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DEGLUCIN:

ALIMENTACIN
Es un conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos y sociolgicos vinculados
con la obtencin, preparacin e ingestin de alimentos, a travs de los cuales el
organismo obtiene del entorno los nutrientes e hidratacin que necesita, as como
las satisfacciones intelectuales, emocionales, estticas y socioculturales, que son
imprescindibles para la vida humana, se puede concluir que la alimentacin es un
proceso BIOPSICOSOCIAL.
BIOPSICOSOCIAL Hace referencia a que los seres humanos nos alimentamos
para satisfacer las necesidades tanto biolgicas, como psicolgicas y tambin
sociales.
comprende a la funcin sensorimotora, maduracin neurolgica, cognicin,
emocin e interaccin humana. El desarrollo de las habilidades de alimentacin
est muy influido por otros aspectos del desarrollo, como habilidades motoras,
cognitivas y sociales.
DIGESTIN Y ABSORCIN DE ALIMENTOS:

FISIOLOGA DE LA DEGLUCIN:
La deglucin es un proceso neuromuscular complejo, controlada desde los
sistemas neurolgicos centrales y perifricos que compromete diferentes
estructuras (Campora & Falduti).
La deglucin est presente desde la octava semana de la gestacin como un
reflejo. En los primeros meses de vida, el nio desarrolla una deglucin infantil.
Una vez brotados los primeros molares, se inician los verdaderos movimientos
masticatorios y comienza el aprendizaje de la deglucin madura.
SISTEMA GASTRO INTESTINAL (sistema digestivo)
Boca: Masticacin y reduccin de los alimentos, se mezcla con salva
formando el bolo alimenticio.(Formacin del bolo).
Faringe: Comparte funcin con el sistema respiratorio, comunica la cavidad
nasal con la laringe, y la boca con el esfago.
Por la faringe pasan los alimentos y el aire que va desde y hacia los
pulmones. *Mecanismos de proteccin areos.
Esfago: Transporte de los alimentos desde la boca y faringe al estmago

Estomago: Mayor difusin de alimentos, interacta con enzimas (hidrlisis de


macronutrientes).
Intestino
-Delgado: 7 y 9m
o Duodeno:
Digestin
y
absorcin de sustancias gracias
a
la
accin
de
enzimas
pancreticas.
o Yeyuno:
Absorcin
de
macronutrientes, vitaminas ,
minerales y agua.
o leon.
-Grueso: Ya no se absorben nutrientes, se
absorbe agua y electrolitos. Fermenta la
fibra y carbohidratos, se almacenan los
productos de deshechos
Ano.

Sistema Respiratorio:
(imagen)
Entonces:
La deglucin es un actividad neuromuscular compleja, que comienza de manera
voluntaria pasando despus a ser de manera automtica, dura de 3 a 8 segundos y su
objetivo es el transporte del bolo alimenticio desde la cavidad oral, pasando por
faringe y esfago hasta llegar al estmago. Adems de limpieza y proteccin del
sistema respiratorio.
Participan en la deglucin unos 30 msculos y 5 pares de nervios enceflicos:
trigmino-V, facial-VII, glosofarngeo-IX, accesorio espinal-XI e hipogloso-XII. La
deglucin est presente desde la octava semana de la gestacin, siendo una
funcin vital, pues es necesaria para garantizar la supervivencia del individuo.
Etapas de la deglucin:
1. Fase oral: Consiste en la preparacin y propulsin inicial del bolo alimenticio
cohesivo. Se encuentra bajo control neuromuscular voluntario. Normalmente, esta
fase dura aproximadamente 1 segundo.

La fase oral a su vez se subdivide en 2 fases:


i)
Fase preparatoria oral: prepara el alimento de modo de presentarlo en una
consistencia y posicin ptimas para que las siguientes fases de la
deglucin puedan llevarse a cabo de manera apropiada. Actan labios,
lengua oral (2/3 anteriores de la lengua), mandbula, paladar y mejillas en
conjunto con el flujo salival para moler y mezclar los alimentos, y
transformarlos en el bolo alimenticio.
ii)
Fase oral: propulsa el bolo alimenticio desde la cavidad oral hacia la faringe.
Se requiere de la contraccin de labios y mejillas, seguido de la accin
muscular de la base de lengua contra el paladar duro y la elevacin del velo
del paladar, sellando la nasofaringe de la cavidad oral.

