CARACTERSTICAS GENERALES DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL DE PER

1.

Caractersticas bsicas

La Constitucin Poltica del Per de 1993 seala que el Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad social, para su proteccin frente a las
contingencias que precise la ley y para la elevacin de su calidad de vida. Asimismo, seala
que el Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a travs de
entidades pblicas, privadas o mixtas y supervisa su eficaz funcionamiento.
En este marco, el sistema de seguridad social en el Per responde a un modelo mixto porque cuenta, en materia de salud, con regmenes contributivos y un rgimen estatal, as
como, en materia de pensiones, con un rgimen contributivo de reparto y un rgimen de
capitalizacin individual. En el caso de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales,
el rgimen es de naturaleza contributiva.

2.

Campo de aplicacin y estructura del sistema

El sistema se estructura en el Seguro Social de Salud y el Sistema Nacional de Pensiones.

2.1. En materia de salud
De un lado, el Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, el Seguro de Salud Agrario y los regmenes especiales (regmenes contributivos), y de otro, el Seguro Integral de Salud
(rgimen estatal).
El Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud tiene, a su vez, dos clases de asegurados, los afiliados regulares y los potestativos. La afiliacin de los primeros es de carcter obligatorio (en general, incluye a los trabajadores dependientes, socios de cooperativas
de trabajadores, trabajadores del hogar y pensionistas; y en particular, a los pescadores y procesadores pesqueros artesanales independientes y los trabajadores portuarios) y la afiliacin
de los segundos es de carcter voluntario (trabajadores independientes y quines no renan
las caractersticas para afiliarse de modo regular).
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El Seguro de Salud Agrario beneficia a los trabajadores agrarios dependientes e independientes. Los trabajadores dependientes son afiliados obligatorios y los independientes,
voluntarios.
Los regmenes especiales benefician al asegurado Facultativo Independiente, Continuador
Facultativo, Ama de Casa y/o Madre de Familia y al Chofer Profesional Independiente. La afiliacin de estos asegurados ha sido voluntaria. A la fecha, constituyen regmenes cerrados
porque no admiten nuevas afiliaciones.
El Seguro Integral de Salud (SIS) tiene por objeto promover el acceso de las personas no
aseguradas a las prestaciones de salud, dndole prioridad a los grupos vulnerables y en
situacin de pobreza y extrema pobreza.
2.2. En materia de pensiones
El Sistema Nacional de Pensiones (SNP) y el Sistema Privado de Administracin de Fondos
de Pensiones (SPP)
El Sistema Nacional de Pensiones comprende a los trabajadores de la actividad privada,
los trabajadores del hogar y aqullos que realizan actividad econmica independiente (facultativos).
Asimismo, el SNP sirve de marco para la aplicacin de regmenes pensionarios especiales
del sector Minero y de Construccin Civil.
El Sistema Privado de Administracin de Fondos de Pensiones es un rgimen de capitalizacin individual de aporte definido que beneficia a los trabajadores afiliados (trabajadores
dependientes e independientes), quienes se afilian de manera voluntaria.
Sin perjuicio de su condicin laboral, los socios trabajadores de las cooperativas, incluyendo
los de las cooperativas de trabajadores, son considerados como trabajadores dependientes
para efectos del SPP y el SNP.
2.3. En materia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
El SCTR comprende a los afiliados regulares y potestativos del Rgimen Contributivo de la
Seguridad Social en Salud. Tambin a los microempresarios, titulares de empresas individuales
de responsabilidad limitada y dems trabajadores que no tienen la calidad de asegurados
obligatorios del Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud.
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3.

