Anda di halaman 1dari 10

Open Pneumotoraks

BAB1
PENDAHULUAN

1.1LATARBELAKANG
Padatrauma(lukatusukdidada),biasanyadisebabkanolehbendatajambilatidakmengenai
jantungbiasanyadapatmenembusronggaparuparu.Mekanismepenyebabnyabisasatutusukan
kuatataupunsatugerakanmendadakyanghebat.
Akibatnyaselainterjadipendarahandarironggaparuparu,udarajugaakanmasukkedalam
ronggaparuparuolehkarenaituparuparupadasisiyanglukaakanmengempis.Penderita
Nampakkesakitanketikabernafasdanmendadakmerasasesakdangerakanigadisisiyangluka
menjadiberkurang(Kartono,M.1991)
1.2TUJUANPENULISAN
Tujuanumum:
UntukmemperolehinformasimengenaipenyakitOPENPNEUMOTORAKSpadapasien
dengangawatdarurat
Tujuankhusus:
a.UntukmengetahuiprosestimbulnyapenyakitOPENPNEUMOTORAKS
b.UntukmengetahuicarapenanganansecaradaruratpadapasiendenganOPEN
PNEUMOTORAKS
c.Untukmengetahuihalhalapasajayangditimbulkanjikatidakditanganisecarasegerapada
pasienOPENPNEUMOTORAKS

1.3METODEPENULISAN
SISTEMATIKAPENULISANDalampenulisanmakalahasuhankeperawatanterhadap
penyakithipertensipadalansiainipenulismenggunakanmetode:
1.Studipustaka
Mempelajariliteratureliteraturyangbrkaitandengantraumadadadaribukubuku.
2.Internet

Mengumpulkandatadataterbarutentangtraumadadadanasuhankeperawatanyangdibutuhkan.
Penulisanmakalahinidisusunsecarasistematisdalam4bab,yaitu:
Bab1:Pendahuluanyangberisi:latarbelakang,tujuanpenulisan,metodepenulisan,dan
sistematikapenulisan.
Bab2:Tinjauanteoritisyangterdiridari;pengertian,etiologi,patofisiologimanifestasiklinik,
penatalaksanaanmedicdanpemeriksaandiagnostik.Asuhankeperawatanyangterdiridari;
pengkajian,diagnosekeperawatan,intervensi,dischargepleaningdanevaluasi
Bab3:Penutupyangberisikesimpulandansaran.

BABII
TINJAUANTEORITIS
A.KONSEPDASARMEDIK
1.PENGERTIAN
OPENPNEUMOTORAKS
A.Adalahpneumotoraksyangterjadiakibatterdapatnyahubunganantararonggapleuradengan
bronkusyangmerupakanbagiandariluar.Perubahantekananinisesuaidenganperubahan
tekanangerakanpernapasan,padasaatinspirasitekananmenjadinegativedanpadasaat
ekspirasitekananmenjadipositif.
B.Openpneumotoraksadalahadanyatraumatembuspadadindingdadadimanaudarayang
masukdiruangpleuralebihbanyakberasaldariparuparuyangrusakdaripadadefekdinding
dada.Jikadindingdadacukuplebarudaradapatmasukdankeluardariruangpleurapadasetiap
pernafasansehinggamnyebabkanparudidalamnyakolaps.
2.ANATOMIFISIOLOGI
a.Anatomi
Dindingthorax
Dindingthoraxterdiriataskulit,fascia,saraf,otot,dantulang.Kerangkadindingthorax
membentuksangkardadaosteokartilaginousyangmelindungijantung,paruparu,danbeberapa
organronggaabdomen.Kerangkathoraxterdiridarivertebrathoracicadandiscus
entervertebralis,kostaedancartilagocostalis,sertasternum.Beberapaototpernapasanyang
melekatpadadindingdadaantaralain:
oOtotototrespirasi:M.intercostalisexternus,M.levatorcostae,M.serratusposteriorsuperior
danM.scalenus

