RENCANA KEPERAWATAN NO Tanggal DIANGOSA KEPERAWATAN DAN KOLABORASI TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC) 1. 5 Maret 2016 Nyeri akut b.d agen injuri fisik Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan nyeri pasien berkurang NOC : Pain Level, Pain control, Comfort level Kriteria Hasil :
1) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) 2) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri 3) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) 4) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 5) Tanda vital dalam rentang normal
Pain Management 1) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi 2) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3) Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien 4) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan 5) Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan 6) Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan inter personal) 7) Ajarkan tentang teknik non farmakologi 8) Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri 9) Tingkatkan istirahat 2. 06 maret 2016 Resiko infeksi b.d tindakan invasif dan pembedahan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x 24 jam diharapakan infeksi terkontrol
NOC : Immune Status Knowledge : Infection control Risk control Kriteria Hasil : 1) Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi 2) Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi penularan serta penatalaksanaannya, 3) Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi 4) Jumlah leukosit dalam batas normal 5) Menunjukkan perilaku hidup sehat Infection Control (Kontrol infeksi) 1) Kaji tanda-tanda infeksi 2) Lakukan perawatan luka dengan tehnik aseptik dan anti septic 3) Jaga kebersihan area sekitar luka 4) Batasi pengunjung bila perlu 5) Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien 6) Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawatan 7) Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung 8) Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
9) Berikan terapi antibiotik bila perlu
Infection Protection (proteksi terhadap infeksi) 1) Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal 2) Monitor hitung granulosit, WBC 3) Monitor kerentanan terhadap infeksi 4) Batasi pengunjung 5) Saring pengunjung terhadap penyakit menular 6) Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko 7) Pertahankan teknik isolasi k/p 8) Berikan perawatan kuliat pada area epidema 9) Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase 10) Ispeksi kondisi luka / insisi bedah 11) Dorong masukkan nutrisi yang cukup 12) Dorong masukan cairan 13) Dorong istirahat 14) Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep 15) Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi 16) Ajarkan cara menghindari infeksi 3. 06 Maret 2016
Defisit perawatan diri b.d imobilitas (nyeri pembedahan)
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapakan pasien menunjukkan kebersihan diri NOC : Kowlwdge : disease process Kowledge : health Behavior Kriteria Hasil : 1) Pasien bebas dari bau 2) Pasien tampak menunjukkan kebersihan 3) Pasien nyaman Personal hyegene managemen 1) Kaji keterbatasan pasien dalam perawatan diri 2) Berikan kenyamanan pada pasien dengan membersihkan tubuh pasien (oral,tubuh,genital) 3) Ajarkan kepada pasien pentingnya menjaga kebersihan diri 4) Ajarkan kepada keluarga pasien dalam menjaga kebersihan pasien
CATATAN PERKEMBANGAN Nama Klien Diagnosa Keperawatan
: Ny R : 1) Nyeri akut b/d agen injuri fisik 2) Resiko infeksi b/d tindakan invasif dan pembedahan 3) Defisit perawatan diri b.d imobilitas (nyeri paska pembedahan)
TGL/JAM
EVALUASI (SOAP) IMPLEMENTASI
5 Maret 2016 15.00
1) Melakukan pengkajian nyeri secara S :
komprehensif
1) Klien mengatakan masih
2) Mengajarkan klien teknik manajemen
merasa nyeri pada luka
nyeri, teknik relaksasi dan distraksi
post operasi
3) Memonitoring Tanda-tanda vital
O:
4) Mengatur posisi yang nyama
5) Penatalaksanaan
1) pemberian
antianalgetik
Klien
mempraktekkan teknik napas dalam
4. A :
mampu
TANDA TANGAN
1) Skala nyeri berkurang
P : Lanjutkan intervensi 1) Mengajarkan teknik
klien
manajemen
nyeri, teknik relaksasi
dan distraksi 2) Memonitoring Tandatanda vital 3) Mengatur posisi yang nyaman 6 Maret 2016 13.00
1) Mengkaji tanda-tanda infeksi
2) Melakukan
perawatan
luka
S:O: dengan 1) Tampak luka operasi di
tehnik aseptik dan anti septic
3) Menjaga kebersihan area sekitar luka 4) Membatasi pengunjung bila perlu
tutup kain kasa
2) Ada nyeri diluka Post
opersi A : Masalah belum teratasi 5) Menginstruksikan pada pengunjung P : Lanjutkan intervensi untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung meninggalkan pasien 6) Mencuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawatan
6 Maret 2016 15.00
1) Mengkaji keterbatasan pasien dalam S : klien belum mampi mandi
perawatan diri 2) Memberikan kenyamanan pada pasien dengan membersihkan tubuh pasien (oral,tubuh,genital)
sendiri O: 1) Tampak memenuhi
keluarga kebutuhan
klien 3) Mengajarkan kepada pasien pentingnya A : Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi menjaga kebersihan diri 4) Ajarkan kepada keluarga pasien dalam menjaga kebersihan pasien
