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The transformation process of suffering

into illness: from the birth of the clinic
to the psychodynamic work

Luiz Carlos Brant 1

Carlos Minayo-Gomez 1

1 Centro de Estudo
da Sade do Trabalhador
e Ecologia Humana,
Escola Nacional de Sade
Pblica, Fiocruz.
Av. Leopoldo Bulhes 1480,
Manguinhos, 21041-410,
Rio de Janeiro RJ.
interfaz@interfaz.com.br

Abstract Starting from the conceptual differentiation of suffering, pain and illness, we tried to
find, through previous literary works and interviews with workers and managers, elements to
demonstrate the existence of a transformation
process that turns suffering into illness in the
work management area. This process is not only
related with the production and reproduction of
discourses originally from the scientific medicine,
but also with a set of practices supported, in the
present time, by the occupational medicine. The
evidences of our research point to the attempt of
silencing this suffering and to the existence of an
illness promotion culture in the company space.
This situation involves workers, health professionals, and managers with the complicity of the families whose workers are identified as patients.
However, some cases have shown resistance to this
process, which constitutes a real counter-illness
movement. After these elements we came to the
conclusion that, during these two centuries of scientific medicine, despite the desire of changing
and renewing practices and investments, iatrogenic acts and violence still have been done in the
name of science, of health, and of workers wellbeing.
Key words Psychic suffering, Workers health,
Psychodynamic of work, Occupational health

Resumo Tem-se como pressuposto que o processo de transformao do sofrimento em adoecimento, na gesto do trabalho, est relacionado
no apenas com a produo e reproduo de discursos originrios da medicina cientfica, mas
tambm com um conjunto de prticas sustentadas, na atualidade, pela medicina ocupacional.
Partindo da diferenciao conceitual entre sofrimento, dor e adoecimento, buscou-se na literatura e em entrevistas com trabalhadores e gestores
elementos para demonstrar a existncia deste processo. Constatou-se uma tentativa de silenciamento do sofrimento e uma cultura da promoo
do adoecimento no espao da empresa, envolvendo trabalhadores, profissionais da sade e os gestores com a cumplicidade de famlias de trabalhadores identificados como pacientes. No entanto,
alguns casos oferecem resistncia ao processo,
constituindo um verdadeiro movimento do contra-adoecimento. Conclui-se que, nesses dois sculos de medicina cientfica, embora houvesse
desejo de mudana, renovao das prticas e investimentos das mais diversas ordens, atos iatrognicos e violncias foram e so cometidos ainda
em nome da cincia, da sade e do bem-estar dos
trabalhadores.
Palavras-chave Sofrimento psquico, Sade do
trabalhador, Psicodinmica do trabalho, Sade
ocupacional

ARTIGO ARTICLE

A transformao do sofrimento
em adoecimento: do nascimento da clnica
psicodinmica do trabalho

Brant, L. C. & Minayo, C. G.

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Introduo
Na atualidade, parece existir uma tendncia de
banir o sofrimento do mundo do trabalho e
desconsider-lo uma dimenso contingente
produo. Dar visibilidade ao processo de
transformao do sofrimento em adoecimento,
no mbito da gesto do trabalho, se faz importante medida que ele explicita a existncia de
situaes polticas (dominao e resistncia), de
gozo (mesclagem de prazer e dor) e econmicas
(prescrio e consumo abusivos de medicalizao). O ato de criar implica rupturas. No h
como fazer um omelete sem quebrar ovos. Da
mesma forma, no h criao sem corte, portanto, sem sofrimento. possvel observar, no
interior das organizaes, o quanto a tristeza ,
imediatamente, nomeada como depresso e o
medo, como parania, apenas para citar alguns
exemplos. Esse adoecimento no se faz sem
conseqncias, uma vez que ele discrimina, estigmatiza e exclui. O que abre espao para a medicalizao das manifestaes do sofrimento
nas empresas atravs da prescrio indiscriminada, principalmente, de antidepressivos e ansiolticos. Portanto, evidenciar a transformao
do sofrimento em adoecimento significa criticar esse conjunto de prticas que permite a
enunciao de determinadas doenas.
Na sade do trabalhador, como campo de
conhecimento e de interveno, ampla a literatura sobre trabalho e sofrimento psquico,
como se pode constatar em Merlo (1999), que
investigou prazer e sofrimento no trabalho de
processamento de dados em Porto Alegre; Palcios (1999 e 1993), que estudou, no Rio de Janeiro, o trabalho de caixa bancrio em uma
instituio estatal, bem como o trabalho hospitalar e a sade mental; Oliveira (1998), que
pesquisou trabalhadores da sade em uma unidade hospitalar no Par; e Jardim (1994), que
investigou o processo de trabalho dos pilotos
do metr carioca. No entanto, at onde foi possvel pesquisar, sofrimento diferenciado de
adoecimento e dor, em termos conceituais,
constitui-se uma dimenso pouco investigada.
Ao efetuarmos um estudo acerca do processo de transformao do sofrimento em adoecimento, no buscamos conhecer a etiologia de
um determinado sofrimento ou o seu nexo
causal com o trabalho, mas sim investigar o
destino seguido a partir de sua manifestao
nas empresas. Partimos do princpio de que os
sujeitos sofrem e manifestam seu sofrimento,
em maior ou menor grau, de acordo com o uso

