Jenis Belanja

: Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi Lembar

: I.II.III.IV

Kode Rekening

: 5.2.2.03.024

: 2016

Program

: Upaya Kesehatan Masyarakat

Sumber Dana : DAK NON FISIK
(1.02.1.02.01.00.16)
: Penyediaan Biaya Operasional dan Pemeliharaan (1.02.1.02.01.00.16.13)

Kegiatan

T.A

K W I T A N S I
Telah Terima Dari

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PARIGI MOUTONG

Uang sebanyak

Seratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran

Biaya Transport untuk Kegiatan Pemantauan Tempat Penjualan Pestisida,

Program Upaya Kesehatan Masyarakat, Bulan ............. dengan rincian sebagai
berikut :
- 2 Org x 1 Desa x 1 Kali x Rp. 50.000,= Rp. 100.000,- 1 Org x 1 Desa x 1 Kali x Rp. 40.000,= Rp. 40.000,Jumlah
= Rp. 140.000,-

Terbilang

Rp. 140.000,-

Parigi,
Mengetahui/Menyetujui

Lunas Bayar :

Kepala Puskesmas .................

Pengelola Keuangan BOK

Puskesmas ........................

........................................
Nip. .....................................

....................................
Nip. ......................................

Yang Menerima,
Jabatan
: Pengelolah ........
Alamat
: ..................

Salah Satu Nama Pengelolah