Cancer Testiculopdf2.0

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO
SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 11
UROLOGIA / CIRUGIA GENERAL
RICG CERVANTES
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TUMORES
TESTICULARES
Generalidades
1 % y el 1,5 % de las neoplasias

masculinas
el 5 % de los tumores urolgicos en
general
Tan slo el 1 %-2 % de los casos
son bilaterales en el momento del
diagnstico
predominio claro (90 %-95 %) de
los tumores de clulas germinativas
La incidencia mxima se da en el
tercer decenio de vida
*P. Albers , W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer. Gua clnica sobre
el cncer de testculo European Association of Urology 2010
Generalidades
Poseen caractersticas que posibilitan un manejo teraputico

adecuado:
Origen en las clulas germinales (sensibles a la RT y QT).

Capacidad para diferenciarse en equivalentes ms benignos desde
el punto de vista histolgico.
Tasa de crecimiento rpida.
Patrn sistemtico de extensin.
Presencia en jvenes (sin comorbidos) que pueden tolerar

tratamientos polimodales.
Factores de Riesgo
Marcador gentico especco (12p)
Criptorqudea
Cncer de testculo previamente. Historia familiar.

Alteraciones en fertilidad
Sndrome de Klinefelter
Infertilidad
Diagnostico
Es uno de los pocos tumores que poseen

marcadores sricos especficos:
BHCG
AFP
Permiten un seguimiento adecuado y una

intervencin ms temprana en el curso de la
enfermedad.
*P. Albers , W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer. Gua clnica sobre el
cncer de testculo European Association of Urology 2010
Diseminacin
Primaria
Linftica
Derecho
Intercavoarticos
Precavos
Prearticos
Izquierda
Paraarticos
Prearticos
Secundaria
Hematgena
Pulmn
Hgado
Cerebro
Rin
sea
* Richie JP. Neoplasms of the testis, in Walsh PC et al. (eds). Campbells

Urology. 7th ed. Philadelphia: Saunders, 1997: pp. 2411-2452.
Diseminacin
Linfticos testiculares
Ganglios linfticos adyacentes a los hilios renales
(centinelas o primarios)
Ganglios lumboarticos
Ganglios mediastnicos
Ganglios supraclaviculares
Va hematgena, hacia los pulmones, hgado y cerebro
* Richie JP. Neoplasms of the testis, in Walsh PC et al. (eds). Campbells
Urology. 7th ed. Philadelphia: Saunders, 1997: pp. 2411-2452.
Clasificacin
La clasificacin anatomopatolgica recomendada (modi cada de la versin de 2004 de la gua de la Organizacin Mundial de la Salud
Tumores de clulas
germinativas
Neoplasia intratubular de clulas

germinativas
Seminoma (incluidos los casos con

clulas sincitiotrofoblsticas)
Seminoma espermatoctico
(mencionar en caso de existir un
componente sarcomatoso)
Carcinoma embrionario
Tumor del saco vitelino
Tumores de los cordones

sexuales/estroma gonadal
Tumor maligno de clulas de

Leydig
Tumor de clulas de Sertoli
Tumor maligno de clulas de

Sertoli
Tumor de clulas de la granulosa
Grupo de tumores del tecoma
Otros tumores de los cordones

sexuales
Tumores que contienen clulas

germinativas y estroma gonadal
Coriocarcinoma
Teratoma (maduro, inmaduro, con

componente maligno)
Tumores con ms de un tipo

histolgico (especi car el porcentaje
de componentes individuales).
Tumor de clulas de Leydig
Tumores diversos del

estroma inespecfico
Tumores epiteliales del

ovario
Tumores de los
conductos colectores y
la red de Haller
Tumores (benignos y
malignos) del estroma
inespecfico

Clasificacin
Tumores de tipo histolgico:
Seminomatosos:
Epitelio germinal de tbulos seminferos, gran
volumen. 30-40% tumores de testculo. Cuarta
dcada de la vida.
Anaplasico
clsico espermatocitico.
No seminomatoso:
carcinoma embrionario
coriocarcinoma
teratoma
mixtos
Tumores del cordn sexual y el estroma:

Tumor de clulas de Leydig
Tumor de clulas de Sertoly
Tumor de clulas de la Granulosa
Fibroma-tecoma
Diagnostico
Masa unilateral indolora en el escroto o como el

hallazgo casual de una masa intraescrotal (20%)
el primer sntoma consiste en dolor escrotal (27%)
En el 7 % de los casos aparece ginecomastia
Dolor de espalda y en el flanco (11 %)
un tumor testicular remeda una orquiepididimitis

(10%)

Estudio por imagen
USG Testicular
sensibilidad casi del 100%
Intra o Extratesticular
Imagen por Resonancia Magnetica

diferenciar tumores
seminomatosos o no
seminomatosos

Estudios de Imagen
Seminomas
slidos
hipoecognicos
homogneos
bien delimitados
vascularizados.
Teratocarcinomas
mixtos
heterogneos
reas qumicas
abundante vascularizacin.
Tumores embrionarios
calcificaciones focales irregulares
escasa vascularizacin.
Marcadores Tumorales
AFP (producida por las clulas del saco

vitelino)
hCG (expresin de los trofoblastos)
Lactato deshidrogenasa (LDH)

Marcadores Tumorales.
Hormona Gonadotrofina Corionica (hGC)
Peso molecular 38.000 dalton
Vida media corta de 24 a 36 horas
Producida por los elementos trofoblsticos
Valores mximos 5 mUl/ml
Se eleva adems en el carcinoma vesical, mamario,

pulmonar, pancretico, gstrico y hepatocelular, y
en el mieloma mltiple pero los niveles tienden a
ser menores a 20 ng/ml

Alfafetoproteina (AFP)
Peso molecular 70.000 dalton
Vida media de 5 a 7 das
Producida por el hgado fetal y tracto

gastrointestinal
Nunca es positiva en seminomas ni

coriocarcinomas puros
Valores normales son hasta los 5,6 Ul/ml
Vuelve a niveles normales a los 25-35 das

tras la extirpacin del tumor
Lactato Deshidrogenasa (LDH)
Considerado el nico indicador viable

del progreso de la enfermedad
El valor de referencia es 100 a 225 Ul/L
Proporcional a los volmenes de la

enfermedad
LDH-1 presente en el 80% del cncer

testicular avanzado
La sobreexposicin de la subunidad H
es mayor en tumores ms sensibles a
cisplatino
MARCADORES TUMORALES
Niveles elevados de AFP y/o FBGCh se observan en el 80-85% de los

pacientes con tumores no seminomatosos, an sin enfermedad metastsica
FBGCh se eleva en menos del 20% de los seminomas, y AFP nunca se

encuentra elevada en seminomas puros.

Estadificacin

Estadificacin
Los ganglios linfticos retroperitoneales y

mediastnicos se valoran mejor mediante
una TC y los supraclaviculares, mediante
exploracin fi sica.
La TC abdominoplvica ofrece una

sensibilidad del 70 %-80 % para
determinar el estado de los ganglios
retroperitoneales.
La radiografi a de trax es el estudio

torcico habitual.
No hay pruebas suficientes para respaldar
el uso de la PET con fluorodesoxiglucosa
(FDG-PET) en la estadificacin del cncer
de testculo.
Estadificacin
Los ganglios linfticos retroperitoneales y

mediastnicos se valoran mejor mediante
una TC y los supraclaviculares, mediante
exploracin fsica.
La TC abdominoplvica ofrece una

sensibilidad del 70 %-80 % para
determinar el estado de los ganglios
retroperitoneales.
La radiografa de trax es el estudio

torcico habitual.
No hay pruebas suficientes para respaldar

el uso de la PET con fluorodesoxiglucosa
(FDG-PET) en la estadificacin del cncer
de testculo.
Estadificacin
El sistema de estadificacin
recomendado en esta gua clnica es
el TNM de 2002 de la Unin
internacional contra el cncer
(UICC).
Determinacin de la extensin
anatmica de la enfermedad
Evaluacin de marcadores tumorales
sricos, incluidos los valores mnimos
de hCG, AFP y LDH tras la
orquiectoma (categora S)
Definicin clara de los ganglios
regionales
Modicaciones de la categora N
relacionadas con el tamao de los
ganglios
Estadificacin
*P. Albers , W. Albrecht, F. Algaba, C.

