PENJELASAN / INFORMASI :
SKEMA
PASIEN
DOKTER/RSS
PENJELASAN
/INFORMASI
132546
KEPUTUSAN /
INFORMED DECISION
SETUJU
(Consent)
TANDA TANGAN
PERSETUJUAN
(Signing Consent Form)
MENOLAK
(Refusal)
TANDA TANGAN
PENOLAKAN
(Signing Resufal)
KETERANGAN :
1. PASIEN PERGI KE DOKTER / RS
2. DR MENGANAMNESA, MEMERIKSA, MENDIAGNOSA UNTUK MENENTUKAN
THERAPI / PENGOBATAN.
3. DOKTER MEMBERIKAN PENJELASAN TENTANG : (Prof Leenen )
a. Diagnosa
b. Therapi yang dipilih
c. Resiko langsung & sampingan
d. Penderitaan sakit & ketidak nyamanan
e. Alternatif lain
f. Prognosa
4. PASEN MEMPERTIMBANGKAN & MEMUTUSKAN
5. SETUJU.
6. MENOLAK