PSICOSIS INFANTIL

(Slo es una gua)

Def. PSICOSIS INFANTIL:
A)

Trastorno de la Personalidad que evidencia un desorden del Yo en cuanto a su organizacin.

Muestra una relacin perturbada del nio con su mundo circundante.

B)

Perturbacin primaria (manifestaciones muy precoces desde el nacimiento hay grave

perturbacin en la conformacin del Yo) de la relacin libidinal con la realidad, en lo que la
mayora son manifiestas (especialmente la construccin delirante); son tentativas secundarias de
restauracin del lazo objetal. Habra en un primer momento una ruptura del Yo con la realidad
que deja al Yo a expensas del Ello.

En realidad esta ltima afirmacin de la parte B) de la definicin (Habra en un primer momento una
ruptura del Yo con la realidad que deja al Yo a expensas del Ello) es relativo luego, a travs del
delirio el Yo reconstituir la realidad conforme a los deseos del Ello
Trastorno del desarrollo: AUTISMO
Psicosis Infantil: ESQUIZOFRENIA
Origen segn diferentes autores:
Fase normal del desarrollo (KLEIN, MAHLER, TUSTIN)
Estructura que se conforma de manera especial
AJURIAGUERRA)
Factores evolutivos y plurideterminaciones.

(FREUD,

WINNICOTT,

La PSICOSIS:
Su conflictiva principal: entre el Yo y la realidad (la conflictiva rebasa los confines
intrapsquicos).
Gravedad: es un trastorno de suma gravedad, crnico y que afecta TODA la vida del
sujeto; deja secuelas muy marcadas. Los psicticos se manejan en una realidad
alternativa. Es el YO quien padece una desorganizacin mayor. El YO es el precipitado
de las identificaciones que el sujeto experimenta.
Su productividad: la parte productiva de este cuadro son los llamados sntomas
positivos de la Psicosis. Estos sntomas positivos son:
Delirio (en la ESQUIZOFRENIA)
Retraccin (en el AUTISMO)
El Autismo no tiene los sntomas positivos de la Esquizofrenia pero igualmente
tiene cierta relacin con la realidad
Se evidencia por: (retomar esquemas de conformacin de estructuras)
Comportamiento inapropiado frente a la realidad (ya sea por un retiro autista
o por una fragmentacin de la realidad)
Restriccin del campo de utilizacin de los objetos sin consideracin de sus
(falta completar).
Comportamiento afectivo, cognitivo y de actividad insuficiente o exagerada.
Actitud demasiado abstracta o demasiado concreta, que limita el
pensamiento y la accin (en relacin a esto hay que diferenciar entre
Oligofrenia y Psicosis).
Comunicacin restringida o distorsionada. El sujeto no se conoce ni tampoco
conoce bien la realidad. Tambin tiene que ver con que si el sujeto apercibe
mal sus objetos del entorno entonces no puede salir en busca de entonces
no se comunica con los dems (no busca la comunicacin); si lo hace
entonces lo hace de forma errtica y el otro no logra entenderlo.
Aparente desconocimiento del nio de su propia identidad, de su cuerpo, de
sus deseos, de sus necesidades.
Sostenida resistencia al cambio y un permanente impulso a mantener la
mismidad.
Respuesta excesiva, disminuida o imprescindible frente a estmulos
sensoriales. Se apegan muy fuertemente a un determinado objeto, sujeto o
situacin, porque necesitan un marco estable (muchas veces idntico) como
forma de encontrar un continente que le brinde sentido y sensacin de
seguridad.

Ansiedad aguda, excesiva e ilgica (fenmenos u objetos inocuos se

invisten terrorficamente y falta un adecuado sentido frente al peligro real
desarrollar el sentido del peligro es importante; estos nios no lo tienen o
sino temen a una cosa insignificante, por ejemplo una mosca-).
Falta de conciencia de enfermedad
Lenguaje precario, bizarro, con neologismos (el lenguaje no est al servicio
de la comunicacin).
Disociacin en los patrones de motilidad. Son torpes porque su esquema
corporal no se apoya en una representacin armnica (caminan raro, se
mueven raro).
Impulsividad arbitraria, excesiva, indominable.
Mecanismos primarios, totales y absolutos.

