Abstrak

Latar Belakang Seperti hasil laryngectomy total adalah hilangnya aliran udara
melalui hidung. Sebagian besar pasien adalah hilangnya fungsi penciuman .
Namun, dengan pengenalan metode baru, Nasal Airflow - Inducing Manuver
( NAIM ) , teknik penting yang tersedia untuk pasien laryngectomi untuk
mendapatkan kembali kemampuan untuk mencium . Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menilai perubahan dalam penciuman , kualitas hidup terkait
kesehatan ( HRQL ) dan komunikasi 3 tahun setelah rehabilitasi NAIM .
Metode 18 pasien ( 15 laki-laki dan 3 perempuan, usia rata-rata , 71 tahun )
yang telah menjalani laryngectomy dan NAIM. Rehabilitasi diikuti secara
longitudinal selama 3 tahun . Sebagai perbandingan usia dan jenis kelamin
dicocokkan kelompok kontrol dengan kanker laring yang diobati dengan
radioterapi radikal. Fungsi penciuman dinilai menggunakan kuesioner pada bau,
rasa dan nafsu makan dan Skandinavia Bau Identifikasi Test. HRQL dinilai oleh : 1
) Organisasi Eropa untuk Riset dan Perawatan untuk kualitas kanker kuesioner
hidup, dan 2) Rumah Sakit Kecemasan dan Depresi Skala . Komunikasi dinilai
oleh Swedia Evaluasi Diri dari Komunikasi Pengalaman setelah Kanker laring .
Statistik deskriptif dengan interval kepercayaan 95 % adalah dihitung sesuai
prosedur standar. Perubahan dari waktu ke waktu serta tes antara pasangan
pasien studi dan pasien kontrol dianalisis dengan uji Fisher permutasi
nonparametrik untuk pasangan yang cocok .
Hasil Tiga puluh enam bulan setelah rehabilitasi 14 dari 18 pasien
laryngectomized ( 78%) bisa mencium kembali. di sana itu , dengan satu
pengecualian ( gangguan tidur ) , tidak ada perbedaan yang signifikan secara
klinis atau secara statistik antara kelompok studi dan kelompok kontrol
mempertimbangkan tekanan HRQL dan mental . Namun, perbedaan statistik ( p
< 0,001 ) yang ditemukan antara studi dan kelompok kontrol mengenai
perubahan dalam komunikasi .
Kesimpulan pelatihan Olfactory dengan NAIM harus diintegrasikan ke dalam
program rehabilitasi multidisiplin setelah jumlah laryngectomy . Studi kami
menunjukkan bahwa pasien yang berhasil direhabilitasi mengenai penciuman
dan komunikasi memiliki HRQL baik secara keseluruhan dan tidak ada tekanan
mental . Selain itu, kuesioner EORTC harus dilengkapi dengan kuesioner yang
lebih spesifik ketika mengevaluasi penciuman dan komunikasi pada pasien
laryngectomi
Latar belakang : Kanker laring adalah tumor ganas yang paling umum
Saluran pernafasan dan pencernaan yang atas. Pementasan klinis dan
situs dari kanker laring akan menunjukkan berbagai bentuk
pengobatan dan akibatnya rehabilitasi dengan berbagai
dampak pada kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan (HRQL)
[1].

Pada kanker laring maju dan kasus kekambuhan

Total laryngectomy sebagian besar dilakukan, menghasilkan permanen
pemutusan saluran napas atas dan bawah dan
berbagai efek samping. Perubahan anatomi
menyebabkan hilangnya suara normal dan penurunan bau,
rasa dan fungsi paru, dengan terkait psikososial
masalah yang mempengaruhi HRQL [2]. Meskipun terkenal
efek samping dari penurunan bau di laryngectomized
pasien rehabilitasi yang efektif di daerah ini hanya memiliki
baru-baru ini menjadi tersedia dengan Nasal Airflow-Mendorong
Manuver (NAIM), yang sejauh ini telah dievaluasi dalam
Belanda dan Swedia [2-5]. Dalam rehabilitasi NAIM Swedia
Studi indera penciuman meningkat pesat dalam 72%
dari pasien dengan anosmia atau hyposmia setelah tiga
Sesi rehabilitasi NAIM dan hasilnya bertahan pada
12 bulan follow up [4,5].
Selama dekade terakhir HRQL penilaian telah menjadi
bagian penting dari kepala dan leher (H & N) pengobatan kanker
evaluasi dan telah terjadi peningkatan dramatis baru-baru ini
dalam jumlah publikasi pada HRQL berikut H & N
kanker. Publikasi ini mencerminkan pentingnya
perspektif pasien sebagai parameter hasil selain
bagi kelangsungan hidup, kekambuhan atau fungsi fisik, di mana pasien
kuesioner yang dilaporkan sendiri adalah andalan HRQL
Evaluasi [6]. Yang paling umum tindakan diri-selesai
digunakan pada pasien kanker H & N adalah Organisasi Eropa
Riset dan Perawatan Kanker (EORTC)
Kualitas Hidup Kuesioner, terbukti secara statistik