que fazem do vocabulrio disponvel em sua

poca e da sua insero social. As prticas lingsticas produzem e reproduzem manifestaes diversas do sofrimento. Existem vrias
maneiras de se experimentar e manifest-lo:
pela fala, sonhos, corpo, atos e pelo trabalho.
Uma vez expresso, o sofrimento recebeu diferentes significaes e destinos ao longo da histria. De smbolo do pecado judaico-cristo
patologia da cincia moderna, passando pela
bruxaria medieval, o sofrimento sempre exigiu
do homem uma explicao lgica, quanto mais
estranheza a sua manifestao provocava na
comunidade.
Sob essas bases, buscou-se: 1) traar uma
breve trajetria que vai do nascimento da clnica, no incio do sculo 19, psicodinmica
dejouriana, em meados dos sculo 20, servindo-se basicamente de Foucault (1998 e 1979);
Herzlicch e Pierret (1987), Costa (1989a; 1989b)
e Dejours (1992; 1994 e 1996); 2) diferenciar
conceitualmente sofrimento, dor e adoecimento, recorrendo a Freud (1920), aos artigos de
Ricouer (1994) e de Marquez (1994); 3) assinalar criticamente o lugar que o sofrimento ocupa na teoria dejouriana; 4) dar voz aos trabalhadores como forma de evidenciar os mecanismos de submisso e resistncia. Para este ltimo, utilizaram-se recortes de entrevistas
abertas, de uma pesquisa que tem por objetivo
investigar os destinos das manifestaes do sofrimento, no mbito de uma empresa de grande porte, do setor de servios, situada na regio
metropolitana de Belo Horizonte. Foram entrevistados trabalhadores e familiares; gestores
e profissionais da sade. Para a anlise dos relatos obtidos recorreu-se ao mtodo Anlise de
Contedo (Bardin, 1977; Trivios, 1987; Minayo, 1996).

Sofrimento, sujeito e dor

importante reconhecer que o sofrimento no
tem uma manifestao nica para todos os indivduos de uma mesma famlia, cultura ou perodo histrico. O que sofrimento para um,
no , necessariamente, para outro, mesmo
quando submetidos s mesmas condies ambientais adversas. Ou ainda, aquilo que sofrimento para algum, pode ser prazer para outro
e vice-versa. Um acontecimento, como algo capaz de provocar um espanto, em um determinado momento pode significar sofrimento; em
outro, pode ser vivenciado como satisfao.

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em viver em um ambiente que, na maioria das

vezes, no lhe favorvel. Assim, procurar-se-
abordar o sofrimento a partir do sujeito, que
pode ser definido como: efeito das prticas lingsticas, uma decorrncia do uso de nossos vocabulrios. Somos aquilo que a linguagem nos
permite ser, acreditamos naquilo que ela permite
acreditar, s ela pode fazer-nos acreditar em algo
do outro como familiar, natural ou, pelo contrrio, repudi-lo como estranho, antinatural e
ameaador (Costa, 1992).
O sofrimento, marcado por um estado de
expectativa diante do perigo, pressupe a existncia de um registro, de um cdigo lingstico
que permite identificar, nomear e comunicar
determinadas percepes avaliadas como
ameaa. Na preparao para enfrent-lo, possvel encontrar a dimenso que define o sujeito, a sua submisso a determinados discursos.
a insero num discurso que permite a representao de um acontecimento como perigoso
ou no, portanto capaz de desencadear sofrimento ou no. O perigo pode estar, concretamente, no ambiente e ser representado como
ameaa, uma mesclagem de experincia e memria, ou pode estar interiorizado, apenas como fruto do imaginrio.
Do ponto de vista conceitual, sofrimento e
dor no se confundem, mas tambm no se
distinguem com facilidade, da mesma forma
que no se pode separar a frente e o verso de
uma folha de papel. O que no nos autoriza
afirmar a existncia de uma relao de complementaridade entre eles. Na realidade, h um estreito e tnue limite entre os dois termos que
estaria relacionado com um esgaramento etimolgico e semntico, como muito apropriadamente observa Marquez (1994). Fruto de
uma viso dicotmica, a palavra sofrimento
tem sido associada ao psquico, ao mental ou
alma, enquanto a palavra dor, geralmente, remetida a algo localizado no corpo. Tanto , que
diante da afirmao estou com dor, a pergunta imediata : onde? Ao se referir existncia
de dois tipos de dor, a seguinte fala de um dos
supervisores entrevistados comporta alguns
elementos que nos possibilitam melhor pensar
a diferenciao entre dor e sofrimento: Eu bebo; quando caio, a dor da culpa di mais que a
dor do corpo. H uma dor fsica e h uma dor
mental. A dor do corpo no di tanto quanto a
dor da alma (DV, 49 anos). Mesmo sob a alegao de portar uma concepo fragmentada do
mundo sensvel, possvel constatar, na fala do
entrevistado, a indicao da existncia de expe-

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Resta ainda lembrar que no sofrimento possvel encontrar uma mesclagem de prazer e dor,
simultaneamente (Brant, 2001a). Assim, essa
condio bsica do ser no mundo no pode ser
definida apenas a partir do acontecimento. O
sofrimento depende da significao que assume no tempo e no espao, bem como no corpo
que ele toca produzindo algo alm do princpio do prazer. O homem sofre porque passa a
perceber a sua finitude; o que faz do sofrimento uma dimenso no apenas psicolgica, mas,
sobretudo, existencial. Falar em tempo exige
tambm falar em memria. A memria do sofrimento o elemento capaz de implicar o ser
na preservao da vida; eis uma importante
funo do sofrimento na construo do sujeito. Estar implicado significa acreditar na promessa de um futuro, sinalizando algo para
alm do imediatamente presente. Portanto, o
sofrimento est relacionado com um saber
acerca da existncia que no se sabe todo, no
que difere o homem do animal.
O sofrimento, como uma dimenso intolervel nas empresas, pactua com a linguagem
que, alm de representar, tem a funo de criar
laos discursivos entre os sujeitos, as coisas ao
redor, de modo a estruturar um universo de
sentido minimamente compatvel com a vida
(Costa, 1992). Esta assero no implica desconsiderar o corpo, pois o sofrimento tambm
tem uma inscrio nele, compondo uma geografia marcada por relevos atravessados por
prazer e dor, nem sempre passvel de ser expressa em palavras. As fronteiras entre sofrimento, no-sofrimento e sofrimento-prazer
so imprecisas, vagas, e se superpem em camadas indiscernveis, muitas vezes inefveis. O
manifestado depende da modalidade pela qual
se introjetou a linguagem e aprendeu a sentir e
a nomear a experincia como angstia, dor,
prazer ou satisfao. A maneira como utiliza a
linguagem para lidar com as solicitaes do
outro define os atos, que podem ser de submisso, desobedincia e contestao. O sujeito ,
portanto, produto da contingncia da linguagem, do desejo e do conjunto de dispositivos
presentes no seu espao institucional.
Para Freud (1920), o sofrimento o estado
de expectativa diante do perigo e da preparao para ele, ainda que seja um perigo desconhecido (angstia); ou medo quando ele conhecido; ou susto quando o sujeito topa com
um perigo sem estar preparado para enfrentlo. Portanto, o sofrimento se configura como
uma reao, uma manifestao da insistncia

