Bab 4 .Mesin Aanestesi
Bab 4 .Mesin Aanestesi
MESIN ANESTHESI
Konsep kunci
1. Kesalahan penggunaan alat pengiriman gas anestesi adalah tiga kali lebih
umum daripada kegagalan peralatan yang menyebabkan hasil buruk.
Kurangnya kebiasaan dalam penggunaan dan pemeriksaan fungsi mesin
adalah yang paling sering menyebabkan kesalahan. Kejadian kecelakaan
ini sekitar 2% dari kasus di database Proyek Klaim ASA. Aliran
pernapasan adalah yang paling umum sebagai sumber cedera (39%);
hampir semua insiden yang berkaitan dengan kesalahan hubungan atau
terputus.
2. Mesin Anestesi yang menerima gas medis mengontrol aliran gas yang
dikehendaki dengan mengurangi tekanan mereka, bila perlu sampai pada
tingkat yang aman; vaporizer akan menguapkan agent anestesi volatile
kedalam aliran yang terhubung ke napas pasien. Sebuah ventilator fungsi
melekat pada aliran pernapasan tetapi dapat dikendalikan dengan sebuah
saklar selama nafas spontan atau manual (bellow) ventilasi.
3. Mengingat pasokan oksigen bisa masuk secara langsung ke katup kontrol
aliran, maka nitrous oxide, udara, dan gas lainnya harus terlebih dahulu
melewati alat pengaman sebelum mencapai masing-masing katup kontrol
aliran. Perangkat ini memungkinkan aliran gas-gas lain hanya jika ada
tekanan oksigen yang cukup pada perangkat keamanan dan membantu
mencegah terjadinya campuran hipoksia pada saat terjadi kegagalan
pasokan oksigen.
4. Fitur keamanan lain dari mesin anestesi adalah hubungan dari aliran gas
nitro ke aliran gas oksigen; pengaturan ini akan membantu memastikan
konsentrasi minimal oksigen 21-25%.
5. Semua Alat penguap (vaporizer) modern adalah agen khusus, yang mampu
memberikan konsentrasi konstan agen yang terlepas dari perubahan suhu
atau aliran melalui alat penguap.
6. Kenaikan tekanan aliran jalan nafas akan memberikan tanda pada
pengembangan paru, kenaikan tidal volume, atau obstruksi pada jalan
70
memberikan
keakuratan
dalam
pengukuran
tidal
volume,
72
untuk memeriksa fungsi mesin. Jumlah kecelakaan ini hanya sekitar 2% dari
kasus di American Society of ahli anestesiologi '(ASA) Proyek Klaim Ditutup
database (Bab 46). Aliran pernapasan (Bab 3) adalah satu sumber yang paling
umum dari cedera (39%); hampir semua insiden yang berkaitan dengan
misconnects atau terputus. Sebuah misconnect didefinisikan sebagai berfungsi
dan tidak komponen peralatan atau rangkaian dalam pernapasan. Menurunkan
frekuensi, penyebab lain yang terlibat Alat penguap (vaporizer)(21%),
ventilator (17%), dan suplai oksigen (11%). Lainnya dari komponen mesin
anestesi yang bertanggung jawab dalam hanya 7% dari kasus. Perlu dicatat
bahwa semua klaim malpraktek yang melibatkan mesin anestesi, pasokan
oksigen tank atau garis, dan ventilator terjadi sebelum 1990; klaim yang
melibatkan aliran pernapasan dan Alat penguap (vaporizer)terus terjadi setelah
tahun 1990.
The American National Standards Institute dan kemudian dengan
ASTM (sebelumnya American Society for Testing and Materials, F1850-00)
menerbitkan spesifikasi standar untuk mesin anestesi dan komponen mereka.
Tabel 4-1 daftar fitur penting anestesi modern workstation.
Perubahan dalam desain peralatan telah diarahkan pada meminimalkan
kemungkinan aliran pernapasan misconnects dan memutuskan hubungan dan
mengotomatisasi cek mesin. Karena keawetan dan fungsional mesin anestesi
umur panjang, yang ASA mengembangkan pedoman untuk menentukan mesin
anestesi usang (Tabel 4-2). Bab ini merupakan pengantar untuk mesin anestesi
desain, fungsi, dan gunakan.
Tabel 4-1. Safety Fitur penting pada Anestesi Modern Workstation.
Table 41. Essential Safety Features on a Modern Anesthesia Workstation.