2. Fase Farngea: Consiste en la propulsin del bolo alimenticio a travs de la


faringe, asociada a mecanismos de proteccin de la va area.
Se encuentra bajo control neuromuscular involuntario. Normalmente, esta fase
dura aproximadamente 1 segundo.
Una vez que el bolo traspasa los pliegues palatoglosos o pilares amigdalinos
anteriores, la fase farngea se gatilla de forma refleja.
Los eventos que ocurren en forma secuencial en la fase farngea de la deglucin
son:
Cierre velofarngeo
Aduccin cuerdas vocales y bandas ventriculares
Retroversin de la epiglotis
Elevacin larngea Relajacin de msculo cricofarngeo (posee contraccin
tnica) Contraccin msculos constrictores de la faringe
Entrada del bolo al esfago
Dado que la faringe es un tracto compartido entre va area y va digestiva,
existen mecanismos que evitan la entrada del bolo alimenticio a la va area
durante la deglucin. Los mecanismos de proteccin de la va area en la fase
farngea son: retroversin de la epiglotis, aduccin de cuerdas vocales y bandas
ventriculares, y la elevacin de la laringe.
3. Fase esofgica: Consiste en la propulsin del bolo alimenticio a travs del
esfago, asociada a mecanismos de proteccin de la va area. Se encuentra
bajo control neuromuscular involuntario. La velocidad normal de propagacin
del bolo en esta fase es de 3-4 cm/seg.
Luego de la relajacin del msculo cricofarngeo, comienza la onda
peristltica primaria de propulsin esofgica con la contraccin de la
musculatura longitudinal (fibras externas), seguida inmediatamente por la
contraccin de la musculatura circular (fibras internas).

Mientras que en la porcin superior del esfago la onda peristltica se


encuentra bajo control neurolgico central, en su porcin media sta es
controlada por el plexo mientrico, localizado entre las capas musculares
longitudinal y circular.
Los mecanismos de proteccin de la va area en la fase esofgica son: el
esfnter esofgico superior (EES), el esfnter esofgico inferior, el reflejo
esfagoEES (la distensin del esfago causa un aumento en la presin del EES)
y el reflejo de cierre esfago-gltico (la distensin brusca del esfago causa una
aduccin de las cuerdas vocales). (Napolitano, 2013)

CONTROL NEUROLGICO DE LA DEGLUCIN:


Como en todo acto motor, durante la deglucin participan distintos niveles de
control neural desde la corteza cerebral hasta el bulbo raqudeo, donde se hallan
los centros de control suprasegmentarios y segmentarios de varios de los
msculos estriados que participan en la deglucin. Estos msculos que se contraen
o inhiben secuencialmente para lograr el pasaje del bolo alimentario estn
inervados por los nervios craneales:

Trigmino (NC V).

Facial (NC VII)

Glosofarngeo (NC IX)

Vago o neumogstrico
(NC X)

Espinal o accesorio (NC XI)

Hipogloso (NC XII).

Estos nervios proporcionan la


innervacin sensorial y motora
de
la
deglucin
y
los
movimientos
asociados
del
tracto respiratorio superior.

(Gonzlez. 2009)

En la etapa Oral y preparatoria oral participan:

Para que la fase oral de la deglucin se lleve a cabo, los sistemas motor y
sensitivo de todas las estructuras involucradas deben encontrarse intactas.
Las aferencias y eferencias de los distintos nervios craneanos que participan
en esta fase de la deglucin son:

NC V (masticacin), el NC VII (motilidad de los labios y mejillas) y el NC XII


(lengua).

Fase Farngea:
Las aferencias y eferencias de los distintos nervios craneanos que participan
en esta fase de la deglucin son:
Est determinada por la actividad propioceptiva de los NC IX. X y XI.

A nivel del tronco cerebral toda la informacin sensorial involucrada en el


inicio y la facilitacin de la deglucin converge en el tracto solitario y termina
en el ncleo del mismo nombre (NTS).

El NTS no slo recibe aferencias de los receptores orofarngeos (mecnicos,


trmicos y qumicos), sino que recibe asimismo fibras descendentes de la
corteza y centros subcorticales los que determinan respectivamente el inicio
reflejo y voluntario de la deglucin.

Si bien el estmulo provocado por el bolo alimentario resultante de la fase


oral es variable, una vez que la deglucin es activada, la cascada secuencial
de movimientos de la deglucin no vara de manera significativa. Esto es una
de las evidencias que apoya la existencia de un centro generador del patrn
deglutorio (CGP), que se hallara en la formacin reticular adyacente al NTS y
al ncleo ambiguo (NA) del bulbo raqudeo. La respuesta motora es
subsecuentemente transmitida por los NC VII, IX, X y XII, que inervan la
faringo-laringe y la lengua respectivamente.

Si bien la deglucin es concebida como un acto motor coordinado


mayormente a nivel del tronco enceflico, la corteza cerebral tambin juega
un rol fundamental en su regulacin. En este sentido, el CGP de la deglucin
puede ser activado, tanto desde la corteza cerebral, como a partir del input
sensitivo de la regin orofarngea. La evidencia actual indica que la
participacin de la corteza cerebral en la regulacin de la deglucin es
bilateral y multifocal.

