Taller de Redaccin de

Diagnsticos de Enfermera

PASOS PARA REDACTAR UN

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
1. Procesamiento de datos: revisar los datos encontrados
Ej: Mujer de 65 aos que manifiesta que cuando camina
rpido o levanta algn peso tiene prdidas de orina,
pero sin sentir la vejiga llena
Dominio: Eliminacin
Clase: funcin urinaria
Problema detectado Incontinencia
2. Elaboracin del diagnstico.
3. Verificacin del diagnstico.
4. Documentacin o registro.

PASOS PARA REDACTAR UN

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
2. Elaboracin del diagnstico:
Ej: Segunda parte NANDA dominio 3
Etiquetas opcionales:
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Incontinencia urinaria de urgencia.
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia.
Incontinencia urinaria funcional.
Incontinencia urinaria por rebosamiento.
Incontinencia urinaria refleja.
Definicin

PASOS PARA REDACTAR UN

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
3. Verificacin del diagnstico:
Caractersticas definitorias
4. Documentacin o registro:
Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilidad de los
msculos plvicos s/a edad avanzada

Caractersticas definitorias:
Informes de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina
en ausencia de sobredistensin vesical.
Informes de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina
con el ejercicio.

TALLER
1. Identifique cul es el diagnstico de enfermera para las
situaciones referidas:
SITUACION
Potencial de neumona,
relacionado con patrn
respiratorio ineficaz.
Deterioro en el mantenimiento
del hogar relacionado con
diabetes.
Amnesia relacionada con lesin
craneana.

DIAGNOSTICO

TALLER
SITUACION
Dficit de lquidos relacionado
con falta de restauracin del
volumen requerido.
Deterioro de la integridad de la
piel relacionado con falta de
cambios frecuentes de posicin.
Deterioro parental relacionado
con malas relaciones con el nio.
Alteracin potencial en la
eliminacin: estreimiento
relacionado con dieta mal
planeada.

DIAGNOSTICO

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SITUACION
Necesita nutricin adecuada.
Necesita cambios frecuentes
de posicin.

DIAGNOSTICO

Sed relacionada con la

necesidad de aumento de
ingestin de lquidos.
Agitacin relacionada con
cambio del nivel de conciencia.
SITUACION
Angustia y cefalea relacionada
con problemas familiares.

DIAGNOSTICO

TALLER

2. A continuacin encontrar una lista de ocho (8) diagnsticos de

enfermera y una segunda lista con los datos de salud de cinco personas
diferentes. Relacione los diagnsticos de enfermera con los datos de las
personas.
Hallar el factor de riesgo o el factor relacionado.

TALLER
LISTA N 1
Temor.
Nuseas.
Limpieza ineficaz de vas areas.
Intolerancia a la actividad.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea.
Ansiedad.
Deterioro de la movilidad fsica.
Lactancia materna ineficaz.

TALLER
LISTA N 2

I. Valoracin de R.M.: Datos subjetivos: refiere que al

nio no le gusta el seno, lo coge un rato y luego lo
suelta, se siente muy tensa y cansada. Datos objetivos:
llanto persistente del lactante despus de cada toma;
pezn plano; incapacidad del lactante para coger
correctamente el pezn; vaciado insuficiente de las
mamas.

TALLER

II. Valoracin de J.S.: Datos subjetivos: refiere que

sufri enfisema leve hace 5 aos; actualmente se
fatiga con facilidad; cuando sube escaleras le falta el
aliento y a veces hasta le da mareo. Datos objetivos:
debilidad generalizada, sibilancias respiratorias en
ambos campos pulmonares, frecuencia respiratoria de
48/min despus de subir escaleras.

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III. Valoracin de A.R.: Datos subjetivos: refiere tener

revuelto el estmago; expresa sensacin de malestar
ante determinados olores. Datos objetivos: palidez,
piel fra, sudorosa, no vmito. Tiene 8 semanas de
gestacin.

TALLER
IV. Valoracin de M.P.: Datos subjetivos: dice que le
cuesta trabajo caminar; refiere sentir dolor en las
piernas; tampoco le provoca comer, prefiere estar
siempre sentado, pues as se encuentra cmodo.
Datos objetivos: presenta temblor cuando se lo
presiona a que camine; camina arrastrando los pies,
su capacidad de fuerza muscular est disminuida y
muestra gran renuencia a la movilizacin. Ha perdido
2 kilos de peso en el ltimo mes.

TALLER

V. Valoracin de R.D.: Datos subjetivos: refiere que

desde hace dos semanas ha venido presentando un
estado gripal y ahora le duele la parte inferior derecha
de la caja torcica; dice que siente como si necesitara
toser y le duele mucho. Datos objetivos: cuando logra
toser, expectora secreciones espesas y amarillentas,
frecuencia respiratoria: 34 /min.

TALLER
VI. Valoracin de E.S.: Datos subjetivos: expresa que se
siente muy asustada con respecto al parto, ha sabido
que algunas mujeres se pueden morir; adems, que
las contracciones son muy dolorosas y de pronto ella
no sea capaz. Datos objetivos: primigestante, su
madre no podr acompaarla por vivir en otra ciudad;
agitada, no mantiene un buen contacto ocular; pulso:
108/min, respiracin: 25/min.

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VII. Valoracin de R.F.: Datos subjetivos: dice tener

los nervios de punta, pero no sabe porqu, se siente
con incertidumbre y preocupacin permanente, casi
no puede dormir. Datos objetivos: se aprecia
sobresaltada y nerviosa; se muestra desconfiada y
aprensiva; fascies tensionadas, no se concentra con
facilidad.

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VIII. Valoracin de B.P.: Datos subjetivos: dice que

tiene miedo de moverse porque le duele la cadera.
Datos objetivos: edad: 85 aos; ayer le instalaron una
traccin esqueltica; muy delgado, piel seca; dificultad
para controlar la miccin.

TALLER
3. Estudie cada caso y elabore el diagnstico correspondiente, teniendo en cuenta
todas las partes que lo componen:

El seor G.O. ha sido fumador desde hace 15 aos.

Llega a la consulta con dificultad respiratoria y refiere
que tiene ganas de toser, pero no es capaz de expulsar
secreciones, adems le duele mucho la espalda. A la
auscultacin pulmonar se encuentran ruidos
respiratorios disminuidos.

TALLER

L.J. es un joven de 28 aos quien hace un mes perdi a

su esposa en un accidente. Refiere que se siente muy
deprimido y no tiene apetito, pues solo ver la comida le
provoca nuseas. Adems ha perdido 4Kg de peso en
los ltimos 15 das; actualmente su peso est por
debajo del recomendado para su talla.

TALLER

U.H. sufri un accidente en su entrenamiento de

gimnasia cuando se preparaba para concursar en un
campeonato. Present fractura de ambas piernas y se
encuentra enyesada; se muestra muy irritable y dice
uno querer hablar con nadie. Ha tenido una discusin
fuerte con su mam, quien la estaba acompaando.

TALLER

La seora C.F. es una paciente a quien se le practic una

histerectoma hace tres meses. Dice sentirse bien
fsicamente, pero expresa que no acaba de ser ella
misma, se siente incompleta, llora con facilidad, se
muestra irritable y se preocupa por cmo la
histerectoma la afectar fsica y emocionalmente.