Article
Tempeh Supplementation Increase Iron Status and Children Development
Background: Iron deficiency anemia could impact childrens health which leads to
immunity impairment, lack of concentration in school and their development.
Objective: to discover the benefit of tempeh supplementation in meal times on
increasing haemoglobin, serum iron, feritin, anthropometric status and development.
Method: This was a pre dan post one group study which held in Bululor Semarang
area. 30 children aged 12 -18 months who met the inclusion criteria were given 25
grams of tempeh while eating three times daily for 6 months. Before and after the
suplementation, we measured WHZ, haemoglobin, iron serum, feritin, and also
development test with Bayleys test which consist of Mental Developmental Index
(MDI) and Psychomotor Developmental Index (PDI). We used paired T and wilcoxon
test for statistic analises.
Result: There is an increase anthropometric status (WAZ, HAZ, WHZ), iron status
(serum iron, ferritin) and development status (MDI, PDI), which was statistically
significant (p <0.05), although we also found elevated levels of hemoglobin were not
statistically significant (p = 0.057) with a mean increase in hemoglobin delta of 0.2
0.55 g / dl.
Conclusion: Tempeh supplementation in meal times for 6 months old could increase
haemoglobin, iron serum, feritin, WHZ, MDI and PDI in children from 12 months old.
Keywords: Iron deficiency anemia, tempeh, haemoglobin, iron serum, feritin, WHZ,
MDI and PDI
PENDAHULUAN
Prevalensi anemia defisiensi besi pada anak anak didunia yang masih
banyak, WHO memperkirakan 27% anak-anak di dunia menderita anemia karena
kekurangan zat besi, sebagian besar berasal dari negara sedang berkembang baik
di Asia maupun Afrika Selatan.1 Berdasarkan SKRT 2007 prevalensi anemia pada
anak usia 1-4 tahun di Indonesia sekitar 27,7%. 2 Jika anemia defisiensi besi atau
defisiensi
besi
terjadi
pada
awal
kehidupan
maka
dapat
mengganggu
2
perkembangan.3 Anemia defisiensi besi yang terjadi pada saat bayi dapat
menyebabkan terjadinya hambatan perkembangan saat usia
8 sampai 9 tahun
meskipun telah dilakukan terapi besi. Temuan ini konsisten dengan efek jangka
panjang anemia defisiensi besi yang terjadi saat awal mielinasi dan saat
pembentukan jaringan neurologis prefrontal striatal.4 Pengamatan perkembangan
kognitif baru dapat dilakukan setelah anak berumur 6 bulan karena anemia defisiensi
besi biasanya mulai muncul disaat anak berusia 6-12 bulan, karena saat usia inilah
cadangan besi yang ada saat anak lahir sudah mulai menipis sedangkan asupan
diet anak kurang mengandung zat besi dimana masa weaning period ini biasa
disebut critical period.5
Zat besi dalam makanan dapat berupa besi heme maupun besi non heme, sebab
besi heme ini walaupun jumlahnya sedikit tetapi mempunyai nilai biovailabilitas
tinggi. Sedangkan besi non heme absorpsinya tergantung pada makanan lainnya
yang dikonsumsi secara bersamaan. Jadi ada makanan yang dapat meningkatkan
penyerapan zat besi seperti vitamin C, pemberian daging merah, sedangkan
pemberian asam fitat, fiber, polifenol, tanin dapat menghambat penyerapan zat besi.