oOtotekspirasi:M.intercostalisinternus,M.transversusthoracis,M.serratusposteriorinferior,
M.subcostalis.
Traktusrespiratorius
Traktusrespiratoriusdibedakanmenjadiduayaitutraktusrespiratoriusbagianatasdanbagian
bawah.Traktusrespiratoriusbagianatasterdiridaricavumnasi,nasofaring,hinggaorofaring.
Sementaraitu,traktusrespiratoriusbagianbawahterdiriataslaring,trachea,broncus(primaries,
sekundusdantertius),bronchiolus,bronchiolusrespiratorius,duktusalveolarisdanalveolus.
Paruparukananterdiriatastigalobus(anterior,superior,inferior)sementaraparuparukiri
terdiriatasdulobus(superordaninverior).Masingmasingparudiliputiolehkantungpleura
yangterdiridariduaselaputserosayangdisebutpleura,yaitupleuraparietalisdanvisceralis.
Pleuravisceralismeliputiparuparutermasukpermukaannyadalamvisuransementarapleura
parietalismelekatpadadindingthorax,mediastinumdandiafragma.Kavumpleuramerupakan
ruangpotensialantarakedualapispleuradanberisisedikitcairanpleurayangberfungsi
melumasipermukaanpleurasehinggamemungkinkangesekankedualapisantersebutpadasaat
pernapasan.
b.Fisiologi
Prosesinspirasiterjadibilatekananparulebihkecildaritekananatmosfer.Tekananparudapat
lebihkeciljikavolumenyadiperbesar.Membesarnyavolumeparudiakibatkanolehpembesaran
ronggadada.Pembesaranronggadadaterjadiakibatduafactoryaitufactorthoracadan
abdominal.Faktorthoraca(gerakanototototpernapasanpadadindingdada)akanmemperbesar
ronggadadakearahtranversaldananteriorsuperiorsedangkanfactorabdominal(kontraksi
diafragma)akanmemperbesarventrikelronggadada.Akibatmembesarnyaronggadadadan
tekanannegativepadacavumpleuraparuparumenjaiditerhisapsehinggamengembangdan
volumenyamembesar,tekananintrapulmonermenurun.OlehkarenaituudarayangkayaO2
akanbergerakdarilingkunganluarkealveolus.DialveolusO2akanberdifusimasukkekapiler
sementaraCO2akanberdifusidarikapilerkealveolus.Sebaliknyaprosesekspirasiterjadibbila
tekananintrapulmonallebihbesardaritekananatmosfir.kerjaototototrespirasidanrelaksasi
diaphragmakanmengakibatkanronggadadakemballikeukuransemulasehinggatekananpada
cavumpleuramenjadilebihpositifdanmendesakparuparu.Akibatnyatekananintrapulmoner
akanmeningkatsehinggaudarayangkayaCO2akankeluardariparuparukeatmosfir.

3.ETIOLOGI
Openpneumotoraksdisebabkanolehtraumatembusdada.Berdasarkankecepatannya,trauma
tembusdadadapatdikelompokkanmenjadi2berdasarkankecepatannya,yaitu:
Lukatusuk
Umumnyadianggapkecepatanrendahkarenasenjata(bendayangmenusukataumengenaidada)

menghancurkanareakecildisekitarluka.Kebanyakanlukatusukdisebabkanolehtusukanpisau.
Namun,selainitupadakasuskecelakaanyangmengakibatkanperlukaandada,dapatjugaterjadi
ujungigayangpatah(frakturiga)mengarahkedalamsehinggamerobekpleuraparientalisdan
viseralissehinggadapatmengakibatkanopenpneumotoraks.
Lukatembak
Lukatembakpadadadadapatdikelompokkansebagaikecepatanrendah,sedang,atautinggi.
Faktoryangmenentukankecepatandanmengakibatkankeluasankerusakantermasukjarak
darimanasenjataditembakkan,kalibersenjata,dankonstruksisertaukuranpeluru.Peluruyang
mengenaidadadapatmenembusdadasehinggamemungkinkanudaramengalirbebaskeluardan
masukronggatoraks.
4.PATOFISIOLOGI
Padamanusianormaltekanandalamronggapleuraadalahnegatif.Tekanannegatifdisebabkan
karenakecenderunganparuuntukkolaps(elasticrecoil)dandindingdadayangcenderung
mengembang.Bilamanaterjadihubunganantaraalveolatauruangudaraintrapulmonerlainnya
(kavitas,bulla)denganronggapleuraolehsebabapapun,makaudaraakanmengalirdarialveol
keronggapleurasampaiterjadikeseimbangantekananatauhubungantersebuttertutup.Serupa
denganmekanismediatas,makabilaadahubunganantaraudaraluardenganronggapleura
melaluidindingdada,udaraakanmasukkeronggapleurasampaiperbedaantekanan
menghilangatauhubunganmenutup.
Perubahanpatofisiologiyangterjadipadadasarnyaadalahakibatdari:
1.Kegagalanventilasi
2.Kegagalanpertukarangaspadatingkatalveolar.
3.Kegagalansirkulasikarenaperubahanhemodinamik.
Ketigafaktordiatasdapatmenyebabkanhipoksia.