instrumen yang valid [7,8], dengan bagian umum menangani semua

pasien kanker (QLQ-C30) dan H & N penyakit tertentu
modul kanker (QLO-H & N35). Namun, penelitian terbaru
telah disajikan kebutuhan untuk menambahkan lebih banyak penyakit tertentu
kuesioner ketika menilai HRQL di laryngectomized
pasien dalam rangka untuk mendeteksi perubahan intervensi terkait
dari waktu ke waktu dalam komunikasi, respirasi dan bau
[2,4,9,10].
Dengan menggunakan kuesioner EORTC dalam kombinasi dengan
lebih kuesioner penyakit tertentu, seperti Kuesioner
pada Bau, Rasa dan Appetite (QOTA) dan
Swedia Evaluasi Diri dari Pengalaman Komunikasi
setelah Kanker laring (S-SECEL) kita terutama ingin
menilai perubahan penciuman, HRQL dan komunikasi
selama periode 3 tahun pada pasien yang laryngectomized
telah menerima rehabilitasi penciuman dengan NAIM selama
2002-2005. Sebuah tujuan tambahan adalah untuk membandingkan perbedaan
dalam fungsi penciuman, HRQL dan komunikasi
antara kelompok studi laryngectomized dan usia dan
jender kelompok kontrol cocok pasien kanker laring
dengan laring diawetkan.
Metode
Subyek dan desain
Dari 24 pasien awalnya termasuk dalam rehabilitasi
Program dari tahun 2002 sampai 2005, 18 masih hidup dan
mereka semua dimasukkan dalam penelitian ini [4,5]. Itu
kelompok terdiri dari 15 laki-laki dan 3 perempuan. Rerata usia
71 tahun (kisaran 57-83 tahun) dan berarti waktu sejak Total

laryngectomy adalah 10 tahun dan berkisar 5-34 tahun.

Sebagai perbandingan usia dan jenis kelamin dicocokkan kelompok kontrol
dari 18 pasien dengan kanker laring diobati dengan radikal
radioterapi, dengan laring diawetkan dan tanpa
Pelatihan NAIM diidentifikasi dari catatan klinis di
Departemen THT, Sahlgrenska Universitas
Rumah Sakit, Gteborg. Semua pasien dihubungi setuju untuk
berpartisipasi dan dilibatkan dalam penelitian tersebut. Usia rata-rata untuk
kelompok kontrol adalah 72 tahun (kisaran 52-82 tahun) dan
berarti waktu sejak radioterapi radikal adalah 10 tahun (kisaran
2-31 tahun). Pasien pada kedua kelompok melaporkan biasa
fungsi penciuman sebelum pengobatan kanker H & N
dan tidak ada pasien yang punya trauma kepala atau
infeksi pernafasan parah mengakibatkan kerusakan penciuman.
Masalah kesehatan tambahan (penyakit kardiovaskular)
dilaporkan oleh satu pasien laryngectomized dan
oleh dua pasien kontrol. Karakteristik pasien dirangkum
pada Tabel 1.
Untuk pasien laryngectomized (kelompok studi) adalah data yang
dikumpulkan pada awal (yaitu sebelum NAIM rehabilitasi),
dan pada 6 dan 36 bulan follow-up setelah sesi awal
rehabilitasi untuk mendaftarkan perubahan penciuman,
HRQL dan komunikasi. Satu pasien tidak diikutipada 6 bulan karena seiring penyakit. Itu
kelompok kontrol hanya diperiksa sekali. EORTC QLQ-C30
Hasil dari kelompok studi juga dibandingkan dengan mereka
dari kelompok referensi, yaitu sampel acak dari 234 orang
berusia 70-79 dalam populasi Swedia diambil dari populasi-

registri berbasis (SEMA) termasuk semua Swedia

penduduk yang lahir antara 1918 dan 1979 [11].
Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi
Helsinki dan telah disetujui oleh Dewan Etik
Rumah Sakit Universitas Sahlgrenska, Gteborg, Swedia.
Rehabilitasi penciuman
Selama masa rehabilitasi primer (2002-2005),
ahli patologi wicara-bahasa (termasuk B RB penulis)
pasien dilatih dalam kelompok studi dalam penggunaan NAIM,
yang menciptakan tekanan negatif dalam rongga mulut dan
orofaring untuk menginduksi orthonasal aliran udara, sehingga memungkinkan
zat yg berbau untuk mencapai epitel penciuman.
Pasien diinstruksikan untuk membuat diperpanjang menguap oleh
menurunkan rahang, dasar mulut, lidah, dasar
BMC Telinga, Hidung dan Tenggorokan Gangguan 2009, 09:08
http://www.biomedcentral.com/1472-6815/9/8
Halaman 3 dari 9
(Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
lidah, dan langit-langit lunak, sementara bibir ditutup. Tiga
sesi intervensi dilakukan selama 6 minggu.
Pasien diinstruksikan untuk aktif menggunakan manuver sebagai
sesering mungkin dan mencoba untuk mengintegrasikan ke dalam kehidupan
sehari-hari
setelah masa rehabilitasi primer dan pengulangan pada
6 bulan follow-up [4,5].
Pemeriksaan
Skandinavia Bau Tes Identifikasi (soit)
Fungsi penciuman diuji dengan Bau Skandinavia
Identifikasi Uji (soit) [12]. Tes ini memiliki usia dan jenis kelamin

