Mammakarzinom

Basiskurs
Krebswissen
Sommer 2015

Onkoplastische
Chirurgie
Brustkrebs
Ruth Exner
Medizinische Universitt Wien
Chirurgie

Ruth Exner, Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Mammakarzinom

Brustkrebs Hufigkeit
o
o
o
o

Hufigste Tumorerkrankung bei Frauen weltweit

Typischerweise Erkrankung der lteren Frau
Bis vor wenigen Jahren Anstieg der Inzidenz
Im letzten Jahrzehnt Rckgang der Mortalitt

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Hufigkeit fr Brustkrebs und DCIS (Vorstufe) in den USA von

1975 2004
Rckgang der Hufigkeit fr Brustkrebs seit 2001 (A)
Zunahme der Vorstufen durch Screening (B)

http://www.cancer.org/downloads/STT/BCFF-Final.pdf, accessed Feb 17th, 2009

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Epidemiologische Erscheinungsformen
des Mammakarzinom
o Sporadisch auftretendes Mamma-Ca 65-70%
o Familir gehuftes Mamma-Ca
25-30%
o Hereditres Mamma-Ca
5%
BRCA1, BRCA2

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Altersabhngige Hufigkeit von

Brustkrebs
Die Wahrscheinlichkeit an
Brustkrebs zu erkranken
ist altersabhngig

http://www.cancer.org/downloads/STT/BCFF-Final.pdf, accessed Feb 17th, 2009

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Risikofaktoren hohes Risiko

o Erbfaktoren: BRCA1, BRCA2, Li-Fraumeni Syndrom
o Hheres Alter
o Westliche Kultur
o Brust- oder Eierstockkrebs bei Verwandten 1
o Gutartige Brustdrsenerkrankungen mit atypischer
Hyperplasie
o Vorangegangene Bestrahlung des Brustkorbes
o Vorangegangener Brustkrebs

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Risikofaktoren moderat erhhtes

Risiko
o Frher Beginn der Regelblutung und spter Eintritt in
Wechseljahre
o Keine Geburten, Erstgebrend >30. LJ
o hoher soziokonomischer Status
o Alkoholkonsum
o Adipositas (=bergewicht)
o Bsartige Weichteiltumoren bei eigenen Kindern
o Vorangegangene Krebserkrankung des Darms, Gebrmutter
oder Eierstock
o gutartige Brusterkrankungen mit Hyperplasie ohne Atypien
o orale Kontrazeptiva (Verhtungsmittel) >10 Jahre
o postmenopausale (nach dem Wechsel)
strogenersatztherapie
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Vorsorge
o Vorsorgeuntersuchung
o Mammographie + Sonographie
o Verminderung der Sterblichkeit um 2030% in der Hauptrisikogruppe (50-69
Jahre) nachgewiesen, fr restliche
Altersgruppe wahrscheinlich

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Diagnostik
o Bildgebung
o Mammographie kombiniert mit Brustsonographie
(Ultraschall) Goldstandard
o Dichtes Brustgewebe MRT-MG (Magnetresonanz)
o Biopsie (Gewebeprobe)
o Bei aufflligen Befund zur Diagnosesicherung oder
Ausschluss
o Staging
o Bei nachgewiesenem Brustkrebs zum Ausschluss von
Absiedelungen in anderen Organen
o Rntgen, Ultraschall oder Computertomographie
o Knochenscan
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Mammographie

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Mikrokalk

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Magnetresonanztomographie

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Biopsie
o
o

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Sure cut
Stereotaktisch:
Mammographie gezielt
Ultraschall gezielt

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Eine heterogene Angelegenheit

ER*

Basal-like

ER+*

HER2
+++

Mostly Grade 3
Basal characteristics
keratin 5/6/14

Luminal
A
Mostly
Grade 1

Luminal
B

Luminal
C

Mostly Grade 2-3

Luminal characteristics
keratin 8/18/19

*ER: oestrogen receptor

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Ruth Exner,
1 Perou
CM et al. Nature
2000.Univ. Klinik fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

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Intrinsische Subtypen sind

prognostisch

Prat and Perou- Molecular Oncology 2011

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Operation
o
o
o
o

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Brusterhaltung!
Mastektomie und Wiederaufbau
Onkoplastische Techniken
Entnahme der Achsellymphknoten
o Information ber Prognose (schlechtere Prognose, wenn mehrere
Lymphknoten befallen)
o Entscheidung fr/gegen Chemotherapie
o Verminderung des Risikos fr Rckflle in der Achsel
Wchterlymphknoten und axillre Dissektion
o Es wird der erste Lymphknoten im Abflussgebiet aufgesucht, und auf
Absiedlungen untersucht
o Entnahme der Achsellymphknoten nur falls Tumorzellen nachweisbar
vermeidet Lymphstau

