La neumona1 o pulmona2 es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en

la inflamacin de los espaciosalveolares de los pulmones.3 La mayora de las veces la

neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo
pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a
los bronquios(bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona
hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso.
Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en
los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es
la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es la
que se adquiere durante la estancia hospitalaria, una vez transcurridas las 48 horas o dos
semanas despus de recibir el alta.
La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser
mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En
particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las
personas con fibrosis qustica tienen alto riesgo de padecer neumona debido a que
continuamente se acumula fluido en sus pulmones.
Puede ser altamente contagiosa, ya que los microorganismos causante de dicha enfermedad
se disemina rpidamente en el aire, y pueden propagarse por medio de estornudos, tos y
mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede quedar con secuelas de sta en su
organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso y las personas ms
propensas a contraerla son las que estn en curso de una gripe o un cuadro asmtico, entre
otras enfermedades del aparato respiratorio.

Neumona. Subttulos disponibles.

ndice
[ocultar]

1Fisiopatologa
o

1.1Virus

2Clasificacin
o

2.1En funcin del mbito de adquisicin

2.2Clasificacin pronstica

3Causas

4Signos y sntomas

NEUMONA

5Diagnstico

6Tratamiento

7Vase tambin

8Referencias

9Enlaces externos

Fisiopatologa[editar]
Los enfermos de neumona infecciosa a menudo
presentan una tos que produce un esputo (flema) de color
marrn o verde y una fiebre alta que puede ir
acompaada de escalofros febriles. La disnea es el signo
temprano ms especfico y sensible. El dolor torcico
pleurtico tambin es comn, ste es un dolor agudo o
punzante que aparece o empeora cuando se respira
hondo. Los enfermos de neumona pueden toser sangre,
sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y
hmeda. Otros sntomas posibles son falta de
apetito,cansancio, cianosis, nuseas, vmitos y dolores
articulares o musculares. Las formas menos comunes de
neumona pueden causar otros sntomas, por ejemplo, la
neumona causada por Legionella, ya que puede causar
dolores abdominales y diarrea,4 mientras que la neumona
provocada por tuberculosis o Pneumocystis puede causar
nicamente prdida de peso y sudores nocturnos. En las
personas mayores, la manifestacin de la neumona
puede no ser tpica. Pueden desarrollar una confusin
nueva o ms grave, o experimentar desequilibrios,
provocando cadas.5 Los nios con neumona pueden
presentar muchos de los sntomas mencionados, pero en
muchos casos simplemente estn adormecidos o pierden
el apetito.
Los sntomas de la neumona requieren una evaluacin
mdica inmediata. La exploracin fsica por parte de un
asistente sanitario puede revelar fiebre o a veces una
temperatura corporal baja, una velocidad de respiracin
elevada (taquipnea), una presin sangunea baja
(hipotensin), un ritmo cardaco elevado (taquicardia), o
una baja saturacin de oxgeno (SatO2), que es la
cantidad de oxgeno en la sangre revelada o bien por
pulsioximetra o bien por gasometra arterial (GASA). Los
enfermos que tienen dificultades para respirar (disnea),
estn confundidos o presentan cianosis (piel azulada)
necesitan atencin inmediata.

Neumonas infecciosas

Neumona bacteriana

Neumona vrica

Neumona por hongos

Neumona por parsitos

Neumona atpica

Neumona adquirida en la
comunidad

Neumona asociada a
ventilacin mecnica

Sndrome agudo
respiratorio
Neumonas causadas por agentes
infecciosos o no infecciosos

Neumona aspirativa

Neumona lipoidea

Neumona eosinfila

Bronquiolitis obliterante
con neumona organizativa

La exploracin fsica de los pulmones puede ser normal,

pero a menudo presenta una expansin (amplexin)
mermada del trax en el lado afectado, respiracin

Neumonas no infecciosas

Neumona qumica

bronquial auscultada con fonendoscopio (sonidos ms speros provenientes de las vas

respiratorias ms grandes, transmitidos a travs del pulmn inflamado y consolidado) y
estertores perceptibles en el rea afectada durante la inspiracin. La percusinpuede ser
apagada (mate) sobre el pulmn afectado, pero con una resonancia aumentada y no
mermada (lo que la distingue de un embalse pleural). Aunque estos signos son relevantes,
resultan insuficientes para diagnosticar o descartar una neumona; de hecho, en estudios se
ha demostrado que dos mdicos pueden llegar a diferentes conclusiones sobre el mismo
paciente.