74
Essential Features
Purpose
cylinder
depletion
proportioning device)
monitors
measurement
through vaporizers
Breathing circuit pressure monitor and alarm Prevent pulmonary barotrauma and detect
sustained positive, high peak, and negative
airway pressures
75
Essential Features
Purpose
monitoring
Mechanical ventilator
Backup battery
Scavenger system
Tujuan
Gas-Noninterchangeable koneksi khusus untuk pipa tempat masuk (bda)
1 dengan alat pengukur tekanan, saringan, dan katup
o Mencegah salah pipa lampiran; mendeteksi kegagalan, penipisan, atau
fluktuasi
Pin indeks sistem keamanan untuk silinder dengan alat pengukur tekanan,
dan setidaknya satu silinder oksigen
o Mencegah salah lampiran silinder; menyediakan pasokan gas
cadangan; mendeteksi penipisan
Alarm tekanan oksigen rendah
o Mendeteksi kegagalan pasokan oksigen di gas Common masuk
Minimum oksigen / nitro perangkat pengendali rasio (hipoksia penjaga)
Mencegah pengiriman kurang dari 21% oksigen
Oksigen kegagalan perangkat keamanan (menutup-off atau perangkat
proporsi)
Mencegah administrasi nitrous oxide atau gas-gas lain ketika suplai
oksigen gagal
Oksigen harus memasukkan manifold Common hilir gas lain
Mencegah hipoksia di proksimal terjadi kebocoran gas
Konsentrasi oksigen monitor dan alarm
Administrasi mencegah hipoksia campuran gas dalam acara dari sistem
tekanan rendah kebocoran; tepatnya mengatur konsentrasi oksigen
77
Tinjauan
Dalam bentuk yang paling mendasar, Mesin anestesi menerima gas
medis dari pasokan gas; mengontrol aliran yang gas dikehendaki, bila perlu,
untuk tingkat yang aman; penguap anestesi volatile ke akhir campuran gas dan
gas untuk memberikan sebuah rangkaian pernapasan (Bab 3) yang terhubung
ke jalan napas pasien (Gambar 4-2 dan 4-3).
Sebuah ventilator fungsi melekat pada aliran pernapasan tetapi dapat
dikendalikan dengan sebuah saklar selama nafas spontan atau manual
ventilasi. Sebuah bantuan pasokan oksigen dan suction regulator juga biasanya
dibangun ke dalam workstation. Selain fitur keamanan standar (Tabel 4-1)
abellow mesin anestesi memiliki fitur keamanan tambahan, perangkat
tambahan, dan built-in komputer prosesor yang mengintegrasikan dan
memantau semua komponen, mesin otomatis melakukan checkout, dan
79
Magnetic
Resonance
Imaging
(MRI)
kompatibilibellow
Gambar 4-4.
80
Mesin anestesi sangat canggih dengan integrasi penuh pilihan. J: Datex-Ohmeda S / 5 Adu. B:
Draeger 6.400.
Pengiriman Gas
Kebanyakan mesin memiliki tempat masuk gas oksigen, nitrogen
oksida, dan udara. Model kompak udara sering kekurangan tempat masuk,
sedangkan mesin lain mungkin memiliki inlet keempat untuk helium, Heliox,
atau karbon dioksida. Tempat masuk terpisah disediakan untuk pipa utama
pasokan gas yang melewati dinding-dinding fasilibellow kesehatan dan
sekunder pasokan gas silinder. Oleh karena itu mesin memiliki dua alat
pengukur tekanan inlet gas untuk masing-masing gas: satu untuk tekanan pipa
dan satu lagi untuk tekanan silinder.
Saluran TempatMasuk
Oksigen, nitrogen oksida, dan udara sering dikirim dari sumber pasokan
utama mereka ke ruang operasi melalui jaringan pipa (Bab 2). Slang adalah
kode warna dan terhubung pada mesin anestesi melalui diameter-indeks
noninterchangeable sistem keamanan yang berbeda untuk mencegah salah
pasang selang. Penyaring membantu perangkap puing-puing dari dinding
81
pasokan dan satu arah mundur katup mencegah aliran gas ke dalam pipa
persediaan. Perlu dicatat bahwa beberapa komputer memiliki oksigen
(pneumatik) outlet listrik yang dapat digunakan untuk menggerakkan
ventilator atau memberikan tambahan oksigen flowmeter. Saklar ini berbeda
untuk oksigen masuk dan keluar adalah identik sehingga tidak boleh keliru.
