Anda di halaman 1dari 6

2044 BAGIAN 16 PENYAKIT MENULAR

Salmonellosis
Epidemiologi
Salmonela adalah basil gram negatif milik keluarga
Enterobacteriaceae. Sebagai hasil dari percobaan hibridisasi DNA,
klasifikasi dan nomenklatur Salmonella spp. telah
berubah, menyebabkan banyak confusion.64 Karena tingkat tinggi DNA
kesamaan, semua isolat Salmonella penting telah diklasifikasikan ke dalam
satu spesies, S. choleraesuis, dengan sekitar 2500 berbeda
serotipe. Karena berbagai serotipe yang dikenal secara resmi sebagai spesies,
telah diterima untuk merujuk serotipe sebagai spesies. Misalnya
S. enterica serotipe Typhi sering disebut sebagai S. typhi. Sayangnya,
ada juga Choleraesuis serotipe dalam S. choleraesuis.
Untuk mengurangi kesalahpahaman, sebuah newname, S. enterica, diusulkan
untuk menggantikan S. choeraesuis, dan dengan demikian banyak literatur saat ini
menggunakan
nama ini.
Serotipe Salmonella tertentu menghasilkan karakteristik penyakit manusia.
Misalnya S. enterica serotipe Typhimurium atau enteritidis
menyebabkan gastroenteritis, sedangkan serotipe Typhi atau paratyphi
menyebabkan demam enterik. Manifestasi klinis yang dihasilkan oleh Salmonella
serotipe umumnya termasuk gastroenteritis akut (enterokolitis), bakteremia,
infeksi lokal ekstraintestinal, demam enterik (tifoid dan
demam paratifoid), dan negara carrier kronis.
Di Amerika Serikat, sekitar 1,4 juta kasus
salmonellosis, 16.000 rawat inap, dan 600 kematian terjadi
annually.6 Salmonellosis adalah penyakit terutama pada bayi, anak-anak,
dan remaja. Anak-anak muda dari 5 tahun account usia bagi
sekitar 25% dari semua didiagnosis cases.27 Kondisi yang mungkin mempengaruhi
terhadap infeksi termasuk orang yang menurunkan keasaman lambung, antibiotik
penggunaan, kekurangan gizi, dan negara-negara imunodefisiensi. Makanan yang
terkontaminasi
atau air telah terlibat dalam sebagian besar kasus. Langsung fecaloral
penularan terjadi lebih jarang tetapi sangat penting
pada anak-anak. Makanan yang paling sering terlibat dalam salmonellosis manusia
unggas, produk unggas, daging sapi, babi, dan produk susu. Hewan, terutama
reptil, biasanya menjadi sumber infeksi.
Ada penurunan insiden di tingkat salmonellosis di
Amerika Serikat. Wabah bawaan makanan demam enterik jarang terjadi, dan
sejumlah kecil kasus sering dikaitkan dengan perjalanan internasional,
khususnya ke negara berkembang. Salmonella yang paling umum
serotipe typhimurium enteritidis dan, terhitung sekitar
50% isolat dari patients.65 Kecenderungan penurunan keseluruhan
di tingkat salmonellosis diyakini karena foodhandling ditingkatkan
praktek dan pengolahan air.
Patogenesis
Masa inkubasi, gejala, dan tingkat keparahan penyakit tergantung pada
jumlah organisme tertelan. Inokulum diperlukan untuk infeksi
diperkirakan kurang dari 1000 organisme, dan dosis ini menular
diturunkan pada pasien dengan acholorhydria (lambung pH> 4,0). Jika

