Anda di halaman 1dari 2

STANDAR PROSEDUR

OPERASIONAL

NO. DOK.

PENGKAJIAN AWAL
KLINIS

NO REVISI

: 00

HALAMAN

: 1/1

TGL TERBIT :

Ditetapkan oleh
Kepala Puskesmas Muara Aman
PUSKESMAS
MUARA AMAN
Sukirman, Amd. Kep
NIP 1968

PENGERTIAN

Adalah kegiatan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan


penunjang yang perlu dilakukan untuk menegakkan diagnosis suatu
penyakit

TUJUAN

1. Diagnosis yang ditegakkan dapat sesuai dengan anamnesa dan


pemeriksaan fisik yang telah dilakukan.
2. Menghindari mis/overdiagnosis suatu penyakit.
3. Pengobatan yang diberikan tepat.

KEBIJAKAN
REFERENSI
PROSEDUR

1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan


2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien rawat
jalan
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status kependaftaran
4. Apabila cocok petugas melanjutkan ke pengkajian awal klinis
5. Petugas melakukan anamnesa penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
10. Petugas menanyakan lamanya sakit, karakteristik penyakit.
11. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
12. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
13. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
14. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi,
perkusi, auskultasi yang diperlukan.

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas Muara Aman

15. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan


16. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan
penunjang
17. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
18. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien
UNIT TERKAIT

kedalam status pasien


Ruang pendaftaran
Ruang Pengobatan Umum
Ruang Pengobatan Gigi
Ruang KIA
Ruang IGD

REKAMAN HISTORI

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas Ngaglik II