Silinder tempat masuk
Demikian pula untuk melampirkan silinder mesin melalui gantunganyang menggunakan jarum indeks sistem keamanan untuk mencegah
kesalahan. Beban perakitan termasuk indeks pin, mesin cuci, gas filter, dan
cek mundur katup yang mencegah aliran gas. E silinder yang melekat pada
mesin anestesi adalah sumber tekanan tinggi gas medis dan biasanya
digunakan hanya sebagai cadangan jika terjadi pasokan kegagalan pipa.
Beberapa mesin mempunyai dua silinder oksigen agar satu silinder dapat
digunakan sedangkan yang lain berubah. Tekanan silinder biasanya diukur
dengan alat pengukur tekanan Bourdon (Gambar 4-5). Sebuah tabung fleksibel
dalam mengukur ini meluruskan ketika dihadapkan pada tekanan gas,
menyebabkan mekanisme gear untuk memindahkan jarum penunjuk.
82
Gambar 4-5.
Gambar 4-6.
84
86
Gambar 4-8.
tidak
melindungi
terhadap
kemungkinan
lain
penyebab
kecelakaan hipoksia.
Flow Valves & Meter
Setelah tekanan telah dikurangi ke tingkat yang aman, masingmasing gas harus melewati katup kontrol aliran dan diukur oleh
flowmeters sebelum bercampur dengan gas-gas lain, memasuki Alat
penguap (vaporizer)aktif, dan keluar dari mesin gas keluar umum.
Baris gas mengalir proksimal katup dianggap dalam rangkaian
tekanan tinggi sedangkan yang antara aliran katup dan gas keluar
umum dianggap sebagai bagian dari rangkaian tekanan rendah dari
mesin. Ketika tombol kendali aliran katup berbalik berlawanan,
katup jarum terlepas dari kursi, sehingga gas mengalir melalui katup
87
tekanan-konstan
variabel-lubang
flowmeters,
sebuah
Variabel tekanan-konstan lubang flowmeters (Thorpe type). J: Dua tabung desain. B: Dual desain
lancip.
89
Flowmeters di urutan tiga mesin gas. J: Sebuah urutan yang tidak aman. B: Typical DatexOhmeda urutan. C: Draeger Khas urutan. Perhatikan bahwa urutan terlepas dari
kebocoran di tabung oksigen atau hilir lebih lanjut dapat mengakibatkan hipoksia
pengiriman sebuah campuran.
disediakan.
Model-model
lain
yang
konvensional
90
Gambar 4-12.
91
Gambar 4-14.
Sebuah tabung bypass resistor aliran minimum hulu sebelum aliran oksigen
memastikan katup kontrol aliran oksigen minimal bahkan ketika katup jarum
dimatikan. A, B, resistor.
93
94
Hubungan pneumatik Draeger oksigen dan aliran gas nitro (rasio oksigen
controller atau ORC). J: Noncontrolling. B: Mengontrol. C: Shut-off.
Gambar 4-16.
Ketel Tembaga
96
97
Skematis dari ketel tembaga alat penguap. Perhatikan bahwa 50 mL / menit dari
uap halothane ditambahkan untuk setiap 100 mL / menit aliran oksigen yang
melewati alat penguap.
mampu
memberikan
konsentrasi
agen
konstan
tanpa
Vapor 19.1
Agent-Specific Models
Capacity2
Tipping
Available1
(mL)
Hazard
H, E, I, S
200
Yes
H, E, I, S
300
No (transport
(Draeger)
Vapor 2000
(Draeger)
setting)
Tec 4
H, E, I, S
125
Yes
Tec 5
H, E, I, S
225
Yes
Tec 6 Plus
375
No (shuts off)
99
Agent-Specific Models
Capacity2
Tipping
Available1
(mL)
Hazard
Tec 7
H, E, I, S
225
Yes
Aladin
H, E, I, S, D
250
No
Gambar 4-19.
Skematis agen-variabel spesifik-bypass alat penguap. J: Draeger Vapor 19.n. B: Datex-Ohmeda Tec 7.
berbeda
menyebabkan
kepingan
menekuk
sehingga
menawarkan
agen
spesifik
yang
ditunjuk
mengisi
(Datex-Ohmeda)
VAPORIZER ELEKTRONIK
Alat penguap (vaporizer) dikontrol secara elektronik harus
dimanfaatkan untuk desflurane dan digunakan untuk semua anestesi
volatile dalam beberapa mesin anestesi canggih (misalnya, DatexOhmeda S / 5 Adu).
Vaporizer Desflurane
Tekanan uap desflurane yang begitu tinggi pada permukaan
laut itu hampir mendidih pada suhu ruang (Gambar 4-17).