Asam fitat banyak terdapat pada makanan utama seperti sereal. Untuk mengurangi
kadar asam fitat diperlukan enzim phytase yang dapat memecah asam fitat sehingga
tidak menghambat penyerapan zat besi. Makanan yang mengandung enzim phytase
salah satunya adalah tempe, dimana tempe merupakan makanan asli Indonesia
yang berasal dari kedelai. Dengan konsumsi tempe diharapkan berkurangnya faktor
penghambat penyerapan zat besi yaitu asam fitat sehingga akan meningkatkan
penyerapan zat besi.5 Defisiensi besi akan memperlihatkan adanya gangguan
pembentukan pada struktur dendritik daerah hippocampus. 6
Pada penelitian yang dilakukan di Chili, pada anak-anak yang pernah mengalami
anemia kekurangan zat besi saat usia 6 , 12 atau 18 bulan dan kemudian dilakukan
terapi pemberian besi oral, kemudian dilakukan pengamatan dan penilaian potensi
perkembangan memori dan fungsi dari hippocampus saat mereka usia 4 dan 10
tahun. Dari penelitian itu ditemukan bahwa adanya anemia defisiensi besi yang
terjadi pada awal kehidupan terbukti menurunkan metabolisme saraf dan
menurunkan proses neurotransmisi, dimana hal tersebut tidak dapat diperbaiki saat
anak usia 4 tahun meskipun telah dilakukan pengobatan. Saat usia 10 tahun
diperoleh hasil bahwa pada kelompok anak dengan anemia memiliki memori lebih
buruk daripada kelompok kontrol.7
3
penelitian diukur berat badan, tinggi badan oleh tenaga kesehatan yang terlatih dan
berpengalaman kemudian dinilai WHZ. Serta dilakukan pemeriksaan laboratorium
kadar hemoglobin, serum iron, kadar serum feritin, juga dilakukan pemeriksaan
perkembangan dengan menggunakan perhitungan indeks perkembangan mental
(Mental Development Index/MDI) dan
didaerah Bulu lor Semarang yang memenuhi kriteria penelitian. Subyek penelitian
diambil secara consecutive sampling.
Karakteristik subyek penelitian tertera pada Tabel 1. Didapatkan 60% subyek
berjenis kelamin laki-laki.
Frekuensi
18
12
30
Persen
60.0
40.0
100.0
Simpang
N
30
30
Hemoglobin awal
Hemoglobin akhir
*p<0,05
Rerata
11.2400
11.4400
Baku
.73700
.69857
p
0,057*
Didapatkan hasil bahwa ada pengaruh yang signifikan pada pemberian tempe
terhadap kadar serum besi anak (p:0,0001), dan kadar feritin anak (p:0,031) sesuai
Tabel 3.
Tabel 3. Pengaruh Pemberian Tempe terhadap Kadar Serum Besi dan Feritin
Anak
Variabel
Serum Besi Awal
Serum Besi Akhir
Kadar Feritin Awal
Kadar Feritin Akhir
*
p<0,05
N
30
30
30
30
Median
36,00
66,00
38,26
32,25
Minimal
14
14
5,6
5,6
Maksimal
67
89
98,7
79,1
p
0,0001*
0,031*
Ada pengaruh pemberian tempe terhadap Antropometri anak (p < 0,05), dimana
terdapat kenaikan secara bermakna rerata WAZ, HAZ, dan WHZ anak sebelum dan
setelah diberi tempe.
Tabel 4. Pengaruh Pemberian Tempe terhadap Antropometri
Antropometri
Simpang
N
Rerata
30 -1.0940
30 0.3487
30 -0.61
30 -0.11
Baku
0.61531
0.73204
0.48
p
0,0001*
< 0,001*
0.77
pengaruh
yang
signifikan
pada
pemberian
tempe
terhadap
perkembangan anak MDI (p: 0,0001) dan PDI (p: 0,0001), dimana rerata MDI anak
sebelum diberi tempe sebesar 88,2014,26 naik menjadi 94,6612,37 setelah diberi
tempe. Sedangkan rerata PDI anak sebelum diberi tempe sebesar 90,5717,98 naik
menjadi 97,1016,27 setelah diberi tempe.
Tabel 5. Pengaruh Pemberian Tempe Terhadap Perkembangan Anak (MDI & PDI)
Perkembangan
p
N
Rerata
Simpang baku
MDI sebelum perlakuan
30
88.20
14.26
0,0001*
MDI setelah perlakuan
30
94.66
12.37
PDI sebelum perlakuan
30
90.57
17.98
0,0001*
PDI setelah perlakuan
30
97.10
16.27
*
P<0,05 MDI : Mental Development Index PDI : Psychomotor Development Index
Pembahasan
Penelitian ini merupakan penelitian pre dan post test one group untuk
mengetahui pengaruh asupan tempe terhadap status besi, status antropometri, dan
perkembangan pada anak usia 12-18 bulan di daerah Bulu Lor dalam periode waktu
Agustus 2015 Februari 2016.
Menurut Sandberg AS,dkk, fitat yang mengandung fosfat myo-inositol dengan
kurang dari tiga kelompok fosfat tidak akan menghambat penyerapan zat besi,
berupa sereal, kacang-kacangan, dan biji-bijian berminyak. Kandungan fitat dalam
sereal bervariasi dari 0,06% menjadi 2,22%, nasi disosok mengandung jumlah fitat
terendah. Indonesia sebagai salah satu negara berkembang menggunakan bahan
dasar nasi disosok untuk MPASI dengan kandungan fitat paling rendah sehingga
tidak menghambat penyerapan besi. 11 Pada penelitian ini, pemberian tempe dapat
mempertahankan kadar Hemoglobin dalam rentang normal selama penelitian dan
menunjukan kecenderungan meningkat pada sebelum dan sesudah perlakuan
walaupun tanpa adanya perbedaan bermakna secara statistik.
Serum besi merupakan jumlah besi yang beredar dalam tubuh yang terikat
untuk transferin. Sekitar 65% dari besi dalam tubuh terikat dalam molekul
hemoglobin dalam sel darah merah dan 4% terikat dalam molekul myoglobin. Sekitar
30% dari besi dalam tubuh disimpan sebagai feritin atau hemosiderin dalam limpa,
sumsum tulang dan hati. Sejumlah kecil zat besi dapat ditemukan dalam molekul lain
7
dalam sel di seluruh tubuh. 12 Berdasarkan WHO dan diperkuat oleh Hoffman R,
2000, kadar serum besi menunjukan ikatan besi terhadap transferin di dalam darah,
menunjang pengukuran distribusi zat besi ke sumsung tulang dan jaringan lain,
tetapi nilainya dipengaruhi oleh variasi diurnal dan paska pemberian asupan, dan
mudah terkontaminasi oleh asupan besi dari diet. 11,8 Nilai serum besi tersebut dapat
diasumsikan distribusi zat besi dalam keadaan baik dan respon produksi eritrosit dan
cadangan besi dalam keadaan yang cukup. Adanya pengurangan fitat dengan
phytase, serta adanya pemasakan, perendaman dan perkecambahan pada
penelitian dengan menggunakan kacang faba menunjukkan bahwa oksidasi polifenol
dalam kacang faba, dapat digunakan untuk meningkatkan bioavailabilitas besi dalam
makanan.11 Menurut Abd El-Hady dan Habiba (2003), Ramakrishna, dkk (2006)
adanya penurunan kandungan asam fitat oleh karena proses pembuatan tempe,
seperti pencucian mengeluarkan asam fitat ke dalam air rendaman, Sharma dan
Khetarpaul, 1997 menyatakan aktivitas phytase juga mengurangi kadar asam fitat
dalam produk fermentasi. Reyes Moreno,dkk 2004 menyatakan hubungan antara
penurunan kandungan asam fitat dan peningkatan waktu fermentasi dapat
dijelaskan oleh sintesis enzim phytase oleh Rhizopus, yang hidrolisis asam fitat.
