente con o sin
monitora invasiva.
8. Necesidad de marcapasos transitorio, o implantacin de marcapasos definitivo hasta estabilidad
hemodinmica.

Sistema respiratorio

Neurolgico

Pacientes con enfermedad pulmonar severa o que

potencialmente amenaza la vida. Incluye, pero no se
limita a:

Pacientes con enfermedad o estado neurolgico

actual o que potencialmente amenaza la vida. Incluye, pero no se limita a:

1. Convulsiones, que no responden a la terapia o

que requieren infusin continua de agentes
anticonvulsivantes.
2. Alteracin aguda y severa del sensorio, donde el
deterioro neurolgico o la depresin es probable
o no predecible, o coma con potencial compromiso de la va area.
3. Inflamacin o infeccin aguda de la mdula
espinal, meninges o cerebro con depresin
neurolgica, metablica o anormalidades hormonales, compromiso hemodinmico o respiratorio
o la posibilidad de aumento de la presin
intracraneana.
4. Postoperatorio de procedimientos neuroquirrgicos, que requieren monitorizacin cardiorrespiratoria.
5. Trauma craneoenceflico severo o con riesgo de
deterioro.
6. Condiciones preoperatorias neuroquirrgicas con
deterioro neurolgico.
7. Disfuncin neuromuscular progresiva con o sin
sensorio alterado, requiriendo monitorizacin
cardiovascular y/o soporte ventilatorio.
8. Compresin del cordn espinal instaurada o en
curso.
9. Colocacin de sistema de derivacin ventricular
externa.

6. Inicio de quimioterapia con sndrome de lisis

tumoral anticipado.
7. Tumores o masas que comprometen o amenazan
con comprimir vasos, rganos vitales o la va area.
Endocrino/metablico

Pacientes con enfermedad o estado endocrino o

metablico inestable o que potencialmente amenaza
la vida. Incluye, pero no se limita a:
1. Cetoacidosis diabtica severa.
2. Otras anormalidades electrolticas severas, como:
- Hipercaliemia o hipocaliemia, requiriendo
monitorizacin cardaca e intervencin teraputica.
- Hipo o hipernatremia moderada o severa.
- Hipo o hipercalcemia moderada o severa.
- Hipo o hiperglicemia moderada o severa, requiriendo monitora intensiva.
- Acidosis metablica moderada o severa.
- Requerimiento de intervencin compleja para mantener balance hdrico.
3. Errores innatos del metabolismo con deterioro
agudo que requiere soporte ventilatorio, dilisis
aguda, hemoperfusin, manejo de hipertensin
intracraneana o soporte inotrpico.
Gastrointestinal

Hematolgico/oncolgico

Pacientes con enfermedad o estado hematolgico u

oncolgico inestable o que potencialmente amenaza
la vida, o con sangrado activo que amenaza la vida.
Incluye, pero no se limita a:
1. Exanguinotransfusin.
2. Plasmafresis o leucofresis con condicin clnica inestable.
3. Coagulopata severa.
4. Anemia severa, resultando en compromiso
hemodinmico y/o respiratorio.
5. Complicaciones severas de crisis de anemia de
clulas falciformes, como cambios neurolgicos
o hemodinmicos, o anemia aplsica con inestabilidad hemodinmica.

Pacientes con enfermedad o estado gastrointestinal

inestable o que potencialmente amenaza la vida. Incluye, pero no se limita a:
1. Hemorragia gastrointestinal aguda severa que lleva a inestabilidad hemodinmica o respiratoria.
2. Despus de endoscopia de emergencia o de retiro de cuerpo extrao, con compromiso
cardiorrespiratorio o riesgo del mismo.
3. Falla heptica aguda que lleve a coma o inestabilidad hemodinmica o respiratoria.
Quirrgico

Los pacientes postoperatorios frecuentemente requieren monitorizacin y potencialmente intervencin intensiva. Las condiciones incluyen, pero no se limitan a:

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

1. Ciruga cardiovascular.
2. Ciruga mayor de trax y ciruga mayor de cuello.
3. Procedimientos neuroquirrgicos.
4. Ciruga craneofacial.
5. Ciruga ortopdica y de mdula espinal.
6. Ciruga general con inestabilidad hemodinmica
o respiratoria.
7. Transplante de rganos.
8. Politraumatismo con o sin inestabilidad
cardiovascular.
9. Sangrado importante ya sea durante ciruga o
durante el perodo postoperatorio.
10.Postoperatorios de gran ciruga, incluyendo algunos no complicados, para manejo de dolor o
analgesia en infusin.