Volatilibellow tinggi ini, ditambah dengan hanya seperlima kekuatan
dari agen-agen volatil lainnya, menyebabkan masalah pengiriman
yang unik. Pertama, penguapan anestesi umum diperlukan untuk
menghasilkan efek pendinginan yang akan mengalahkan kemampuan
vaporizer konvensional untuk menjaga suhu konstan. Kedua, karena
menguap begitu luas, aliran gas segar yang sangat tinggi akan
diperlukan untuk mencairkan gas pembawa ke konsentrasi yang
relevan secara klinis. Masalah-masalah ini telah dibahas oleh
perkembangan vaporizer desflurane khusus, Tec 6, Tec 6 Plus, dan
D-tec ( vaporizer heated blender). Sebuah reservoir yang
mengandung desflurane (desflurane sump) dipanaskan secara
elektrik hingga 39 C sehingga menciptakan tekanan uap 2 atmosfer.
Tidak seperti vaporizer variabel-bypass, tidak ada gas segar mengalir
melalui
desflurane
sump
(tempat
penampungan
desflurane).
Skematis dari Datex-6 Tec Ohmeda Alat penguap (vaporizer) desflurane elektronik.
Gambar 4-21.
yang
ditetapkan
dan
diketahui
komposisinya
untuk
sistem
105
Jerry A. Dorsch, MD
Anestesi apa yang menyediakan penerimaan pelatihan yang
adekuat dalam peralatan?
Setiap tahun ada laporan kecelakaan yang berkaitan dengan
peralatan anestesi. Ketika terjadi masalah, rangsangan pertama sering
menyalahkan peralatan, tetapi kenyataannya hanya sekitar 25% dari
masalah ini disebabkan oleh kegagalan peralatan (C-392-BS, E-114BS). Dalam kebanyakan kasus, masalahnya adalah dengan pengguna
dan akibat kesalahan untuk memahami dan menggunakan peralatan
yang benar atau kegagalan untuk melakukan pemeriksaan peralatan
dengan benar.
Peralatan anestesi telah mengalami evolusi bertahap. Tiga
puluh tahun yang lalu, mesin anestesi menawarkan banyak
kesempatan bagi operator yang tidak berpengalaman untuk membuat
kesalahan serius. Perangkat keamanan hampir tidak ada dan
106
Patient
Safety
Foundation
dibentuk
dan
telah
memastikan
bahwa
semua
penyedia
anestesi
bisa
109
RANGKAIAN PERNAFASAN
Sistem pernapasan yang paling umum digunakan dengan
mesin anestesi adalah sistem lingkaran/sistem circle (Gambar 4-22);
sebuah rangkaian
110
(Clark
elektroda),
galvanik
(fuel
cell),
dan
114
Spirometer desain. J: Vane alat pengukur aliran angin (Datex-Ohmeda). B: Volumeter (Draeger). C:
Variable-lubang flowmeter (Datex-Ohmeda). D: Fixed lubang flowmeter (PITOT tabung).
Mesin
dengan
variabel-lubang
flowmeters
biasanya
di
dalam
mesin
anestesi
(Datex-Ohmeda
7.900
sampel
untuk
memperbaiki
aliran
membaca
tekanan
ventilator
selama
penggunaan
(Drger
Humidifiers
Kelembaban absolut didefinisikan sebagai berat uap air dalam
1 L gas (yaitu, mg / L). Kelembaban relatif adalah rasio dari massa
air yang sebenarnya ada dalam volume gas untuk jumlah maksimum
air pada suhu tertentu. Pada 37 C dan 100% kelembaban relatif,
kelembaban mutlak adalah 44 mg / L, sedangkan pada suhu ruang
(21 C dan 100% kelembaban) itu adalah 18 mg / L. Menghirup gas
di dalam ruang operasi biasanya diberikan pada suhu ruangan dengan
sedikit atau tanpa humidification. Karena Gas itu harus dihangatkan
sampai suhu tubuh dan jenuh dengan air oleh saluran pernapasan
bagian abellow. Intubasi trakea dan aliran tinggi gas segar sistem
bypass humidification normal dan memaparkan saluran udara lebih
rendah
kering
(<10
mg
H2O
L),
suhu
ruang
gas.
Humidifiers Pasif
Humidifiers
yang
ditambahkan
ke
aliran
pernapasan
120
Penukar panas dan kelembaban (HME) berfungsi sebagai "buatan hidung" yang melekat antara trakea
tabung dan hak-sudut konektor dari aliran pernapasan.