Las reas corticales ms comnmente implicadas en esta funcin


corresponden a la corteza sensoriomotora, prefrontal, cingulada anterior,
insular, parieto-occipital y temporal.

La deglucin produce actividad tambin a nivel de los ganglios basales,


tlamo, cerebelo y la cpsula interna. La multiplicidad de reas del encfalo
que intervienen en la regulacin de la deglucin explican por qu la misma
puede verse afectada con lesiones de distinta naturaleza que involucren
distintos niveles del neuroeje

COORDINACIN CON LA RESPIRACIN.

La musculatura que participa de la respiracin y deglucin estn


ntimamente relacionadas y su control neural finamente coordinado. Varios
msculos y estructuras involucradas tienen un rol dual en la deglucin y la
respiracin. En trminos generales los centros neurales que participan en el
con-trol de ambos procesos estn alojados en la regin dorsomedial y
ventrolateral del bulbo raqudeo. Las estructuras corticales tambin juegan
un rol facilitador y modulador en la coordinacin de la respiracin y la
deglucin.

TRATAMIENTO ALTERNATIVO DE LA DISFAGIA CON ALIMENTACIN


ASISTIDA:

Se han descrito tcnicas para el tratamiento de la disfagia, mediante


estrategias directas e indirectas, generalmente administradas por
nutricionistas y fonoaudilogos. Las tcnicas directas incluyen modificacin
de la consistencia de los alimentos. Las estrategias indirectas incluyen
estimulacin de las estructuras oral y farngea. Sin embargo, no se ha
establecido si los pacientes tratados con tcnicas de alimentacin mejoran
ms que aquellos que no reciben terapia especfica para la disfagia.
Los pacientes con disfagia severa pueden necesitar alimentacin por va
enteral (cada da se usa con menor frecuencia la alimentacin parenteral),
esta es mediante sonda nasogstrica o gastrostoma percutnea
endoscpica.
Los criterios para recomendar una de estas vas alternativas de
alimentacin, continan siendo de aspecto fundamental en el manejo clnico
de la disfagia.
Teniendo en cuenta que los trastornos de la deglucin se asocian a alto
riesgo de neumona y muerte, cuando el paciente no puede deglutir es
necesario el uso de sonda nasogstrica (SNG) o nasoduodenal (SND) para
proveer alimentacin y administrar los medicamentos.
En pacientes que no toleran bien la SNG o en casos de que se pronostique
una prolongada dificultad para tragar, es inevitable colocar sonda de
gastrostoma percutnea con la cual debe tenerse cuidado pues su
autoretirada puede provocar peritonitis y otras complicaciones.

INDICACIONES, VENTAJAS E INCOVENIENTES

NASOGSTRICA

Es la tcnica que se emplea para administrar la nutricin enteral a travs de


una va o sonda que se introduce por nariz y que llega hasta el estmago.

Indicaciones:
Para la alimentacin enteral a corto plazo (menos de 6-8 semanas).
Pacientes conscientes con estmago funcional.
Existen 3 mtodos a emplear:
1. Infusin contina: una desventaja que durante todo el da el paciente
depende de la nutricin.
2. Infusin intermitente: hay que dividir la administracin en 4-5 tomas al da
( 30ml/minut) con volumen de 350 ml
3. Infusin en bolos: introduciendo en forma de bolos la nutricin a lo largo del
da
Ventajas

Permite al enfermo mayor movilidad El cido clorhdrico del estmago tiene


un poder destructor de los microorganismos, por lo que se reduce el riesgo
de infeccin. Permite la alimentacin intermitente.
Inconvenientes
No es muy apropiada para nutricin enteral a largo plazo (ms de 6-8
semanas).
Incmoda y antiesttica para el paciente.
Contraindicada en enfermos con alto riesgo de broncoaspiracin, ya que
facilita el reflujo gastroesofgico (sedados, comatosos, inconscientes).
Problemas de escaras y erosin nasal.
Caractersticas de las Sondas
Los calibres ms utilizados en adultos oscilan entre 8 y 16 FR. En nios, 5 FR.
Silicona o poliuretano (fina y flexible)
Radiopaca
Con y sin fiador.
Longitud en adultos, mnimo 90 cm y en nios de 50-60 cm 26 27