Necesidades tecnolgicas intensivas

especiales

Condiciones que requieran de la aplicacin de tecnologas especiales, monitorizacin, intervencin

compleja o tratamiento que incluya medicaciones
asociadas con la enfermedad, que excedan las limitaciones de la unidad de cuidados bsicos o intermedios (si se dispone de la misma).
Criterios de salida o traslado
Los pacientes en la unidad de cuidado intensivo
peditrico sern evaluados y se considerar su salida basados en la regresin del proceso de la enfermedad o la resolucin de la condicin fisiolgica
inestable que promovi su admisin a la unidad, y
cuando se haya determinado que la necesidad de
intervencin compleja que excede las capacidades
de la unidad de cuidados generales no se requiere
por ms tiempo.

Sistema renal

La salida o transferencia se basar en los siguientes

criterios:

Pacientes con enfermedad o estado renal inestable

o que potencialmente amenaza la vida. Incluye, pero
no se limita a:

1. Parmetros hemodinmicos estables.

1. Insuficiencia renal aguda.

2. Requerimiento de hemodilisis, dilisis peritoneal
agudas u otra terapia de reemplazo renal continuo en paciente inestable.
3. Rabdomiolisis aguda con insuficiencia renal.
Mltiples sistemas u otros

2. Estado respiratorio estable (paciente extubado con

gases arteriales estables) y permeabilidad adecuada de la va area.
3. Mnimos requerimientos de oxgeno que no exceden las guas de cuidados bsicos o intermedios.
4. No se requiere por ms tiempo soporte inotrpico,
vasopresor o frmacos antiarrtmicas en infusin;
en pacientes desde otro punto de vista estables.

Pacientes con enfermedad o multisistmica inestable o que potencialmente amenaza la vida. Incluye,
pero no se limita a:

5. Se han controlado arritmias cardacas.

1. Ingesta de txicos o sobredosis de drogas con

potencial descompensacin aguda de sistemas
orgnicos mayores.

7. Estabilidad neurolgica con control de las crisis.

2. Sndrome de disfuncin orgnica mltiple.

3. Hipertermia maligna sospechada o documentada.
4. Injuria elctrica u otra ambiental severa.
5. Quemaduras de ms del 25% de la superficie corporal, o cualquier porcentaje en rea especial
(ejemplo: va area).

6. Se ha retirado el equipo para monitorizacin de

presin intracraneana.

8. Remocin de todos los catteres de monitorizacin

hemodinmica.
9. Pacientes crnicamente ventilados cuyos criterios
de enfermedad aguda se han revertido o se encuentran estables, pueden ser transferidos a una
unidad que de rutina maneje pacientes
crnicamente ventilados o, si se aplica, a casa
con toda la logstica necesaria y coordinada.

10.Dilisis peritoneal de rutina o hemodilisis con

resolucin de la enfermedad crtica, sin exceder
los criterios de unidad general.
11.Pacientes con va area artificial madura
(traqueostoma) que no requiere ms tiempo succin muy frecuente.
12.El equipo prestador de salud y la familia del paciente, despus de un anlisis cuidadoso, determinan que no hay beneficio en mantener al nio
en la UCIP o que el curso de tratamiento es
mdicamente intil.
Criterios de admisin y salida de la
unidad de cuidados intermedios
peditricos
El propsito de estas guas es proveer una referencia para el ingreso y la salida de pacientes peditricos
que requieren un cuidado intermedio. Debido a que
existen diferencias significativas en el personal, instalaciones y capacidad diagnstica y teraputica entre una institucin y otra, no es posible aplicar criterios nicos a todas las instituciones.