Financiacin

3.1. En materia de salud

El Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, el Seguro de Salud Agrario y los
regmenes especiales se financian mediante aportes.
El Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud se financia con aportes a cargo de
los empleadores (9% de la remuneracin asegurable) cuando se trata de un trabajador activo
y con aportes a cargo de los asegurados (4% de la remuneracin asegurable) cuando se trata
de pensionistas.
El Seguro de Salud Agrario se financia con aportes a cargo del empleador (4% de la remuneracin mensual) cuando se trata de los trabajadores dependientes y con aportes a cargo
del propio trabajador (4% de la Remuneracin Mnima Vital (*) cuando se trata de un independiente.
Los regmenes especiales se financian con aportes a cargo del asegurado titular (en general, como mnimo el 9% de la Remuneracin Mnima Vital y en el caso del ama de casa, como
mnimo el 5% de la Remuneracin Mnima Vital).
De otro lado, el Seguro Integral de Salud est dirigido a las personas no aseguradas, especialmente a quines estn en situacin de pobreza y extrema pobreza, y se financia con recursos ordinarios provenientes del Presupuesto General de la Repblica, recursos directamente
recaudados generados de la operatividad del SIS, donaciones y contribuciones no reembolsables de gobiernos, organismos de cooperacin internacional, as como aportes provenientes de personas naturales, instituciones pblicas o privadas y los recursos que le transfiera
el Fondo Intangible Solidario (constituido principalmente por donaciones).
3.2. En materia de pensiones
El Sistema Nacional de Pensiones (SNP) y el Sistema Privado de Administracin de Fondos
de Pensiones (SPP) se financian con aportes. El SNP est financiado por aportes obligatorios y voluntarios a cargo de los trabajadores (13% de la remuneracin asegurable).
El SPP se financia con los aportes obligatorios y voluntarios de los afiliados. Los aportes obligatorios estn constituidos por el 8% de la remuneracin asegurable, un porcentaje de la remuneracin asegurable destinado a financiar las prestaciones de invalidez y sobrevivencia y un
monto destinado a financiar la prestacin de gastos de sepelio; los montos y/o porcentajes
que cobren las AFP por la prestacin de sus servicios (en promedio, la comisin variable
(*) La Remuneracin Mnima Vital asciende a S/. 460.00 Nuevos Soles que equivale a 131 US Dlares Americanos,
con un tipo de cambio de S/. 3,5 Nuevos Soles = 1 US Dlar Americano.

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asciende a 2,27 % en tanto la prima de seguro, 1,23 %, lo que origina un total de descuentos de 11,5 %).
Los aportes voluntarios que efecten los empleadores en favor de los afiliados no estn sujetos a lmite.
3.3. En materia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
El SCTR se financia por cotizaciones sociales a cargo del empleador y la tasa de aportacin
es fijada por las entidades pblicas y privadas que ofrecen la cobertura tanto de las prestaciones sanitarias como de las prestaciones econmicas. Las entidades pblicas ofrecen las
siguientes tasas: entre 0,90% y 10% de la remuneracin asegurable para las prestaciones econmicas y entre 0,63% y 1,84% de la remuneracin asegurable para las prestaciones
de salud.

4.

Accin Protectora

4.1. En materia de salud

El Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud comprende las siguientes prestaciones:

Prestaciones preventivas y promocionales de la salud: Tienen por objeto conservar la salud

de la poblacin, minimizando los riesgos de su deterioro. Estn comprendidas la educacin para la salud, la evaluacin y el control de riesgos y las inmunizaciones.

Prestaciones de recuperacin de la salud: Tienen por objeto atender los riesgos de

enfermedad, resolviendo las deficiencias de salud de la poblacin asegurada. Estn
incluidas la atencin mdica, tanto ambulatoria como de hospitalizacin, las medicinas
e insumos mdicos, el otorgamiento de prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles
y los servicios de rehabilitacin. La prestacin de maternidad consiste en el cuidado
de la salud de la madre gestante y la atencin del parto, extendindose al perodo de
puerperio y al cuidado de la salud del recin nacido.

Prestaciones de bienestar y promocin social: Estn comprendidas las actividades de

proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo, orientadas a la promocin
de la persona y proteccin de su salud.

Prestaciones econmicas: Subsidios por incapacidad temporal, maternidad y lactancia,

as como prestaciones por sepelio.