organisme bertahan penghalang asam lambung, invasi mukosa


usus kecil begins.66 Setelah penetrasi, mikroorganisme mentranslokasi
ke folikel limfoid usus dan mesenterika menguras
kelenjar getah bening, di samping sel-sel retikuloendotelial hati
dan limpa. Setelah itu, kemampuan organisme untuk bertahan hidup dan berkembang biak
dalam sel fagosit mononuklear dari folikel limfoid,
hati, dan limpa memainkan peran penting dalam patogenesis. Dalam
fase tanpa gejala, organisme yang diasingkan intraseluler.
Setelah jumlah kritis organisme telah tercapai, bakteri
dilepaskan ke dalam aliran darah, dan gejala demam enterik
diwujudkan. Ini penyebaran organisme melalui aliran darah juga
menyebabkan infeksi sekunder pada hati, limpa, sumsum tulang, kandung empedu,
dan patch Peyer dari terminal ileum. Setelah beberapa minggu
infeksi, perekrutan sel-sel mononuklear dan limfosit diinduksi
Salmonella dianggap bertanggung jawab atas nekrosis Peyer
patch dan sakit perut diamati dalam enterik fever.66
Mekanisme yang salmonella nontyphoidal menyebabkan enterocolitis
kurang dipahami dengan baik. Meskipun sejumlah enterotoksin
telah dijelaskan dalam salmonella, peran mereka tetap illusive.67
Beberapa salmonella, seperti S. enterica serotipe Choleraesuis, yang
adalah yang paling invasif, sering dikaitkan dengan bakteremia dan
lokalisasi metastasis, sedangkan yang lain jarang menyebabkan penyakit. Enterocolitis
sering ditandai dengan infiltrasi neutrofil besar-besaran ke
kedua mukosa usus besar dan kecil. Serotipe yang bertanggung jawab
untuk menyebabkan sel epitel usus penyakit manusia untuk mensekresikan
interleukin 8 (IL-8), faktor chemotactic neutrofil kuat. Degranulasi
dan pelepasan zat beracun oleh neutrofil dapat berkontribusi untuk
peradangan dan mengakibatkan kerusakan jaringan, sekresi cairan, atau kebocoran
di mukosa usus.
Presentasi Klinis
Enterocolitis. Kebanyakan pasien mengalami gejala dalam waktu 72 jam
dari konsumsi makanan yang terkontaminasi atau water.67 Pasien sering mengeluh
mual dan muntah diikuti oleh kram perut, sakit kepala,
demam, dan diare, meskipun presentasi sebenarnya cukup bervariasi.
Beberapa pasien tidak mengalami peningkatan frekuensi buang air, sedangkan yang lain
memiliki lebih dari satu bangku per jam. Kotoran umumnya longgar dan
mungkin berlendir atau berdarah (disentri seperti) atau keduanya. Episode demam
biasanya berkisar antara 100 dan 102 F (37,7 dan 38,8 C) tapi mungkin
lebih tinggi. Beberapa bukti menunjukkan bahwa demam 104 F (40 C) atau
lebih tinggi dikaitkan dengan pendek bakteri excretion.68 Diare dan
Demam biasanya sembuh secara spontan dalam waktu 1 sampai 5 hari, tetapi bisa
berlangsung
2 minggu.
Kultur tinja pasti menghasilkan organisme penyebab jika diperoleh
awal (yaitu, pada pasien rawat inap kurang dari 3 hari) .52 Pemulihan
organisme terus turun seiring dengan waktu sehingga oleh 3 sampai 4 minggu,
hanya 5% sampai 15% dari pasien dewasa yang lewat Salmonella. Bayi dan
anak-anak cenderung untuk lulus bakteri untuk waktu yang lebih lama daripada orang
dewasa. Beberapa
pasien mungkin terus menumpahkan Salmonella selama satu tahun atau lebih. Ini

"Pembawa kronis" negara yang jarang serotipe selain Typhi.66


Bakteremia. Salmonella dapat menghasilkan bakteremia tanpa classic
enterocolitis atau demam enterik. Bakteremia jarang terjadi pada orang dewasa yang lebih
tua,
tetapi bisa terjadi pada sampai dengan 40% dari infants.69 Hal ini juga dilaporkan lebih
sering
pada orang dengan penyakit yang mendasari berat atau imunosupresi,
termasuk AIDS. Sindrom klinis yang ditandai dengan gigih
bakteremia dan berkepanjangan demam intermiten dengan menggigil. Bangku
budaya seringkali negatif. Sindrom klinis ini paling sering
dengan serotipe infeksi Choleraesuis (50%). Jumlah leukosit
sering dalam kisaran normal.
Infeksi lokal. Localized infeksi berkembang pada 5% sampai 10%
pasien dengan infeksi bacteremia.67 ekstraluminal atau pembentukan abses
atau keduanya dapat terjadi di situs manapun. Mereka mungkin mengikuti salah satu lainnya
sindrom, atau mereka mungkin presentasi utama. Infeksi metastatik
melibatkan tulang, kista, jantung, ginjal, hati, paru-paru, selaput jantung,
limpa, dan tumor. Gambaran klinis biasanya ditentukan
oleh sistem organ yang terlibat. Jumlah leukosit polimorfonuklear
sering diangkat.
Demam enterik (tifoid dan paratifoid). Menyebabkan demam enterik
oleh serotipe Typhi disebut tifoid fever.66 Jika disebabkan oleh
serotipe lain, ini disebut sebagai demam paratifoid. Klinis
Google Translate for Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal Market Fin
BAB 111 GASTROINTE INFEKSI STINAL DAN keracunan enterotoxigenic 2045
presentasi demam tifoid dan demam paratifoid umumnya
dibedakan, meski demam paratifoid cenderung kurang parah
selain demam tifoid. Masa inkubasi dapat berkisar dari 10 sampai
14 hari. Timbulnya gejala secara bertahap. Gejala nonspesifik
demam, sakit kepala kusam, malaise, anoreksia, dan mialgia yang paling umum.
Awalnya, demam cenderung remittent, tetapi berkembang secara bertahap
selama minggu pertama pada suhu yang sering berkelanjutan selama 104 F
(40 C). Gejala yang sering ditemui lainnya termasuk menggigil, mual,
muntah, batuk, kelemahan, dan sakit tenggorokan. Gejala mereda
perlahan-lahan dalam waktu 4 minggu.
Pemeriksaan fisik secara umum mengungkapkan pasien sakit akut.
Sebuah ruam makulopapular eritematosa dikenal sebagai mawar bintik muncul
terutama pada perut pada 15% sampai 50% pasien. Perut
mungkin juga lembut, terutama di kuadran yang lebih rendah. Hepatomegali,
splenomegali, atau keduanya mungkin juga hadir dalam 50% kasus, dan
kelenjar getah bening leher dapat diperbesar.
Sebuah anemia normokromik dapat berkembang pesat tanpa bukti
kehilangan darah GI, meskipun pendarahan usus mungkin iuran.
Leukopenia mungkin mencerminkan penurunan relatif dalam polimorfonuklear
leukosit. Jumlah WBC bisa berkisar dari 1200 sampai 20.000
sel/mm3. Sebanyak sepertiga dari pasien mengalami peningkatan kadar
dari enzim-enzim hati transaminase glutamat-oksaloasetat dan basa
fosfatase dalam serum. Sekitar 80% pasien memiliki kultur darah positif.
Bakteremia tetap dalam sekitar sepertiga kasus selama beberapa minggu
jika tidak diobati. Perforasi usus, perdarahan usus, tromboflebitis,