Humidifiers Aktif
Humidifiers aktif menambahkan air ke gas dengan melewatkan
gas melalui ruang air (passover humidifier) atau melalui sumbu jenuh
(wick humidifier), menggelegak melalui air (bubble-through
humidifier), atau mencampurnya dengan air menguap (uap-fase
humidifier ). Karena peningkatan suhu meningkatkan kapasibellow
gas untuk menampung uap air, pemanasan humidifiers dengan
thermostatically pengontrol elemen adalah yang paling efektif.
Bahaya pemanasan humidifier termasuk
121
VENTILATOR
Ventilator digunakan secara ekstensif dalam ruang operasi
(OR) dan unit perawatan intensif (ICU). Semua mesin anestesi
modern dilengkapi dengan ventilator. Riwayat ventilator OR adalah
lebih sederhana dan lebih kompak daripada ventilator ICU.
Perbedaan ini telah menjadi kabur karena kemajuan teknologi
bersama dengan peningkatan kebutuhan akan ventilator type ICU
seperti pasien sakit lebih kritis datang ke OR. Ventilator pada
beberapa mesin modern itu sama canggih seperti yang di ICU dan
memiliki kemampuan yang hampir sama. Setelah diskusi umum
prinsip-prinsip dasar ventilator, bagian ini mengulas penggunaan
ventilator bersama dengan mesin anestesi. Bab 49 membahas
penggunaan ventilator di ruang ICU.
Tinjauan
Ventilator menghasilkan aliran gas dengan menciptakan
gradien tekanan antara saluran nafas abellow dan alveoli. Unit yang
lebih tua bergantung pada generasi tekanan negatif di sekitar (dan
dalam) dada (mis., besi paru-paru), sedangkan ventilator modern
menghasilkan tekanan positif dan aliran gas pada saluran napas
abellow. Fungsi ventilator paling tepat digambarkan dalam kaitannya
dengan empat tahapan siklus ventilasi: inspirasi, peralihan dari
inspirasi ke ekspirasi, ekspirasi, dan peralihan dari ekspirasi ke
inspirasi. Meskipun ada beberapa klasifikasi skema, yang paling
umum didasarkan pada karakteristik fase inspirasi dan metode
berputar dari inspirasi ke ekspirasi. Kategori klasifikasi lainnya
mungkin termasuk sumber tenaga (misalnya, tekanan tinggi
pneumatik, pneumatik-Venturi, atau listrik), desain (sistem aliran
122
sepanjang
gradien
tekanan.
Tiap-tiap
generator
mesin
.
Tekanan, volume, dan profil aliran dari berbagai jenis ventilator. A:
tekanan konstan. B: aliran konstan. C: generator tidak konstan.
Gambar 4-27.
123
ditetapkan.
Pada
kenyataannya,
ventilator
modern
mekanisme lain. Sebagai contoh, waktu-perputaran dan volumeperputaran dari ventilator biasanya menggabungkan babellowan
tekanan-fitur saat akhir inspirasi ketika sebuah preset, mengatur
babellow tekanan keamanan yang dicapai. Demikian pula sebuah
kontrol volume-preset yang membabellowi datangnya penghembusan
memungkinkan waktu perputaran ventilator untuk berfungsi seperti
volume perputaran ventilator, tergantung pada tingkat ventilator yang
dipilih dan laju aliran inspirasi (misalnya, Draeger AV2 +).
Fase ekspirasi
Para fase ekspirasi biasanya ventilator untuk mengurangi
tekanan udara atmosfer level atau beberapa nilai preset akhir
ekspirasi positif tekanan (peep). Oleh karena itu pengeluaran pasif.
Mengalir keluar dari paru-paru terutama ditentukan oleh hambatan
saluran udara dan paru-paru kepatuhan. Peep biasanya dibuat dengan
pegas yang dapat diatur mekanisme atau pneumatik katup tekanan
udara dari pengeluaran napas (tumpah) katup (Bab 49).
Fase transisi dari Masa Berlaku untuk Inspirasi
Transisi ke fase inspirasi berikutnya mungkin didasarkan pada
selang waktu tertentu atau perubahan tekanan. Perilaku dari
ventilator selama fase ini bersama-sama dengan tipe perputaran dari
inspirasi untuk berakhirnya menentukan modus ventilator.
Selama ventilasi dikontrol, modus yang paling dasar dari
semua ventilator, napas berikutnya selalu terjadi setelah selang waktu
tertentu. Dengan demikian volume dan tingkat tidal volume adalah
tetap dalam volume ventilasi yang dikontrol, sedangkan tekanan
inspirasi puncak tetap dalam tekanan ventilasi yang dikontrol.
