Qu es la atencin Prenatal o Consulta Prenatal?

Conjunto de acciones mdicas asistenciales y educativas con fines preventivos,

diagnsticos y curativas, programadas por el equipo de salud con el objetivo de
controlar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el
parto, con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisilgico. La
evaluacin debe ser precoz, peridica, integral y de amplia cobertura.
Ficha Obsttrica perinatal: Resumen de Aspectos Ms Importantes
Los objetivos del control prenatal son:
Identificar los factores de riesgo,
Determinar la edad gestacional,
Diagnosticar la condicin fetal,
Diagnosticar la condicin materna y
Educar a la madre.
40% de probabilidad de que una patologa materna o fetal afecte a uno u otro actor del proceso
segando su vida
Qu haremos en la primera visita?
Control clnico
Primera visita:
Anamnesis y evaluacin general
Estimacin de la edad de gestacin
Fecha probable de parto
Se solicitan exmenes de rutina
a. Anamnesis:
Datos personales,
Nombre y apellido
Edad
Estado civil
Nivel de instruccin
Profesin u ocupacin
Datos de la pareja
Domicilio.
Incorporar interrogatorio para descartar violencia basada en gnero.
Gestacin actual:
Fecha de la ltima regla (especificar si fue normal o no),
Sintomatologa presentada hasta el momento de la entrevista.
Es necesario agregar la edad de gestacin en las historias.

Antecedentes familiares:
Enfermedades
hereditarias
Defectos
congnitos
Muertes perinatales
Prematuridad
Enfermedades infectocontagiosas en el entorno perinatal directo
Diabetes
Hipertensin
Cncer
Respiratorias
Causa de muerte de los familiares directos en primer grado.

Antecedentes personales:
Hbitos
psicobiolgicos,
Medicamentos

con

nfasis en exposicin a:

Radiaciones
Factores ambientales
Tabaco
Alcohol y drogas ilcitas
Enfermedades que haya sufrido: virales, vacunas
Enfermedades crnicas y tratamiento
Enfermedades hereditarias
Patologa mdica aguda
Intervenciones quirrgicas
Fracturas
Transfusiones sanguneas.

Antecedentes gineco-obsttricos:
Edad de la menarqua
Tipo menstrual, dismenorrea,
Caractersticas,
Edad de inicio de las relaciones sexuales
Nmero de parejas
ltimas citologas
Muertes y complicaciones perinatales, prematuridad
Enfermedades infectocontagiosas en el entorno perinatal directo
Antecedentes quirrgicos
Procedimientos diagnsticos, teraputico ginecolgicos y uso de mtodos
anticonceptivos.

Gestaciones anteriores:
Cursos de los embarazos, partos y puerperios anteriores.
Patologas presentadas.
Cirugas.
Detallar cada uno de los partos, enfatizando en los patolgicos, detalles de
complicaciones.
Hijos anteriores: peso y condiciones al nacer.
Tipo de lactancia y duracin en caso de lactancia materna.
Agregue los detalles de muertes fetales y neonatales con sus causas.
b. Examen fsico:

Primera consulta: se debe:

Realizar examen fsico integral
Presin arterial
Peso y talla, calcular ndice de masa corporal para establecer posible estado nutricional
(peso/talla al cuadrado)
Estado general
Piel
Neurolgico
Cabeza y cuello
Examen buco dental
Trax
Mamas
Abdomen
Extremidades, con nfasis en la esfera ginecolgica.
Tomar citologa crvico vaginal
Independientemente de la edad de gestacin, si la ltima citologa tiene ms de 6
meses.
Exploracin obsttrica: altura uterina, movimientos y latidos cardiacos fetales.
c. Exploraciones complementarias
Exmenes de laboratorio al inicio del
Hematologa completa
Urea
Glicemia
Creatinina

control:

VDRL
VIH
Heces
Examen de orina y urocultivo
Grupo sanguneo y Rh
Antgeno de superficie de la hepatitis B
Serologa para toxoplasmosis (IgG E IgM) y rubola (IgG) (en caso de no haber sido
vacunada).
En caso de Rh negativo: tipaje de la pareja, aglutininas anti Rh.
Ecosonograma bsico
Establecer edad de la gestacin
Vitalidad
embrionaria
Localizacin del saco gestacional
Nmero de fetos
Cantidad de lquido amnitico
Ubicacin placentaria).
Medidas teraputicas bsicas o iniciales

Educacin sobre medidas nutricionales bsicas: suplementacin universal solo

con hierro y cido flico e incorporacin a programas nutricionales.