terkait cut-off nilai dan mengkategorikan indera penciuman

dalam 3 diagnosa: normosmia, hyposmia, atau anosmia. Itu
cut-off nilai yang digunakan dalam penelitian ini untuk kelompok usia 55-74
tahun adalah 7 poin untuk anosmia, 8-10 untuk hyposmia dan
11-16 untuk normosmia. Atas dasar kinerja pada
yang soit, pasien dikategorikan sebagai liang hidung atau nonsmellers.
Liang hidung adalah pasien memiliki diagnosis
hyposmia fungsional atau normosmia dan non-liang hidung
adalah pasien dengan anosmia.
Wawancara semi-terstruktur
Sebuah wawancara semi-terstruktur, termasuk pertanyaan tentang bau
dan rasa dilakukan pada setiap sesi. Skala Dihitung
skor berkisar dari 0 sampai 100, dimana 0 berkorespondensi dengan
"Sangat buruk" dan 100 dengan "sangat baik". Selain itu,
penggunaan aktif NAIM diminta untuk. Prosedur ini
dijelaskan secara lebih rinci dalam Risberg-Berlin et al 2006 [5].
Kuesioner
Lima kuesioner yang dilaporkan sendiri terstruktur digunakan untuk
penilaian penciuman, HRQL dan komunikasi: 1)
Pertanyaan tentang Bau, Rasa dan Appetite (QOTA); 2)
Organisasi Eropa untuk Riset dan Perawatan
Kanker (EORTC) Kualitas Hidup Kuesioner Inti
(QLQ-C30); 3) EORTC Kualitas Hidup Kepala dan Leher
Modul (EORTC QLQ-H & N35); 4) Rumah Sakit Kecemasan
dan Depresi Skala (HADS), dan 5) Swedia SelfEvaluasi Komunikasi Pengalaman setelah laring
Kanker kuesioner (S-SECEL). Penyelesaian
kuesioner termasuk uji penciuman mengambil sekitar

2 jam.
Kuesioner pada Bau, Rasa dan Appetite (QOTA)
QOTA telah menunjukkan validitas dan reliabilitas yang memuaskan
dan terdiri dari beberapa pertanyaan pilihan ganda
mengatasi baik situasi perawatan pra-dan pasca sebagai
serta situasi sekarang. Pertanyaan dibagi menjadi 5
skala: 1) persepsi rasa ini (8 item, rentang skor 8 40), 2) nafsu makan (6 item, rentang skor 6-30), 3) hadir
persepsi bau (POPS), (3 item, rentang skor 3-15); 4)
persepsi bau ini dibandingkan dengan masa lalu (3 item;
rentang skor 3-15), dan 5) perasaan sehari-hari kelaparan (9
item; rentang skor 9-45). Sebuah skor rendah menunjukkan fungsi miskin
atau penurunan fungsi ini dibandingkan dengan pretreatment
skor. Sebaliknya, nilai yang tinggi menunjukkan baik
fungsi atau perbaikan dalam fungsi-fungsi [13].
Tabel 1: Karakteristik sosiodemografi dan klinis dari populasi studi dan kontrol
cocok
Studi populasi Karakteristik
(N = 18)
Kontrol cocok
(N = 18)
Umur, tahun median (kisaran) 71 (57-83) 72 (52-82)
Perawatan rata-rata tahun terakhir (kisaran) 10,4 (5-34) 9,9 (2-31)
n (%) n (%)
Seks
Perempuan 3 (17%) 3 (17%)
Pria 15 (83%) 15 (83%)
Situasi Keluarga
Menikah / orang yg hidup bersama sbg suami istri 12 (67%) 14 (78%)