toksemia dengan peredaran darah, ensefalopati, dan


pneumonia semua berkontribusi terhadap tingkat kematian 1% sampai 2%. Tanpa
pengobatan,
kematian mungkin 10% .66
PENGOBATAN:? Salmonellosis
? Enterocolitis
Cairan dan elektrolit pengganti adalah modus utama dari pengobatan.
Kebanyakan pasien merespon dengan baik pada ORT (penyakit diri terbatas) .67 Antimotility
obat harus dihindari karena meningkatkan risiko mukosa
invasi dan komplikasi. Terapi antibiotik tidak diindikasikan pada
orang dewasa yang sehat. Antibiotik tidak berpengaruh pada durasi demam
atau diare, dan sering menggunakan mereka meningkatkan kemungkinan resistensi
dan durasi shedding tinja. Antibiotik harus digunakan
in: (1) neonatus atau bayi yang lebih muda dari usia 6 bulan karena
anak-anak memiliki peningkatan risiko infeksi rumit, (2) pasien
dengan primer atau sekunder immunodeficiency, seperti AIDS atau
pasien kemoterapi, (3) pasien berat dengan gejala demam
dan diare berdarah, dan (4) pasien setelah splenectomy.67 Kerentanan
pengujian dianjurkan karena banyak strain yang resistan terhadap obat
Salmonella telah muncul. Antibiotik yang direkomendasikan meliputi fluoroquinolones,
kotrimoksazol, ampisilin, dan thirdgeneration
sefalosporin. Jika hasil kerentanan tidak tersedia,
sebuah sefalosporin fluoroquinolone atau generasi ketiga harus dilembagakan
karena resistensi dengan kotrimoksazol dan
ampisilin. Azitromisin dan aztreonam juga telah diteliti dan
dapat digunakan sebagai agen alternatif.
? INFEKSI bakteremia DAN Localized
Karena meningkatnya resistensi, terapi empiris untuk mengancam jiwa
infeksi bakteremia atau fokal setelah infeksi Salmonella nontyphoidal
harus mencakup baik generasi ketiga cephalosporin (seperti
ceftriaxone 2 g IVdaily) dan fluorokuinolon (ciprofloxacin 500 mg
oral dua kali sehari) sampai kerentanan yang known.69 Durasi
terapi antibiotik ditentukan oleh tempat infeksi. Bakteremia
tanpa infeksi endovascular harus dirawat selama 7 sampai 14 hari.
Dalam didokumentasikan atau dicurigai infeksi endovascular, 6 minggu intravena
terapi dengan ampisilin atau ceftriaxone dianjurkan. Kloramfenikol
tidak lagi dianjurkan pada pasien dengan endovascular
Infeksi karena tingginya tingkat kegagalan.
? Demam enterik (TIFOID DAN paratifoid)
Pilihan antibiotik ditentukan oleh kerentanan testing.66 Fluoroquinolones
adalah obat pilihan untuk pengobatan enterik fever.70
Sebuah kursus singkat dari 3 sampai 5 hari efektif dalam rumit enterik
demam, tapi minimal 10 hari dianjurkan dalam kasus yang parah. Di
pasien yang terinfeksi dengan fluorokuinolon rentan S. enterica
serotipe Typhi, waktu rata-rata untuk penurunan suhu badan sampai yg normal adalah kurang
dari
4 hari, dan angka kesembuhan melebihi 96%, dengan kurang dari 2% dari diobati
pasien memiliki persisten kereta tinja atau kambuh. Sayangnya, fluorokuinolon
resistensi meningkat di beberapa daerah, dan strain
juga sering-MDR, membatasi pilihan antibiotik.