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El subsidio por incapacidad temporal se otorga con el objeto de resarcir las prdidas econmicas de los afiliados regulares en actividad, derivadas de la incapacidad para el trabajo
ocasionada por el deterioro de su salud. Equivale al promedio diario de las remuneraciones de los cuatro meses inmediatamente anteriores al inicio de la incapacidad, multiplicado
por el nmero de das de goce de la prestacin. Cubre el pago en un perodo mximo de
once meses y 10 das consecutivos, y slo durante los primeros 20 das de incapacidad para
el trabajo en cada ao, el empleador est obligado a pagar la remuneracin al trabajador.
El subsidio por maternidad se otorga con el objeto de resarcir el lucro cesante de la afiliada regular como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades de cuidado del
recin nacido. Equivale al promedio diario de las remuneraciones de los cuatro ltimos
meses anteriores al inicio de la prestacin multiplicado por el nmero de das de goce de
la prestacin. Se otorga por 90 das, pudiendo stos distribuirse en los perodos inmediatamente anteriores y posteriores al parto, conforme lo elija la madre, siempre que no
realice trabajo remunerado durante estos perodos
El subsidio por lactancia se otorga a favor del recin nacido, hijo de madre o padre afiliado regular, con el objeto de contribuir a su cuidado. El monto del subsidio por lactancia es S/. 820.00. Nuevos Soles (234 US Dlares Americanos - Tipo de cambio de S/. 3,5
Nuevos Soles = 1 US$).
La prestacin por sepelio cubre los servicios funerarios por la muerte del asegurado regular. El monto mximo de la prestacin por sepelio es de S/. 2,070.00 Nuevos Soles.
El Seguro de Salud Agrario tiene iguales prestaciones a las del Rgimen Contributivo de la
Seguridad Social en Salud.
Los regmenes especiales comprenden prestaciones de salud, preventivo promocionales, as
como subsidios por enfermedad, maternidad y lactancias en caso de enfermedad y/o maternidad. En caso de fallecimiento del asegurado titular, se incluyen prestaciones por sepelio, hasta
S/. 2,070 Nuevos Soles.
El Seguro Integral de Salud comprende las prestaciones de salud, agrupadas en Plan A y C
(nios de 0 a 4 aos y gestantes), Plan B (nios y adolescentes de 5 a 17 aos), Plan D (adultos en estado de pobreza, sin seguro de salud y en situacin de emergencia) y Plan E
(adultos focalizados determinados por ley)
4.2. En materia de pensiones
El SNP comprende las siguientes prestaciones:

Pensiones de jubilacin: Se determinan tomando como base la edad del asegurado

(mnimo 65 aos) y el nmero de aos de aportacin (20 aos de aportes).
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Pensiones de sobrevivientes de viudez, orfandad y ascendientes: Se otorgan en los

casos en que el causante haya sido pensionista o trabajador afiliado al SNP.

Capital de defuncin: Al fallecimiento de un asegurado que perciba o hubiera tenido derecho a percibir pensin de jubilacin o de invalidez y nicamente en caso que no deje
beneficiarios con derecho a pensin de sobrevivientes se otorga capital de defuncin, en
orden excluyente, al cnyuge, hijos, padres y a los hermanos menores de 18 aos.

EL SPP comprende las siguientes prestaciones:

Pensiones de jubilacin: Se calcula en base al saldo que arroje la Cuenta Individual de

Capitalizacin del afiliado al momento que le corresponde la prestacin. Tienen derecho
a percibir la pensin de jubilacin los afiliados cuando cumplan 65 aos de edad.

Pensin de invalidez: Tienen derecho los trabajadores afiliados que queden en condicin de invalidez total o parcial, no originada por accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, actos voluntarios o como consecuencia del uso de sustancias
alcohlicas o estupefacientes, o de preexistencias, y que no estn gozando de pensin de jubilacin.

Pensin de supervivencia: Tienen derecho los beneficiarios del afiliado que no se hubiere
jubilado, siempre que su muerte no resulte consecuencia de accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, actos voluntarios o del uso de sustancias alcohlicas o
estupefacientes, o de preexistencias.

Gastos de sepelio: Tienen derecho los trabajadores afiliados que se encuentren comprendidos bajo las condiciones de la cobertura del seguro al momento de su fallecimiento.

El otorgamiento de las pensiones de invalidez, supervivencia y gastos de sepelio se sujeta

a las condiciones establecidas en el contrato de administracin de riesgos celebrado entre
la AFP y la Empresa de Seguros, en base a las disposiciones establecidas por la Superintendencia. En dicho contrato se establecen las condiciones de cotizacin, los casos
excluidos y las preexistencias a que se sujeta la cobertura de los afiliados.
5.3. En materia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo comprende las siguientes prestaciones:

Prestaciones de salud: cobertura de salud por trabajo de riesgo: Asistencia y asesoramiento

preventivo promocional en salud ocupacional; atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que sea su nivel de complejidad; rehabilitacin y readaptacin laboral, y aparatos de prtesis y ortopdicos.

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Prestaciones econmicas: cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo: Pensin

de sobrevivencia, pensin de invalidez y gastos de sepelio.

5.