Merokok
Pernah merokok 3 (17%) 1 (6%)
Rokok Berhenti> 1 tahun 14 (77%) 15 (83%)
Perokok 1 (6%) 2 (11%)
Masalah kesehatan
Penyakit kardiovaskular 1 (6%) 2 (11%)
Penyakit Pulmonar 0 (0%) 0 (0%)
Keganasan lainnya 3 (17%) 0 (0%)
Komunikasi
Suara Alaryngeal
Prostheses 10 (56%)
2 Terserang (11%)
Electrolarynx 5 (28%)
Pseudowhisper 1 (5%)
Laring suara 18 (100%)
BMC Telinga, Hidung dan Tenggorokan Gangguan 2009, 9:8
http://www.biomedcentral.com/1472-6815/9/8
Halaman 4 dari 9
(Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
Organisasi Eropa untuk Riset dan Perawatan Kanker
(EORTC QLQ-C30 dan EORTC QLQ-H & N35)
EORTC QLQ-C30. Ini kuesioner 30-item adalah luas
digunakan, kanker tertentu, ukuran pasien berbasis dirancang untuk
diri-administrasi. The QLQ-C30 digunakan untuk menilai
HRQL pasien, termasuk pemeriksaan fisik dan psikososial
fungsi dan gejala [7]. Untuk mengatasi gejala
terkait khusus dengan kanker kepala dan leher
pengobatan kami menggunakan komplementer EORTC 35-item
H & N Modul (QLQ-H & N35) [8]. Kedua kuesioner

telah menunjukkan reliabilitas dan validitas memuaskan

saat diuji dalam jumlah besar, sampel lintas budaya kanker dan
Pasien kanker H & N. Skor dihitung untuk C30 dan
H & N35 berkisar dari 0-100, dengan maksimum 100 menunjukkan
fungsi (berfungsi skala dan HRQL global) atau
gejala terburuk (skala gejala dan item) [8]. HRQL
skor dihitung menurut skor QLQ-C30
pengguna [14] dan perbedaan () dari 10 poin atau lebih adalah
dianggap sebagai klinis yang signifikan [15].
Rumah Sakit Kecemasan dan Depresi Skala (HADS)
The HAD skala mengukur tekanan umum [16]. Ini terdiri
dari 14 item pada skala respon empat titik yang
menyimpulkan dengan skor terpisah pada kecemasan dan depresi.
Setiap orang juga dikelompokkan menurut diuji secara klinis
klasifikasi morbiditas psikiatri. Sebuah skor skala kurang
dari 8 berada dalam kisaran normal, skor 8 sampai 10 menunjukkan
mungkin kasus, dan skor lebih dari 10 menunjukkan kemungkinan
gangguan mood. Versi Swedia telah didokumentasikan
dalam beberapa penelitian [9,17].
Swedia Evaluasi Diri dari Pengalaman Komunikasi setelah
Kanker laring (S-SECEL)
Asli Evaluasi Diri dari Pengalaman Komunikasi
setelah laryngectomy (SECEL) dikembangkan untuk
menilai disfungsi komunikasi pada pasien dengan laryngectomies
dan telah menunjukkan memuaskan psikometri
sifat [18]. Versi Swedia (S-SECEL) adalah
diadaptasi untuk digunakan pada pasien yang menerima perlakuan yang
berbeda
untuk kanker laring dan telah terbukti handal dan ditampilkan

baik konvergen dan validitas diskriminan dan memuaskan

konsistensi internal [9,19]. S-SECEL terdiri dari 35
item menangani pengalaman komunikasi dan disfungsi
pada pasien yang menerima perlakuan yang berbeda untuk
kanker laring. Tiga puluh empat dari item yang dikumpulkan
menjadi 3 sub-skala untuk mengukur umum (5 item; rentang skor
0-15), lingkungan (14 item, rentang skor 0-42) dan
sikap (15 item, rentang skor 0-45) komunikasi
pengalaman, serta skala keseluruhan (rentang skor 0-102).
Setiap item dinilai pada skala 4-titik mulai dari 0
(Pernah) sampai 3 (selalu) dan penilaian sub-skala dan total
skala dilakukan dengan tambahan sederhana (0-102 p). A lebih tinggi
skor menunjukkan disfungsi komunikasi dirasakan lebih besar.
Item no. 35: "Apakah Anda berbicara sebanyak sekarang seperti sebelumnya
kanker laring Anda? "dijawab oleh tiga kategori respon
(Ya / More / Less), dan tidak termasuk dalam skor
sistem.
Analisis statistik
Statistik deskriptif dengan 95% confidence interval (CI)
dihitung sesuai prosedur standar. Perubahan
dari waktu ke waktu serta tes antara pasangan pasien studi
dan pasien kontrol dianalisis dengan Fisher nonparametrik
tes permutasi untuk pasangan yang cocok. Ketika memperkirakan
signifikansi klinis dalam kuesioner EORTC,
perubahan dari waktu ke waktu dalam kelompok studi dan perbedaan
pada skor rata-rata antara kelompok dinilai sesuai dengan
rekomendasi oleh Osoba, di mana perbedaan dalam HRQL
skor 10 poin atau lebih dianggap signifikan secara klinis