Dikontrol modus ventilasi tidak dirancang untuk bernapas nafas
spontan. Dalam modus kontrol volume, ventilator menyesuaikan laju
aliran gas dan inspirasi waktu berdasarkan set tingkat ventilasi dan I:
E rasio (Gambar 4-28B). Dalam modus pengendalian tekanan, waktu
inspirasi juga didasarkan pada tingkat ventilator set dan inspirasi-keekspirasi (I: E) rasio, tetapi aliran gas disesuaikan untuk menjaga
tekanan inspirasi konstan (Gambar 4-28A).
125
Gambar 4-28.
Datex Datex-
Datex Datex-
Ohmeda -
Ohmeda er
E-vent
Divan
Electric
tic
nt 7900
7800
Power
da
7100
tic
atic
motor
motor
Double- Double-
Double Piston
Piston
type
circuit
-circuit
circuit
circuit
circuit
ascendi ascending
ascendi ascending
ascendi
ng
ng
ng
bellows
bellows
bellows
bellows
bellows
ssor
nic
ssor
nic
(time-
(time-
(time-
cycled,
cycled,
cycled,
pressure
pressure
pressur
e-
limited)
limited)
limited,
ssor
ssor
volume
-preset)
Modes1 VCV
(SIMV,
PCV
SIMV
270
80
PLV
SIMV
10100 1075
575
PSV
options)
Inspirat 10100 1120 (80
127
Datex Datex-
Datex Datex-
Ohmeda -
Ohmeda er
E-vent
Divan
201400
101400
nt 7900
7800
da
7100
ory
max
flow
sustained)
(L/min)
Tidal
50
201500
volume 1500
45
201400
1500
20
1500
(mL in
VCV)
Pressur 20100 12100
1299
680
15120 1870
1080
550
540
NA
560
770
e limit
(cm
H2O in
VCV)
Inspirat NA
560
ory
(above
pressure
PEEP)
(cm
H2O in
PCV)
Pressur NA
240
NA
540
NA
NA
NA
4100
465
260
199
460
380
2:1 to 1:8
2:1 to
4:1 to 1:4
5:1 to 1:5
050%
060%
e
support
range
Ventilat 2100
or rate
I:E ratio 2:1 to
1:99
Inspirat 25%
NA
1:6
1:4.5
560% 060%
NA
ory
128
Datex Datex-
Datex Datex-
Ohmeda -
Ohmeda er
E-vent
Divan
nt 7900
7800
da
7100
pause
PEEP
020
(cm
(optiona
H2O)
l)
430
430
1VCV, kontrol volume ventilasi; PCV, kontrol tekanan ventilasi; PLV, tekanan ventilasi terbabellow;
PSV, dukungan tekanan ventilasi; SIMV, disinkronisasi intermiten wajib ventilasi; I: E, inspirasi-keekspirasi; mengintip, positif ekspirasi akhir tekanan NA, tidak berlaku.
Gambar 4-29.
129
anesthesias
mengurangi
konsumsi
oksigen dengan
design
juga
menggabungkan
ventilator
sebuah
memberikan
piston
keadaan
ventilator
yang
adalah
akurat
kemampuannya
untuk
pasien
untuk
dengan
Gambar 4-30.
Katup Balik
Setiap kali ventilator digunakan pada mesin anestesi, sistem
lingkaran APL fungsional katup harus dihapus atau terisolasi dari
rangkaian. Sebuah below / baging
132
133
Gambar 4-31.
134
Tekanan jalan nafas (Paw) dapat disajikan dalam diagram sebagai fungsi dari waktu. J: Pada orang
normal, tekanan inspirasi puncak sama dengan atau sedikit lebih besar daripada tekanan tekanan
datar. B: Peningkatan inspirasi puncak tekanan datar dan tekanan (perbedaan antara kedua tetap
hampir konstan) dapat disebabkan oleh peningkatan tidal volume ataut penurunan pengembangan paru
paru. C: Peningkatan tekanan inspirasi puncak dengan sedikit perubahan dalam tekanan tekanan datar
sebagai sinyal peningkatan laju aliran inspirasi atau peningkatan resistensi saluran napas.