intensivo peditrico, sin embargo, este recurso puede no estar ampliamente disponible, particularmente
en sitios alejados, donde centros especializados
peditricos pueden estar a horas de distancia; por
consiguiente, estas guas tambin proveen criterios
para cuidado intermedio en instituciones que carecen de una unidad de cuidado intensivo peditrico.
Estos hospitales deben estar seguros de poder proveer los recursos, instalaciones y personal necesarios para brindar cuidados ms all de una hospitalizacin rutinaria; ms an, deben estar en capacidad
de estabilizar inmediatamente un nio que se torne
crticamente enfermo. Adems, deben estar en la posibilidad de trasladar oportunamente a una unidad
de cuidado intensivo peditrico a los pacientes cuyas condiciones empeoren.
En los hospitales que cuentan con una unidad de
cuidado intensivo peditrico, estas guas de cuidado
intermedio deben ser compatibles con los criterios
de la unidad de cuidado intensivo peditrico; y proveen un marco que debe ser ajustado a las instituciones individuales, dependiendo de la disponibilidad de recursos, personal y equipos necesarios para
evaluar y tratar un nio crticamente enfermo.

El cuidado intermedio (CI) se provee en algunas

instituciones de salud, dirigido a una poblacin de
pacientes en los cuales la severidad de la enfermedad no requiere cuidado intensivo, pero necesita servicios superiores a aquellos provistos por un servicio de hospitalizacin general. Estos pacientes pueden necesitar monitorizacin de signos vitales y/o
intervenciones de enfermera frecuentes, pero usualmente no requieren monitorizacin invasiva. El desarrollo de servicios de intermedios se ha propuesto
como una medida para mejorar la utilizacin de recursos para pacientes moderadamente enfermos. A
la luz del nfasis reciente en la contencin de costos,
el cuidado intermedio promueve flexibilidad en la clasificacin de los pacientes, provee a los nios la
monitorizacin y terapias dirigidas para la severidad
de su enfermedad y puede ser una alternativa costoefectiva al ingreso a una unidad de cuidado intensivo
peditrico. Los pacientes con potencial pero bajo riesgo de deterioro significativo y que son admitidos para
monitorizacin constituyen excelentes candidatos para
ingresar a CI.

Pacientes con enfermedad pulmonar o de va area

moderada que requiere intervencin multidisciplinaria
y monitorizacin frecuente. Incluyen, pero no se limitan a los pacientes con:

El cuidado intermedio idealmente debe ser provisto

por instituciones que tienen una unidad de cuidado

1. Requerimiento de mnimo soporte ventilatorio a

travs de una traqueostoma estable y madura.

Algunas instituciones pueden disponer de una unidad de cuidado intensivo peditrico, y no de una
unidad de cuidado intermedio. En este caso, los nios que superen las necesidades de salud o tecnologa que provee el cuidado bsico, se considera que
deben ingresar a la unidad de cuidado intensivo
peditrico.
Parmetros fisiolgicos pueden ser adicionados a
estas guas de acuerdo a las polticas institucionales,
para clasificar adecuadamente los pacientes, y estn
dirigidas a crear un ambiente ms seguro para los
pacientes peditricos.
Criterios de admisin a cuidados
intermedios
Sistema respiratorio

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

Puede aplicar principalmente a nios con insuficiencia respiratoria crnica.

2. Requerimiento agudo de suplemento alto de oxgeno (FIO2 mximo 0,4) independientemente de
la etiologa.

4. Inflamacin o infeccin aguda del sistema nervioso central, sin dficit neurolgico ni otras complicaciones.
5. Trauma craneoenceflico no severo, sin signos ni
sntomas de dficit neurolgico progresivo.

3. Traqueostoma estable.

Hematolgico/oncolgico

4. Requerimiento de medicamento nebulizado frecuente (a intervalos 2 horas), intermitente o

continuo.