Toxoide tetnico + diftrico: primera dosis al momento de la captacin y la

segunda dosis 4 semanas despus de la primera dosis. En caso de haber recibido la
inmunizacin completa en los ltimos cinco aplicar un refuerzo despus de la semana
20.

Vacuna anti-influencia estacional en el 2 o 3er trimestre del embarazo

Nutricin
1. En general, recomendar a la embarazada que coma lo que desee en cantidades que
quiera y con sal al gusto.
2. Asegurar que haya alimento abundante disponible en caso de mujeres con
privaciones socioeconmicas.
3. Vigilar el aumento de peso, con una meta aproximada de 11.3 a
15.8 kg en las mujeres con BMI normal.
4. Explorar en forma peridica el consumo de alimentos mediante el recuerdo
diettico para descubrir los casos ocasionales de dietas absurdas en trminos
nutricionales.
5. Administrar tabletas de sales simples de hierro que aporten al menos 27 mg de
hierro al da. Administrar complemento de folato antes y en las primeras semanas del
embarazo.
6. Revisar de nuevo el hematcrito o la concentracin de hemoglobina a las 28 a 32
semanas para detectar cualquier descenso significativo.
Una mujer que ya tuvo un hijo con un defecto del tubo neural puede reducir en ms
del 70% el riesgo de recurrencia de 2 a 5% con 4 mg de cido flico complementario
el mes anterior a la concepcin y durante el primer trimestre.
Visitas sucesivas:
Las consultas prenatales posteriores suelen programarse:
A intervalos de cuatro semanas hasta la semana 28;
Cada dos semanas hasta la semana 36, y luego cada semana.
Realizar el control hasta la semana 41
Si alcanza esta edad de gestacin, referir a un tercer nivel de atencin.
Esquema:
Segunda consulta entre la 13 y la 18 semana
Tercera consulta entre la 22 y la 24 semana
Cuarta consulta entre la 24 y la 29 semana

 Quinta consulta entre la 32 y la 35 semana

Sexta consulta: entre la 38 y la 40 semana
Observaremos:
Fetal
Frecuencia cardiaca.
Tamao, actual y ritmo de cambio.
Cantidad de lquido amnitico.
Presentacin y estacin (en el embarazo avanzado).
Actividad
Materna
Presin arterial, actual y magnitud de cambio.
Peso, actual y magnitud del cambio.
Sntomas, como cefalea, cambios visuales, dolor abdominal, nuseas y vmito, hemorragia,
fuga de lquido amnitico y disuria.
Altura en centmetros del fondo uterino desde la snfisis.
El examen vaginal en el embarazo avanzado a menudo aporta informacin valiosa, que incluye
1. Confirmacin de la presentacin
2. Estimacin clnica de la capacidad plvica y su configuracin general.
3. Consistencia, borramiento y dilatacin del cuello uterino.
En ellas se reinterroga a la gestante, se practica examen clnico obsttrico y se
revisan o programan exmenes complementarios de rutina para embarazos de bajo
riesgo. Ante la sospecha de una patologa se ampla la atencin de acuerdo al
protocolo correspondiente. Las visitas se realizan de acuerdo al siguiente
a. Examen fsico. Evaluar:
Peso: el control de aumento de peso va en relacin con el ndice de masa corporal
(IMC) previo a la gestacin, de acuerdo con el siguiente esquema

Bajo peso (IMC menor de 19,8), 12,5 a

18 kg

Peso normal (IMC

19,924,8), 11 a 12,5 kg y en adolescentes, hasta 16 kg

Sobrepeso (IMC 24,9 29,9), 7kg

Obesidad
(IMC mayor a 30), 7 kg
Presin arterial (tomada por el mdico), edemas.
Exploracin obsttrica:

Altura uterina

Maniobras de Leopold: a partir de la semana 32 del embarazo, para determinar la

esttica fetal.

Auscultacin del latido cardaco fetal.

Exploracin vaginal: se reserva para aquellos casos en los

que la clnica sugiera su
utilidad.
b. Exploraciones complementarias:
Anlisis de orina con tiras reactivas.
Gonorrea , Clamidia, Estreptococo del grupo B

Exploraciones especiales (si son accesibles).