4MANIFESTASIKLINIK
Gejalagejalanyasangatbervariasi,tergantungkepadajumlahudarayangmasukkedalam
ronggapleuradanluasnyaparuparuyangmengalamikolaps(mengempis).
Gejalanyabisaberupa:
Nyeridadatajamyangtimbulsecaratibatiba,dansemakinnyerijikapenderitamenariknafas
dalamatauterbatuk
Sesaknafas
Dadaterasasempit
Mudahlelah
Denyutjantungyangcepat
Warnakulitmenjadikebiruanakibatkekuranganoksigen.

Gejalagejalatersebutmungkintimbulpadasaatistirahatatautidur.Gejalalainnyayangmungkin
ditemukan:
Hidungtampakkemerahan
Cemas,stres,tegang
Tekanandarahrendah(hipotensi).
5PENATALAKSANAANMEDIK
Pneumotoraksterbukamembutuhkanintervensikedaruratan.Menghentikanaliranudarayang
melewatilubangpadadindingdadamerupakantindakanmenyelamatkanjiwa.Padasituasi
darurattersebut,apasajadapatdigunakanuntukmentuplukadadamisalnyahanduk,sapu
tangan,ataupunggungtangan.Jikasadar,pasiendiinstruksikanuntukmenghirupdanmengejan
denganglotistertutup.Aksiinimembantumengembangkankembaliparudanmengeluarkan
udaradaritoraks.Dirumahsakit,lubangditutupdengankassayangdibasahidenganpetrolium.
Balutantekandipasangdandiamankandenganlilitanmelingkar.Biasanya,selangdadayang
dihubungkandengandrainasewaterseal(WSD)dipasanguntukmemungkinkanudaradan
cairanmengalir.Antibiotikbiasanyadiresepkanuntukmelawaninfeksiakibatkontaminasi.

6PEMERIKSAANDIAGNOSTIK
Ro.Thoraks
Menyatakanakumulasiudaraataucairanpadaareapleura;dapatmenunjukkanpenyimpangan
strukturmediastinal(jantung).
GasDarahArteri(GDA)
Variabeltergantungdariderajatfungsiparuyangdipengaruhiataugangguanmekanik
pernafasandankemampuanmengkompensasiPaCO2kadangmeningkat.PaCO2mungkin
normalataumenurun;saturasiO2bisamenurun.
Torasentesis
Menyatakandarahataucairanserosanguinosa.
Hb
Mungkinmenurun,menunjukkankehilangandarah.

B.ASUHANKEPERAWATANGAWATDARURAT
AsuhanKeperawatanpadakasusGawatDaruratdenganpasienyangmengalamiOPEN
PNEUMOTORAKS,berbedadenganpemberianASKEPpadaKonsepMedikalBedah.

