LA ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide es caracterizada por la inflamacin persistente del tejido

sinovial. Lleva a la erosin del hueso, destruccin del cartlago y la perdida de
la integridad de la articulacin
Es la ms comn de la artritis inflamatorias, afectando al 0.8% de la poblacin
adulta
Su etiologa no est totalmente descrita. La expresin de HLA-DR1 y DR4
aparece hasta en el 80% de los casos. Tambin estn incluidos los subtipos HLA
DR4 (0401, 0404, 0405, 0408), del HLA DR1 (0101,0102), del DR6 (1402) y del
DR10 (1001).
El mecanismo de dao comienza con la proliferacin de macrfagos y
fibroblastos sinoviales despus de evento disparador. Infiltracin por clulas
inflamatorias y neoformacion de vasos crean crecimiento irregular de tejido
que lleva a la degeneracin de la articulacin.
Los factores de riesgo incluyen: Sexo femenino, historia familiar, edad
avanzada, exposicin de silicatos y tabaquismo. Mejora durante el embarazo
Presentacin clnica: Dolor y rigidez de mltiples articulaciones, aunque hasta
un tercio de los pacientes solo presentaran afeccin de una sola articulacin.
La progresin dura semanas o meses, cursando adems con anorexia,
debilidad y fatiga. Las articulaciones ms afectadas son: muecas,
interfalangicas proximales y las metacarpofalangicas. Las interfalangicas
distales y las sacroiliacas tienden a no estar afectadas. Los cambios que
presentan son articulaciones rgidas y calientes con eritema. Adenopatas
pueden estar presentes. Los msculos de las zonas cercanas tienden a estar
atrofiados La rigidez matutina dura ms de 45 minutos.

Diagnostico

ndices de actividad
Disease Activity Score 28 (DAS28) Incluye:

 Nmero de articulaciones dolorosas (N.A.D.). Rango: 0-28.

Nmero de articulaciones tumefactas (N.A.T.). Rango 0-28.
Eritrosedimentacin o Protena C Reactiva.
Evaluacin global de la enfermedad por el paciente, por EVA.
Clculo del DAS28: Puede utilizarse con o sin evaluacin global y de acuerdo a
ello contar con tres o cuatro tems a volcar en dos frmulas diferentes:
DAS28 - 4 (4 variables) = 0.56 ( N.A.D.-28) + 028 ( N.AT-28) + 0.70 (In
VSG) + 0.014 (E.G.P.)
DAS28 - 3 (3 variables) = 0.56 ( N.A.D. 28) + 0.28 ( NAT 28) + 0.70 (In
VSG) 1.08 + 0.16 El rango del DAS28 va de 0 a 9.4. Interpretacin del
DAS28:
DAS28 3.2 = baja actividad
DAS28 >3.2 - 5.1 = moderada actividad.
DAS28 >5.1 = alta actividad.
Un cambio en el DAS28 de 1.2 se considera significativo. Se recomienda
realizar el DAS28 cada tres meses.
ndices simplificados
1) SDAI (Simplified Disease Activity Index) formado por la sumatoria de:
- nmero de articulaciones dolorosas (recuento de 28)
- nmero de articulaciones tumefactas (recuento de 28)
- evaluacin global de la enfermedad por EVA realizada por el paciente (0-10
cm)
- evaluacin global de la enfermedad por EVA realizada por el mdico (0-10 cm)
- PCR (mg/dl) 2)
CDAI (Clinical Disease Activity Index): su clculo surge de la sumatoria de las 4
primeras variables del SDAI, pero no toma en cuenta el valor de la PCR.
IAS (ndice de Actividad Simplificado): habitualmente se emplea la ERS por ser
una determinacin sencilla y econmica que no presenta gran variacin entre
los diferentes laboratorios como la PCR. Adems contribuye en un 15% a la
composicin del DAS28 y ha demostrado ser sensible al cambio y predecir
dao radiolgico. Es por eso que se desarroll este ndice, donde se modifica al
SDAI, reemplazando a la PCR por la ERS, la cual se divide por 10 para
equipararla con el resto de las variables. El IAS se calcula mediante la
sumatoria de:
- nmero de articulaciones dolorosas (recuento de 28)

- nmero de articulaciones tumefactas (recuento de 28)

- evaluacin global de la enfermedad por EVA realizada por el paciente (0-10
cm)
- evaluacin global de la enfermedad por EVA realizada por el mdico (0-10 cm)
- ERS (mm/1er hora)/10
Interpretacin de los ndices simplificados: para cualquiera de ellos que se
utilice, se recomienda lograr un bajo nivel de actividad que implica un valor de:
- SDAI <20
- CDAI <10
- IAS <10

Tratamiento: