Anda di halaman 1dari 23

Laporan Kasus

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. S


DENGAN ISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRI
DI DESA PANJI KEC. SUKASADA KAB. BULELENG

Oleh:
Kelompok 6

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Putu Pande Dirgantara


(13060140076)
Putu Ngurah Riska Gunawan
(13060140082)
I Gede Sujana
(13060140094)
Ricky Suryo Wibowo
(13060140098)
I Dewa Gede Yadnya Saputra (13060140109)
Kadek Yoga Setiawan
(13060140112)
Ni Kadek Yunik Aprisma (13060140117)
I Wayan Andika
(13060140118)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG


PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
2016

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Laporan Kasus
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. S
DENGAN ISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRI
DI DESA PANJI KEC. SUKASADA

Oleh:
................................................... .................................
.........
..

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG


PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
2016
Lembar Pengesahan
................................................................................................................................
............................................................................................................
..............................................................................

Telah disahkan dan diterima oleh Clinical Teacher (CT) Keperawatan Gerontik sebagai syarat
memperoleh nilai dari Departement Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng.

Clinical Teacher (CT)


...............................................................
Stikes Buleleng,

...............................................................
Mahasiswa
..............................................................
Stikes Buleleng,

...............................................................
NIK.

...............................................................
NIM.

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Lembar Pengesahan
................................................................................................................................
............................................................................................................
..............................................................................

Telah disahkan dan diterima oleh Clinical Teacher (CT) Stase Keperawatan Gerontik sebagai
syarat memperoleh nilai dari Departement Keperawatan Gerontik Program Profesi Ners
STIKES Buleleng.

Clinical Teacher (CT)


Stase Keperawatan Gerontik
Stikes Buleleng,

...............................................................
Mahasiswa Profesi Ners
Stase Keperawatan Gerontik
Stikes Buleleng,

............................................................... ...............................................................
NIK.
NIM.
YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN (YKWK)
SINGARAJA BALI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
Program Studi : S1 Keperawatan, D3 Kebidanan dan Profesi Ners,
TERAKREDITASI
Office : Jln. Raya Air Sanih Km. 11 Bungkulan Singaraja Bali Telp. (0362) 3435034, Fax
(0362) 3435033

Asuhan Keperawatan Gerontik


ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny. S
DENGAN ISOLASI SOSIAL : MENARIK DIRI
DI DESA PANJI KEC. SUKASADA

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Kelompok
Tempat Praktek
Tanggal

: 7 (Tujuh)
: Desa Panji, Kec. Sukasada Kab. Buleleng
: 15 Juli 2016

Pengkajian
Identitas Diri Klien
Nama
Umur
Jenis kelamin
Alamat
Status perkawinan
Agama
Suku
Pendidikan
Pekerjaan

: Ny. S
: 71 tahun
: Perempuan
: Desa Panji, Kec. Sukasada
: Janda
: Hindu
: Bali
: SD
: Ibu Rumah Tangga

Struktur keluarga
No

Nama

1
Tn. S
2
Ny. D
3
Ny.S
4
An.D
5
An.H
6
An. Y
Genogram

Umur
50
48
72
25
21
15

JK
L
P
P
L
P
L

Hub
dengan
klien
Suami
Istri (klien)
Nenek
Anak
Anak
Anak

Pendidikan
S2
D4
SD
D4
D3
SMP

Pekerjaan
Dosen
Bidan
Pedagang
Pelajar
Pelajar
Pelajar

: perempuan
: laki-laki
: meninggal
: orang tinggal
serumah
: klien
: cerai atau
putus hubungan

Jelaskan

: Klien tinggl bersama keluarga Tn.S yang merupakan suami


(menantu) dari anak pertamanya, Ny.S juga tinggal bersama 3
cucunya, yaitu 2 cucu laki-laki, An. D dan An.Y serta 1 cucu
perempuan yaitu An.H

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Riwayat Keluarga
Jelaskan :Keluarga memiliki riwayat gangguan jiwa.
Riwayat Pekerjaan
Jelaskan :Ny.S adalah seorang ibu rumah tangga. Dia tidak bekerja di
luar rumah. Ny.S tidak memiliki penghasilan. Sumber
penghasilan berasal dari anak dan menantunya.
Riwayat Lingkungan Hidup
Jelaskan : Keluarga Ny.S tinggal dirumah milik anaknya. Rumah ini
sudah dimiliki secara permanen oleh anaknya, rumah yang
dihuni oleh Ny.s memiliki 4 kamar tidur, 4 kamar mandi, 1
dapur dan 1 ruang tamu atau ruang keluarga. Ny.S tinggal
bersama 5 orang lainnya yaitu anak, menantu, dan 3 cucunya.
Riwayat Rekreasi
Jelaskan :Ny.S sangat suka memasak dan majejaitan karena dulu saat
masih sehat ia adalah penjual banten di desanya. Kini dia hanya
bisa membantu sebisanya saja. Waktu Ny.S biasanya digunakan
untuk memasak makanan anak dan cucunya sepulang bekerja
dan bersekolah. Malam hari bisanya Ny.S suka menonton TV
dengan acara favoritnya.
Sumber/Sistem Pendukung Yang Digunakan
Jelaskan :Ny. S selalu mendapat dukugan dari keluarga terhada
penyakitnya, terutama anaknya yang merupakan seorang bidan
desa. Jadi untuk obat sehari-hari yang dikonsumsi oleh Ny.S
diperoleh dari anaknya. Namun setiap sebulan sekali Ny.S
selalu melakukan control ke Rumah Sakit terdekat.

Kebiasaan Ritual
Jelaskan : Ny.S menganut agama Hindu. Ny. Selalu bersembahyang rutin
setiap hari. Ny.S percaya dengan bersembahyang dapat
memberi ketenangan di dalam dirinya. Ny. S mengatakan jika
ada upara persembahyangan besar di desa ia jarang hadir tapi ia
mengatakan bersembahyang dari rumah.
Riwayat Penyakit
Keluhan utama saat ini
Jelaskan : Ny. S sudah lama mengidap penyakit Diabetes, yaitu kurang
lebih selama 15 tahun. Keluarga pasien mengatakan pasien
sering merasakan sakit di kaki kanannya, sering kesemutan,
dan sering merasa lemas, jari kaki Ny. S juga mengalami
masalah yaitu jari kakinya melengkung kearah bawah dan sulit
untuk diluruskan. Ny.S juga sering kencing di malam hari yang
menyebabkan tidurnya terganggu.
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Apa yang dipikirkan saat ini


Jelaskan : Keluarga mengatakan Ny.S hanya memikirkan bagaimana ia
bisa sembuh dari semua penyakitnya, agar bisa pergi
mengunjungi rumah anak-anaknya yang lain.
Siapa yang paling dipikirkan saat ini
Jelaskan : Ny.S mengatakan dia terus memikirkan anak keduanya yang
hidup serba kurang bersama keluarganya, keluarga mengataka
jika Ny.S memiliki uang, klien akan selalu memberikannya
pada anak keduanya bersama keluarganya disana.
Riwayat penyakit dahulu
Jelaskan : Keluarga mengatakan sebelumnya klien pernah diopname
karena penyakit ginjal yang cukup parah.

Pemeriksaan Fisik (Tinjauan Sistem)


1. Keadaan Umum
1) Tingkat kesadaran
Kesadaran
: compos mentis
GCS

:4

:5

:6

2) Tanda-tanda Vital
TD
: 130/70 mmHg
S
: 36.5 OC
N
: 72 x/mnt
R
: 18 x/mnt
2. Integument
Jelaskan : I : kulit berwarna putih kecoklatan, tidak ada bekas luka
P: Turgor kulit elastis, tidak ada nyeri tekan

3. Hemopoetik
Jelaskan :......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.............................................................................................
4. Kepala
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Jelaskan

5. Mata
Jelaskan

6. Telinga
Jelaskan

: I : rambut kotor, warna rambut putih, tidak ada bekas luka di


kulit kepala
P :tidak ada nyeri tekan
: I :mata simetris, konjutiva merah muda, sclera puti susu,
P:bola mata kenyak, tidak ada nyeri tekan

: I :daun telinga simetris antara kiri dan kanan, lubang telinga


bersih, tidak ada bekas luka, tidak ada benjolan
P : tidak ada nyeri tekan

7. Hidung dan Sinus


Jelaskan : I :lubang hidung simetris dan bersih,
P:daerah sinus tidak panas dan tidak ada nyeri tekan,
8. Mulut dan Tenggorokan
Jelaskan : I :mukosa bibir kering, warna mukosa merah, gigi sedikit
kotor, gigi banyak yang tanggal,
P :tidak ada nyeri tekan di kerongkongan,
9. Leher
Jelaskan

: I :leher bersih, tidak ada bekas luka, tidak ada benjolan,


P:tidak ada nyeri tekan di leher, tidak ada nyeri tekan

10. Payudara
Jelaskan : I: payudara kendor, tidak ada benjolan, kulit bayudara bersih
dan tidak ada bekas luka
P :Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
11. Pernafasan
Jelaskan : I: jalan nafas bersih, pergerakan dinding dada simetris, tidak
ada bekas luka di dada, pergerakan dinding dada normal
P: tidak ada nyeri tekan di sinus hidung, tidak ada benjolan di
sinus hidung, dan tidak ada nyeri tekan di sinus hidung,
dinding dada teraba normal, pergerakan dinding dada
simetris, tidak ada nyeri tekan
P : suara sonor
A : suara vesikuler

12. Kardiovaskuler
Jelaskan : I : dinding dada norma, tidak ada pembengkakan, tidak ada
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

jejas/bekas luka
P : denyut jantung teraba di ICS 5 midclavikula, tidak ada
pembengkakan
P : suara redup
A : suara S1 dan S2 reguler, tidak ada suara jantung tambahan
13. Gastrointestinal
Jelaskan : I: warna kulit perut putih kecoklatan, tidak ada bekas luka,
tidak ada pembengkakan
A: suara peristaltic usus 13x/menit
P : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
P : tempany
14. Perkemihan
Jelaskan : I : air kencing berwarna kuning
15. Genitor Reproduksi Pria
Jelaskan : I : Klien berjenis kelamin perempuan, tidak ada bekas luka
P : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
16. Genitor Reproduksi Wanita
Jelaskan : I: genitalia bersih, tidak ada benjolan

17. Muskuloskeletal/Ekstremitas
Kekuatan otot 555 555 Jelaskan : kekuatan otot normal
555

555

18. Sistem Saraf Pusat


Jelaskan : GCS : compos mentis
E : 4, V : 5, M : 6
19. Sistem Endokrin
Jelaskan : I :tidak ada pembengkakan di kelenjar limfe
P : tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan

20. Sistem Imune


Jelaskan : keluarga klien mengatakan klien tidak mengalami masalah
dengan daya tahan tubuhnya
21. Sistem Pengecapan
Jelaskan : keluarga klien mengatakan sepertinya klien tidak ada
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

masalah dengan pengecapannya


22. Sistem Penciuman
Jelaskan : keluarga klien mengatakan klien tidak mengalami maslah
dengan system penciumannya
23. Psikososial
Jelaskan

: kluerga klien mengatakan klien jarang keluar rumah, jarang


berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya

Pengkajian Status Fungsional


Indeks KATZ
Skore
Kriteria
A
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi.
B
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut.
C
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi dan satu fungsi tambahan.
D
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan.
E
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan.
F
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan.
G
Ketergantungan kepada enam fungsi tersebut.
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C,D,E,F dan G.
Hasil
:
Jelaskan

: klien mendapat skore A karena klien dapat melakukan


kegiatan-kegiatan seperti yang di sebutkan di atas secara
mandiri

Pengkajian Status Kognitif Dan Afektif


Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Skore
No
Pertanyaan
Jawaban
+
1
1. Tanggal berapa hari ini?
1
1
2. Hari apa sekarang?? (hari, bulan, tahun)
Tidak
tahu
1
3. Apa nama tempat tinggal?
Rumah
4. Berapa nomor telpon?
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

1
1
1
1

4a. Dimana alamat anda? (pasien tidak memiliki panji


nomor telpon)
5. Berap umur anda?
Tidak
tahu
6. Kapan anda lahir?
Tidak
tahu
7. Siapa Presiden Indonesia sekarang?
Tidak
tahu
8. Siapa Presiden Indonesia sebelumnya?
Tidak
tahu
9. Siapa nama kecil anda?
Sandat
10. 20 dikurangi tiga dan seterusnya
Tidak
tahu
Jumlah

Penilaian :

Hasil
Jelaskan

1.
2.
3.
4.

Kesalahan 0-2
Kesalahan 3-4
Kesalahan 5-7
Kesalahan 8-10

Fungsi intelektual utuh


Fungsi intelektual ringan
Fungsi intelektualsedang
Fungsi intelektual berat

:
: Klien dapat menjawab 3 pertanyan dengan benar sehingga
dapat disimpulkan klien mengalami masalah intelektual
sedang

Mini- Mental State Exam (MMSE)


Nilai Maksimum Pasien
Pertanyaan
Orientasi
5
0
Tahun, musim, tanggal, hari, bulan apa
sekarang?
5
2
Dimana kita: negara bagian, wilayah, kota,
rumah sakit, lantai?
Registrasi
3
1
Nama 3objek: 1 detik untuk mengatakan
masing-masing kemudian tanyakan klien
ketiga
objek
setelah
anda
telah
mengatakannya. Beri 1 point untuk setiap
jawaban jawaban yang benar. kemudian
ulangi sampai ia mempelajari ketiganya.
Jumlahkan percobaan dan catat.
Percobaan:...................................
Perhatian dan kalkulasi
5
1
Hitunglah berturut turut selang 7 angka mulai
dari 100 ke bawah berhenti setelah 5 kali
hitungan ( 93,86,79,72,65 ) eja kata dunia dari
belakang ke depan jadinya ainud.
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Mengingat
3

Minta untuk mengulang ketiga objek diatas.


Berikan 1 point untuk setiap kebenaran.

a. Apakah nama benda ini tunjukkan


pensil dan arloji (2)
b. Ulangi kalimat berikut: jika tidak dan
atau tapi(1)
c. Laksanakan 3 perintah ini: peganglah
selembar kertas dengan tangan
kananmu, lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakkan dilantai(3)
d. Bacalah dan laksanakan perintah
berikut: pejamkan mata anda(1)
e. Tulislah sebuah kalimat(1)
f. Tirulah gambar ini(1)
Nilai total =30 jika kurang dari 21 berarti ada
gangguan kognitif

Bahasa
9

Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum:


Composmentis
Apatis
Somnolen
Suporus
Coma

Keterangan:
Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang indikasi adanya kerusakan
kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.
Hasil

: Klien mengalami masalah kognitif serius

Inventaris Depresi Beck


Skore
Uraian
Kesedihan
3
Saya sangat sedih/ tidak bahagia dimana saya tidak dapat
menghadapinya
2
Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat
keluar darinya
1
Saya merasa sedih atau galau
0
Saya tidak merasa sedih
Pesimisme
3
Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan
sesuatu tidak dapat membaik
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Hasil

Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk


memandang masa depan
1
Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0
Saya tidak begitu pesimistis atau kecil hati tentang masa
depan saya
Rasa kegagalan
3
Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua
(suami/istri)
2
Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat
saya lihat hanya kegagalan
1
Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0
Saya tidak merasa gagal
Ketidakpuasan
3
Saya tidak puas dengan segalanya
2
Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1
Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0
Saya tidak merasa tidak puas
Rasa Bersalah
3
Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tidak
berharga
2
Saya merasa sangat bersalah
1
Saya merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari
waktu yang baik
0
Saya tidak nerasa benar-benar bersalah
Tidak Menyukai Diri Sendiri
3
Saya benci diri saya sendiri
2
Saya nuak dengan diri saya sendiri
1
Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0
Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
Membahayakan
3
Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya
mempunyai kesempatan
2
Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1
Saya merasa lebih baik mati
0
Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai
membahayakan diri
Menarik diri dari sosial
3
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain
dan tidak perduli pada mereka semua.
2
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain
dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1
Saya kurang berminat pada orang lain dari pada
sebelumnya
0
Saya tidak kehilangn minat pada orang lain
Keraguraguaan
3
Saaya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2
Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

keputusan
1
Saya berusaha mengambil keputusan
0
Saya membuat keputusan yang baik
Perubahan gambaran diri
3
Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2
Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang
permanen dalam penampilan saya dan ini membuat saya
tak menarik
1
Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
0
Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk
daripada sebelumnya.
Kesulitan kerja
3
Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2
Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras
untuk melakukan sesuatu
1
Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai
melakukan sesuatu
0
Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.

Keletihan
3
Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2
Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1
Saya merasa lelah dari yang biasanya
0
Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
Anoreksia
3
Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2
Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1
Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0
Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
Penilaiaan
0 4 Depresi tidak ada atau minimal
5 7 Depresi ringan
8 15 Depresi sedang
16 > Depresi berat

Hasil

2
Total Nilai
20

: Setelah mendapat informasi dari keluarga dan klien, klien


mengalami depresi berat

Pengkajian status sosial


No
1.

Fungsi
Adaptasi

APGAR Keluarga
Uraian
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu
pada
waktu
sesuatu

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Skore
1

2.

Hubungan

3.

Pertumbuhan

4.

Afeksi

5.

Pemecahan

meyusahkan saya.
Saya puas dengan cara keluarga (temanteman) saya membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah dengan
saya.
Saya puas dengan cara keluarga (temanteman) saya menerima dan mendukung
keinginan saya untuk melakukan aktivitas
atau arah baru
Saya puas dengan cara keluarga (temanteman) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya,
seperti marah, sedih atau mencintai.
Saya puas dengan cara keluarga (temanteman) saya dan saya menyediakan waktu
bersama-sama.

Keterangan :
Penilaian :
Jika pertanyaan dijawab selalu = 2
Jika pertanyaan dijawab kadang-kadang = 1
Jika pertanyaan tidak dijawab = 0
Hasil : Dari hasil penilaian APGAR keluarga dapat disimpulkan bahwa
klien kadang-kadang puas dengan status social di keluarganya.

Analisa data
No

Data Subyektif

Data
Data Obyektif

1. Keluarga
Jari kaki klien tampak
mengatakan
melengkung ke arah
klien sering
bawah
merasa pegal TD :190/80 mmHg
S :36,7 0C
di kaki bagian
RR :18 x/menit
kanannya
N :75 x/menit
Keluarga
Oedim di bagian
mengatakan
klien jarang
beraktivitas
karena
kondisinya
Keluarga
mengatakan
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Etiologi

Problem

Hilangnya Integritas
Struktur Tulang

Gangguan
Mobilitas Fisik

setiap malam
klien
mengeluh
kesemutan di
daerah kedua
telapak
kakinya
Klien mengeluh
ngilu pada
bagian sendi
Keluarga
mengatakan
2.
klien tidak
pernah tidur
dengan
nyenyak
Klien
mengatakan
bangun karna
ingin buang
air kecil
Klien
mengatakan
sering
mengalami
pusing dan
sakit kepala
Keluarga
mengatakan
klien sering
mengantuk
dan tidur di
pagi hari

Klien sering menguap


ketika berbicara
Klien tampak lemas
dan letih
Mata klien tampak
merah
Klien sering tidur di
pagi hari
TD : 110/70 mmHg
S : 36,7 0C
RR : 19 x/menit
N : 74 x/menit

TD : 100/60 mmHg
N : 70 x/menit
Ny. S sering
Mukosa bibir kering
3.
kencing
di
malam hari +
5 kali
Ny.
S
mengatakan
sering
berkeringat
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Gejala Penyakit

Gangguan Pola
Tidur

Asupan Cairan yang Kekurangan


tidak adekuat
Volume Cairan

Minum air
liter/ hari

No
1

Tgl/jam
18/07/2016

Diagnosa Keperawatan
Gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan
Hilangnya integritas
struktur tulang

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

Setelah dilakukan tindakan


keperawatan selama 3 x 24
jam diharapkan mobilitas
fisik pasien kembali normal
dengan kriteria hasil :
a. Melakukan aktivitas
kehidupan sehari-hari
dengan mandiri
b. Berjalan tanpa
hambatan

a. Kaji kebutuhan terhadap

jam diharapkan pola tidur


pasien kembali normal
dengan kriteria hasil :
a. Istirahat tidur
terpenuhi

mengantuk
c. Anjurkan makam dan minum
sebelum tidur malam
d. Kolaborasi dengan dokter
tentang pemberian terapi
pengobatan

bantuan pelayanan kesehatan


b. Ajarkan pasien tentang

penggunaan alat bantu mobilitas


c. Bantu klien dalam proses

berpindah
d. Kolaborasi dengan ahli terapi
fisik untuk program latihan

Diagnosa Sesuai Prioritas


19/07/2016 1. Gangguan Mobilitas fisik berhubungan dengan Hilangnya integritas struktur tulang
Gangguan Pola Tidur
a. Kaji penyebab gangguan tidur
2. berhubungan
Gangguan Pola
Tidur berhubungan
Gejala
penyakit
Setelahdengan
dilakukan
tindakan
dengan
klien
3. gejala
Kekurangan
volume cairan berhubungan
tidak
adekuat
keperawatandengan
selama Asupan
3 x 24 cairan
penyakit
b. Anjurkan
tidur saat sedang

