Anda di halaman 1dari 1

Lampiran A.

Lembar Persetujuan (Informed Concent)


KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
Jalan Kalimantan 37 Kampus Tegal Boto Tlp. (0331) 322995, 322996
Fax (0331) 33787

LEMBAR PERSETUJUAN
INFORMED CONSENT
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

Alamat

No. Telp/HP :
Menyatakan bersedia menjadi informan penelitian dari :
Nama

: Rizki Rahmaania

NIM

: 092110101125

Judul

: Gambaran Sistem Pelatihan Terkait Inisiasi Menyusui Dini


(IMD) di RSIA Srikandi Kabupaten Jember

Persetujuan ini saya berikan secara sukarela dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Saya telah diberikan penjelasan mengenai penelitian dan saya telah diberikan
kesempatan untuk bertanya mengenai hal-hal yang belum dimengerti. Dengan ini
saya menyatakan bahwa saya akan menjawab pertanyaan dengan sejujurnya.

Jember, Juli 2014


Responden

80

Anda mungkin juga menyukai