[15]. Semua uji 2-tailed dan dilakukan pada 5%

tingkat signifikansi. [20].
Hasil
Subyek
Tidak ada perbedaan signifikan antara penelitian
dan kelompok kontrol mengenai dosis radiasi yang diberikan
(Gray) atau karakteristik sosio-demografi dan klinis
(Tabel 1), dengan pengecualian modus komunikasi.
Penciuman
Skor dan kategori soit
Hasil dari fungsi penciuman dari waktu ke waktu sesuai dengan
Skor soit dan kategori disajikan pada Tabel 2. Di
awal 11 pasien (61%) dikategorikan sebagai nonsmellers,
yaitu memiliki anosmia, sedangkan 7 pasien (39%) adalah
liang hidung, normosmia (n = 5) dan hyposmia (n = 2). Dalam dua
dari non-liang hidung (anosmia) dan empat dari lubang hidung
(Normosmia) kategori soit tidak berubah dari waktu ke waktu.
Pada 6 bulan follow-up 7 dari 10 non-liang hidung (70%)
menjadi lubang hidung (hyposmia). Satu pasien tidak bisa
diperiksa pada titik waktu karena seiring penyakit.
Pada 36-bulan follow up 14 dari 18 pasien (78%) dikategorikan
sebagai lubang hidung, normosmia (n = 8) dan hyposmia (n
= 6), sedangkan 4 pasien (22%) masih non-liang hidung (anosmia).
The soit skor peningkatan dari waktu ke waktu dalam penelitian
kelompok secara statistik signifikan (p = 0,029, p = 0,003
masing-masing).
Pasien 'self-estimasi dan QOTA
Menurut pasien diri estimasi bau signifikan

perbaikan dalam fungsi penciuman dibandingkan dengan baseline

terlihat pada 6 dan 36 bulan follow up (p <0,001), dan
untuk rasa pada 6 bulan follow up (p = 0,039). A, signifikan
peningkatan dari waktu ke waktu juga ditemukan sesuai dengan
QOTA timbangan "rasa Hadir penciuman", "Appetite" (6 dan
36 bulan) dan "Taste" (6 bulan).
BMC Telinga, Hidung dan Tenggorokan Gangguan 2009, 9:8
http://www.biomedcentral.com/1472-6815/9/8
Halaman 5 dari 9
(Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
Penggunaan NAIM yang
Pada 36-bulan follow-up, 12 dari 18 pasien (67%) adalah
pengguna aktif dari teknik penciuman dan menggunakannya "otomatis",
yaitu setiap hari. Dari 6 pasien tidak menggunakan
NAIM, 2 adalah liang hidung dan 4 non-lubang hidung.
Kelompok studi vs kelompok kontrol
Kontrol cocok semua lubang hidung (normosmia n =
18) dan mencetak secara signifikan lebih baik daripada kelompok studi
menurut soit (p <0,001), Tabel 2. Timbangan QOTA
"Akal Hadir penciuman", "Appetite" dan "rasa kini
bau dibandingkan dengan sebelum pengobatan "juga menunjukkan secara
signifikan
hasil yang lebih baik dalam kontrol dibandingkan pada kelompok studi
(P <0,001), Tabel 2.
Kuesioner
EORTC
QLQ-C30
EORTC OLQ-C30 Hasilnya disajikan dalam Tabel 3. Tidak signifikan
dalam kelompok perbedaan yang ditemukan untuk studi

kelompok dari waktu ke waktu. Selain itu, ketika membandingkan studi

kelompok dengan kontrol tidak ada perbedaan antara kelompok yang signifikan
ditemukan dengan pengecualian untuk gejala
"Tidur gangguan" ( 13) mendukung kontrol, yaitu
kurang terganggu tidur.
Bila dibandingkan dengan kelompok referensi, kelompok studi
mencetak item lebih tinggi pada 9 dari 15 timbangan dan satu di
EORTC C30 [11]. Namun, perbedaan tersebut tidak
klinis signifikan.
QLQ-H & N35
Tabel 4 menunjukkan hasil EORTC QLQ-H & N35. Secara umum,
nilai skor yang stabil untuk populasi penelitian
di semua titik pengukuran, kecuali yang signifikan secara klinis
kerusakan untuk seksualitas ( 10).
Namun, ketika kelompok studi dibagi menjadi lubang hidung
dan non-liang hidung (data tidak ditampilkan) yang signifikan secara klinis
perbedaan yang ditemukan dalam skala dan item berikut:
Indra ( 20), Speech ( 10); Mulut kering ( 11), dan
Sticky air liur ( 36), semua berpihak pada lubang hidung.
Ketika membandingkan kelompok studi dengan kontrol baik
klinis dan signifikan secara statistik perbedaan yang
ditemukan dalam skala Senses ( 24, p = 0,002; kurang terganggu dalam
kontrol) dan Seksualitas ( 17, p = 0,016; kurang terganggu
dalam kelompok studi).
HADS
Di semua titik pengukuran skor nilai yang stabil dan
rendah untuk kelompok studi. Pada follow-up (36 bulan) yang
kelompok studi yang dilaporkan mungkin / kemungkinan kecemasan atau depresi