Brant, L. C. & Minayo, C. G.

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rincias que se diferenciam e que so vivenciadas, espacialmente, em diferentes regies.

Qualquer que seja a denominao e a localizao dessa dimenso humana, no fsico ou na
alma, pouco importa; o interessante perceber
a existncia de uma diferena que j est assinalada, no mnimo, no plano da linguagem.
Portanto, sofrimento e dor no podem ser
reduzidos dimenso corporal ou lingstica
como prope Ricouer (1994) quando afirma
que o termo dor est destinado s manifestaes que tm lugar em rgos especficos do
corpo ou no corpo como um todo. Ou seja, a
dor estaria marcada por um solipsismo que assinala a prevalncia da realidade imaginria do
eu, portanto, no implicaria a dimenso da alteridade, reflexividade e linguagem, como acontece no sofrimento. Nesses termos, a questo
exige um cuidadoso estudo de modo que se
possa avanar a compreenso do ser no mundo
do trabalho, para alm do corpo e da linguagem. Diferenciao fundamental quando pensamos na existncia de um processo de transformao do sofrimento em adoecimento nas
empresas. Pois, em ltima instncia, essa diferenciao pode definir pela permanncia ou
afastamento do trabalhador; ou seja, em termos
de sade ocupacional, ele est doente ou no?
tudo que alguns mdicos do trabalho definem;
o que constitui um enorme reducionismo do
processo sade-doena-cuidado. Compreender
a diferena entre sofrimento e dor e a sua articulao com o sujeito, como construto psicanaltico, pode colaborar no grande desafio que
estabelecer o diagnstico diferencial entre os
distrbios osteo-musculares relacionados ao
trabalho (DORT) e fibromialgia. E assim compreender que mesmo na ausncia de um comprometimento neuromuscular, resultado dos
mais avanados exames de imagens, possvel a
existncia da dor no sujeito. O que no significa, necessariamente, manipulao histrica ou
m-f do trabalhador. Existe algo para alm da
doena ou da no-doena; e isso o mdico jamais poder esquecer, sob pena de operar um
imenso reducionismo na sua prtica e silenciar
o sofrimento do trabalhador, adoecendo e estigmatizando-o.

Silenciando o sofrimento e promovendo

o adoecimento: uma trajetria histrica
A transformao do sofrimento em adoecimento pode ser compreendida atravs do lon-

go percurso do poder disciplinar que foi

aperfeioado como uma nova tcnica de gesto
dos homens. A partir do sculo 18, procurouse investigar de que maneira os gestos so feitos, qual o mais eficaz, rpido e mais ajustado,
conforme descrio de Foucault (1979). Na
gesto do trabalho ps-industrial, a disciplina
como tcnica de exerccio do poder tem por
funo no mais controlar os gestos e os corpos, mas o pensamento, a criao e as manifestaes do sofrimento. Os mecanismos de gesto disciplinar do corpo, que exigiam uma acirrada vigilncia de olhares sobre os trabalhadores, nas primeiras dcadas do sculo 20, tornaram-se incompatveis com a moderna organizao. Na contemporaneidade, j no faz sentido que o indivduo seja observado e cronometrado regularmente. No entanto, a necessidade
de controlar parece exigir medidas disciplinares cada vez mais refinadas. Como acontece,
por exemplo, com o processo sade-doenacuidado, que, no interior das fbricas ps-industriais, tornou-se uma dessas medidas. Em
conseqncia disso, observam-se sutis tentativas de destituio do trabalhador da sua condio de sujeito, para transform-lo em paciente.
Processo esse fundado numa relao muito
singular, que envolve profissionais da sade,
gestores, trabalhadores e alguns de seus familiares.
Ao reportarmo-nos ao sculo 19, possvel
verificar, atravs das obras de Foucault (1998;
1979) e Herzlicch & Pierret (1987), o incio da
ruptura que se estabeleceu no saber mdico e
que transformou o sujeito em paciente. Com o
advento da medicina cientfica, novas formas
de conhecimento e novas prticas institucionais tornaram o paciente desvinculado do seu
sofrimento. Nessa poca, para conhecer a verdade do fato patolgico, o mdico precisou
abstrair o sujeito, pois sua disposio, temperamento, fala, idade, modos de vida perturbavam
a identificao da doena, segundo o desenho
nosogrfico preestabelecido. Com base em
uma formao mecanicista, o papel dessa lgica mdica era neutralizar essas perturbaes,
manter o sujeito distante para que a configurao ideal da doena aparecesse aos olhos do
mdico, no abismo que se instaurava entre eles.
Nessa nova racionalidade, o olhar clnico
foi dirigido para o corpo, representado como
lugar da doena. Houve um quase silenciamento do paciente que, em vo, tentava falar de seu
sofrimento e daquilo que imaginava ser o seu
mal. A doena foi retirada de sua metafsica da