DalammengkajipasienGawatDaruratdengankasusOPENPNEUMOTORAKS,harus
dilakukandengansistematismulaidari:
A:Airway(jalurnafas):
Padaairwayyangperludiperhatikanadalahmempertahankanjalannafas,memperhatikan
apakahadaobstruksipadajalannafas(bendaasing,secret,darah).Padakasusopenpneumotoraks
terdapatmasalahpadajalannapasnyayangdisebabkanolehpenumpukandarahdanudara.
Diagnose:
Bersihanjalannapastidakefektifb/dpenumpukandarahdanudara.
Intervensi:
a.Kajikesadaranpasiendenganmenyentuh,menggoyangdanmemanggilnamanya.
R/mengetahuitingkatkesadaranpasien,apakahmasihdalamtahapunrespon,pain,voice,dan
alert.
b.Lakukanpanggilanuntukpertolongandarurat
R/bantuansegeradapatmembantumempercepatpertolongan.
c.Beriposisiterlentangpadapermukaanratayangtidakkeras,kedualenganpasiendisamping
tubuhnya.
R/mengantisipasitraumaservikal,posisiyangtepatdanlingkunganyangnyamandapat
penolongdankorbandalammelakukantindakan.
d.Berikanposisinyamanpadakliensepertisemifowler/fowler
R/meningkatkaninspirasimaksimal,meningkatkanekspansiparudanventilasipadasisiyangtak
sakit.
e.Bukajalannafasdenganmengunakantekhnikgabunganheadtiltchinliftataudengantekhnik
jawthrustapabilakliendicurigaimengalamitraumacervical.
R/membukajalannafasdenganmengangkatepiglottis.
f.BeriO2ataupasangventilator
R/alatdalammenurunkankerjanapas,meningkatkanpenghilangandistressrespirasidansianosis
sehubungandenganhipoksemia.
R/mengurangitekananintrapleura
g.Berikanobatjenisanalgetik
R/mengurangihinggamenghilangkanrasanyeri
h.LakukanpemasanganWSD
R/untukmengeluarkandarahyangmenumpukpadaronggapleura.
Evaluasi:
1.Kebutuhanoksigenpasienadekuat
2.Jalannafaspasienkembaliefektif

B:Breathing(pernapasan)
Padaauskultasisuaranapasmenghilangyangmengindikasikanbahwaparutidakmengembang
dalamronggapleura.perkusidindingdadahipersonor,semakinlamatekananudaradidalam
ronggapleuradidalamronggapleuraakanmeningkatdanmelebihitekananatmosfir.Udarayang
terkumpuldalamronggapleurainidapatmenekanparusehinggadapatterjadisesaknafastiba
tiba,nafaspendekbahkanseringmenimbulkangagalnafas.
Diagonose
Ketidakefektifanpolanafasberhubungandenganpenurunankemampuanoksigenasekarena
akumulasiudara.
Intervensi:
a.Kajipernapasankliendenganmendekatkantelingadiatashidungatumulutsambil
mempertahankanpembukaanjalannafas
R/mengetahuiadatidaknyapernapasan.
b.Perhatikandadapasiendenganmelihatgerakannaikturunnyadadapasien.
R/mengetahuiapakahmasihterjadipengembanganparu.
c.Auskultasiyangkeluarwaktuekspirasi,merasakanadanyaaliranudara.
R/mendengarkanapakahterdapatsuaratambahanatautidak.
d.Berikanposisinyamanpadakliensepertisemifowler/fowler.
R/Meningkatkanekspansiparu.
e.Observasikembalinaikturunnyadada,mendengardanmerasakanudarayangkeluarpada
ekshalasi.
R/mengetahuikeberhasilantindakanyangtelahdilakukan
f.BerikanO2ataupasangventilator
R/memenuhikebutuhanoksigenpasien.
Evaluasi
1.Polanapaspasienmenjadi1624x/menit
2.Tampakpergerakandadapasiensimetrispadasaatbernapas
C:Circulation(sirkulasi)
Peningkatantekananintratoraksmengakibatkantergesernyaorganmediastinumsecaramassifke
arahberlawanandarisisiparuyangmengalamitekanan.Pergeseranmediastinumkearah
berlawanandariareacederainidapatmenyebabkanpenyumbatanaliranvenakavasuperiordan
inferioryangdapatmengurangicardiacpreloaddanmenurunkancardiacoutput.
Diagnosa:
Resikogangguanperfusijaringancerebralb/dpenurunanaliranbalikvena,penurunancurah
jantung.