NASODUODENAL
Es la va de acceso en la que la sonda se coloca a travs de la nariz y que
llega hasta el duodeno.
Indicaciones:
Alimentacin enteral a corto plazo, en la que se requiere pasar el ploro.
Pacientes sedados, comatosos o con riesgo de broncoaspiracin.
Tambin pacientes con vaciamiento gstrico retardado, postoperatorio
inmediato o anorexia nerviosa.
Ventajas
Se evitan reflujos y se disminuye el riesgo de aspiracin, as como la
incidencia de desintubaciones involuntarias o voluntarias.
Permite la alimentacin en el post y preoperatorio de ciruga gstrica.
Inconvenientes
No es muy apropiada para la nutricin enteral a largo plazo. Incmoda y
antiesttica para el paciente.
Ms difcil de colocar y mantener en el intestino (se requiere fiador).
Caractersticas de las Sondas
Calibre 8 -14 FR
Silicona o poliuretano
Fiador para asegurar una correcta colocacin
Longitud mnima: 100 cm

GASTROSTOMA
Gastrostoma endoscpica percutnea (PEG) o gastrostoma quirrgica

Consiste en la implantacin directamente en el estmago de una sonda de


silicona que se fija a este y que sale al exterior a travs de la pared del
mismo.
Indicaciones
Para alimentacin enteral a largo plazo (ms de 6-8 semanas) en pacientes
con tracto gastrointestinal funcional.
Suele utilizarse en pacientes con trastornos de la deglucin secundarios a
problemas neurolgicos, cncer de cabeza y cuello.
En nios, adems de estas indicaciones, la PEG se implanta en casos de
quemados, fibrosis qustica, enfermedad cardacacongnita, enfermedad de
Crohn ,malformaciones congnitas.
Ventajas
Mucho ms cmoda y esttica para el paciente. Menor riesgo de
regurgitacin y aspiracin que la sonda nasogstrica.
Menor riesgo de desintubacin involuntaria.
Sencillez de manejo.
La PEG se implanta por un procedimiento relativamente sencillo que slo
requiere anestesia local y sedacin. La intervencin dura entre 15-30'.
Inconvenientes
La gastrostoma est contraindicada en pacientes con ascitis masiva,
fstuladigestivas altas, dilisis peritoneal, obesidad mrbida y trastornos de
la coagulacin.
La PEG tambin est contraindicada en pacientes con obstruccin esofgica.
Riesgo de aspiracin en pacientes debilitados o con reflujo gstrico.
La gastrostoma quirrgica conlleva el riesgo derivado del propia
intervencin.
Caractersticas de las Sondas
Las PEGs estn disponibles en diversos calibres (14 a 24 FR).
Fabricados con silicona.
Radiopacas. Con fiador.
Para la gastrostoma quirrgica, las sondas son de ltex, de calibre entre 2028

YEYUNOSTOMA
Yeyunostoma endoscpica percutnea (PEJ ) o implementacin quirrgica de
una sonda en el yeyuno
Consiste en la colocacin de una sonda para alimentacin yeyunal a travs
de una gastrostoma endoscpica percutanea (PEG) o directamente en el
yeyuno, en cuyo caso se debe de realizar mediante intervencin quirrgica.

Indicaciones
Alimentacin a largo plazo en pacientes con alto riesgo de aspiracin o con
el tracto gastrointestinal comprometido por encima del yeyuno.
El catter de yeyunostoma quirrgica se implanta durante la intervencin.
Tambin puede utilizarse para alimentacin a corto plazo, tras ciruga del
tracto gastrointestinal.
Ventajas
Menor riesgo de aspiracin.
Mtodo cmodo, perfectamente tolerado y estticamente adecuado.
En la implantacin endoscpica no se precisa anestesia general y minimiza
el riesgo que conlleva la ciruga.
Puede utilizarse para alimentacin postoperatorio inmediato en el yeyuno.
Inconvenientes
Contraindicada en casos de obstruccin intestinal completa, fstulas
digestivas altas, obesidad mrbida, ascitis masiva y dilisis peritoneal.
La implantacin quirrgica est contraindicada si la laparotoma y la
anestesia general entraan un riesgo excesivo.
Se recomiendan frmulas lo ms isotnicas posible.
Mayor riesgo de obstruccin de la sonda, debido a su pequeo calibre.
El desalojo del catter quirrgico puede conducir a peritonitis.
Caractersticas de las Sondas
La mayora de las PEJs se implantan a travs de la PEG o de una
gastrostoma con baln. Suelen tener un calibre de 8-10 FR.
Fabricadas de silicona o poliuretano.
Radiopacas y con fiador.
Las sondas de implantacin quirrgica se presentan en calibres de 5-9 FR.
Fabricadas en poliuretano.

REFERENCIAS:
http://www.quimica.unam.mx/IMG/pdf/flogisto88.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/apuntes2013/Estudio-Manejo-Problemas.pdf
https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/disf
agia.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/plasticidad/prn-2005/prn051_2h.pdf