Organizacin administrativa

5.1. En materia de salud

Existe el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, cuya finalidad es coordinar el proceso de aplicacin de la poltica nacional de salud. Est conformado por el Ministerio
de Salud, el Seguro Social de Salud (ESSALUD), los servicios de salud de las municipalidades,
las sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, los servicios de salud del sector privado, las universidades y la sociedad civil organizada. En este marco, estn comprendidos los
regmenes contributivos y el rgimen no contributivo en materia de salud. La participacin de
estas entidades se realiza sin perjuicio de la autonoma jurdica, tcnica, administrativa, econmica
y financiera, as como de las atribuciones que les confieren la Constitucin Poltica y la ley.
El Seguro Social de Salud (ESSALUD) tiene a su cargo el Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, los regmenes especiales y el Seguro de Salud Agrario. ESSALUD fue
creado sobre la base del ex Instituto Peruano de la Seguridad Social (IPSS), como organismo
pblico descentralizado, con personera jurdica de derecho pblico interno, adscrito al Sector Trabajo y Promocin del Empleo, con autonoma tcnica, administrativa, econmica,
financiera, presupuestal y contable.
La cobertura del Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud se complementa con
los planes de salud brindados por las Entidades Empleadoras ya sea en establecimientos
propios o con planes contratados con Entidades Prestadoras de Salud (EPS) debidamente
constituidas.
Por ello, se cre la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS) como organismo pblico descentralizado del Sector Salud, con personera de derecho publico interno, cuyo
objeto es autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las EPS y cautelar el uso correcto
de los fondos administrados por stas. La SEPS cuenta con autonoma funcional, administrativa y financiera. Se financia con recursos ordinarios del Tesoro Pblico y tiene proyectado recaudar recursos propios constituidos por los derechos a cobrar a las entidades sujetas a su control.
El Ministerio de Salud tiene a su cargo el rgimen estatal, a travs del Seguro Integral de Salud
(SIS) que se ha sido creado como organismo pblico descentralizado de aqul.
5.2. En materia de pensiones
El SPP est conformado por las Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones (AFP),
las que administran los Fondos de Pensiones y otorgan obligatoriamente a sus afiliados, las
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prestaciones de jubilacin, invalidez, supervivencia y gastos de sepelio. La Superintendencia de Banca y Seguros ejerce la funcin de control de las AFP.
La Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) tiene a su cargo el SNP. La ONP es una institucin pblica descentralizada del Ministerio de Economa y Finanzas, tiene fondos y patrimonio propios, autonoma funcional, administrativa, tcnica, econmica y financiera,
constituyendo un pliego presupuestal.
5.3. En materia de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales
La contratacin del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo es obligatoria pero la
eleccin de la entidad con la que se contrata dicha cobertura es libre: La cobertura de salud
puede ser contratada con ESSALUD o las EPS, en tanto, las prestaciones econmicas
pueden ser contratadas con la ONP o las compaas de seguros.
La Superintendencia de Administracin Tributaria (SUNAT) tiene actualmente la responsabilidad de administrar los aportes a ESSALUD y la ONP, cuya naturaleza sea tributaria,
por tal motivo realiza las funciones de recaudacin, determinacin de la deuda, fiscalizacin y devolucin.

6.

Reclamaciones administrativas y revisin jurisdiccional

Las reclamaciones interpuestas contra actos administrativos que tengan relacin directa con
la determinacin de los aportes a ESSALUD y la ONP son resueltos, en ltima instancia administrativa, por el Tribunal Fiscal. Contra lo resuelto por el Tribunal Fiscal, podr interponerse
una demanda contencioso-administrativa ante el Poder Judicial.
Las reclamaciones interpuestas contra actos administrativos vinculados a la recaudacin de
ingresos no tributarios, otorgamiento y reconocimiento de prestaciones de seguridad social
en salud, a cargo de ESSALUD, son resueltos, en ltima instancia administrativa por dicha
institucin. Contra lo resuelto por ESSALUD, podr interponerse una demanda ante el Poder
Judicial.
Las reclamaciones interpuestas por usuarios del servicio de la seguridad social en salud que
brindan las EPS, en su condicin de afiliado regular o potestativo o derechohabiente, son resueltas por la EPS. Agotada la va previa del reclamo ante la EPS, el usuario tiene expedito su
derecho para acudir ante el Centro de Conciliacin, Arbitraje y Solucin de Controversias
de la SEPS (CECONAR)
La finalidad del CECONAR es procurar la solucin de las controversias que se presenten en
el funcionamiento del sistema de seguridad social en salud, a travs de mecanismos alternativos de solucin de controversias como son la conciliacin y el arbitraje. Corresponde al
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CECONAR la administracin de los procedimientos de solucin de controversias en salud que

se sometan a su consideracin, la difusin de los derechos de los usuarios de servicios de
salud y promocin de la conciliacin y el arbitraje para la solucin de controversias en salud,
y el desarrollo de actividades de formacin y capacitacin en la solucin de controversias
en salud.
En materia previsional, el rgano que dict el primer acto es el que resuelve en primera instancia y corresponde al Tribunal Previsional conocer en segunda y ltima instancia sobre temas
pensionarios.

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