Anda di halaman 1dari 1

Pulau,15 Desember 2015

Hal

: Surat Izin Wali Murid

Kepada Yth,
Ibu Kepala Sekolah SMPN 1

Bangkinang
c/q Pembina OSIS SMPN 1
Bangkinang
di
Tempat
Saya yang bertanda tangan berikut ini ;
Nama
Umur
Alamat

:
:
:

Adalah orang tua/wali dari siswa ;


Nama
Siswa Kelas
Sekolah

:
:
: SMPN 1 Bangkinang

Dengan dan tanpa paksaan siapa pun, memberikan izin kepada anak
kami/siswa yang tersebut diatas untuk mengikuti kegiatan program osis
SMPN 1 Bangkinang berupa Study Tour Ke Sumbar dari tanggal 26 s/d 27
Desember 2015.
Demikianlah Surat izin ini kami berikan dan semoga di pergunakan
seperlunya. Akhirnya kami ucapkan terima kasih.
Saya yang Memberi Izin

____________________

Anda mungkin juga menyukai