gangguan pada 0% dan 6%, masing-masing. Sesuai

nilai untuk kontrol adalah 11% dan 0% untuk kemungkinan /
kemungkinan kecemasan atau depresi.
S-SECEL
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor S-SECEL menunjukkan
untuk kelompok studi dari waktu ke waktu dan kebanyakan komunikasi
masalah yang ditemukan dalam skala Lingkungan, Tabel 5.
Tabel 2: Perubahan Skor dari pretreatment (baseline) sampai 36 bulan pascaperawatan dalam populasi penelitian dan kontrol pasien
Berarti (95% CI) Skor
Studi populasi Karakteristik
(N = 18)
Kontrol
(N = 18)
p studi / Kendali
Dasar 6 mo p 36 mo p
Soit scorea 7,2 (5,1-9,2) 9,4 (7,6-11,3) .03 9,5 (7,7-11,3) .003 13,7 (13,1-14,3)
<.001
Pasien 'self-estimationb
Hadir penciuman 25,9 (11,7-40,2) 63,7 (52,3-75,2) <.001 55,6 (42,5-68,6) <.001
76,5 (65,5-87,4) .007
Hadir gustation 67,6 (51,2-84,0) 81,4 (69,7-93,1) .04 78,7 (63,7-93,7) .20 83,3
(76,6-90,1) .36
QOTAc
Taste 26,3 (24,3-28,4) 28,1 (25,9-30,3) .01 27,2 (24,7-29,7) .53 29,5 (28,2-30,8) .
09
Appetite 22,4 (20,7-24,1) 22,8 (21,0-24,7) .26 23,1 (21,5-24,6) .51 23,4 (22,324,6) .72
POPS 7,9 (6,0-9,8) 9,4 (8,4-10,5) .02 9,6 (8,2-10,9) .03 12,8 (11,8-13,8) <.001
Hadir rasa penciuman dibandingkan
dengan pretreatment

5,4 (4,3-6,6) 7,4 (5,6-9,2) .03 6,3 (4,9-7,8) 0,06 10,0 (9,1-10,9) <.001
Perasaan Harian kelaparan 32,0 (30,2-33,8) 32,1 (30,5-33,7) .79 32,1 (29,8-34,4)
.97 33,6 (31,8-35,4) .67
Singkatan: CI, interval kepercayaan;
aSOIT, Skandinavia Test-Identifikasi Bau. Rentang skor, 11-16 untuk normosmia,
8-10 untuk hyposmia, dan 7 untuk anosmia;
bPatients 'self-estimasi, kisaran Skor, 0-100, di mana 0 sesuai dengan bau yang
dirasakan terburuk dan rasa;
c QOTA = Kuesioner pada penciuman, rasa dan Appetite, Taste, 8 item, rentang
skor per item, 8-40, Appetite, 6 item, rentang skor per item,
6-30, POPS, 3 item, rentang skor per item, 3 sampai 15, rasa Hadir penciuman vs
pra operasi, 3 item, rentang skor per item 3 sampai 15; perasaan Harian
kelaparan, 9 item, rentang skor per item, 9-45. Sebuah skor rendah menunjukkan
fungsi buruk atau kerusakan tersebut dibandingkan dengan pretreatment
situasi.
BMC Telinga, Hidung dan Tenggorokan Gangguan 2009, 09:08
http://www.biomedcentral.com/1472-6815/9/8
Halaman 6 dari 9
(Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
Ketika kelompok studi dibagi menjadi liang hidung dan nonsmellers,
hasil dari baseline, 6 dan 36 bulan follow-up
menunjukkan bahwa non-liang hidung memburuk dari waktu ke waktu sesuai
dengan total nilai rata-rata S-SECEL (24,1; 26,7 dan 35,1),
sedangkan lubang hidung ditingkatkan (26,6; 22,6 dan 21,6).
Kelompok studi secara keseluruhan melaporkan lebih banyak masalah dengan
pidato dan komunikasi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Statistik
signifikansi tercatat untuk semua skala dengan pengecualian
subskala Umum. Perbedaan terbesar antara
kelompok ditemukan pada subskala sikap.
Diskusi
Penelitian ini memiliki desain longitudinal dan adalah kami