Bokemeyer. Gua clnica sobre el cncer
de testculo European Association of
Urology 2010
Tratamiento
Estadio
EXTENCION DE LA
ENFERMEDAD
SEMINOMA
NO SEMINOMA
IA
Unicamente testiculos
Radioterapia
Diseccion de ganglios
retroperitoneslas
IB
Testiculos con invacion

vascullar/linfatica o
invacion a tinica albugines
acordon espermatico o
escroto
Radioterapia
retroperitoneslas
Radioterapia
retroperitoneslas
o quimioterapia seguida
por Diseccion de ganglios
retroperitoneslas
IIA
IIB
Ganglios < 2 cm
Ganglios 2-5 cm
Radioterapia
retroperitoneslas
mas quimioterapia
IIC
Ganglios >5 cm
Quimioterapia
Squimioterapia seguida
por diseccio de ganglios
retroperitonesles
III
Metastasis a distancia
quimioterapia
Quimioterapia Seguida por

cirugia
. . .El cncer testicular es

considerado como uno de los
tumores slidos ms curables.
asociacin con marcadores sricos
especficos los cuales han permitido
un seguimiento adecuado, con una
intervencin ms temprana. Poseen
otras caractersticas que favorecen
un manejo teraputico adecuado,
como su origen en clulas
germinales, que suelen ser sensibles
a la radioterapia y a una amplia
variedad de agentes
quimioterpicos . . .
Tumores de clulas de Leydig
Generalidades
1 %-3 % de los tumores testiculares en adultos
3 % de los tumores testiculares en lactantes y nios
tumor es ms frecuente entre el tercer y el sexto decenio de

vida en los adultos
pico de incidencia en los nios de 3 a 9 aos
3 % de los tumores de clulas de Leydig son bilaterales


Anatomia Patologica
tamao grande (> 5 cm)
atipia mitolgica
mayor actividad mittica (> 3 por 10 campos a gran

aumento [CGA])
mayor expresin de integrina MIB-1 (18,6 % frente al 1,2 %

en los benignos)
necrosis
bordes infiltrantes
extensin ms all del parnquima testicular
aneuploida del ADN
* Cnovas Ivorra Jos Antonio, Castillo Gimeno Jos Mara, Michelena Barcena Jess, Ramrez Daniel
Alberto, Vera Romn Jos. Tumor de clulas de Leydig: A propsito de un nuevo caso y revisin de la
literatura. Arch. Esp. Urol.

Diagnostico
Aumento de tamao indoloro del

testculo
Hallazgo ecogrco accidental
El 80 % con trastornos
hormonales
concentraciones altas:
Estrgenos
estradiol
LH
FSH
Concentraciones bajas:
testosterona

Tratamiento
conservacin del rgano en todas las lesiones
intraparenquimatosas pequeas
orquiectoma siempre que exista un testculo
normal contralateral.
orquiectoma con linfadenectoma
retroperitoneal para prevenir la aparicin de
metstasis en pacientes con edad avanzada
Los tumores que han metastatizado a ganglios

linfticos, pulmn, hgado o hueso responden mal a la
quimio y radioterapia y la supervivencia es escasa
Tumores de clulas de Sertoli

Epidemiologia
1 % de los tumores testiculares
edad media en el momento del diagnstico 45
aos
parecen en pacientes con sndrome de insensibilidad a los andrgenos y sndrome de PeutzJeghers.
* Garca-Rodrguez MA, et al. Masculino de 86 aos de edad con

Tumor de clulas de Leydig Rev Mex Urol 2010;70(4):254-256

Anatomia Patologica
bien circunscrito, es de color amarillo, marrn o
blanco y tiene un dimetro medio de 3,5 cm
disposicin de las clulas es tubular o slida
tumores malignos oscila entre el 10 % y el 22 %
Los signos de un tumor de Sertoli maligno son:
tamao grande (> 5 cm)
ncleos pleomorfos con nucleolos
mayor actividad mittica (> 5 por 10 CGA)
necrosis
invasin vascular.