Intervensi:
a.Tentukanadatidaknyadenyutnadi.
R/perabaandilakukanuntukmengetahuiapakahjantungmasihberkontrasiatautidak.
b.Hubungisystemdaruratdenganmemberikaninformasitentanghalhalyangterjadidan
peralatanyangdiutuhkan.
R/informasiyangdiperolehakanmembantudalammenentukantindakanselanjutnyasehingga
pertolongannyaakanlebihmudah
c.Kolaborasidalampemasangandanpemberiancairaninfuse
R/memenuhikebutuhancairandanelektorlit.Pantaupemberiancairanyangdilakukan,jangan
sampaiterjadiudem

Evaluasi
1.Tekanandarahkembalipadanilai120/80
2.Tampaktidakadanyasianosis
D:Disability(kesadaran)
Padapasienopenpneumotoraksmemangmungkinakanmengalamipenurunankesadarantapi
GCSnyasekitar1214
E:Exposure
Adanyalukatembusmenyebabkanlukaterbukadanbunyialiranudaraterdengarpadaarealuka
tembus.Yangselanjutnyadisebutsuckingchestwound(lukadadamenghisap).
Resikoterjadinyainfeksib/dadanyalukatusuk
Intervensi:
a.Lukatembusperlusegeraditutupdenganpembalutdaruratataubalutantekandibuatkedap
udaradenganpetroleumjelly.
R/memungkinkanudarayangterhisapdapatdikeluarkandanbagianyangterbukasebagaikatup
dimanaudaradapatkeluardanparuparuakanmengembang.
b.Pemberianantobiotik
R/mengurangiterjadiprosesinfeksi
c.Pertahankankebersihandaerahsekitarluka
R/mencegahterjadinyairitasi
Evaluasi
1.Tidakterjadinyainfeksipadadaerahsekitarluka
2.Paruparudapatberkembangdenganbaik

BABIII
PENUTUP

1.KESIMPULAN
OPENPNEUMOTORAKSmerupakanpneumotoraksyangterjadiakibatterdapat
hubunganantararonggapleuradenganbronkusyangmerupakanbagiandariluar.Tekananintra
pleurasamadengantekananbarometeratausamadenganudaraluarsedangkantekananintra
pleurasekitarnol.Perubahantekananinisesuaidenganperubahantekanangerakanpernapasan,
padasaatinspirasitekananmenjadinegativedanpadasaatekspirasitekananmenjadipositif..
UntukdapatmemberikanterapiyangtepatpadapenderitaOPENPNEUMOTORAKS
pemahamanmengenaipatofisiologinyaadalahsangatpenting.

2.SARAN
UntukmenanganikasusgawatdaruratdenganmasalahOPENPNEUMOTORAKS
Halyangperludilakukanadalah:
a.Tekankantindakanpertolonganuntukmengatasimasalahpernapasanyangdialami.
b.Kitaperlumemperhatikanlinkungansekitardemikeamanandankenyamanpenolongdan
korban.
c.Prioritaskanke3halpentingyaitusystemkardi,pulmoner,danserebralyangmanajikatidak
ditanganisegeradalamwaktu46menitmakaakanmenyebabkankematianbiologis.
d.Jangancepatmenyerahapabilatindakannyayangkitaberikanbelummencapaihasilyangkita
inginkan.Tetapmonitordanberikantindakanuntukmembantumenyelamatkannyawakorban.
e.Janganlupaproteksidiriuntukmenghindaripenularanpenyakit.

DAFTARPUSTAKA
Kristanty,Paula,dkk.2009.AsuhanKeperawatanGawatDarurat.Jakarta:TIM
http///G.KeperawatanGadarTraumaDada.aksestanggal28maret2010.
Nirwan Arief , Wibowo Suryatenggara: Pneumotoraks. Dlam Symposium Penatalaksanna
GawatParuMasaKini.AchmadHusainAS,Dkk.Yogykarta,1984.
EddyYapri,ThomasKardjito,MohammadAmin.Pneumotorax:SymposiumIlmuKedokteran
Darurat.Surabaya1998.

HoodAlsegaf,IsnuPradjoko,Pneumotoraks,BukuAjarIlmuPenyakitParu,FkUnairSurabaya,
2004