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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ

INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS


CASO CLINICO #1
MATERIA: HEMATOLOGIA
ALUMNA: ANGELICA ADALY VILLA CHAPARRO

MATRICULA: 124794
DOCENTE: DRA. MONICA MISHLEEN RANGEL
LOPEZ

HOSPITAL GENERAL DE ZONA IMSS No. 6


Juvenal Aragn Romo 450, Margaritas, Cd Jurez, Chih.

Fecha: 05/07/2016
Tipo de Interrogatorio:
(x) Directo

( ) Indirecto

( ) Mixto

Ficha de Identificacin:
NOMBRE: Isabel Tena Chacn
SEXO: Femenino

EDAD: 63 aos

ESTADO CIVIL: Viuda

OCUPACION: Hogar
ESCOLARIDAD: Primaria

Nota de Ingreso
Paciente femenino de 63 aos de edad con enfermedad renal crnica diagnosticada hace
5 aos, subsecuente a diabetes mellitus de tipo dos, diagnosticada desde hace 15 aos y
que se trata actualmente con metformina. Antecedentes de tabaquismo positivo desde
hace 40 aos con un ndice de 10 a 15 cigarrillos diarios. Colecistectoma hace 10 aos.
Hospitalizada por Shock hiperosmolar hace 6 meses por lo que estuvo internada un par
de dias.
Ingresa el dia lunes 04 julio por presentar perdida de la conciencia, francos signos de
deshidratacin, hipotensin, taquicardia, consistente con un shock hiperosmolar, por lo
cual se le procede a realizar su ingreso, razn por la cual se encuentra hospitalizada.
Actualmente se encuentra con astenia y adinamia.
A la exploracin con signos vitales dentro de los parmetros normales, se encuentra
consiente, cooperadora con piel y mucosas plidas. Cardiopulmonar sin compromiso. A la
palpacin se encuentra abdomen blando y depresible. Debilidad de brazos y piernas que
no limitan el movimiento. Extremidades inferiores con edema leve.
Sin ningn otro dato de relevancia.

Ilustracin 1 Qumica Clnica y Citometria Hemtica de la Paciente

Diagnostico hematolgico presuntivo


Anemia normocitica normocrmica, consistente con anemia por enfermedad crnica,
subsecuente a enfermedad renal.
Anemia ferropnica previa a la crnica
Explicacin del caso
Tras pedir los exmenes de rutina, se observa en la BH, cambios descritos de la siguiente
manera
una anemia normocitica normocrmica, con RDW normal, leucocitosis a expensas de
neutrofilia y las plaquetas normales
Tratamiento
El tratamiento segn la literatura consiste en la eliminacin de la enfermedad de base,
pero por obvias razones el problema seguir persistiendo, pero si podemos llevar acabo la
siguiente teraputica.
Apoyo con eritropoyetina 2 a 6 mil unidades semanales. Subdermica cada 3er dia la
aplicacin.
Tratar de reducir lo ms posible la enfermedad de base, de ser posible.

ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA


La anemia crnica es la primera causa de anemias en personas hospitalizadas, y es la
segunda causa de anemia ms comn de todas las anemias, es tambin conocida como
anemia por enfermedad crnica y es la representante de las anemias Normocitica
Normocrmica, fisiopatolgicamente esta enfermedad se caracteriza por el aumento de
las concentraciones de una protena llamada hepcidina, esta parte corresponde a la
utilizacin del hierro, esta es un agente reactivo que se produce durante los procesos
inflamatorios, sobre todo crnicos, a nivel de la absorcin del hierro, este si es capaz de
llegar al enterocito, pero no le permite su paso a la circulacin mediado por el mecanismo
de la hepcidina, bloquea la protoporfirina, impidiendo que esta funcione como un puente o
compuerta entre el enterocito y la circulacin, la segunda parte de la fisiopatologa por
enfermedad crnica, se ve afectado el uso del hierro y sus depsitos, mediado
principalmente por IL.1 IL6, interfern y TNF, producidas por el macrfago, se van a ver
afectados tres frentes, el deposito, la eritropoyesis y la vida del eritrocito.
Cuando la IL.1 se produce en exceso, esta aumenta la produccin de transferrina en
especial lactoferrina que enva a todo el hierro disponible a sus depsitos, como son los
macrfagos y el hgado. Causando una hipoferremia en sangre, pero no en los depsitos.
El interfern provoca una disminucin de la produccin de eritropoyetina, que disminuye la
sobre vida del eritrocito y su produccin. El ultimo es el TNF que aumenta la destruccin
eritrocitaria y disminuye la sobre vida del eritrocito.
El Perfil de hierro lo esperaramos encontrar de la siguiente manera
Perfil de hierro
ferritina
hierro
saturacin de transferrina
transferrina

alta
bajo
baja
baja

En este caso que la anemia crnica se sospecha por la enfermedad renal crnica la
explicacin de la anemia seria debido a la disminucin de sntesis de eritropoyetina ya
que esto se da en las clulas intersticiales del rin y al causar esto provocara por ende
una disminucin de la vida media de los hemates.