Virus[editar]
Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan
al pulmn a travs del aire, siendo inhalados por la boca o la nariz, o al ingerir un alimento.
Una vez en el pulmn, los virus invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los
alvolos. Esta invasin a menudo conduce a la muerte celular, ya sea directamente o por
medio de apoptosis. Cuando el sistema inmuneresponde a la infeccin viral provoca ms dao
pulmonar. Los leucocitos, principalmente los linfocitos, activan una variedad de mediadores
qumicos de inflamacin como son las citoquinas, que aumentan la permeabilidad de la
pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos. La combinacin de destruccin
celular y el paso de fluidos al alvolo empeora el intercambio gaseoso.
Adems del dao pulmonar, muchos virus infectan a otros rganos y pueden interferir
mltiples funciones. La infeccin viral tambin puede hacer ms susceptible al husped a la
infeccin bacteriana.6 7
Las neumonas virales son causadas principalmente por el virus de la influenza, virus sincitial
respiratorio, adenovirus. El virus del herpes es una causa rara de neumona excepto en recin
nacidos. El citomegalovirus puede causar neumona en inmunodeprimidos.8

Clasificacin[editar]
Las neumonas puede clasificarse en:

En funcin del agente causal:

neumoccica

neumona estafiloccica

Neumona por Klebsiella

Neumona por Legionella, entre otros.

Por la afectacin anatomopatolgica:

Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que

se encuentran llenos de exudado pudiendo incluso
comprometer un lbulo completo; no obstante los
bronquiolos estn bastante respetados, motivo por el cual
se puede observar en ocasiones el fenmeno radiolgico
conocido como broncograma areo. Esta es la
presentacin tpica de la neumona neumococica.

Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los

alveolos y a los bronquiolos adyacentes; la afectacin
suele ser segmentaria mltiple, pero es raro que afecte a
un lbulo completo; debido a la afectacin de bronquiolos,
no se aprecia el signo del broncograma areo. Suele
manifestarse de este modo la neumona por Gram
negativos y por staphylococcus aureus.

Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta la

zona del intersticio, respetando la luz bronquial y alveolar.
Suele ser la forma de manifestacin de virus y otros
grmenes atpicos o de Pneumocystis jirovecii, aunque en
ocasiones pueden producirla bacterias comunes.

Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos

grmenes pueden producir necrosis en el parnquima
pulmonar, que radiolgicamente aparecen como zonas
hiperlucentes en el seno de un rea condensada;
dependiendo de que haya una nica cavidad grande
(mayor a 2 cm) o mltiples cavidades pequeas, se habla
respectivamente de absceso pulmonar o neumona
necrotizante.

En funcin de la reaccin del husped:

Neumona supurada.

Neumona fibrinosa.9

En funcin del tipo de husped:

Neumona en paciente inmunocompetente.

Neumona en paciente inmunodeprimido.

Esta diferenciacin puede determinar un espectro etiolgico totalmente diferente; el tipo de

inmunodepresin, su intensidad y su duracin influyen en las principales etiologas a
considerar y en el diagnstico diferencial, pronstico, manejo diagnstico y teraputico
aconsejable.

En funcin del mbito de adquisicin[editar]

Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias). Ha sido

definida como una infeccin de los pulmones provocada por
una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del
mbito hospitalario y que determinan la inflamacin del
parnquima pulmonar y de los espacios alveolares. Esta tipo
de neumona se adquiere en el seno de la poblacin en
general y se desarrolla en una persona no hospitalizada o en
los pacientes hospitalizados que presentan esta infeccin
aguda en las 24 a 48 horas siguientes a su internacin.