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mdico-hospitalar. A partir do sculo 19, lidar

com a doena tornou-se funo dos mdicos.
Como resultado dessa prtica, uma concluso
se imps: a norma familiar produzida pela ordem mdica solicitava, de forma constante, a
presena de intervenes disciplinares por parte desses verdadeiros agentes de normalizao.
Segundo Boltanski (1979), a histria da medicina, h mais de um sculo, a histria contra
as prticas mdicas populares, com o fim de reforar a autoridade mdica e colocar sob sua
jurisdio novos campos abandonados at ento ao arbtrio leigo.
De forma semelhante, quando o sofrimento manifestado na empresa, trabalhadores e
gestores no sabem como lidar, ficam sem ao
e referencial. Pois, prticas de uma medicina
popular, como uso de chs e compra de medicamentos sem receita, so constantemente desaconselhadas. Logo, demandam consulta mdica e, em ltima instncia, a hospitalizao.
Assim, tudo indica que j no h lugar para as
prticas de manejo do sofrimento construdas
pelos prprios trabalhadores. Outras vezes, representam o manifestado como perturbao
mental ou desequilbrio, uma vez que a ordem
mdica j se encontra interiorizada. Em conseqncia, tornam-se necessrios, no cotidiano
do trabalho, a consulta e o parecer de profissionais da sade, que esto sempre de planto para corrigir os excessos e as faltas, alm de oferecer prescries e medidas de preveno. Desse
ponto de vista, pode oferecer significativos elementos para este estudo assinalar as origens
histricas da psiquiatria, no Brasil, pois, a partir dela, operou-se um deslocamento das prticas mdicas com pacientes identificados como
perturbados ou doentes dos nervos, para trabalhadores, famlias e comunidades, sem demandas explcitas de cuidados. Portanto, dar
visibilidade ao nascimento dessa psiquiatria
tem por objetivo contextualizar uma outra vicissitude do sofrimento, a da psiquiatrizao.
Nos anos 30, os psiquiatras brasileiros, definindo-se como higienistas, gradativamente,
deslocaram-se da prtica asilar tradicional e
penetraram nos meios escolar, profissional e
social, at ento fora dos domnios da psiquiatria, com uma proposta de trabalho apoiada na
noo de eugenia. O que sujo e impuro deve
ser mantido distante ou enclausurado para o
bem-estar de uma coletividade limpa e pura, de
modo que a ordem e o progresso possam estar
assegurados. Essa era a lgica implcita. A gradativa travessia da ao mdica instituda com

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maldade, da qual tinha sido parte durante sculos e passou a ocupar um estado corporal
que permitiu sua leitura pela cincia. Ao instaurar o fim de uma concepo religiosa e individual da doena, acabou-se tamponando as
reaes de sofrimento do sujeito diante das adversidades ou fragilidade da vida. Os sintomas
assumiram os significados de determinantes
naturais das doenas, deixando de lado a articulao entre o sujeito e o sofrimento. Assim,
os sintomas deixaram de ser representados como tentativa de soluo de um conflito, de uma
reconciliao do ser, que habita o mundo da vida e por ele habitado. Perdida a sua condio
de um bem do sujeito, o sintoma passou a se
figurar apenas como sinal de uma patologia. O
sujeito, banido da cosmologia mdica, deu lugar ao paciente, representado como um conjunto de rgos e tecidos. Em suma, essa lgica
lanou as bases para a construo da identidade do doente.
Um dos destinos da manifestao do sofrimento, a partir do sculo 19, foi o hospital, que
surgiu como um espao de consolidao da
identidade de doente, de assistncia, segregao e excluso (Foucault, 1998; 1979). Como
uma imensa vitrine, a hospitalizao deu visibilidade ao paciente reafirmando-o como
doente na famlia, no trabalho e na comunidade. Uma vez internado, no havia dvidas de
sua condio de doente, mesmo quando no se
tinha ainda um diagnstico. A partir da instituio do hospital, a residncia deixaria de ser
o lugar onde o sofrimento se manifestava em
sua forma possvel. Assim, a famlia perdeu a
autoridade sobre a maneira de cuidar do seu
ente, que seria doravante isolado e olhado
cientificamente. No hospital, a partir do olhar
mdico, pretendia-se reparar os excessos ou deficincias das prticas familiares em relao ao
processo sade-doena-cuidado. Introjetada a
ordem mdica, que desqualificava as prticas
curativas familiares, cada vez mais a famlia se
viu obrigada a solicitar ateno mdica por se
perceber impotente diante das manifestaes
do sofrimento que foram, imediatamente, representadas como sinais de doena.
Na atualidade, o grande nmero de hospitalizaes desnecessrias revela, muitas vezes,
as conseqncias histricas desse processo que
pode at desestruturar as famlias por seguirem
as normas de sade que lhes foram impostas.
Essa linha de raciocnio pode elucidar, segundo
Costa (1989a), a razo da persistncia do mecanismo de tutela familiar, atravs da atividade