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Brusterhaltung an der Chirurgie

100
92

90
80
75

70

79

82

74

82
brusterh.Op

60
50
'00
17

'01

'02

'03

'04

'05

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Brusterhaltung

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Mastektomie-Ablatio

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Onkoplastische Eingriffe

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Onkoplastische Chirurgie
Level I (einfache
Parenchymverschiebung)
Level II (10% der
Patienten): Quadrant per
Quadrant Techniken
Indikation: groe Tumore (ausgedehntes DCIS,
lobulres Mammakarzinom, geringes Ansprechen nach
neoadjuvanter Chemotherapie)
Cave Komplikationen- Training notwendig!
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Level I: Parenchymverschiebung...

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Onkoplastik Level II: B

Plastik

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Oncoplastic Surgery Level 2

II

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Round Block oder

Doughnut - Technik

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Doughnut

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Doughnut

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Round Block - Technik

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Onkoplastische Eingriffe

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Plastisch Chirurgische Technik

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Reduktionsplastik nach Hall-Findlay

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Primrer Wiederaufbau

Zusammenarbeit mit Plastischer Chirurgie !

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Der Wchterlymphknoten

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Axillre Dissektion- Sentinel

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Folgen einer kompletten

axillren Lymphknotendissektion

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deme
Armbeweglichkeit
Parsthesien
Schmerzen
Serome
Gesamt

2-38%
10-44%
bis 80%
28-48%
43-60%
81%

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Nachbehandlung nach der

Operation
Bestrahlung
Standard nach brusterhaltender Operation zur Senkung
des Rckfallsrisikos in der Brust
Adjuvante Therapie
Schon vor Operation knnen einzelne (nicht
nachweisbare) Zellen in andere Organe gelangen
Von diesen Zellen kann spter ein Rckfall ausgehen
Zur Verhinderung eines solchen Rckfalles erfolgt eine
medikamentse adjuvante (rckfallsverhindernde)
Therapie
Unterschiedliche Behandlungsmglichkeiten je nach
Risiko
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Behandlungsoptionen beim
Mammakarzinom
Wer braucht was?
Wie entscheiden wir?

Endokrine Therapie

Mastektomie
Chemotherapie
Brusterhaltende
Therapie
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5

Bestrahlung

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Wonach richtet man sich bei der

Therapieentscheidung?
T - Tumorgre
N - Lymphknotenbefall
M Metastasen (Absiedelungen in anderen Organen)
Kurative oder palliative Therapie

Grading
Wie stark unterscheiden sich die Tumorzellen von normalen Zellen
der Brustdrse?

Proliferationsrate
Wie rasch teilen sich die Zellen?

Hormonrezeptoren
Ist der Brustkrebs von Hormonen abhngig?

Her2
Ist der Brustkrebs von einem Wachstumsfaktor-Rezeptor abhngig?

Alter, Menopausenstatus
Risikoeinschtzung durch Genexpressionsanalyse (Oncotype DX,
Mammaprint, PAM 50, Endopredict,)
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Frher Brustkrebs

HER2+
( 15 - 20%)

Chemotherapie

Trastuzumab

Hormonrezeptor +
(60-70 %)

Chemotherapie bei
hherem
Rckfallsrisiko
andenken
Hormontherapie

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Triple negativ
(25%)

Chemotherapie

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Chirurgie

Interdisziplinaritt !
Denken,Handeln
Forschen

Exner
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Pathologie
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Danke!

Peter Dubsky
Michael Gnant
Raimund Jakesz
Florian Fitzal
Jelena Devyatko
Stephanie Strobl
Belgin Korkmaz
Michael Schtz
Claudia Ringhofer
Werner Haslik
Klaus Schrgendorfer
Michael Knauer

Martin Filipits
Christine Brostjan
Rudolf hler
Andreas Spittler

41

Katja Pinker-Domenig
Thomas Helbich
Maria Bernatova
Kapetas Panagiotis
Exner
Pascal Baltzer Ruth Exner, Univ. Klinik
fr Chirurgie, Medizinische Universitt Wien

Margaretha Rudas
Zsuzsa Bago-Horvath
Eva Langthaler
Dontscho Kerjaschki

Rupert Bartsch
Gnther Steger

Alexandra Resch
Daniela Kauer-Dorner

Natalija Frank
Steffi Rothe

Christian Singer
Georg Pfeiler