Elyas,dkk
dan
Khandelwal,dkk
mendapatkan
adanya
penurunan
polifenol
menunjukkan kemampuan flora mikro untuk fermentasi fenolat. 13 Pada penelitian ini
didapatkan hasil perbedaan yang bermakna (p:0,0001), pada pemberian tempe
terhadap kadar serum besi anak dimana median sebelum diberi tempe sebesar 36
naik menjadi 66 setelah diberi tempe, dengan delta median kenaikan kadar serum
besi sebesar 6,5.
Troesch B,dkk pada penelitiannya tahun 2009 menyatakan pada kelompok
penelitian yang dilakukan pemberian asam askorbat (vitamin C) dan phytase (190
phytase unit), NaFeEDTA dapat meningkatkan absorbsi besi sebesar 7,4% (5 kali)
bila dibandingkan absorbsi besi yang hanya 1,5% pada makanan yang sama tanpa
penambahan (p<0.001).9 Hal ini juga ditunjang dengan hasil kadar serum feritin
sebelum dan sesudah perlakuan yang menunjukan adanya perbedaan yang
signifikan, menunjukkan adanya manfaat pemberian tempe yang mengandung
phytase pada saat makan.
Subyek pada penelitian ini tergolong gizi baik (rerata WHZ > -2 SD) serta didapatkan
adanya perbaikan status gizi dengan peningkatan rerata WHZ menjadi 0,34 0,74
SD setelah perlakuan. Pada penelitian ini diberikan edukasi pola makan dengan MP8
ASI serta jenis makanan yang mengandung zat besi baik berupa besi heme maupun
besi non heme, MP-ASI yang dianjurkan berupa ASI ditambah pemberian nasi
dengan komponen yang terdiri dari beras putih, daging, sayur berwarna hijau tua,
dan minyak dengan jumlah sesuai rekomendasi.
Pengamatan perkembangan kognitif baru dapat dilakukan setelah anak
berumur 6 bulan karena anemia defisiensi besi biasanya mulai muncul disaat anak
berusia 6-12 bulan, dimana masa weaning period ini biasa disebut critical period. 5
Berdasarkan hasil penelitian ini, didapatkan adanya pengaruh pemberian tempe
terhadap perkembangan anak baik pada indeks perkembangan mental maupun
indeks perkembangan motorik sebelum dan sesudah penelitian. Sesuai dengan
penelitian yang dilakukan Lozoff,dkk pada tahun 2000 dimana adanya defisiensi
besi yang berat dan kronis pada masa bayi yang merupakan masa kritis, masa
pertumbuhan, dan diferensiasi otak biasanya akan menetap. Dalam pemantauan
selanjutnya pada masa anak ditemukan fungsi kognitif yang buruk dan rendahnya
prestasi sekolah,
Walaupun anemia dapat dikoreksi dengan pemberian besi tetapi nilai tes
perkembangan motorik dan mental tidak dapat dikoreksi. 14
Penelitian ini mempunyai beberapa keterbatasan antara lain pada penelitian
ini pemberian phytase dalam bentuk tempe yang sudah dimasak, dikarenakan
kesulitan mendapatkan phytase dalam bentuk makanan yang siap saji ataupun
bentuk suplemen makanan, belum dilakukan pemeriksaan kadar phytase pada
setiap subyek penelitian dikarenakan tidak tersedianya reagen, penelitian ini hanya
menggunakan satu kelompok perlakuan tanpa membandingkan dengan kelompok
kontrol, serta dilakukan pada satu daerah tertentu saja, tanpa membandingkan
dengan daerah lain, belum adanya kontrol terhadap infeksi yang dapat berpengaruh
terhadap status gizi, kadar Hb, kadar serum feritin pada penelitian.