Diagnostico
baumento de tamao del testculo
hallazgo ecogrfico accidental
unilaterales y unificares
Los marcadores de tumores testiculares
AFP, hCG, LDH y FAP siempre son
negativos.
Los tumores de clulas de Sertoli suelen

ser hipoecoicos en la ecografi a


Tratamiento
Orquiectoma secundaria cuando la
anatoma patolgica final revela un
tumor que no es del estroma (por ejemplo,
de clulas germinativas

Seminoma
Tumor ms frecuente (35-50%)

Se clasifica en:
- Tipo I (10%-bien diferenciado)
- Tipo II (60%-moderadamente
diferenciado), tpico
- Tipo III (30%- mal diferenciado),
anaplsico
Pacientes en la cuarta dcada de la vida.
Son muy radiosensibles.
36% tiene metstasis al momento del

diagnostico
Seminoma
Seminoma espermatoctico:
variedad del seminoma puro
poco frecuente (2%)
se observa sobre los 50 aos
comportamiento benigno
aunque puede sufrir
transformacin sarcomatosa
(rabdomiosarcoma).
Seminoma
Seminoma espermatoctico:
variedad del seminoma puro
poco frecuente (2%)
se observa sobre los 50 aos
comportamiento benigno
aunque puede sufrir
transformacin sarcomatosa
(rabdomiosarcoma).
No Seminomas
Tumores de clulas germinales que se presentan en
hombres en de la adolescencia
hombres en la 3ra decida de la vida
Existen cuatro tipos principales de tumores no seminomas:

Carcinoma embrionario
25% de tumores germinales
Ms frecuente tumor testicular en los nios
Habitualmente no lo hace en forma pura

Forma infantil (tumor de Yolk, del saco
vitelino o del seno endodrmico)
75% produce AFP y 80% tiene GCH (+)
No es infrecuente que presente hemorragia

intratumoral y necrosis.
60% se presenta con metstasis ganglionares

regionales al momento del diagnstico
Teratoma
Se presenta en adultos y nios
Contiene restos de las tres capas embrionarias (ecto, meso

y endodermo)
Forma inmadura contiene elementos celulares primitivos

indiferenciados
Es un tumor radio y quimiorresistente
Producen AFP en el 37% y la GCH en 25%
Un 15% tiene metstasis al momento del diagnstico
3 tipos:
teratomas maduros
teratomas inmaduros
teratoma con malignidad de tipo somtico

Coriocarcinoma.
ms infrecuentes (< 2%)
Lesiones nicas y pequeas, con centro

hemorrgico
Puede visualizarse sincitio y citotrofoblasto
Su diseminacin es rpida y por va

hematgena habitualmente
Presenta casi 100% de metstasis al

momento del diagnstico

Tratamiento
seminoma
No seminoma
Estadio I / Orquiectomia radical +
Estadio I / IIa
Orquiectomia
IIa
Radioterapia retroperitoneal
Diseccion de
ganglios
retroperitoneales
BEP
Estadio Iib/ Quimioerapia BEc
Estadio II b/ III
Orquiectomia
III
(bleomicina ectoposido
BEP
cisplatino) Ec (ectoposido
EP
cisplatino)
Radioterapia
Seminoma radiosencible
95%
Seguimiento
Ciruga o radioterapia
3 meses 2 @
Anual
Exploracin testicular restante, abdomen,

ndulos linfticos.
AFP,GCH, HDL
Radiografa de Trax, radiografa abdomen
Pronostico
No seminoma
Bueno
Intermedio
Malo
Tumor primario testicular o retroperitoneal

Sin metstasis viscerales extra pulmonares
AFP <1000 mg/ ml
GCH < 5000 UI/L (1000 Mg/ml)
LDH < 1.5 veces normal
Seminoma
Cualquier sitio primario
Sin metstasis extrapulmonares
AFP < 1000 mg/ml
GCH cualquiera
LDH cualquiera
Tumor primario testicular o retroperitoneal