Alarm Ventilator
Alarm merupakan bagian integral dari ventilator anestesi
modern. Setiap kali ventilator digunakan "lepaskan alarm" harus
secara pasif diaktifkan. Anestesi workstation harus memiliki
setidaknya tiga putuskan alarm: inspirasi puncak tekanan rendah,
mengembuskan napas tidal volume rendah, dan pengeluaran rendah
karbon dioksida saat napas. Yang pertama adalah selalu dibangun ke
dalam ventilator sedangkan dua terakhir mungkin dalam modul
terpisah. Kebocoran kecil atau sebagian pemutusan rangkaian
pernafasan dapat dideteksi dengan halus pada penurunan tekanan
puncak inspirasi, volume pernafasan, atau akhir volume karbon
dioksida sebelum alarm ambang dicapai. Perangkat lain alarm
135
pembahasan
sebelumnya,
adalah
penting
untuk
Dengan
demikian,
meningkatkan
aliran
gas
segar
dan
sampling
untuk
pengukuran
gas
anestesi
pengembangan
menggunakan
(preventif
penyesuaian).
Bergantian,
mesin
yang
Gas buang
Pembuangan limbah gas buang, gas yang telah dipakai dari
rangkaian pernapasan oleh Katup APL dan katup balik ventilator.
Pencemaran lingkungan ruang operasi dengan gas anestesi dapat
138
139
Limbah sistem mengais-ngais gas. J: Ditutup interface dengan pasif pembuanganan (Draeger). B:
Buka antarmuka dengan pembuanganan aktif (Draeger). C: Ditutup interface dengan pembuanganan
aktif (Datex-Ohmeda). D: Dibangun pada sistem pembuanganan yang dapat berupa aktif atau pasif;
pilihan pembuanganan aktif memiliki interface yang terbuka sedangkan pilihan pembuanganan pasif
memiliki antarmuka tertutup dengan positif dan negatif-tekanan katup buang (Datex-Ohmeda).
142
a. Open O2 cylinder and verify at least half full (about 1000 psig).
b. Close cylinder
*3. Check central pipeline supplies; check that hoses are connected
and pipeline gauges read about 50 psig.
Low-Pressure System
*4. Check initial status of low-pressure system
a. Close flow control valves and turn vaporizers off.
b. Check fill level and tighten vaporizers' filler caps.
*5. Perform kebocoran check of machine low-pressure system
a. Verify that the machine master switch and flow control valves
are off.
143
Scavenging System
*8. Adjust and check scavenging system
a. Ensure proper connections between the scavenging system and
both APL (pop-off) valve and ventilator relief valve.
b. Adjust waste-gas vacuum (if possible).
c. Fully open APL valve and occlude Y-piece.
d. With minimum O2 flow, allow scavenger reservoir bag to
collapse completely and verify that absorber pressure gauge reads
about zero.
Breathing System
144
h. Verify that the ventilator bellows and simulated lungs fill and
empty appropriately without sustained pressure at end expiration.
i. Check for proper action of unidirectional valves.
j. Exercise breathing circuit accessories to ensure proper function.
k. Turn ventilator off and switch to manual ventilation (bag/APL)
mode.
l. Ventilate manually and ensure inflation and deflation of artificial
lungs and appropriate feel of system resistance and compliance.
m. Remove second breathing bag from Y-piece.
Monitors
13. Check, calibrate, and/or set alarm limits of all monitors:
capnograph, pulse oximeter, O2 analyzer, respiratory-volume
monitor (spirometer), pressure monitor with high and low airwaypressure alarms.
Akhir Position
14. Check akhir status of machine
a. Vaporizers off
b. APL valve open
146
bellows
Ventilator
Fallen
dan
alarm
terputus/terdengar?
Gas segar mengalir ke dalam rangkaian pernapasan tidak
memadai untuk mempertahankan volume rangkaian yang diperlukan
untuk ventilasi tekanan positif. Dalam situasi di mana tidak ada
aliran gas segar, volume dalam rangkaian bernapas perlahan-lahan
akan jatuh karena konstan pengambilan oksigen oleh pasien
(konsumsi oksigen metabolik) dan penyerapan CO2 ekspirasi. Tidak
adanya aliran gas segar dapat disebabkan oleh kekurangan dari
pasokan oksigen rumah sakit (ingat fungsi katup gagal-aman) atau
kegagalan untuk menghidupkan mesin anestesi-katup kontrol aliran.
Kemungkinan ini dapat dikesampingkan dengan memeriksa alat
pengukur tekanan Bourdon oksigen dan flowmeters. Penjelasan yang
lebih mungkin adalah kebocoran gas yang melebihi laju aliran gas
segar. Kebocoran sangat penting dalam sirkuit tertutup anestesi (lihat
Kasus Diskusi, Bab 7).
Bagaimana dapat mengukur perkiraan kebocoran?
