2. Epidemiologie
2.1. Incidena. Factorii de risc Incidena este variabil n raport cu rile i cu
timpurile- de la 4 la 14% n Norvegia (Bakketeig LS, Bergsj P, 1991), 10% n SUA
(Norwitz ER, et al, 2007), fiind descris a se repeta la aceeai femeie (Olesen AW, et al,
1999), i a se asocia cu unii factori demografici ca vrsta, primiparitatea, sexul masculin
al ftului (Divon MY, et al, 2002), istoric de sarcin prelungit la mam (Mogren I, et al,
1999), factori genetici (Laursen M, et al, 2004) i status socio economic
2.2. Consecinele prelungirii sarcinii. Mortalitate i morbiditate perinatal.
Creterea real a duratei sarcinii s-a dovedit a se asocia cu morbiditate i mortalitate
perinatale, complicaii materne inducia travaliului i tentative de nmuiere cervical,
travalii distocice, operaie cezarian, traumatisme perineale, hemoragii i tromboembolii,
endomiometrite postpartum.
Istoric, n interval de aproximativ 30 ani (1965- 1991) n Suedia s-a constatat un nadir al
mortalitii perinatale n intervalul 39- 40 sptmni, cu cretere cnd se depesc 42
sptmni, iar dei cresc toate formele de mortalitate- antepartum, intrapartum i
neonatal, cel mai mult crete mortalitatea intrapartum legat de hipertensiunea
gestaional, travaliu prelungit prin disproporie cefalo-pelvic, datorit creterii excesive
fetale pn la macrosomie, anoxie inexplicabil i malformaii- dintre care mai
frecvente sunt hipoplazia suprarenalian, anencefalia, datorit insuficienei de
dehidroisoandrosteron sulfat, precursor al estradiolului ce contribuie la declanarea
travaliului.
In analiza rezultatelor National Maternity Hospital din Dublin (1979-1986) asupra
sarcinii prelungite s-a nregistrat creterea mortalitii perinatale, trei sferturi fiind prin
asfixie intrapartum i aspiraie de meconiu, cu creterea convulsiilor neonatale- ce
reprezint un index al evenimentelor intrapartum, la 5,4 la 1000 cazuri fa de la 0,9 la
1000 nou nscui la termen (Crowley P, 1991). Alte complicaii descrise cu frecven
crescut n SUA (Eden RD, et al, 1987) sunt inducia travaliului, naterea prin operaie
cezarian, macrosomia (fei > 4500g) i distocia umerilor.
1
3. Etiopatogenie
Sunt trei categorii de factori implicai n determinismul sarcinii prelungite: factori
materni, fetali i anexiali.
Factori materni
Factorii materni implicai n etiopatogenia sarcinii prelungite sunt reprezentai
printr-o serie de criterii de probabilitate i / sau certitudine, fr a fi necesar o
demarcare didactic. Simpla enumerare a acestor factori este elocvent n aprecierea
etiopatogeniei sarcinii prelungite. Astfel, factorii materni sunt reprezentati prin:
- durata prelungit a ciclurilor menstruale, cu interval mai mare de 28-32 zile;
- cicluri menstruale cu ovulaii tardive;
- cicluri menstruale anovulatorii ce preced sarcina;
- stress-ul;
- multiparitatea;
- factorii genetici;
- alimentaia srac n proteine;
- malformaii uterine ce afecteaz zona cervico-istmic, zona de formare a reflexului
Ferguson;
- dezechilibre hormonale, (eliberare crescut de progesteron, testosteron; eliberare
sczut de estrogeni, oxitocin, hormoni tiroidieni);
- dezechilibre hidroelectrolitice, hipocalcemie, hipomagneziemie.
Factori fetali
Diminuarea sau absena reflexului Fergurson cu eliberare redus sau inexistent de
oxitocin n situaia prezentaiilor distocice (frontal, facial, pelvian, transvers)
antreneaz o acomodare necorespunzatoare a prezentaiei la nivelul segmentului inferior.
Aceeai situaie se creeaz n prezena feilor anencefali.
Sexul fetal masculin prin prezena testosteronului poate determina sarcini prelungite.
Factori anexiali implicai n etiopatogenia sarcinii prelungite sunt:
- insuficiena placentar cronic caracterizat prin scderea sintezei de estrogeni;
- hidramniosul cronic care supradestinde fibra muscular uterin creeaz dificulti n
declanarea spontan a travaliului;
- membranele amniochoriale rugoase, aderente de orificiul intern al colului uterin fac
imposibil tergerea colului i instalarea dilataiei.
4. Fiziopatologie
Sarcina prelungit conduce la modificri la nivel de placent, lichid amniotic i ft, care
ajunge n suferin hipoxic
4.1. Modificri la nivelul placentei
5. Diagnostic
Diagnosticul SPC este clinic i paraclinic.
3
Velocimetria Doppler
Indexul de rezisten ombilical , (Pourcelot), IR=S-D/S este de 0,51 la sarcina la termen
i crete la 0,54 n cazurile de SP fiind un criteriu de apreciere a prognosticului sarcinii.
4