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doentes para uma prtica com no-doentes

implicava a mudana de um domnio circunscrito para o campo social como um todo. Denominado como preveno, esse deslocamento
tentava subordinar cidados sem demandas de
cuidado aos critrios de cientificidade da prtica mdica, incutindo um ideal forjado, muitas vezes, alhures realidade do sujeito para receber o que se julga melhor para ele (Costa,
1989a).
No campo da sade mental, o exerccio da
preveno pode ser considerado historicamente falido. No entanto, as noes de sujeito universal e de predio controlada do comportamento que sustentam as prticas preventivas
permanecem firmes e continuam fundamentando teorias e intervenes nos campos da
sade e do trabalho. Preveno implica prdizer, imaginariamente, a existncia de uma
doena no horizonte e dos mecanismos para
evit-la. Assim procedendo, a medicina fornece
elementos lingsticos para uma comunidade
nomear, com vocabulrio mdico, situaes
pertencentes ao seu universo cultural (Costa,
1989a). nesse sentido que se pode entender o
encaminhamento de um trabalhador, que se
apresenta triste ou com medo, assistente social, que por sua vez o conduz ao mdico do
trabalho que o dirige, preventivamente, para o
psiquiatra. Nossas observaes indicam, como
prtica mais comum, que esse sujeito receba o
diagnstico de depresso, de fobia ou parania,
acompanhado de uma prescrio medicamentosa. Dessa forma, dimenses contingentes
existncia humana vm sendo diagnosticados
como transtornos psiquitricos.
Mesmo que na atualidade, nos encontremos
temporalmente distantes do ideal eugnico das
primeiras dcadas do sculo 20, a histria da
psiquiatria permanece exemplar. Ela sinaliza a
necessidade de conceder especial ateno ao papel dos contextos na produo de teorias e prticas de ateno sade, de modo que no venhamos a reproduzir, no interior das empresas,
os erros e equvocos cometidos em nome da
cincia e da sade. Seguindo essa perspectiva,
necessrio analisar a passagem da psicopatologia do trabalho para a psicodinmica dejouriana e as conseqncias da entrada do esprito
cientfico nos mecanismos de sobrevivncia
organizados pelo conjunto dos trabalhadores.
O profissional da sade, como portador de um
interesse disseminado em um discurso reconhecido e munido das prescries dos cdigos
de tica da sua profisso, no deixa de ser um

estranho diante do trabalhador. Este ltimo,

mesmo sendo aquele que faz a demanda da interveno do profissional, habitualmente um
inocente, pois desconhece os destinos que tomar o seu sofrimento manifestado.

O sofrimento para a psicodinmica

dejouriana
Interpretar determinadas manifestaes do sofrimento no trabalho como pecado, loucura,
preguia, malandragem ou patologia depende
daquele que o diagnostica, de sua insero em
determinados discursos, da utilizao que faz
do vocabulrio disponvel em sua poca, da
origem social do trabalhador diagnosticado e
do seu capital social. A psicopatologia do trabalho, em meados do sculo 20, tentou fundar
uma clnica de afeces mentais que poderiam
ser ocasionadas pelo trabalho. Assim, ela reproduzia o esprito da poca, caracterizado por
um corpo de conhecimentos extremamente
dominado pelo organicismo que vivia, ento, o
seu apogeu terico. De forma semelhante, a patologia profissional somtica, que gozava de
grande prestgio, influenciou as intervenes
sobre os danos fsico-qumico-biolgicos dos
postos de trabalho. As investigaes no campo
trabalho-sade, naquela poca, obedeciam a
um modelo terico causal, com vista a encontrar evidncias entre doenas mentais e trabalho. Essas observaes, por sua vez, no trouxeram os resultados esperados pelos psicopatologistas: destacar e caracterizar a doena mental
especfica originria da organizao do trabalho (Dejours, 1994).
Diante do fracasso dos modelos tericos da
psicofisiologia pavloviana e da patologia do
trabalho para demonstrar a correlao entre
trabalho e doena mental, uma nova psicopatologia do trabalho comeou a se delinear na
Frana. Para o psiquiatra francs Christophe
Dejours, um dos seus mentores, esse novo modelo foi possvel a partir do momento em que a
normalidade foi considerada enigma, tornando-se objeto de estudo. De acordo com essa
nova orientao, as investigaes no tiveram
mais como direo as doenas mentais, mas
as estratgias elaboradas pelos trabalhadores
para enfrentar mentalmente a situao do trabalho. Iniciava-se assim, no comeo dos anos
80, sob a influncia da psicanlise, a psicodinmica do trabalho, cujo objeto de estudo era o
sofrimento e as defesas contra a doena. Nessa

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tratgias coletivas dos trabalhadores e no como uma conseqncia de situaes relacionadas ao trabalho. A partir da psicanlise como
instrumento de crtica para a organizao do
trabalho, Dejours pergunta: h lugar para os
trabalhadores serem sujeitos dos seus desejos?
No se pode esquecer que o desejo, desde Hegel
e, posteriormente em Lacan, sempre desejo
do Outro. Mesmo empreendendo considerveis
esforos para fazer avanar no conhecimento
da relao sade-trabalho, a psicodinmica dejouriana ainda encontra algumas dificuldades,
principalmente quando utiliza, de forma vaga e
imprecisa, conceitos como equilbrio psquico, energia psquica e normalidade, para explicar o sofrimento. Assim, ao polariz-lo em
patognico e criativo, Dejours reproduz uma
longa tradio que, do nascimento da clnica
psicodinmica do trabalho, transforma o sofrimento em adoecimento, fornecendo elementos
tericos que colaboram na construo da identidade do trabalhador doente.

Identidade de doente:
construo e resistncia
O processo de adoecimento conduz, como resultado final, configurao da identidade de
trabalhador-doente. No espao da fbrica, a
construo dessa identidade implica submisso
ao discurso mdico e sair dessa condio no
depende apenas da vontade individual. preciso a interveno no mbito institucional. O
prprio discurso da medicina ocupacional produz uma cultura que fornece subsdios para a
formao da identidade do doente entendida
como processo pelo qual o indivduo se reconhece e constri a significao da sua vida com
base no atributo cultural de ser doente a ponto de excluir outras referncias culturais. Se
partirmos da definio psicanaltica de que o
sujeito efeito de linguagem, essa identidade
vir caracterizada pelo conjunto de prticas
lingsticas que configuram algumas aes,
suscetveis de apresentar e fazer o sujeito ser representado em seu meio como doente. Os mediadores lingsticos no bastam. Outros mediadores sociofuncionais contribuem para a
constituio dessa identidade, como um conjunto de prticas institudas, que nas empresas
assumem formas de: exames admissionais, peridicos e demissionais; avaliao de desempenho; programas de qualidade de vida, de dependncia qumica e de anti-estresse.