Consideraciones
Yo dbil
Origen: la etiologa es MULTICAUSAL.
Psicgeno:
1) Constitucional
2) Vincular
3) traumtico
Someto-gentico
Social
Familiar
Se genera una distorsin familiar y social.
CLASIFICACION
Psicosis de la temprana infancia
Hospitalismo (mentalizacin pobre o ausente que lleva a la destruccin total
del sujeto)
Depresin Anacltica
Autismo (se diagnostica antes de los 3 aos)
Psicosis simbiticas (el sujeto no logra transitar la etapa de separacin)
Psicosis de la infancia tarda
Esquizofrenia Infantil (no se diagnostica hasta los 6 o 7 aos. Es necesaria
una productividad y ciertas manifestaciones de fantasa que el nio menor a
6 aos an no tiene hay que saber diferenciar bien). Es necesario que
haya delirio y alucinacin; el delirio sistemtico no aparece en los nios;
pueden haber alucinaciones pero son difciles de diagnosticar.
Psicosis de la Adolescencia
TRATAMIENTO
La intervencin bio-psico-social es muy importante.
Farmacolgico: se tratan los sntomas positivos de la Esquizofrenia o del Autismo. Por
ejemplo: Ansiedad, Depresin ya que el sujeto no tiene la fuerza necesaria para
dominar esa sintomatologa tan fuerte que presenta. Estas alteraciones presentan
sntomas muy inhabilitantes; la medicacin es fundamental, porque compensa y
cambia la calidad de vida.
Psicoteraputico: La psicoterapia individual ayuda al nene que tiene handicap crnico
a poder llevar su vida. Se trabaja desde los ms bsico y concreto: sensaciones y
hbitos. Hay que apuntar a la calidad de vida.
Dinmico
Cognitivo-Conductual
Corporal
Sensual (se trabaja sobre el reconocimiento de las sensaciones). Se trabaja
primero con las sensaciones (que estas se empiecen a captar y a diferenciar
a travs de las percepciones; luego se trabaja para que estas percepciones
se signifiquen).

Familiar: Siempre hay que trabajar con el entorno. El tratamiento psicolgico implica al
nio y al entorno. A los hermanos se les hace difcil entender que la agresividad del nio
psictico no es intencional.
Re-educacional: trabajo dinmico; se trabaja desde el inicio como si el sujeto fuera un
beb que tiene que aprender todo de cero por eso se empieza trabajando sobre el
reconocimiento de las sensaciones. Luego se puede trabajar, desde lo conductual,
mediante un entrenamiento que le permita al sujeto funcionar y resolver
adecuadamente situaciones habituales de la vida. La musicoterapia tambin ayuda, ya
que la sensibilidad se mantiene y hay disposicin en la organizacin de las
sensaciones. Lo ayudamos a que pueda organizar las sensaciones.
EVALUACION Y PRONSTICO
Los logros estn relacionados a la precocidad del diagnostico, al CI del nio y desarrollo del lenguaje.
Son afecciones crnicas.

TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA
AUTISMO INFANTIL PRECOZ Y ESQUIZOFRENIA INFANTIL: CARACTERSTICAS DIFERENCIALES
Cuadro extrado del libro de FRANCES TUSTIN: Autismo y Psicosis Infantiles (pg. 124)
AUTISMO INFANTIL PRECOZ
1. El retraimiento data de la temprana infancia.
2. Puede tener una historia temprana de gritos y rabietas.

3. Salud excepcionalmente buena desde el nacimiento. Signo de

progreso cuando comienzan a tener las infecciones y
enfermedades comunes de la infancia.
4. Cuerpos tiesos y con escasa capacidad de respuesta. No se
adaptan para ser tenidos en brazos.
5. Evitan toda forma de contacto con otras personas.
6. Desvan los ojos y no miran de frente.
7. Inhibicin del pensamiento.
8. Virtualmente no se da el juego de la fantasa.
9. Puede permanecer mudo o dar signos de ecolalia. Ausencia de
las palabras s y yo. Afirmacin por medio de la repeticin.
10. Movimientos del cuerpo giles y grciles; movimientos diestros
con los dedos.
11. Hacen rotar los objetos con destreza.
12. Toque ligero como una pluma en la manipulacin de objetos.
13. Puede faltarle sensibilidad en dedos de la mano y del pie.
14. El nio autista se muestra falto de orientacin, desapegado,
parece desinteresarse por todo lo que lo rodea, y ms ajeno y
olvidado del ambiente que en contacto con l (Rimbland, 1965,
pg. 74). (Bastardillas de Tustin)
15. Potencial de inteligencia bueno o elevado.
16. Capacidad notoria para el reconocimiento de figuras y formas.
17. rganos de los sentidos hipersensibles.
18. Por lo general, provienen de familias de nivel cultural y
educacional elevado.
19. Casos infrecuentes de trastorno mental en las familias.
20. Ninguna conciencia de separacin fsica, salvo por breves