Di antara pasien dengan resisten fluorokuinolon S. enterica serotipe


Infeksi typhi, fluoroquinolones masih bisa digunakan tetapi pada maksimal
Dosis mungkin selama minimal 10 sampai 14 hari. Pasien-pasien ini harus
dipantau secara cermat untuk menentukan apakah mereka buang air yang
organisme dalam kotoran mereka. Rejimen fluorokuinolon dosis tinggi memiliki
berhasil dalam 90% sampai 95% pasien dengan multidrug-resistant
infection.71 Namun, rata-rata waktu penurunan suhu badan sampai yg normal adalah 7 hari,
dan tingkat pengangkutan tinja selama masa pemulihan dapat setinggi
sebagai 20%.
Cephalosporins generasi ketiga (misalnya, ceftriaxone, sefiksim,
sefotaksim, dan cefoperazole) dan azitromisin juga efektif
obat untuk tipus. Kloramfenikol, amoksisilin, dan trimethoprimsulfamethoxazole
tetap sesuai untuk pengobatan tifoid
demam pada daerah di dunia di mana bakteri masih sepenuhnya rentan
terhadap obat-obatan dan mana fluoroquinolones tidak tersedia
atau affordable.66 Meskipun fluoroquinolones tidak dianjurkan dalam
anak-anak, penggunaan pediatrik ciprofloxacin di daerah di mana multidrugresistant
S. typhi terjadi diterima. Pada wanita hamil, laktam antibiotik aman, dan ada beberapa kasus laporan untuk mendukung
fluorokuinolon gunakan.
Dewasa dan anak-anak dengan demam enterik parah yang ditandai dengan
delirium, obtundation, pingsan, koma, atau syok manfaat dari cepat
administrasi deksametason 1 mg / kg setiap 6 jam selama 24 sampai
48 hours.72 Tiga vaksin terhadap S. typhi dilisensikan di Amerika
Negara: vaksin parenteral panas fenol-aktif (Vaksin Tifus,
USP), vaksin oral (Ty21a, Vivotif Berna),
dan vaksin polisakarida parenteral (ViCPS, Typhim Vi) .30 The
kemanjuran vaksin ini berkisar dari 42% menjadi 77%, dan kekebalan
berlangsung selama 3 sampai 5 tahun. The parenteral vaksin dilemahkan menyebabkan
substansial
reaksi yang lebih buruk dibandingkan dengan dua lainnya, tetapi menyediakan lebih
perlindungan berkepanjangan. The Ty21a dan vaksin Vi direkomendasikan
bagi wisatawan ke daerah endemik penyakit dan orang-orang dalam kelompok berisiko
tinggi,
termasuk kontak rumah tangga S. typhi operator, teknisi laboratorium
dengan paparan berulang, dan pekerja sanitasi di daerah endemis.
Karena vaksin Ty21a adalah hidup, vaksin dilemahkan, seharusnya
tidak diberikan kepada orang-orang yang immunocompromised, pasien yang memakai
antibiotik, atau pasien dengan gastroenteritis.
Google Translate for Business:Translator ToolkitWebsite TranslatorGlobal Market Finder
2046 BAGIAN 16 PENYAKIT MENULAR
? "PEMBAWA KRONIS" OF SALMONELLA
"Pembawa kronis" Salmonella biasanya memiliki kultur tinja negatif
pada 12 minggu setelah onset penyakit, tetapi beberapa mungkin terus
kultur tinja positif pada 6 sampai 12 bulan. Kronis shedding fecal
Salmonella telah dikaitkan dengan infeksi empedu kronis
dan cholelithiasis. Untuk meringankan negara carrier kronis, obat
Pilihan adalah norfloksasin 400 mg secara oral dua kali sehari selama 28 hari.
Selain itu,
amoksisilin dan trimethoprime-sulfamethoxazole efektif

dalam membasmi bakteri pada lebih dari 80% kasus setelah 6 minggu
dari therapy.27 operator kronis harus mengambil tindakan pencegahan (yaitu,
antibiotik dan kebersihan) sehingga mereka tidak berfungsi sebagai reservoir
infeksi kepada masyarakat.