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poca, Dejours concebia o sofrimento como a

vivncia subjetiva intermediria entre doena
mental e o conforto (ou bem-estar) psquico.
Sob esse ngulo, o sofrimento implica, sobretudo, um estado de luta do sujeito contra as
foras (ligadas organizao do trabalho) que
o empurram em direo doena mental. Segundo esta concepo, o sofrimento, at ento
representado como essencialmente negativo,
favorecedor da doena, passou a adquirir uma
nova significao que abarcava elementos patognicos e criativos (Dejours, 1994).
O grande mrito de Dejours, ao considerar
a significao e o sentido do sofrimento como
dimenses essenciais no entendimento da relao sade-trabalho, foi colocar-se escuta do
trabalhador para compreender o que lhe ocorria. Assim, a fala do trabalhador passou a configurar um privilegiado instrumento de pesquisa e de interveno (Uchida, 1996). Ao dar
voz aos trabalhadores, constatou-se que, entre
eles, a doena geralmente associada preguia, vagabundagem ou malandragem. Diante da
adversidade, esses trabalhadores tentam dominar a doena de alguma maneira. Partindo desse princpio, Dejours (1992) elaborou o conceito de ideologia defensiva, como construo social que possibilita dominar e tentar fazer desaparecer da conscincia o sofrimento.
possvel constatar, em maior ou menor
grau, tanto na psicopatologia do trabalho
quanto na psicodinmica que buscou investigar as defesas contra a doena a existncia de
uma transformao do sofrimento em adoecimento. Segundo a teoria dejouriana, o adoecimento pode acontecer devido a uma reteno
da energia pulsional por uma situao de trabalho que impede a descarga adequada da carga psquica. notria a tentativa da psicodinmica de reafirmar a centralidade do sofrimento
no processo sade-doena-cuidado. No entanto, essa perspectiva terica esbarra em pontos
crticos. Repete o modelo de explicao causal,
ao dicotomizar o sofrimento em criativo e patognico, e reproduz aspectos que tentava superar em relao psicopatologia. Nesse sentido, possvel perceber que a psicodinmica
ainda se mantm, um tanto quanto, presa aos
modelos termodinmico e biolgico, herdados
da psicanlise freudiana e da ergonomia. Fato
que fica evidente quando Dejours desenvolve a
abordagem econmica do funcionamento psquico, a partir do modelo mdico. Sob essa tica, a manifestao do sofrimento interpretada
como resultado de um enfraquecimento das es-

Brant, L. C. & Minayo, C. G.

220

Esse processo, entretanto, no acontece sem

resistncias dos atores sociais envolvidos. A insubordinao ao imperativo organizacional da
transformao do sofrimento em adoecimento
leva instituio de uma grande diversidade de
movimentos. Criam-se diversas alternativas de
sobrevivncia emocional e material no espao
da fbrica, uma verdadeira cultura do contraafastamento por motivos mdicos. A socializao dessas aes entre alguns trabalhadores
deixa entrever uma organizao poltica mnima e um nvel cultural desorganizado. Essa
cultura, em franca contradio lgica do
adoecimento, capaz de abrigar e sustentar, em
seu interior, atores que fazem um duplo movimento de subordinao e insubordinao para
driblar essa forma de excluso. Embora essa
cultura possa garantir a permanncia no trabalho, no o suficientemente capaz de evitar o
estigma de portador de uma doena. O prprio
movimento de permanecer, principalmente entre aqueles que manifestam seu sofrimento,
interpretado como um ato insano. Para uma
melhor observao desse movimento, nada
mais apropriado do que deixar os prprios trabalhadores falarem.
Os servios de sade na empresa, a veiculao do discurso mdico e a existncia do hospital, como medidas disciplinares, parecem no
ser suficientes para que a identidade do trabalhador doente possa se configurar. necessrio
construir uma rede de comunicao, envolvendo profissionais da sade, gestores e familiares
do trabalhador que, em comum acordo, decidem num determinado momento o afastamento ou a hospitalizao. o que pode ser constatado na entrevista com Riovaldo, de 29 anos,
trabalhador de cho-de-fbrica: A minha internao foi elaborada pelo meu chefe, que ligou para a assistente social, que chamou minha famlia, dizendo que era preciso me hospitalizar. Eles
decidiram me internar. Eu no queria, estava
com medo. Eu estava bem, apenas bebendo um
pouco mais e chegando atrasado.
Os gestores extrapolando os objetivos
formais da organizao referentes gesto do
trabalho estabelecem elos com os profissionais da sade para capturar o trabalhador, numa complexa trama em torno do processo trabalho-doena-cuidado. Sem o apoio familiar,
essa estratgia disciplinar no seria possvel. A
famlia, uma vez acionada e sentindo-se impotente diante das manifestaes do sofrimento
do trabalhador, incorpora a ordem mdica e
autoriza a hospitalizao. Os supervisores difi-