Kesimpulan
Penelitian kami menunjukkan bahwa terdapat peningkatan kadar serum besi
dan serum feritin, berat badan, perkembangan pada pemberian tempe saat makan
pada anak usia 12-18 bulan. Terdapat peningkatan kadar hemoglobin pada
pemberian tempe walaupun secara statistik tidak bermakna. Sebaiknya dilakukan
pemberian tempe pada saat anak makan pada anak mulai usia 12 bulan, dapat
dilakukan penelitian mengenai pemberian tempe pada anak dengan menggunakan
populasi sampel lebih banyak, dilakukan blinding, ada kelompok kontrol sebagai
pembanding.
DAFTAR PUSTAKA
1. Stoltzfus RJ. Iron Interventions for Women and Children in Low-Income
Countries. J Nutr. 2011:1S-7S.
2. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2007 Laporan Nasional 2007. Dalam:
Departemen Kesehatan, editor. Jakarta: Departemen Kesehatan; 2008.
3. Lozoff B, Smith JB, Clark KM, Perales CG, Rivera F, Castillo M. Home
Intervention Improves Cognitive and Social-Emotional Scores in Iron-Deficient
Anemic Infants. Pediatrics 2010;126:e884e94.
4. Algarn C, Nelson C, Peirano P, Westerlund A, Reyes S, Lozoff B. Irondeficiency anemia in infancy and poorer cognitive inhibitory control at age 10
years. Dev Med Child Neurol. 2013;55(5):453-8.
5. King FS, Burgess A. Starting Other Food. Nutrition for Developing Countries.
New York: Oxford university Press.1993:123-40.
6. Rattehallia D, Pickarda L, Tselepisb C, Sharmac N, Iqbal TH. Iron deficiency
without anaemia : Do not wait for the haemoglobin to drop? Health Policy and
Technology. 2013;2:45-58.
7. Congdon EL, Westerlund A, Algarin CR, D P, Peirano, Gregas M, et al. Iron
deficiency in infancy is associated with altered neural correlates of recognition
memory at 10 years. Pediatrics. 2012;160(6):1027-33.
8. Cercamondi CI, Egli IM, Mitchikpe E, Tossou F, Hessou J, Zeder C, et al. Iron
Bioavailability from a Lipid-Based Complementary Food Fortificant Mixed with
Millet Porridge Can Be Optimized by Adding Phytase and Ascorbic Acid but
Not by Using a Mixture of Ferrous Sulfate and Sodium Iron EDTA. J Nutr
2013:1-7.
9. Troesch B,Egli I, Zeder C, Hurrell RF, de Pee S, Zimmermann MB.
Optimization of a phytase-containing micronutrient powder with low amounts
of highly bioavailable iron for in-home fortication of complementary foods.
Am J Clin Nutr 2009;89:53944.
10. Torbjorn L,Lonnerdal B, Persson LA, Stenlund H, Tennefors C, Hernell O.
Effects of weaning cereals with different phytate contents on hemoglobin, iron
10
11
1Stoltzfus RJ. Iron Interventions for Women and Children in Low-Income Countries. J Nutr. 2011:1S-
7S.
2 Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2007 Laporan Nasional 2007. Dalam: Departemen Kesehatan,
and poorer cognitive inhibitory control at age 10 years. Dev Med Child Neurol. 2013;55(5):453-8.
5 King FS, Burgess A. Starting Other Food. Nutrition for Developing Countries. New York: Oxford
7 Congdon EL, Westerlund A, Algarin CR, D P, Peirano, Gregas M, et al. Iron deficiency in infancy is
phytase-containing micronutrient powder with low amounts of highly bioavailable iron for inhome fortication of complementary foods. Am J Clin Nutr 2009;89:53944.
Torbjorn L,Lonnerdal B, Persson LA, Stenlund H, Tennefors C, Hernell O. Effects of weaning
cereals with different phytate contents on hemoglobin, iron stores, and serum zinc: a randomized
intervention in infants from 6 to 12 months of age. Am J Clin Nutr. 2003;78:168-75.
10
13
Beard JL. Why Iron Deficiency Is Important in Infant Development. J Nutr. 2008;138:2534-6.