Neumonas hospitalarias o nosocomiales.(Actualmente se

prefiere el trmino: Neumona asociada al cuidado de la
Salud)[cita requerida] Presentan mayor mortalidad que la neumona
adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48 horas o ms
despus de la admisin hospitalaria, se deben excluir las
enfermedades que se encontraban en perodo de incubacin
al ingreso. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin
con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la
existencia de unos grmenes muy resistentes a los
antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la
infeccin.

Clasificacin pronstica[editar]

Fine o PSI.

Existen dos clasificaciones pronsticas de la neumona o pulmona:

Clasificacin de Fine o PSI (pneumonia severity

index o PSI). Esta clasificacin asigna una puntuacin en
funcin de 20 parmetros; con esa puntuacin se clasifica en
uno de los 5 estratos, diferenciados por su mortalidad. La
estrategia de este sistema de clasificacin se basa en que la
mortalidad a los 30 das es distinta para cada grupo. Los
pacientes clasificados en los grupos I y II son los de menor
riesgo, con una mortalidad inferior a 2 %, y la mayora pueden
ser tratados de forma ambulatoria, debe tomarse en cuenta
que un paciente menor de 50 aos, sin ninguna de las
enfermedades enunciadas en el cuadro, con esta de
conciencia normal y sin alteraciones importantes de signos
vitales, puede asignarse al grupo I, sin necesidad de

determinaciones analticas. Por el contrario, los pacientes

clasificados en los grupos IV y V son los de mayor riesgo, con
una mortalidad que oscila entre 15 y 25 % y deben ser
ingresado. La conducta a seguir en los pacientes clasificados
en el grupo III, considerar de riesgo intermedio, con una
mortalidad cercana al 4 %, no est todava bien definida,
puede permanecer en el servicio de urgencias un periodo de
observacin para decidir su ingreso o tratamiento
ambulatorio.

Clasificacin CURB65 CRB65. El modelo CURB65

CRB65 valora 5 aspectos y la edad mayor a 65 (de ah el
acrnimo CURB65), el cual permite estratificar a los pacientes
en 5 categoras de gravedad, con probabilidades de muerte
entre 0,7 % si tiene 0 puntos, al 40 % si tiene 4 puntos o ms.
Tambin es til para valorar la necesidad de ingreso.

CURB65.

De cualquier forma, la decisin debe ser individualizada en cada caso, basada en la

experiencia y el sentido comn y, en lo posible, debe tener en cuenta las posibilidades del
paciente.

Causas[editar]
La neumona puede ser causada por varios agentes etiolgicos:

Mltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus

pneumoniae), Mycoplasmas pneumoniae, Chlamydias
pneumoniae.10

Distintos virus.

Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cndida.

En recin nacidos las neumonas suelen ser causadas

por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus ureus y
ocasionalmente bacilos gram negativos.

En lactantes (nios de 1 mes a 2 aos) y preescolares (nios

de 2 aos a 5 aos): el principal patgeno bacteriano es
elStreptococcus pneumoniae, adems ocasionalmente es
causada por la Chlamydia trachomatis y por el Mycoplasma
pneumoniae.

En nios mayores de 5 aos: Streptococcus

pneumoniae y Mycloplasma pneumoniae.

En inmunocomprometidos: bacterias gram

negativas, Pneumocystis
jiroveci, citomegalovirus (CMV), hongos, y Micobacterium
tuberculosis.8

En ocasiones se puede presentar neumonas por bacterias

anaerbicas, en el caso de personas que tienen factores de
riesgo para aspirar contenido gstrico a los pulmones, existe
un riesgo significativo de aparicin de abscesos pulmonares.

En las neumonas nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa,

hongos y Staphylococcus ureus.

En personas adultas: Streptococcus pneumoniae y virus

influenza.

En los casos de neumona atpica: virus, Mycoplasma

pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.

Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms
comunes los siguientes:

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de

neumona bacteriana en nios;

Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa

ms comn de neumona bacteriana;

El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de

neumona vrica.

Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona

en nios menores de seis meses con VIH/sida, responsable
de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes
seropositivos al VIH.

Signos y sntomas[editar]

Crujido de neumona
MEN
0:00
Crujido de una persona con neumona
utilizando un estetoscopio.

Problemas al reproducir este archivo?

Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:11

Generalmente, es precedida por una enfermedad como

la gripe o el catarro comn.

Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es

elevada.

La frecuencia respiratoria aumentada:

recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por

minuto,

lactantes: ms de 50 por minuto,

preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,

adultos: ms de 20 por minuto.

Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la

respiracin, que se puede observar fcilmente con el pecho
descubierto.

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo

rpido con la respiracin. (Esto se da principalmente en
nios).

Quejido en el pecho como asmtico al respirar.

Las personas afectadas de neumona a menudo

tienen tos que puede producir una expectoracin de
tipo mucopurulento (amarillenta), fiebre alta que puede estar
acompaada de escalofros. Limitacin respiratoria tambin
es frecuente as como dolor torcico de
caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin
profunda y con la tos). Tambin pueden

tener hemoptisis (expectoracin de sangre por la boca

durante episodios de tos) y disnea. Suele acompaarse de
compromiso del estado general
(anorexia, astenia y adinamia).

Diagnstico[editar]

Neumona apical derecha.

Al examen fsico general es probable

encontrar taquicardia, taquipnea y baja presin arterial, ya
sea sistlica o diastlica.

Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin

pulmonar es a menudo claro;

a la palpacin: disminucin de la expansin y de la

elasticidad torcica y disminucin de las vibraciones
vocales;

a la percusin: matidez.

a la auscultacin: disminucin del murmullo vesicular.

Puede presentarse un cuadro compuesto de soplo tubario
rodeado por una corona de estertores crepitantes.

El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece

decado, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se
pone morado cuando tose, no quiere comer(afagia), apenas
reacciona a los estmulos. El cuadro clnico es similar en el
paciente adulto.

En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin

sintomtica muchsimo ms sutil que la encontrada en
personas jvenes.

Muestras de diagnstico
a) Pulmn sano.
b) Pulmn con neumona.

El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente como en resultado

de Rx. Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica sangunea y
cultivos microbiolgicos de esputo y sangre.12 La radiografa de trax es el diagnstico
estndar en hospitales y clnicas con acceso a rayos x.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que desarrollan
neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un TAC u otros test son a menudo
necesarios en estos pacientes para realizar un diagnstico diferencial de neumona.

Tratamiento[editar]
Principal antibitico por agente bacteriano
Subtipo histolgico

Frecuencia
(%)

Antibitico

Streptococcus pneumoniae13

31,1

En adultos sanos:

Azitromicina o

Doxiciclina.
Comorbilidades:

Levofloxacina o

Staphylococcus ureus

Moxifloxacina o

Amoxicilina.

Oxacilina o

Cefuroxima o

Cefazolina o

0,4

Moraxella catarrhalis

Streptococcus pyogenes

Neisseria meningitidis

0,4

0,4

Amoxicilina y cido
clavulnico

Cefuroxima o

Trimetoprimsulfametoxazol o

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Ceftazidima o

Ciprofloxacino o

Levofloxacina o

Azitromicina

Clindamicina o

Penicilina G o

Vancomicina

Penicilina G o

Ceftriaxone o

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Cloranfenicol o

0,4

Klebsiella pneumoniae

Ciprofloxacino o

Rifampina o

Eritromicina

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Gentamicina o

Amikacina o

Piperacilina o

Imipenem o

Ciprofloxacino o

0,4

Haemophilus influenzae

Neumona
atpica

0,4

Legionella pneumophila

23,2

Mycoplasma
pneumoniae

3,0

Chlamydophila
pneumoniae

1,2

Pneumocystis jiroveci

10,7

Tuberculosis

0,4

Trimetoprimsulfametoxazol

Azitromicina o

Doxiciclina.