Pacientes con estado hematolgico o enfermedad

oncolgica potencialmente inestable, o con sangrado activo que no amenazan la vida, que requieren
intervencin multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluye, pero no se limita a:

Sistema cardiovascular

Pacientes con enfermedad moderada, que requieren intervencin multidisciplinaria y monitorizacin

frecuente. Incluyen, pero no estn limitadas a:
1. Arritmias que no amenacen la vida.
2. Enfermedad cardiaca que no amenaza la vida.
3. Pacientes que van a procedimientos
cardiovasculares de bajo riesgo, que no tienen
compromiso hemodinmico o respiratorio.
4. Postoperatorios no complicados de procedimientos cardiovasculares a corazn cerrado y procedimientos quirrgicos intratorcicos, incluyendo
correccin de ductus arterioso, colocacin de
marcapasos permanente y toracotoma abierta, que
no tienen compromiso hemodinmico o respiratorio.
Neurolgico

Pacientes con enfermedad o estado neurolgico que

no amenaza la vida, que requieren intervencin
multidisciplinaria, monitorizacin frecuente y valoracin neurolgica no ms frecuentemente de cada 2
horas. Incluye, pero no se limita a:
1. Convulsiones, que responden a la terapia pero
requieren monitorizacin cardiorrespiratoria y que
no tienen compromiso hemodinmico, pero tienen potencial deterioro respiratorio.

1. Anemia severa sin compromiso hemodinmico y/

o respiratorio.
2. Complicaciones moderadas de crisis de anemia
de clulas falciformes, como dificultad respiratoria con o sin sndrome torcico agudo.
3. Trombocitopenia, anemia, neutropenia o tumor
slido en riesgo de compromiso cardiopulmonar,
pero en el momento estables y, por tanto, requiriendo monitorizacin cardiorrespiratoria cercana.
Endocrino/metablico

Pacientes con enfermedad metablica o estado endocrino inestable que requieren intervencin
multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Incluye, pero no se limita a:
1. Cetoacidosis diabtica moderada sin alteracin del
sensorio.
2. Errores innatos del metabolismo que requieren
monitorizacin cardiorrespiratoria.
Gastrointestinal

Pacientes con enfermedad gastrointestinal inestable

que requieren intervencin multidisciplinaria y
monitorizacin frecuente. Incluye, pero no se limita a:
1. Hemorragia gastrointestinal aguda, sin inestabilidad hemodinmica o respiratoria

2. Alteracin del sensorio, donde el deterioro

neurolgico o la depresin son poco probables y
requieren valoracin neurolgica.

2. Pacientes con cuerpo extrao u otro problema

gastrointestinal que requiere endoscopia de emergencia, sin compromiso cardiorrespiratorio.

3. Despus de procedimientos neuroquirrgicos no

complejos, como derivacin ventrculo-peritoneal,
para monitorizacin cardiorrespiratoria.

3. Insuficiencia hepatobiliar o gastrointestinal crnica, sin coma ni inestabilidad hemodinmica o respiratoria

Pacientes quirrgicos

Pacientes
que
requieren
intervencin
multidisciplinaria y monitorizacin frecuente, que han
sido sometidos a procedimientos quirrgicos, pero
que no tienen inestabilidad cardiorrespiratoria. Las
condiciones incluyen, pero no se limitan a pacientes
que han sido sometidos a:
1. Ciruga cardiovascular.
2. Ciruga de trax.
3. Procedimientos neuroquirrgicos.
4. Ciruga craneofacial.
5. Ciruga torcica o abdominal por trauma.
6. Pacientes en manejo de lesiones traumticas, que
no amenazan la vida.
Renal

Pacientes con enfermedad renal potencialmente inestable que requieren intervencin multidisciplinaria y
monitorizacin frecuente. Incluye, pero no se limita a:
1. Hipertensin arterial sin convulsiones,
encefalopata ni otros sntomas, pero que requieren medicacin frecuente intravenosa u oral.
2. Sndrome nefrtico no complicado (independientemente de la causa) con hipertensin crnica que
requieren monitorizacin frecuente de tensin
arterial.
3. Requerimiento crnico de hemodilisis o dilisis
peritoneal.
Mltiples sistemas u otros

Pacientes con enfermedad multisistmica inestable que

requieren intervencin multidisciplinaria y
monitorizacin frecuente. Incluye, pero no se limita a:

- Drenajes pleurales o pericrdicos luego de su

estabilizacin inicial (en pacientes sin compromiso hemodinmico ni respiratorio).
- Uso de medicamentos o de recursos que excedan aquellos provistos en una unidad de cuidados bsicos individual.
2. Pacientes admitidos directamente desde fuera del
hospital para cuidado intermedio.
3. Quemaduras de ms del 10% y menos del 25%
de la superficie corporal.
4. Ingesta de txicos no complicada, sin compromiso cardiovascular ni respiratorio, quienes requieren monitorizacin cardiorrespiratoria.
Criterios de salida o traslado
Los pacientes en la unidad de cuidado intermedio
peditrico sern evaluados y se considerar su traslado a hospitalizacin o a unidades especiales una
vez se haya revertido la enfermedad o est resuelta la
condicin fisiolgica que gener su admisin a la
unidad, y ya no exista la necesidad de intervencin
multidisciplinaria y monitorizacin frecuente. Si la
condicin del paciente se deteriora y requiere un cuidado superior lo que puede brindarse en cuidados
intermedios, debe ser admitido o readmitido en una
unidad de cuidado intensivo peditrico (UCIP).
La salida a casa o traslado se basar en los siguientes criterios:
1. Los pacientes pueden egresar a casa, a una unidad especial o ser transferidos a hospitalizacin,
segn sea el caso, si aplican los siguientes criterios:
- Parmetros hemodinmicos estables por al menos 24 horas.
- Estado respiratorio estable y extubado, con evidencia de adecuado intercambio gaseoso.

1. Pacientes que requieren la aplicacin de tecnologas especiales, incluyendo:

- Mnimos requerimientos de oxgeno, con una FiO2

del 0,4 estable, o menor.

- Uso de asistencia ventilatoria, como presin positiva continua, bilevel o ventilacin crnica, en
paciente crnico o estable.

- No requiere por ms tiempo medicacin

endovenosa inotrpica, vasodilatadora o medicamentos antiarrtmicos.

- Cuidado de traqueostoma que requiere higiene

pulmonar y succin frecuentes.

- Se han controlado las arritmias cardacas por un

periodo razonable, no menor de 24 horas.

Acta Colombiana de Cuidado Intensivo

milia del paciente, deciden que no existe un beneficio al mantener al nio hospitalizado o que el
tratamiento mdico es ftil.

- Estabilidad neurolgica con control de crisis por

un periodo razonable.
- Remocin de todos los dispositivos de
monitorizacin hemodinmica (por ejemplo, lnea arterial).
- Pacientes crnicamente ventilados con resolucin
de la enfermedad aguda que gener su ingreso y
que han retornado a su estado basal.
- Dilisis peritoneal de rutina o hemodilisis que
pueden continuar tal manejo ambulatorio o en
una unidad especial.
- La necesidad de intervencin multidisciplinaria es
predecible y compatible con las polticas de la
unidad que recibe al paciente.
- El equipo prestador de salud, despus de un anlisis multidisciplinario cuidadoso, junto con la fa-

Lecturas recomendadas
1.

Alarcn J, Forero J, Cassalett G. Criterios de ingreso y egreso a la Unidad de

Cuidado Intensivo Peditrico. En: Alarcn J, Forero J, Cassalett G. Cuidado intensivo
Pediatrico y Neonatal 2005, 1 ed, Feriva, Cali. p. 3-8.

2.

Dueas C, Ortiz G, Camargo R, Gonzlez M, Granados M, Ali A, et al. Criterios de

ingreso a UCI e intermedios. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2009; 9 (Suppl
3): 3- 13.

3.

Jaimovich DG; American Academy of Pediatrics Committee on Hospital Care and

Section on Critical Care. Admission and discharge guidelines for the pediatric patient
requiring intermediate care. Pediatrics 2004; 113(5): 1430-3.

4.

Ethics Committee, Society of Critical Care Medicine: Consensus Statement of the

SCCM Ethics Committee Regarding Futile and other Possibly Inadvisable Treatments.
Crit Care Med 1997; 25: 887-91.

5.

Guidelines for developing admission and discharge policies for the pediatric intensive
care unit. Pediatric Section Task Force on Admission and Discharge Criteria, Society
of Critical Care Medicine in conjunction with the American College of Critical Care
Medicine and the Committee on Hospital Care of the American Academy of Pediatrics.
Crit Care Med 1999; 27(4): 843-5.