147
Ketika laju aliran gas segar sama dengan laju aliran keluar gas,
sirkuit volume akan dipertahankan. Oleh karena itu, ukuran
kebocoran dapat diperkirakan dengan meningkatkan aliran gas segar
sampai tidak ada perubahan pada ketinggian bellow dari satu
berakhirnya ke yang berikutnya. Jika keruntuhan bellow meskipun
tingkat tinggi aliran gas segar, rangkaian lengkap pemutusan harus
dipertimbangkan. Lokasi kerusakan harus ditentukan segera dan
diperbaiki untuk mencegah hipoksia dan hypercapnia. Sebuah
kantong resusibelow / baging i dapat digunakan untuk ventilasi
pasien jika ada keterlambatan dalam memperbaiki situasi.\
Manakah lokasi paling mungkin dari aliran pernafasan yang
mungkin terjadi kebocoran?
Frank ketidaksinambungan terjadi paling sering antara sudut
kanan konektor dan tabung trakea, sedangkan kebocoran ini paling
sering ditelusuri pada pelat dasar dari penyerap CO2. Dalam
intubated pasien, kebocoran sering terjadi pada trakea di sekitar
tabung trakea uncuffed atau yang tidak cukup diisi manset. Ada
banyak tempat-tempat yang berpotensi pemutusan atau kebocoran di
dalam mesin anestesi dan sirkuit pernapasan, namun. setiap
tambahan pada sirkuit pernapasan, seperti alat pelembab ruangan,
meningkatkan kemungkinan kebocoran.
Bagaimana kebocoran ini dapat dideteksi?
Kebocoran biasanya terjadi sebelum gas segar outlet (yaitu, di
dalam mesin anestesi) atau setelah inlet gas segar (yaitu, dalam
rangkaian pernapasan). Besar kebocoran di dalam mesin anestesi
kurang umum dan dapat diperiksa oleh sebuah tes sederhana.
Menekan selang yang menghubungkan mesin pengeluaran gas segar
ke dalam rangkaian inlet gas segar menciptakan tekanan balik yang
menghalangi aliran ke depan gas segar dari mesin anestesi. Hal ini
ditunjukkan dengan penurunan ketinggian flowmeter mengapung.
Ketika tabung gas segar dilepaskan, mengapung harus cepat rebound
148
mengetahui
letak
kebocoran
pada
Sirkuit
Pernapasan?
Setiap sambungan dalam rangkaian pernapasan adalah situs
potensi kebocoran gas. Sebuah survei cepat dari rangkaian dapat
mengungkapkan pernapasan terpasang longgar tabung atau retak
analyzer oksigen adaptor. Kurang jelas menyebabkan debelow /
baging emen termasuk pipa yang digunakan oleh lepaskan rangkaian
alarm untuk memonitor tekanan, katup APL terbuka, atau tidak benar
pembuanganan
disesuaikan
unit.
Kebocoran
biasanya
dapat
Suggested Reading
149
Baum JA, Nunn G: Low Flow Anaesthesia: The Theory and Practice of Low
Flow, Minimal Flow and Closed System Anaesthesia, 2nd ed. ButterworthHeinemann, 2001.
Block FE, Schaff C: Auditory alarms during anesthesia monitoring with an
integrated monitoring system. Int J Clin Monit Comput 1996;13:81. [PMID:
8912021]
Caplan RA, Vistica MF, Posner KL, Cheney FW: Adverse anesthetic outcomes
arising from gas delivery equipment: a closed claims analysis. Anesthesiology
1997;87:741. [PMID: 9357874]
Dorsch JA, Dorsch SE: Understanding Anesthesia Equipment, 4th ed.
Lippincott, Williams & Wilkins, 1999. The anesthesia machine is covered in
many chapters of this classic reference.
Ehrenwerth J, Eisenkraft JB (editors): Anesthesia EquipmentPrinciples and
Applications. Mosby Year Book, 1993. A review of anesthesia machines and
monitoring equipment.
Eisenkraft JB, Leibowitz AB: Ventilators in the operating room. Int
Anesthesiol Clin 1997;35:87. [PMID: 9113523]
Healthcare Product Comparison System (HPCS), published by ECRI (a
nonprofit agency), February 2002, pp 180. This report compares several
models of anesthesia machines and includes an excellent overview of machine
components and reported problems (including recalls).
Klopfenstein CE, Van Gessel E, Forster A: Checking the anaesthetic machine:
self-reported assessment in a university hospital. Eur J Anaesthesiol
1998;15:314. Compliance with recommended safety checklists is low.
150
151