Pesquisa
ecogrfica de aneuploidias
o Entre la semana 11 y 14 medicin de la translucencia nucal
o Entre la semana 14 y 19 medicin del pliegue nucal

Pesquisa
bioqumica de aneuploidias
o Entre la semana 11 y 14 PAPP-A, hCG, alfafetoproteina
o Entre la semana 14 y 19 estriol, , hCG, alfafetoproteina
o Amniocentesis para estudio gentico entre la semana 16 y 19 en las pacientes
mayores de 35 aos

A LAS 24-28 SEMANAS DE GESTACInti

Hematologa completa, VDRL, VIH

Pesquisa
de diabetes gestacional

Examen simple de
orina
Aglutininas anti Rh
(si procede)
Serologa
para toxoplasmosis

(si la inicial fue negativa)

A LAS 32-36 SEMANAS DE GESTACInti

Hematologa completa, VIH

Examen simple de
orina, urocultivo.

Serologa
para toxoplasmosis (si la anterior fue negativa)

Cultivo vulvo-vaginal (35 - 37 semanas). La tcnica para

este cultivo es sin
colocacin de espculo, se introduce el hisopo 3 cm en vagina y se pasa por la horquilla
y el perin sin llegar al ano).
c. Ecosonogramas:
A las 18-20 semanas para posible diagnstico de malformaciones fetales.
A las 34-36 semanas para control del crecimiento fetal.

FASE 2. IDENTIFICACIpN DEL RIESGO

Clasificacin del riesgo
Bajo riesgo:
Condiciones ptimas para el bienestar de la madre y el feto
No evidencian factores epidemiolgicos de riesgo
Antecedentes ginecoobsttricos o patologa general intercurrente.
Alto riesgo:
Tipo I: Embarazadas en buenas condiciones de salud pero:
Riesgo de tipo epidemiolgico y/o social:
Analfabetismo
Pobreza crtica
Vivienda no accesible al establecimiento de salud
Unin inestable
Trabajo con esfuerzo fsico
Estrs
Tabaquismo
Alcohol u otras drogas
Embarazo no deseado
Control prenatal tardo
Edad materna igual o menor de 19 aos y mayor de 35 aos
Talla 1,50 metros o menos
Peso menor a 45 kg u obesidad
Paridad menor de IV
Intervalo ntergensico menor de 2 aos y mayor de 5 aos.
Tipo II: Embarazadas en buenas condiciones de salud pero presentan uno o ms
antecedentes de patologa gineco-obsttrica perinatal o general, con o sin morbilidad
materna o perinatal:
Peso inadecuado para la edad gestacional
Malformaciones congnitas fetales
Trauma
Infeccin fetal
Retardo mental
Parlisis cerebral
Edad de gestacin desconocida
Paridad mayor de IV
Parto prematuro

Embarazo prolongado
Preeclampsia-eclampsia
Cesrea anterior
Rotura prematura de membranas
Distocias dinmicas
Hemorragias obsttricas
Mola hidatidiforme
Accidentes anestsicos
Trastornos neurolgicos perifricos.
Tipo III: Embarazadas que ameritan atencin especializada en casos de:
Prdida fetal recurrente
Infertilidad
Incompetencia cervical
Malformaciones congnitas uterinas
Tumores ginecolgicos
Cncer
Trastornos hipertensivos del embarazo
Hemorragias obsttricas
Presentaciones diferentes a la ceflica de vrtice
Desproporcin feto plvica
Placenta previa
Anemia
Diabetes u otras endocrinopatas
Cardiopatas
Nefropatas
Hemoglobinopatas
Desnutricin severa
Estas patologas pueden ser antecedentes de morbilidad materna con o sin muerte
fetal o patologa con el embarazo actual.
Nivel de atencin para embarazadas de bajo riesgo (Servicios)
Nivel 1: Evaluacin e identificacin de riesgos. Riesgos tipo I (excepto edades
extremas de la vida reproductiva).
Nivel 2: evaluacin prenatal, del parto y puerperio.
Criterios de referencia
Una vez identificado algn criterio de alto riesgo, la embarazada debe ser referida
para evaluacin al nivel 2 de atencin, donde exista un equipo interdisciplinario
especializado, quienes decidirn la aceptacin o contrarreferencia de acuerdo con la
severidad del riesgo.
FASE 3. CONDUCTA QUE SE SEGUIRe
Criterios de hospitalizacin
Se decidir de acuerdo con los factores de riesgo, segn cada uno de los protocolos
de atencin.
Tratamiento o plan teraputico
1. De acuerdo a cada patologa diagnosticada
2. Manejo de enfermera: charlas educativas para fomentar la buena y balanceada
nutricin, la higiene adecuada, promocin de la salud materno fetal: preparacin para
el curso del embarazo, parto, puerperio, lactancia y planificacin familiar.
Procedimientos con familiares
1. Estimular la presencia de la pareja o familiar que la pareja desee en cada una de las
consultas

2. Se le debe informar educar y capacitar acerca de la evolucin del embarazo y los

signos de alarma.