PENGETAHUAN studi pertama untuk menilai rehabilitasi penciuman

dengan NAIM dan HRQL pada pasien laryngectomized atas
jangka waktu 3 tahun.
Temuan penting dalam penelitian ini adalah lanjutan
perbaikan fungsi penciuman setelah NAIM rehabilitasi
baik menurut soit dan pasien 'self-estimasi
bau selama periode 3 tahun. Penelitian ini menegaskan kami
hasil sebelumnya, yaitu pentingnya tindak lanjut dan pengulangan
dari NAIM tersebut [4] untuk membuat teknik pasien
otomatisme dengan integrasi dalam kehidupan sehari-hari, sehingga positif
efek untuk pasien mengenai misalnya makanan dan
memasak, bau di alam dan kebersihan pribadi. Enam
pasien (2 liang hidung dan 4 non-liang hidung) tidak menggunakan
Teknik teratur. Di antara pasien yang lubang hidung
melaporkan penciuman yang baik. Salah satunya pembicara esofagus
dan yang lain telah menemukan teknik berbau sendiri,
mirip dengan NAIM tersebut. Alasan untuk non-liang hidung (n = 4)
tidak menggunakan NAIM adalah menemukan itu terlalu mencolok di
publik, sulit diterapkan, motivasi buruk untuk belajar atau miskin
kesehatan umum.
Bertentangan dengan apa yang bisa diharapkan, laryngectomized kami
pasien melaporkan skor HRQL sebanding dengan orang-orang dari
kontrol, dan HRQL lebih baik daripada dilaporkan dalam studi sebelumnya
pada pasien laryngectomized [1,17,21]. Ini mungkin
dijelaskan oleh beberapa faktor. Mayoritas (83%) dari
kelompok studi berhasil direhabilitasi dan semua pasien
telah menyelesaikan terapi mereka mengenai komunikasi,
bernapas dan menelan. Interval waktu antara

Tabel 3: Nilai Rata-Rata (95% CI) dari EORTC QLQ-C30 skor dari pretreatment
(baseline) sampai 36 bulan pasca-perawatan dalam studi-dan
pasien kontrol
Berarti (95% CI) Skor
Nama skala populasi studi
(N = 18)
Kontrol
(N = 18)
p studi / kontrol Norm dataa
Dasar 6 mo p 36 mo p
Sisik Fungsional
Fisik 88,9 (84,2-93,6) 89,4 (83,1-95,7) .52 85,9 (79,5-92,4) .31 91,1 (86,3-95,9)
81,6 .07
Peran 93,5 (86,5-100,6) 85,3 (76,8-93,8) .16 86.1 (72,1-100,1) .28 90,7 (83,198,4) 82,6 .69
Emosional 94,9 (90,4-99,4) 90,2 (84,3-96,1) .09 91,2 (85,6-96,8) .18 92,1 (85,099,3) 88,2 0,85
Kognitif 94,4 (90,4-98,5) 97,1 (93,7-100,4) .25 98,2 (94,2-102,1) .22 92,6 (85,599,7) 85,2 .06
Sosial 94,4 (88,1-100,9) 90,2 (80,6-99,8) .53 85,2 (73,2-97,2) .18 90,7 (83,198,4) 89,1 .44
Global QLQ 85,7 (78,9-92,4) 79,4 (69,1-89,7) .27 80,6 (72,2-89,0) .12 82,9 (76,489,3) 76,4 .54
Sisik Gejala
Kelelahan 9,9 (3,6-16,1) 15,0 (6,5-23,6) .11 14,8 (7,7-21,9) .14 14,8 (8,8-20,8)
0,84 21,5
Mual dan muntah 0,9 (-1.0-2.9) 1,0 (-1.1-3.1) .98 1,9 (-0.8-4.5) .93 0,9 (-1.0-2.9)
b 2.5
Nyeri 5,6 (-0.8-11.9) 3,9 (0.2-7.7) .75 13,9 (3.5-24.2) .11 13,0 (4.2-21.8) .88 19,2
Gejala tunggal
item

Dyspnoea 29,6 (20,0-39,3) 33,3 (24,8-41,9) .25 27,8 (17,5-38,0) .75 24,1 (14,633,6) 23,7 .38
Gangguan tidur 22,2 (5.2-39.3) 19,6 (6.0-33.2) .95 20,4 (6.3-34.5) .95 7,4 (-1.716.5) .20 11,8
Appetite kerugian 1,9 (-2.1-5.8) 2,0 (-2.2-6.1) b 0.0 (..) b 1.9 (-2.1-5.8) b 2.7
Sembelit 5,6 (-3.0-14.1) 7,8 (-1.8-17.5) .50 7,4 (0.3-14.5) .50 7,4 (0.3-14.5) .72
6,7
Diare 0.0 (..) 3,9 (-1.8-9.6) d 3,7 (-1.7-9.1) d 5,6 (-0.8-11.9)> .99 4.2
Masalah keuangan 1,9 (-2.1-5.8) 0,0 (..) b 0.0 (..) c 0.0 (..)> .99 5.4
Singkatan: CI, interval kepercayaan, EORTC, Organisasi Eropa untuk Riset dan
Perawatan Kanker Inti Kuesioner (C30)
Skala: kisaran per skala: 0-100 mana 100 corespond berfungsi maksimal. Gejala
skala dan item, di mana 100 sesuai dengan terburuk
gejala. Perubahan klinis signifikan, yaitu perubahan 10 poin.
nilai-nilai Referensi EORTC QLQ-C30 untuk 234 pria berusia 70-79 dalam populasi
Swedia diambil dari registri berbasis populasi (SEMA)
termasuk semua penghuninya Swedia yang lahir antara 1918 dan 1979 [11].
b Jumlah observasi setelah nol dihapus karena 1 sehingga tidak ada gunanya
menghitung p-value
c Jumlah observasi setelah nol dihapus karena 0 sehingga tidak ada gunanya
menghitung p-value
d Jumlah observasi setelah nol dihapus karena 2 sehingga tidak ada gunanya
menghitung p-value
BMC Telinga, Hidung dan Tenggorokan Gangguan 2009, 09:08
http://www.biomedcentral.com/1472-6815/9/8
Halaman 7 dari 9
(Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
laryngectomy atau radioterapi dan awal penelitian kami
pemulihan pasien juga diperbolehkan 'dari anatomi dan fungsional
perubahan independen pengobatan alternatif. Di
sebuah studi oleh Birkhaug et al. hubungan positif adalah
dilaporkan antara tingkat aktivitas dalam Norwegia

