Anda di halaman 1dari 8

Post Operasi

RENCANA KEPERAWATAN
NO
Tanggal
DIANGOSA KEPERAWATAN DAN KOLABORASI
TUJUAN (NOC)
INTERVENSI (NIC)
1.
5 Maret 2016
Nyeri akut b.d agen injuri fisik
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri pasien berkurang
NOC :
Pain Level,
Pain control,
Comfort level
Kriteria Hasil :

1) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari
bantuan)
2) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri
3) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
4) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
5) Tanda vital dalam rentang normal

Pain Management
1) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
2) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
3) Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
4) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan
5) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
6) Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal)
7) Ajarkan tentang teknik non farmakologi
8) Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
9) Tingkatkan istirahat
2.
06 maret 2016
Resiko infeksi b.d tindakan invasif dan pembedahan

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x 24 jam diharapakan infeksi terkontrol


NOC :
Immune Status
Knowledge : Infection control
Risk control
Kriteria Hasil :
1) Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
2) Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya,
3) Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
4) Jumlah leukosit dalam batas normal
5) Menunjukkan perilaku hidup sehat
Infection Control (Kontrol infeksi)
1) Kaji tanda-tanda infeksi
2) Lakukan perawatan luka dengan tehnik aseptik dan anti septic
3) Jaga kebersihan area sekitar luka
4) Batasi pengunjung bila perlu
5) Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien
6) Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawatan
7) Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
8) Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat

9) Berikan terapi antibiotik bila perlu


Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)
1) Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
2) Monitor hitung granulosit, WBC
3) Monitor kerentanan terhadap infeksi
4) Batasi pengunjung
5) Saring pengunjung terhadap penyakit menular
6) Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko
7) Pertahankan teknik isolasi k/p
8) Berikan perawatan kuliat pada area epidema
9) Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase
10) Ispeksi kondisi luka / insisi bedah
11) Dorong masukkan nutrisi yang cukup
12) Dorong masukan cairan
13) Dorong istirahat
14) Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep
15) Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
16) Ajarkan cara menghindari infeksi
3.
06 Maret 2016

Defisit perawatan diri b.d imobilitas (nyeri pembedahan)


Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapakan pasien menunjukkan kebersihan diri
NOC :
Kowlwdge : disease process
Kowledge : health Behavior
Kriteria Hasil :
1) Pasien bebas dari bau
2) Pasien tampak menunjukkan kebersihan
3) Pasien nyaman
Personal hyegene managemen
1) Kaji keterbatasan pasien dalam perawatan diri
2) Berikan kenyamanan pada pasien dengan membersihkan tubuh pasien (oral,tubuh,genital)
3) Ajarkan kepada pasien pentingnya menjaga kebersihan diri
4) Ajarkan kepada keluarga pasien dalam menjaga kebersihan pasien

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien
Diagnosa Keperawatan

: Ny R
:
1) Nyeri akut b/d agen injuri fisik
2) Resiko infeksi b/d tindakan invasif dan pembedahan
3) Defisit perawatan diri b.d imobilitas (nyeri paska pembedahan)

TGL/JAM

EVALUASI (SOAP)
IMPLEMENTASI

5 Maret 2016
15.00

1) Melakukan pengkajian nyeri secara S :


komprehensif

1) Klien mengatakan masih

2) Mengajarkan klien teknik manajemen

merasa nyeri pada luka

nyeri, teknik relaksasi dan distraksi

post operasi

3) Memonitoring Tanda-tanda vital

O:

4) Mengatur posisi yang nyama


5) Penatalaksanaan

1)
pemberian

antianalgetik

Klien

mempraktekkan teknik
napas dalam

4. A :

mampu

TANDA TANGAN

1) Skala nyeri berkurang


P : Lanjutkan intervensi
1) Mengajarkan
teknik

klien

manajemen

nyeri, teknik relaksasi


dan distraksi
2) Memonitoring Tandatanda vital
3) Mengatur posisi yang
nyaman
6 Maret 2016
13.00

1) Mengkaji tanda-tanda infeksi


2) Melakukan

perawatan

luka

S:O:
dengan
1) Tampak luka operasi di

tehnik aseptik dan anti septic


3) Menjaga kebersihan area sekitar luka
4) Membatasi pengunjung bila perlu

tutup kain kasa


2) Ada nyeri diluka Post

opersi
A : Masalah belum teratasi
5) Menginstruksikan pada pengunjung
P : Lanjutkan intervensi
untuk mencuci tangan saat berkunjung
dan setelah berkunjung meninggalkan
pasien
6) Mencuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan kperawatan

6 Maret 2016
15.00

1) Mengkaji keterbatasan pasien dalam S : klien belum mampi mandi


perawatan diri
2) Memberikan kenyamanan pada pasien
dengan membersihkan tubuh pasien
(oral,tubuh,genital)

sendiri
O:
1) Tampak
memenuhi

keluarga
kebutuhan

klien
3) Mengajarkan kepada pasien pentingnya A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
menjaga kebersihan diri
4) Ajarkan kepada keluarga pasien dalam
menjaga kebersihan pasien