20/07/2016

Tgl/jam
No Diagnosa
Implementasi
Kekurangan Volume
Cairan berhubungan
dengan asupan cairan tidak Setelah dilakukan tindakan
adekuat
keperawatan selama 2 x 24

Respon/Evaluasi
Formatif

Paraf

a. Pantau status hidrasi pasien

(misalnya, kelembaban
membrane mukosa, kekuatan
nadi,dan tekanan darah
jam diharapkan volume
ortostatik)
cairan klien terpenuhi dengan
b. Tingkatkan asupan oral
kriteria hasil:
c. Anjurkan klien minum 2 liter
per hari
a. Memiliki konsentrasi
d.
Kolaborasi dengan dokter
urin yang normal
tentang pemberian terapi
b. Tidak mengalami haus
intravena
yang tidak normal
c. Memiliki asupan
cairan oral yang
adekuat
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

No
1

18/07/2016
09.45

No. 1

19/07/2016

No. 2

a. Mengkaji
kebutuhan terhadap
bantuan pelayanan
kesehatan
b. Mengajarkan
pasien tentang
penggunaan alat
bantu mobilitas
c. Membantu klien
dalam proses
berpindah
d. Mengkolaborasikan
dengan ahli terapi
fisik untuk program
latihan

a. Klien
membutuhkan
tongkat untuk
bantuan berjalan
b. Klien mengerti
cara
menggunakan
tongkat
c. Klien mengerti
cara berpindah
dengan baik
walau tetap
memerlukan
bantuan
d. Klien mau
melakukan
fisioterapi

a. Klien
a. Mengkaji penyebab
mengatakan tidur
gangguan tidur
terganggu karena
klien
haus dan lapar
b. Menganjurkan
b. Klien mau
tidur saat sedang
mengikuti saran
mengantuk
perawat
c. Menganjurkan
c. Klien mau
makam dan minum
melakukan
sebelum tidur
perintah perawat
malam
d. Klien tidak
d. Mengkolaborasikan
mendapat obat
dengan dokter
untuk dapat tidur
tentang pemberian
terapi pengobatan
3

20/07/2016

No. 3

a. Membran
a. Pantau status
mukosa klien
hidrasi pasien
kering, nadi
(misalnya,
normal dan
kelembaban
tekanan darah
membrane mukosa,
Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

kekuatan nadi,dan
normal
b.
Klien disarankan
tekanan darah
banyak minum
ortostatik)
b. Tingkatkan asupan c. Klien mau
melakukan
oral
c. Anjurkan klien
perintah perawat
d. Klien tidak
minum 2 liter per
sampai mendapat
hari
d. Kolaborasi dengan
terapi intravena
dokter tentang
pemberian terapi
intravena

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

CATATAN PERKEMBANGAN
No
1

Tgl/jam
19/07/201
6

Diagnosa
Keperawatan
Gangguan mobilitas
fisik berhubungan
dengan Hilangnya
integritas struktur
tulang

Catatan
Perkembangan
S : Klien mengatakan
sudah mampu
berjalan tanpa
bantuan orang lain
O : Klien mampu
berjalan dan
berpindah dengan
mandiri
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan
Intervensi

2
20/07/201
6

Gangguan Pola
Tidur berhubungan
dengan gejala
penyakit

S : Klien mengatakan
pola tidur normal,
waktu tidur cukup
O : Klien tampak
bersemnagat saat
bangun tidur
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan
Intervensi

3
21/07/201
6

Kekurangan Volume
Cairan berhubungan S : Klien mengatakan
tidak haus berat,
dengan asupan
warna urine bening
cairan tidak adekuat
dan air kencing
banyak
O : Klien tampak segar,
turgor kuit normal,
CRT normal,
TD : 120/80 mmHg
ND : 84 x/menit

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Paraf

A : Masalah teratasi
P : Pertahankan
Intervens

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng

Keperawatan Gerontik STIKES Buleleng