Appendicitis Akut
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Ujian Profesi Kedokteran
Bagian Ilmu Anestesi dan Reanimasi
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Disusun Oleh :
Dwi Agus Nurhidayati
10711020/14712104
Pembimbing :
dr. Yosie Arif Sanjaya, Sp. An
1. Identitas
Nama
: Ny. I
Usia
: 38 Tahun
Alamat
Pekerjaan
Agama
: Islam
No. RM
: 982906
Tanggal masuk RS
: 13 November 2015
2. Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang :
Sejak 3 hari yang lalu pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah. Pada
awalnya nyeri dirasakan di ulu hati, kemudian berpindah diperut kanan bawah lalu
nyeri dirasakan diseluruh bagian perut. Nyeri dirasakan terus-menerus dan tidak
menjalar, nyeri semakin memberat sejak 1 hari SMRS.
Pasien juga mengeluh tidak nafsu makan, mual, muntah (1x,isi makanan dan
lender keputihan) dan perut terasa kembung. Pasien mengalami demam sejak 1 hari
SMRS, demam dirasakan terus-menerus sepanjang hari.
Pasien tidak BAB selama 2 hari , tidak kentut, BAK normal. Pola makan pasien
tidak teratur dan jarang makan sayur-sayuran.
Riwayat Penyakit Dahulu :
-
3. Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata
Keadaan umum
: Tampak kesakitan
Kesadaran
: Compos mentis
Vital sign
TD
: 140/80 mmHg
HR
: 90x/menit
RR
: 20x/menit
: 37C
Pemeriksaan Abdomen :
Inspeksi
: Bentuk simetris
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
: Timpani
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Darah Rutin
AL
*15,7 k/uL
Hb
12,3 g/dL
Hct
36,3 %
AT
225. k/uL
Gol. Darah
O
b. Pemeriksaan Kimia Darah
GDS
Ureum
Creatinin
SGOT
SGPT
71 mg/dL
11 mg/dL
*0,45 mg/dL
14 U/L
13 U/L
Makroskopis
Warna
Kuning muda
Eritrosit
1-2*
Kejernihan
Agak keruh
Leukosit
4-5
Berat jenis
1.015
Epitel
Positif*
pH
6,5
Granula
Negatif
Lekosit
Negatif
Lekosit
Negatif
Nitrit
Negatif
Hyalin
Negatif
Protein
Negatif
Eritosit
Negatif
Glukosa
Negatif
Bakteri
Positif*
Keton
Negatif
Positif*
Urobilinoge
Negatif
n
Bilirubin
Negatif
Blood
Negatif
5. Kesimpulan
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaa penunjang maka :
Diagnosis pre-operative : Appendicitis Akut
Status Operatif : ASA I
6. Tindakan Anestesi
-
Keadaan pre-operative
o KU : Baik
o VS : TD : 110/70 mmHg
HR : 84x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,5 C
o Jantung
: S1-S2 Reguler
o Paru
: Vesikuler (+/+)
Premedikasi : -
Ruang rumatan