ESQUIZOFRENIA INFANTIL PRECOZ

1. Sntomas graves suceden a un perodo de normalidad.

2. El nio pre-esquizofrnico es el ms fcil de cuidar, e
rpidamente puede ser entrenado, el ms limpio, en un
casi un beb perfecto. (Rimbland, 1965, pg. 69, cita d
otros autores).
3. Mala salud desde el nacimiento; son muy com
dificultades respiratorias, circulatorias, metablicas y dige

4. Cuando se los tiene en brazos se amoldan como

arcilla. Se aferran en el vaco y hunden la cabeza en el
la gente.
5. Contacto patolgicamente invasor (Bender)
6. Ojos fuera de foco. Parecen mirar a travs de la gente
a la gente.
7. Confusin del pensamiento.
8. Juego de la fantasa frecuente, primitivo y confuso.
9. Arrastra las palabras, lenguaje confuso o montono, te

10. Movimientos sueltos, faltos de coordinacin y a menu

11. Torpes para hacer rotar los objetos.

12. Manipulacin de objetos torpe, movimientos brusc
dedos.
13. Falta de sensacin comn en las extremidades.
14. el nio esquizofrnico parece desorientado, conf
de ansiedad, y a menudo se muestra profundamente p
por su relacin con el ambiente. Se da cuenta que est
(Rimbland, 1965, pg. 74). (Bastardillas de Tustin)
15. Potencial de inteligencia variable.
16. Capacidad variable para el reconocimiento de figuras
17. -----------------18. Ambiente familiar mucho ms variado.

19. Gran frecuencia de trastornos mentales graves.

20. Conciencia constante aunque borrosa de la separa

movimientos.
21. Casi invariablemente fascinados por los objetos mecnicos.
Perseveran en el uso de objetos autistas.

22. Un objeto causante de terror puede ser dividido en partes

separadas y ser integrado por un nio a quien le parece ms fcil
de manejar porque cree que l mismo lo ha hecho.
23. Nios que optan por apartarse del mundo.
24. Desarrollo detenido.
25. Desde el punto de vista del nio, la madre parece cerrarse
como resultado de:
a) El retraimiento del propio nio con respecto a ella.
b) La madre, por naturaleza, se muestra retrada.
c) La madre se muestra deprimida o preocupada.

26. Funcionan sobre la base de una dicotoma entre el s mismo

prematuramente integrado y el objeto externo. El s mismo es
yo; el mundo externo causante de terror, el no-yo. El no-yo se
borra, por lo cual no hay conciencia del si mismo.
27. Los procesos de envoltura por expulsin o inclusin han
persistido y resultan excesivos para afrontar la experiencia
traumtica de la separacin. Asociado con el desborde al que en
un trabajo poco conocido de Herman (1929) se describe como
antecedente de la proyeccin.
28. Estos nios se encuentran envueltos en s mismos, vale decir
que tienen la ilusin de estar envueltos en su propia sustancia
corporal y en otras personas percibidas como continuacin de su
cuerpo.

Sentimientos de confusin.
21. No se muestran invariablemente fascinados por l
mecnicos. Pueden utilizar un objeto transicional y
indebidamente apegados a l mucho despus de la ed
normalmente se hace abandono de ellos.
22. Estos nios sufren una escisin excesiva y dispers
partes, que se confunden con las de otras personas, co
evitar la toma de conciencia de la separacin fsica.
23. Nios confusos.
24. Regresin del desarrollo.
25. Desde el punto de vista del nio, la madre pare
demasiado como resultado de:
a) La tendencia invasora excesiva del nio.
b) La madre se muestra confusa y hecha un lo.
c) La madre adopta una actitud seductora y exce
indulgente con respecto al nio.