Si metstasis viscerales extrapulmonares
AFP > 1000 y < 10 000
GCH > 5000 y < 50 000
LDH >1.5 veces y < 10 veces
Cualquier sitio primario y metstasis

viscerales y extrapulmonares
AFP > 1000
GCH cualquiera
LDH cualquiera
Tumor primario mediastinico o metstasis

viscerales extrapulmonares
AFP > 10 000
GCH >50 000
DLH > 10 veces
Ningn paciente se clasifica con mal

pronostico
*P. Albers , W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer. Gua clnica sobre el cncer de testculo European
Association of Urology 2010
Gracias!!
"No hay nadie que ame el dolor

mismo, que lo busque, lo
encuentre y lo quiera,
simplemente porque es el dolor."
Imagen de:
Garca Bocanegra Irene, Mrquez Moreno Antonio Javier, Julve

Villalta Emilio, Prez Villa Lidia, Ruz Escalante Jos, Blanes
Berenguel Alfredo. Seminoma y teratocarcinoma: Presentacin
sincrnica monotesticular como ndulos independientes con distintas
histologas? caracteres ecogrficos. Arch. Esp. Urol.

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Lorem Ipsum Dolor

1 % y el 1,5 % de las neoplasias

Poseen caractersticas que posibilitan un manejo teraputico

Origen en las clulas germinales (sensibles a la RT y QT).

Tasa de crecimiento rpida.

Patrn sistemtico de extensin.

Presencia en jvenes (sin comorbidos) que pueden tolerar

Marcador gentico especco (12p)

Cncer de testculo previamente. Historia familiar.

Es uno de los pocos tumores que poseen

Permiten un seguimiento adecuado y una

* Richie JP. Neoplasms of the testis, in Walsh PC et al. (eds). Campbells

Neoplasia intratubular de clulas

Seminoma (incluidos los casos con

Tumor del saco vitelino

Tumores de los cordones

Tumor maligno de clulas de

Tumor de clulas de Sertoli

Tumor maligno de clulas de

Tumor de clulas de la granulosa

Grupo de tumores del tecoma

Otros tumores de los cordones

Tumores que contienen clulas

Teratoma (maduro, inmaduro, con

Tumores con ms de un tipo

Tumor de clulas de Leydig

Tumores diversos del

Tumores epiteliales del

*P. Albers , W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer. Gua clnica sobre el

Tumores del cordn sexual y el estroma:

Masa unilateral indolora en el escroto o como el

el primer sntoma consiste en dolor escrotal (27%)

En el 7 % de los casos aparece ginecomastia

Dolor de espalda y en el flanco (11 %)

un tumor testicular remeda una orquiepididimitis

*P. Albers , W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer. Gua clnica sobre el

Estudio por imagen

Imagen por Resonancia Magnetica

*P. Albers , W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer. Gua clnica sobre el

AFP (producida por las clulas del saco

hCG (expresin de los trofoblastos)

Lactato deshidrogenasa (LDH)

*P. Albers , W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer. Gua clnica sobre el

Peso molecular 38.000 dalton

Vida media corta de 24 a 36 horas

Producida por los elementos trofoblsticos

Valores mximos 5 mUl/ml

Se eleva adems en el carcinoma vesical, mamario,

*P. Albers , W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer. Gua clnica sobre el

Peso molecular 70.000 dalton

Vida media de 5 a 7 das

Producida por el hgado fetal y tracto

Nunca es positiva en seminomas ni

Valores normales son hasta los 5,6 Ul/ml

Vuelve a niveles normales a los 25-35 das

Considerado el nico indicador viable

El valor de referencia es 100 a 225 Ul/L

Proporcional a los volmenes de la

LDH-1 presente en el 80% del cncer

Niveles elevados de AFP y/o FBGCh se observan en el 80-85% de los

FBGCh se eleva en menos del 20% de los seminomas, y AFP nunca se

*P. Albers , W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer. Gua clnica sobre el

*P. Albers , W. Albrecht, F. Algaba, C. Bokemeyer. Gua clnica sobre el