DEFINICION
El trmino neumona y su sinnimo neumonitis se refiere a los procesos
inflamatarios del parenquimia pulmonar. Estos trastornos difieren bastante en
funcin del agente causal, de los elementos precipitantes, del curso de la
enfermedad, de la patologa y del pronstico.
Las neumonas pueden tener su origen en una variedad de agentes infecciosos
y no infecciosos que incluyen toxinas inhaladas, bacterias, virus, rickettsias,
micoplasmas y hongos. Como las causas ms frecuentes de neumona son las
bacterias y los virus se concretar en esta gua lo correspondiente a ellos, con
excepcin de las mycobacterias y los grmenes que alteran al paciente
inmunocomprometido. (Cuadro No.1).
PATOGENESIS
La patognesis de las neumonas depende de:
a.
b.
c.
d.
Las circunstancias bajo las cuales se adquiere una neumona hacen que vare
el tipo de organismo causal. Ejemplo de esto son las epidemias de influenza
que facilitan la sobre infeccin por el estafilococo. Etiolgicamente tambin
existe una diferencia relacionada con el lugar de adquisicin de la patologa, en
particular con las neumonas adquiridas en la comunidad versus las neumonas
intrahospitalarias. Las primeras tienen como agentes causales a los virus,
mycoplasmas y bacterias preferentemente gram-positivas, mientras que las
segundas compromenten con alta frecuencia a los grmenes gram-negativos.
(Cuadro No.2).
En cuanto al modo y sitio de propagacin de la infeccin este cambia con el
agente causal:
a. El espacio alveolar se ve ms comprometido con las bacterias grampositivas
b. Las vas de conduccin area son ms afectadas por los gram-negativos
y el estafilococo que posteriormente lesionan el parenquima
c. El intersticio es la zona preferida por virus y mycoplasmas causando una
respuesta difusa con poca exudacin y consolidacin moderada
Cuadro No.1
PRINCIPALES CAUSAS DE NEUMONIA
CAUSAS BACTERIANAS
OTRAS CAUSAS
Microorganismos gram-positivos
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus
Staphylococcus
Varicela
Microorganismosgram-negativos
Rubeola
Klebsiella
Pseudomonas aeruginosa
Aspiracin de lpidos
Haemophilus influenzae
Neumocistosis
Legionella
CAUSAS VIRALES
Virus de influenza
Virus sencitial respiratorio
Virus de parainfluenza
Adenovirus
AGENTE ETIOLOGICO
Influenza
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Alcoholismo
Hemophilus influenzae
Fibrosis qustica
Klebsiella pneumoniae
Proteinosis alveolar
Pseudomonas aeruginosa
Nocardia asteroides
DIGNOSTICO
Para establecer un diagnstico correcto el mdico dispone de diversos
procedimientos que se clasifican en tres categoras: 1) procedimientos sencillos
Agente etiolgico
1a. Eleccin
2a. Eleccin
Streptococcus pneumoniae
Penicilina
Eritromicina
Steptpcoccus pyogenes
Penicilina
Cefalosporina
Staphylococcus aureus
Penicilina Semi-
Vancomicina
Gram-Positivos
sinttica
Gram-Negativos
aminoglucsido
Hemophilus influenzae
Ampicilina
Cefuroxime
Klebsiella pneumoniae
Cefalotina mas
Ceftrioxona
Echerichia coli
Cefalosporina ms
Ampicilina
aminoglucsido
Pseudomonas aeruginosa
Ceftazidima
Aminoglucsido
ms carbenicilina
b. Infecciones crnicas que originan adenopatas hiliares que comprimen el
bronquio del lbulo medio
c. Infeccin crnica del lbulo medio que conduce a la destruccin de la
arquitectura alveolar.
El diagnstico se hace con la radiografa del trax. Cuando se produce el
colapso total no se observa la cisura menor en la placa PA, debido a que el
lbulo medio se colapsa medialmente contra la sombra cardiaca. En la placa
lateral el lbulo colapsado aparece como una densidad lineal. La confirmacin
de las causas del sndrome se hace fundamentalmente con la
fibrobroncoscopia.
NEUMONIA POR ASPIRACION
La aspiracin de contenido gstrico ocurre con relativa frecuencia en pacientes
severamente enfermos. Los factores predisponentes incluyen alteraciones
mentales, anestesia general, traqueostoma e intubacin nasogstrica. Las
consecuencias de la aspiracin depende de la naturaleza del contenido
gstrico:
a. Entre mayor sea el volumen aspirado, mayor ser el dao causado
b. La acidez gstrica causa inflamacin con exudacin, disminucin de
surfactante y mayor riesgo de atelectasis
c. Las partculas alimenticias inician una reaccin granulomatosa
d. Las bacterias de las secreciones orofaringeas complican la respuesta
inflamatoria
La aspiracin es causa de fiebre y de la aparicin de infiltrados pulmonares. La
presencia de broncoespasmo e hipoxemia sugieren el diagnstico que
evoluciona hacia un cuadro de neumonitis y una infeccin bacteriana. La
consolidacin aparece rpidamente acompaada de tos productiva y esputo
purulento. Los cultivos de esputo muestran en el 63% de los casos flora
aerbica, en el 7% anaerobios y en el 30% flora mixta.
El tratamiento inicial de la aspiracin consiste en la aplicacin de lquidos
parenterales, oxigenacin y ventilacin si es necesaria. Los corticoesteroides
son sugeridos aunque no hay datos conclusivos de su efectividad. Los
antibiticos profilcticos tambin son aconsejables aunque no existe una
evidencia rigurosa de su aplicacin. Una vez diagnosticada la infeccin se
indica el uso de penicilina cristalina con clindamicina o cloranfenicol.