cilmente aceitam atrasos, principalmente, nos

casos j tornados pblicos de abuso do lcool.
Sua mais rdua misso a manuteno da disciplina e o controle de horrios, objetivos mais
importantes do que as metas de produtividade.
No entanto, chegar atrasado tentar reivindicar para si prprio o controle de um aspecto de
sua identidade e de seu autogoverno. uma
forma de se ver livre do tempo institucional, situao intolervel para uma empresa. J, o gole
de lcool parece constituir-se uma estratgia
multifacetada de extraordinria importncia
para lidar com as condies do cho-de-fbrica. usado, geralmente, para lidar com o tdio,
o medo e o cansao. Serve para enfrentar situaes difceis e problemas, um verdadeiro remdio para quase tudo, segundo a opinio do
citado trabalhador.
possvel detectar estratgias de resistncia, mesmo em situaes em que o trabalhador
se encontra bastante fragilizado. o caso de
uma atendente comercial com diagnstico de
distrbio de estresse ps-traumtico por manifestar ansiedade, aps ter sofrido dois assaltos em seu posto de atendimento, no intervalo
de seis meses, e encontrar dificuldades em readaptar-se. A convivncia com os colegas a faz
constatar, rapidamente, que vinha sofrendo
discriminao por apresentar um comportamento diferenciado. No entanto, ela no percebe que a manifestao do seu sofrimento revela
a periculosidade da sua funo e quebra as estratgias defensivas dos colegas que tentam minimizar a percepo do sofrimento. A sua angstia lhes faz lembrar aquilo que gostaria de
esquecer e revela um perigo real. Da a presso
para se igualar ao conjunto, na forma de lidar
com as ameaas a que o cargo a expe. Por no
conter a prpria apreenso, como os demais
parecem conseguir, foi obrigada a se afastar,
novamente, do seu posto. O grupo profissional
armado da ideologia defensiva elimina aquele
que no consegue suportar o risco (Dejours,
1992). Entretanto, a nossa entrevistada procura
resistir s situaes que podem transform-la
em doente. Sua conscincia crtica e sua formao universitria oferecem alguns subsdios,
como possvel constatar quando afirma: Os
colegas de trabalho resistiram. At me falam que
eu devia esquecer tudo. Fazer como eles, trabalhar. terrvel tomar antidepressivo. Passa de
uma questo de trabalho para ser pessoal. Todo
mundo te pra na rua e pergunta se voc melhorou. As pessoas te enxergam como doente mental.
(M., 22 anos, atendente comercial).

221

(1996), os sintomas e os agentes etiolgicos

trazem uma carga histrica, cultural, poltica e
ideolgica e no podem ser contidas apenas
numa frmula numrica ou num dado estatstico. Da mesma forma, o processo sade-doena no pode ser reduzido a um conjunto de significados determinado pela cultura da empresa
e pelo discurso mdico hegemnico. necessrio pensar nesta determinao, para alm dos
sujeitos do significado, aproximando-a do conceito de sujeito do significante, conforme a
concepo lacaniana. Ela deve ser pensada,
tambm, como determinao da ordem da linguagem, entendida como verdadeiros Outros.
A partir das contribuies da psicanlise, devese reconhecer que tanto o doente quanto o
no-doente no existem em si, como um dado da natureza ou da cultura, mas como sujeitos que recebem a denominao de doentes,
vinda da medicina, e que respondem a esta como doentes ou como no-doentes (Brant,
2001). na condio de efeitos de prticas lingsticas que algum se identifica e se reconhece como doente ou no-doente. Para tanto,
necessrio que os mediadores lingsticos se
materializem atravs das prticas ou mecanismos institucionais, como licenas mdicas, insero em servios de sade da empresa, hospitalizao e aposentadoria por invalidez.
Verificamos, tambm, que o sofrimento se
apresenta sob a forma de humor. Nesse caso, o
trabalhador constri um subterfgio para manifestar seu sofrimento, sem que o mesmo aparea como tal. Essa estratgia parece evitar que
ele sofra o destino do adoecimento. O cho-defbrica surge como um terreno frtil para as
brincadeiras que, segundo nosso entendimento, so formas veladas de desrepresso e de
manipulao. Vejamos como um gestor, que se
julga muito srio e exigente, faz uso da brincadeira: Em alguns momentos eu brinco. quando
me sinto triste, sozinho. No momento que sou srio, sou menos aceito. Cobro, exageradamente,
dos meus funcionrios. Isto me trs muito cansao, na maioria das vezes. O brincar me alivia e
me torna mais aceito. A brincadeira no forada, parte do meu jeito de ser (Gracindo Jr., 39
anos, supervisor).
Ao tentar faz-la parecer natural, esse trabalhador recusa reconhecer a sua brincadeira
como uma estratgia. Nem poderia, pois ela
parte de uma irreverente conduta, uma vez que
por esse meio o gestor manifesta seu sofrimento, diverte e subverte o imperativo organizacional que no admite o sofrimento em seu inte-

Cincia & Sade Coletiva, 9(1):213-223, 2004

Revelar ao mdico apenas aspectos positivos da situao em que se encontra e ocultar a

interrupo da medicao, por deciso prpria,
tm se constitudo, segundo constatamos em
nossa investigao, formas de enfrentar as prticas institucionais que podem vir a transformar o sofrimento em adoecimento e, conseqentemente, em afastamento. A renitncia em
fornecer informaes do estado de sade acontece, sobretudo, pelo fato de o trabalhador perceber o poder mdico, que ignora o seu sofrimento e reconhece apenas a doena. Para enfrentar a autoridade mdica, aprendeu que precisa apresentar-se como doente educado, com
semblante de obediente e ingnuo. Como afirma a mesma entrevistada, no final do primeiro
ms de afastamento: No tomo mais remdio.
Eu no comento isso com eles (mdicos). Tenho
medo deles aumentarem a dose, poderiam pensar que estou piorando, porque estou resistente.
Chego no consultrio: est tudo timo! Se no,
voc acaba se tornando um doente. Voc vai internalizando o que as pessoas acham.
Apresentar-se como doente ou no, como
no caso da citada trabalhadora, uma questo
de posio do sujeito diante das circunstncias
e da sua insero em um dado discurso. No h
fato patolgico, afirma Nietzsche (1978). Para
o filsofo alemo, nem a sade nem a doena
so entidades; em ltima instncia, so valores,
da mesma forma que o bem e o mal, o verdadeiro e o falso. Emitir um diagnstico de estresse ps-traumtico e uma comunicao de
acidente de trabalho (CAT), para aqueles que
sofreram assaltos no trabalho, no implica, necessariamente, que esses estejam doentes. Mesmo que eles apresentem ansiedade e dificuldades de permanecerem em seus postos, sofrimento e doena no se igualam. A doena depende tanto de quem tem quanto de quem a
diagnostica, ou de onde se diagnostica (Camargo Jr., 1992). A partir do sujeito, como construto terico psicanaltico, doena pode significar
sade e vice-versa. A sade aquilo que pode
ser til a um homem ou a uma tarefa, ainda
que para outros signifique doena. No fui um
doente nem mesmo por ocasio da minha maior
enfermidade (Nietzsche, 1978).
A sade e a doena no podem ser conceituadas apenas pela ausncia ou pela presena
de determinados agentes etiolgicos e sintomas. Manifestar taquicardia, sudorese, transtornos do sono e da alimentao, como o caso da nossa entrevistada, no autoriza diagnostic-la como doente. Como observa Minayo

