Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN KASUS

BRONKITIS KRONIK

Dosen Pembimbing
dr. Sari Wahyuningrum Wiharso
Oleh :
Pramesti Widya Kirana
26.5411212012

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER


FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2016

STATUS PASIEN
A IDENTITAS
1

Nama Lengkap

Tn. Dadang

Usia

46 tahun

Jenis Kelamin

Laki-laki

Pekerjaan

Karyawan Honorer

Status Pernikahan

Menikah

Alamat

Cimenyan II, RT 001/ RW 014

No. Kartu

B ANAMNESIS
Anamnesa:
Diambil dari Autoanamnesa, Tanggal: 3/3/2016, Pukul: 10.00 WIB
Keluhan Utama:
Batuk
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluhkan batuk berdahak sejak seminggu yang lalu. Dahak berwarna putih
encer sejak seminggu yang lalu. Sesak muncul sejak 2 hari yang lalu, timbul saat cuaca
dingin, dan terasa lebih enak saat aktivitas ringan, demam sudah seminggu yang lalu,
penurunan berat badan sebanyak 3 kg dalam seminggu, dari 52 kg sampai 49 kg, nafsu
makan berkurang. Keluhan lain seperti mual muntah disangkal, pusing disangkal, sakit
kepala disangkal, BAK dan BAB normal
Riwayat Penyakit Dahulu:

Sebelumnya pernah mengalami hal yang sama dan dirawat di RS selama sebulan

dengan diagnosis Bronkitis tahun 1993


Riwayat konsumsi OAT disangkal
Riwayat penyakit berat (Hipertensi disangkal, Diabetes disangkal, penyakit jantung
disangkal, penyakit hati disangkal, Penyakit keganasan disangkal)
1

Riwayat asma disangkal


Riwayat alergi obat / makanan disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga:

Ayah, ibu, dan anak berusia 7 bulan memiliki gejala batuk


Riwayat penyakit berat (Hipertensi disangkal, Diabetes disangkal, penyakit jantung

disangkal, penyakit hati disangkal, Penyakit keganasan disangkal)


Riwayat konsumsi OAT disangkal
Riwayat penyakit berat (Hipertensi disangkal, Diabetes disangkal, penyakit jantung

disangkal, penyakit hati disangkal, Penyakit keganasan disangkal)


Riwayat asma disangkal
Riwayat alergi obat / makanan disangkal

Riwayat Pengobatan:
Sudah minum obat Amoxicilin dan Paracetamol dan membaik
Riwayat Psikososial:

Tinggal di dalam rumah, berisikan 6 orang dengan pencahayaan dan ventilasi baik
Lingkungan rumah baik
Bekerja di ruangan ber AC
Merokok sehari 6 batang, tetapi sudah seminggu ini tidak merokok lagi
Konsumsi alcohol disangkal

C PEMERIKSAAN FISIK
1

Kesadaran

Composmentis

Keadaan Umum

Sakit sedang

Status Gizi

BB 49 kg
TB 165 cm

Kesimpulan
4

IMT 17,9 -> Underweight

Tanda Vital
a

TD

120/80 mmhg

HR

82 x/menit (Kuat angkat, Reguler)

RR

16 x/menit

Suhu

Rambut

: rambut hitam, tidak mudah rontok

Kepala

: normocephal

Mata

: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterus

Hidung

: Normonasi, deviasi septum (-), sekret (-/-), darah (-/-), massa (-/-)

Mulut

: Bibir kering (-), lidah kotor (-), tonsil hiperemis (-)

Telinga

: serumen (-/-), darah (-/-)

Leher

: Pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat

Thoraks
a. Pulmo
Inspeksi : gerakan dada simetris, retraksi sela iga tidak ada
Palpasi : fremitus suara +/+, simetris kanan kiri
Perkusi : sonor di kedua lapang paru
Auskultasi: suara napas vesikuler +/+, rhonki +/+, wheezing -/b. Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba
Perkusi :
- Batas jantung kanan : ICS IV linea parasternalis dextra
- Batas jantung kiri : ICS V linea 1 jari medio midclavicula sinistra
Auskultasi: bunyi jantung I dan II, irregular, gallop tidak ada, murmur tidak ada
Abdomen
Inspeksi : bentuk datar, asites tidak ada
Auskultasi: bising usus positif, lemah
Palpasi : tidak ada pembesaran hepar dan lien, turgor kulit baik
Perkusi : timpani
Ekstremitas
Superior: akral hangat(+/+), tidak ada edema, tidak sianosis
Pembengkakan pada sendi-sendi tangan tidak ada
Inferior : akral hangat(+/+), tidak ada edema, tidak sianosis
Pembengkakan pada sendi-sendi kaki tidak ada

D Rencana Pemeriksaan Penunjang


-

Pemeriksaan sputum
3

Darah lengkap
Rontegn paru

Resume
Pasien datang ke balai pengobatan Puskesmas Banjar III dengan keluhan batuk dengan
dahak berwarna putih encer sejak seminggu yang lalu. Sesak sejak 2 hari yang lalu, timbul saat
cuaca dingin, dan terasa lebih enak saat aktivitas ringan, demam sudah seminggu yang lalu,
penurunan berat badan sebanyak 3 kg dalam seminggu, dari 52 kg sampai 49 kg, nafsu makan
berkurang, mual muntah disangkal, pusing disangkal, sakit kepala disangkal, BAK dan BAB
normal. Sudah minum obat Amoxicilin dan Paracetamol dan membaik
Sebelumnya pernah mengalami hal yang sama dan dirawat di RS selama sebulan
dengan diagnosis Bronkitis tahun 1993. Ayah, ibu, dan anak berusia 7 bulan sedang memiliki
gejala batuk di rumahnya.
Di rumah tinggal bersama 6 orang dengan ventilasi rumah yang baik. Lingkungan
rumah baik dan bersih. Bekerja di ruangan ber AC sehingga memperberat gejala. Merokok sehari
6 batang, tetapi sudah seminggu ini tidak merokok lagi.

E Diagnosis
Diagnosis Banding:
1.

Bronkitis kronik

2.

TB paru

3.

Asma Bronkial

Diagnosis Pasti:
Bronkitis kronik

F Penatalaksanaan
Non medikamentosa
- Istirahat di rumah, mengurangi aktivitas
- Menggunakan masker
- Menghindari paparan faktor pencetus
- Makan makanan yang bergizi untuk menjaga imunitas tubuh, bila dianggap perlu
diberikan vitain tambahan
4

Olahraga ringan dan teratur

Medikamentosa
Amoxicilin tablet 500 mg 2x2
Aminophilin tablet 200mg 2x1
Glyceryl Guaiacolate tablet 100mg 3x1
Paracetamol 500 mg 3x1
B complex 3x1

G Prognosis

Quo Ad vitam

Dubia ad Bonam

Quo Ad funcionam

Dubia ad Bonam

Quo Ad sanationam

Dubia ad Bonam