26. Funcionan sobre la base de una escisin

(fragmentacin).

27. Los procesos de identificacin proyectiva descriptos

se tornan excesivos para evitar la conciencia de la
fsica. El doctor Herbert Rosenfeld lo describe en su obr
psicticos (1964, pgs. 170-171).

28. Madre e hijo se encuentran envueltos el uno e

Posteriormente, esos nios se pierden en la multitud, t
incierta su identidad. Se convierten en las de
personalidades inadecuadas.

AUTISMO
Auto significa si mismo, aislado en s mismo.
En el manual de 0 a 3 hay una buena definicin del Autismo.
El autor LEO KANNER (1943) fue el que mejor describi la patologa del Autismo.
Leo Kanner. Caractersticas de las diferentes psicosis infantiles:
Incapacidad para relacionarse con la s personas
Alteracin del lenguaje
Insistencia en hacer las mismas cosas
Habilidades avanzadas que no tienen que ver con el C.I.
Lo que define al Autismo es la retraccin (no sabemos cul es la organizacin psquica que subyace en
estos pacientes). El retraimiento es un sntoma primario.
El AUTISMO es un trastorno generalizado del desarrollo, de severidad variable en la interaccin
social recproca, en la comunicacin verbal y no verbal y en la actividad imaginativa, asociado con un
repertorio escaso y repetitivo de actividades e intereses.
Es como una desconexin absoluta del ambiente que estuviera basada en:
una alteracin del instinto de contacto
una alteracin en la posibilidad de comprenderse a s mismo y a los dems (el sujeto queda
aislado).
El AUTISMO est caracterizado por dficits masivos en diferentes reas de funcionamiento, que
conducen a un deterioro generalizado del proceso evolutivo, el cual no tiene porqu ser lento o limitado,
sino ms bien atpico o desviado.

El 70% de los autistas presentan retardo mental asociado ya que la misma distorsin del desarrollo autista
favorece dicho retardo.
-

La patologa autista es una patologa crnica.

En el autista no hay intencin de comunicacin; se distorsionan as los patrones de desarrollo
del lenguaje.
Diagnstico diferencial:
Con la DISFASIA: en la Disfasia hay distorsin en el lenguaje (comprensivo y expresivo)
pero el disfsico busca la comunicacin no verbal con el otro de mil maneras para poder
contactar. No as el autista.
La actividad imaginativa del autista tiende a ser nula.
Las actividades del sujeto tienden a ser cada vez ms reproductivas y estereotipadas.
El diagnstico de Autismo se realiza sobre todo porque el tipo de comunicacin de estos
pacientes es de tipo autista: no hay inters, hay retraccin, no hay CS de separacin; o sea, que
hay un desarrollo atpico.

Sntomas mayores
-

Dficit en comunicacin social.

Dficit en comunicacin verbal.
Dficit en el juego imaginativo / simblico.
Dficit en actividades e intereses (muy limitados)

RASGOS SIGNIFICATIVOS DEL SINDROME AUTISTA POR PERIODOS DE EDAD (libro de Gonzlez
Barrn, pg. 305)
PERIODO

EDAD

RASGO

Primera Infancia

6 meses

- Llanto difcil de interpretar.

- Menos activos y exigentes que un nio normal.
- Algunos son extremadamente irritables.
- Contacto ocular muy pobre.
- No hay respuestas anticipatorias.

8 meses

- Balbuceos limitados e inusuales.

- No imitan sonidos, gestos ni expresiones.
- Dificultades para poderlos consolar y tranquilizar.
- Algunos son extremadamente solitarios y presentan un rechazo activo al contac
- Movimientos repetitivos.

12 meses

- Pueden aparecer las primeras palabras pero no son utilizadas con sentido.
- Llantos muy fuertes y frecuentes difciles de interpretar.
- Cuando empiezan a caminar, decrece su sociabilidad.
- No presentan ansiedad de separacin.

24 meses

- Emiten menos de 15 palabras.