Brant, L. C. & Minayo, C. G.

222

rior. Essa prtica permite a figurao do sofrimento, mesmo em situaes marcadas pela rigidez, como o caso da reunio com a diretoria regional. Segundo esse entrevistado, ningum acredita em sua timidez e dificuldade de
relacionamento, que tanto o fazem sofrer, exatamente, devido s brincadeiras. necessria
uma habilidade transgressiva e um certo knowhow para expressar os sentimentos dessa forma. A risada, a conversa e o comportamento de
pilhagem so bastante eficazes, mas no totalmente, para vencer o tdio um tdio aumentado por seu prprio xito (Willis, 1991).

Consideraes finais
Quando nos perguntvamos pelos elementos
que compem o processo de transformao do
sofrimento em adoecimento, uma de nossas hipteses era de que a produo e a reproduo
de determinados discursos no campo da sade
ocupavam um importante lugar. Muitos desses
discursos, sustentados por reconhecidos intelectuais e respeitados profissionais do campo
da sade, no so apenas produtos, mas eles
prprios tambm produzem uma cultura: a do
sujeito doente. No obstante, a compreenso
essencialmente lingstica desse processo no
suficiente. A reproduo do discurso do adoecimento precisa de se imaginarizar em prticas reconhecidas socialmente, como os exames,
a medicalizao e a internao hospitalar.
Ao longo da trajetria que vai do nascimento da clnica psicodinmica dejouriana,
embora houvesse um desejo de mudana, de
renovao dessas prticas e empenho para
acertar, cometeram-se srias distores, violncias e excluses, em nome da cincia, da sade
e do bem-estar dos trabalhadores.
Nesses dois sculos da medicina cientfica, a fala e a memria do paciente se tornaram
objetos de interesse apenas como conjunto de
dados informativos para elaborao de diagnsticos, jamais como registros vivos de uma
histria de trabalho. Para o olhar clnico, a histria no est no sujeito, mas em seus pronturios, basta consult-los. Da mesma forma, suficiente lembrar a seqncia dos sintomas, o
aparecimento de seus caracteres atuais, as medicaes j aplicadas e as intervenes mdicas
sofridas. A palavra pela qual o sujeito se faz
presena no mundo no relevante, pelo contrrio, pode atrapalhar. O olhar sem a escuta
faz da relao mdico-paciente uma investiga-

o assptica, sem verdadeiro dilogo. A medicina para ser cientfica tentou anular o que h
de sujeito no paciente e no profissional, buscando transform-los, respectivamente, em objeto e instrumento.
Partir do nascimento da clnica para tentar
assinalar pontos que poderiam dar sustentao
tese da transformao do sofrimento em
adoecimento constituiu uma arriscada e ousada
tarefa para um artigo. Apenas limitamo-nos a
apontar algumas constataes. De forma semelhante aos colegas do sculo 19, na atualidade,
determinados profissionais da sade parecem
no perceber que seus atos contribuem para a
produo da identidade do sujeito doente. No
entanto, assinalar pontos da histria parecia insuficiente. Ter dado voz aos trabalhadores demonstrou ser um recurso apropriado. Permitiu
verificar que a articulao entre profissionais da
sade e gestores para a manuteno da ordem
no espao da empresa, atravs do adoecimento,
no se faz sem a cumplicidade da famlia. E que
a brincadeira, por exemplo, constitui uma estratgia para expressar o sofrimento sem correr
os riscos do destino do adoecimento.
A estratgia utilizada permitiu reconhecer
que, no espao da fbrica ps-industrial, no
parece haver lugar para o sofrimento. A tristeza
e o medo, ao no serem reconhecidos como dimenses prprias do ato de viver, so transformados em depresso e fobia. Numa cultura
marcada pela imediaticidade, o sofrimento
visto como um sinal de fraqueza. Entendemos
que no tanto a doena, mas sim o processo
do adoecimento que abre maiores possibilidades de afastamento do trabalho. O adoecimento s possvel devido existncia de um discurso e uma prtica que afirmam: voc est
doente; como se a presena da doena e do ser
doente pertencessem mesma categoria. Assim, entre o visvel e o enuncivel da relao do
mdico com seu paciente, preciso perguntar:
e o que se fala se d a partir do que se v? Ou se
enxerga apenas o que j existe como discurso?
Se assim for, no se v, reconhece-se. Aquilo
que se fala ao paciente sobre a sua condio se
baseia no que se reconhece nele. Logo, possvel deduzir que o mdico apenas v ilusoriamente o trabalhador, pois a doena diagnosticada no est propriamente nele, tem origem
em outro lugar: na instituio do discurso mdico que conduz construo de trabalhadores
doentes. Sendo assim, a quem pode interessar a
produo de trabalhadores incapacitados institucionalmente?

223

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Referncias bibliogrficas