Cefotaxima o

Ceftriaxone o

Amoxicilina o

Ampicilina o

Cloranfenicol

La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los
antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la

resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendo dificultad para
respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas mayores pueden necesitar
un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no mejora con
tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser
hospitalizada.
Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los antibiticos no
son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las
infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una neumona viral.
La eleccin de tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los
microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea geogrfica local, y el estado
inmune subyacente y la salud del individuo.
El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo
causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica para
la neumona se identifica en solo el 50% de las personas, incluso despus de una amplia
evaluacin. En el Reino Unido, la amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los
antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la
comunidad; a los pacientes alrgicos a las penicilinas se les administra la eritromicina en vez
de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas atpicas de neumona adquiridas en la
comunidad son cada vez ms comunes, la azitromicina, la claritromicina y las fluoroquinolonas
han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La duracin del tratamiento
ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay ms pruebas de que los
cursos ms cortos (tan corto como tres das) son suficientes.14
Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden incluir
la vancomicina, la tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, las carbapenemas, las
fluoroquinolonas y los aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen administrar por va
intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin, en un intento de
tratar todos los posibles microorganismos causales. La eleccin de antibiticos vara de un
hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos ms probables, y
debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos
tratamientos antibiticos.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede requerir oxgeno
extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de
tratamiento, a menudo incluyendo intubacin y ventilacin artificial.
La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o
rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser tratado
con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solo si se inici un plazo de
48 horas de la aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin
conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a la amantadina y
larimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas virales causadas por
el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o el parainfluenza virus.

Vase tambin[editar]

Referencias[editar]

Sndrome respiratorio agudo severo, nuevo tipo de neumona

atpica, iniciada en 2003.

Da Mundial contra la Neumona

1.

Volver arriba Real Academia

Espaola (2014). neumona. Diccionario de la lengua
espaola (23. edicin). Madrid: Espasa. Consultado el 19 de
marzo de 2015.

2.

Volver arriba Real Academia

Espaola (2014). pulmona. Diccionario de la lengua
espaola (23. edicin). Madrid: Espasa. Consultado el 19 de
marzo de 2015.

3.

Volver arriba pneumonia en el Diccionario de eMedicine

4.

Volver arriba Varios autores. Brote epidmico de neumonia por

Legionella pneumophila en nios cubanosHospital Peditrico
Universitario William Soler. Consultado el 10 de mayo de
2013.

5.

Volver arriba Rigoberto Marcano Pasquier. Las

neumonas Medicina Preventiva Santa Fe. Consultado el 10 de
mayo de 2013.

6.

Volver arriba Neumona viral Medline Plus. Consultado el 10 de

marzo de 2013.

7.

Volver arriba Neumona viral Allina Health. Consultado el 10 de

marzo de 2013.

8.

Saltar a:a b G. Prez Chica. Infecciones respiratorias en el

paciente inmundodeprimido Neumosur. Consultado el 10 de
mayo de 2013.

9.

Volver arriba Cotran, Kumar, Robbins (1995). 15. En

Schoen, FJ. Patologa Estructural y Funcional (5a edicin).
p. 767. ISBN 84-486-0113-0.

10. Volver arriba Neumona atpica Medline Plus. Consultado el 10

de marzo de 2013.
11. Volver arriba Medlineplus - Neumona en adultos
(extrahospitalaria)
12. Volver arriba Diagnstico de Neumona News Medical.
Consultado el 10 de mayo de 2013.
13. Volver arriba Pneumococcal infections
14. Volver arriba Tratamiento de la neumona News Medical.
Consultado el 10 de mayo de 2013.

Enlaces externos[editar]

Wikimedia Commons alberga contenido multimedia

sobre Neumona.

En MedlinePlus hay ms informacin sobre Neumona

Neumona. Sntomas, causas y tratamiento en MedSalud

Neumona. Informacin para el paciente en LungUSA

(Pulmones, Estados Unidos).

Neumona, grfico interactivo en el diario El Mundo (Madrid).

Categora:

Neumona

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