- Las palabras se presentan de manera aislada.
- No hay desarrollo del gesto comunicativo.
- Pueden diferenciar a sus padres del resto de los adultos.
- Dan pocas seales de afecto.
- Son indiferentes a las muestras de afecto de los adultos.
- Pueden desarrollar miedos intensos.
- Prefieren estar solos.
- Muestran poca curiosidad par explorar el mundo que les rodea.
- Hacen un uso anormal de los juguetes.

Pre-escolar

36 meses

- Combinacin extraa de palabras.

- Pueden repetir frases, pero no hay un lenguaje creativo.
- Entonacin y ritmo extraos.
- Utilizan al adulto para obtener lo que desean.
- No aceptan a los otros nios.
- Irritabilidad excesiva.
- No entienden el significado de los castigos.
- Muerden los juguetes.
- No hay juego simblico.
- Movimientos repetitivos.
- Fascinacin visual por los objetos luminosos.
- Pueden mostrar una relativa habilidad en los juegos manipulativos.

3 a 6 aos

- Unos pocos combinan dos o tres palabras de manera creativa.

- Ecolalia.
- Imitacin de anuncios televisivos.
- No entienden ni expresan conceptos abstractos.
- No pueden mantener una conversacin.
- Uso incorrecto de los pronombres.
- Raramente hacen preguntas.
- Persiste el ritmo anormal de la palabra.
- Incapaces de utilizar y comprender gestos.
- Vocabulario conductual.
- No utilizan la mirada para comunicar.
- No entienden el rol de los juegos.
- Hacia los 6 aos suelen ser ms sociables.
- Mantienen unas interacciones sociables extraas.
- Falta de sentimiento de la propiedad.
- No son competitivos.
- No presentan autodefensa.
- No admiten la frustracin.
- Pensamiento asocial.
- Incapacidad para juzgar las intenciones de los otros.
- Incapacidad para coordinar su atencin con la de los dems.
- Manipulan el ambiente.
- Utilizan a las personas de su entorno.
- Incapacidad de compartir afectivamente situaciones.
- Conducta espontnea rgida y limitada.
- No tienen juego simblico o es muy limitado.
- Pautas de imitacin limitadas.
- Esconden habilidades y conocimientos.

Frecuencia del trastorno.

- 4 de cada 10.000 nios.
- Varones vs nias, 3 a 1.
- Mayor gravedad cuando se presenta en nias.
Diagnstico.
- Conductas repetitivas.
- Apego a los objetos.
Tratamiento.
- Tratamiento combinado psicoteraputico.
- Habilitarle conceptos bsicos.
- Musicoterapia.
- Hay que buscar los enclaves de habilidades especiales, pero no reforzar la conducta sino usarla para
que se pueda comunicar.
ESQUIZOFRENIA INFANTIL
Def. ESQUIZOFRENIA INFANTIL: Ruptura del Yo con la realidad que deja a ste a expensas del Ello. A
travs del delirio, el Yo intenta reconstruir una realidad conforme a los deseos del Ello.

Patologa referida a la carencia (no significa que el nio no recibi lo suficiente de lo que sea
que haya recibido; significa que a partir de un vnculo inadecuado se gener una organizacin
psquica frgil).
Patologa con conflicto intrapsquico.
Siempre detrs de la Esquizofrenia hay un apego inseguro. Hay un apego inseguro
distorsionado (distorsin en el acercamiento y distanciamiento que resultan bruscos y
extremos).

El DSM-IV diferencia al Autismo de la Psicosis pero el Autismo es una patologa grave.

Aparicin tarda: A partir de los 5, 6 aos se puede ver si hay una fantasa que no quiebra, conviccin
delirante, captamos un encierro.
Forma de aparicin: brusca o progresiva (factores traumticos?)
Los sntomas positivos de la Esquizofrenia son: alucinaciones, delirios, conductas bizarras; conductas
activas especficas.
Sntomas
- Profundas perturbaciones relacionales. Trastorno en la comunicacin.
Las perturbaciones relaciones refieren a un contacto imposible ya que o son nios excesivamente
absorbentes o son excesivamente distantes. Pasan de un fuerte apego a la indiferencia en cuestin de
minutos.
o Contacto inexistente (repliegue, indiferencia, desinters)
o Contacto imposible (huida, rechazo, angustia, clera)
o Contacto excesivo (fusin)
o Contacto fragmentario (inconstante, parcial, avidez, rechazo)
- Graves trastornos de conducta (perversin de la conducta)
o Extraezas, aberraciones, oposicionismo, apragmatismo, delitos.
- Presencia distorsionada y/o excesiva de la fantasa:
o Muy pobre: Pensamiento concreto, Estereotipia
o Muy elaborada: Delirios.
En esta
patologa hay dos tipos de pensamiento:
o un pensamiento concreto distorsionado y sin contacto con la realidad,
o un pensamiento muy importante que puede llevar a delirios.
- Trastornos del humor.
- La angustia se expresa a travs de:
o Crisis de angustia o ansiedad.
o Angustia difusa (a flor de piel).
o Indiferencia total.
- Trastornos graves en las funciones:
o Intelectual (Pensamiento viscoso, elptico, asociaciones extraas).
o Simbolizacin (Tiempo, espacio, Yo, tercero)
o Lenguaje y expresin (Relato disipado, incoherente, entrecortado)
o Psicomotricidad.
o Sexualidad.
o Agresividad.
En todas estas reas presenta conductas no comprensibles.
o Hbitos
o Desarrollo en general.
Otros aspectos:
-

Debemos considerar la Esquizofrenia infantil como un proceso de adaptacin y defensa.

La distorsin est en el control del impulso y no en el impulso en s.
Hay que prestarle atencin a los pares para ver qu les pasa (ellos generalmente suelen darse
cuenta de las conductas extraas del nio psictico porque lo notan diferente a ellos mismos).
Las alucinaciones suelen ser visuales e ideticas, no acsticas.
Pueden replegarse o buscar la fusin, extrema y alternante.
Tienen un contacto que no tiene el nio autista pero suele ser fragmentario.

Ante la angustia extrema la solucin suele ser contenerlo, abrazarlo hasta que lo venza la fuerza;
la angustia es masiva y no tiene el freno que puede tener el adulto. La angustia es difusa y
parece no ser lgica.
El trastorno delictivo busca destruir al otro, pero el psictico no considera ni siquiera al otro como
tal.
Pueden los nios psicticos, no aprender tareas reglamentadas, perdiendo as el rendimiento,
pero el potencial creativo se mantiene. Son brotes creativos que van dejando de usar. Como la
psicosis avanza en su destruccin, es difcil que no pierdan el desempeo.
La ansiedad es muy marcada, puede pasar por un Sndrome de Dficit Atencional, donde la
Ritalina termina hacindolo ms hiperactivo.
Pueden aprender buen vocabulario, pero hacer un uso arbitrario, con neologismos e
introducciones.
Presentan descoordinacin en los movimientos.
La sexualidad puede ser fuerte y descontrolada, puede provocar desconcierto en los padres y
miedo en los chicos.

Ncleo psictico caracterizado por:

- Naturaleza de la angustia (aniquilamiento, fragmentacin, vaco)
- Ruptura de lo real.
- Predominio de los procesos primarios (el pensamiento, la simbolizacin y la clasificacin de estmulos
estn alterados, distorsionados).
o Energas no ligadas ni integradas, organizadas de modo primitivo y en funcin exclusivamente
de la defensa.
- Expresin directa de lo pulsional.
- Relaciones objetales primitivas, duales (distancia con adherencia).
- Mecanismos de defensa primitivos.
- Fallas precoces de la organizacin del narcisismo primario.
Tratamiento:
- Farmacolgico, para el delirio, no la depresin.
- Psicoteraputico (individual y grupal). Conductas + creencias + dinmica.
- Familiar.
- Re-educacin (distinto al retardo).
AUTISMO y ESQUIZOFRENIA:
La diferencia en la intencin comunicativa est dada por:
-

En la Esquizofrenia por la bizarrera.

En el Autismo por el retraimiento desde la primera infancia.
Ninguno tiene un vnculo fluido y permeable con otra persona.

En la Esquizofrenia el contacto es distorsionado que oscila entre la distancia y la fusin.

En el Autismo no hay deseo de contacto con el otro; hay aislamiento y encerramiento. En este cuadro,
no hay instinto de contacto. No hay curacin de la patologa pero puede haber cierta recuperacin con
tratamiento y re-educacin.
En el RETRAIMIENTO, los estmulos no interesan.
En la INHIBICION, los estmulos s interesan.