Masyarakat Laryngectomies dan skor HRQL [21]. Sebelas

pasien penelitian kami (61%) adalah anggota dari pasien
organisasi, yang mungkin telah mempengaruhi HRQL tersebut.
Selanjutnya, agak mengherankan, baik studi dan
kelompok kontrol dilaporkan baik HRQL bila dibandingkan dengan
kelompok referensi termasuk data dari agematched umum
Swedia sampel populasi normal [11].
Dalam penelitian ini hanya sedikit perbedaan yang ditemukan di
EORTC QLQ-H & N35 modul antara laryngectomized
kelompok studi dan kelompok kontrol yang diobati dengan
radioterapi, hasilnya juga dikonfirmasi dalam studi lain
[1,17,22]. Namun, temuan yang menarik dalam penelitian ini
Kelompok menyangkut salah satu dari dua pertanyaan di Senses
skala, "Masalah dengan bau", yang ditampilkan secara klinis
perubahan yang signifikan setelah rehabilitasi NAIM, sedangkan
Tabel 4: Nilai Rata-Rata (95% CI) dari EORTC QLQ-H & N35 skor dari pretreatment
(baseline) sampai 36 bulan pasca-perawatan dalam studi-dan
pasien kontrol
Berarti (95% CI) Skor
Nama skala populasi studi
(N = 18)
Kontrol
(N = 18)
p studi / Kendali
Dasar 6 mo p 36 mo p
Sisik Gejala
Nyeri 0.0 (..) 5,8 (-2.0-13.7) .25 6,5 (-0.4-13.4) .06 3,2 (-1.1-7.5) .44
Menelan 8,8 (0,1-17,5) 4,9 (0,6-9,2)> .99 13,9 (2.2-25.6) .34 8,3 (-0.7-17.3) .18

Senses 35,2 (21.9-48.5) 31,4 (18.9-43.8) .67 31,5 (17.9-45.1) .62 7,4 (-1.2-16.0) .
002
Pidato 13,6 (6,1-21,1) 9,2 (4,5-13,8) .36 14,8 (6,3-23,3) .70 13,6 (7,4-19,7) .76
6.0 makan Sosial (0.7-11.3) 1,5 (-0.2-3.2) .16 13,9 (-0.2-28.0) .21 6,9 (-4.8-18.7) .
16
Kontak sosial 5,9 (1.7-10.2) 2,8 (-0.9-6.4) .25 5,2 (0.4-10.0) .88 3,0 (-1.9-7.8) .50
Seksualitas 11.1 (3,1-19,2) 10,8 (1,2-20,3) 0,88 22,6 (7,1-38,0) .13 39,8 (21,857,8) .02
Item tunggal Gejala
Gigi 9,3 (-4.4-23.0) 2,0 (-2.2-6.1) b 9,3 (1,6-16,9)> .99 7,4 (-1.7-16.5) .88
Membuka mulut 1,9 (-2.1-5.8) 3,9 (-1.8-9.6) a 9,3 (-3.2-21.7) .25 0,0 (..) .25
Mulut kering 11,1 (1,3-21,0) 11,8 (3,3-20,2) .75 16,7 (2,5-30,9) .38 13,0 (1,424,5) .61
Sticky air liur 14,8 (3,1-26,5) 9,8 (1,8-17,9) .73 22,2 (5,2-39,3) .36 18,5 (5,5-31,5)
.52
Batuk 16,7 (6,4-26,9) 17,7 (8,8-26,5) 0,72 16,7 (6,4-26,9) 0,72 20,4 (7,5-33,3) .
62
Merasa sakit 3,7 (-4.1-11.5) 5,9 (-0.9-12.6)> .99 3,7 (-1.7-9.1) b 5,6 (-3.0-14.1) .
88
Skala indra dipisahkan pada item
tingkat
Masalah dengan penciuman 55,6 (35.1-76.1) 43,1 (26.3-60.0) .32 44,4 (26.562.4) .30 13,0 (-2.2-28.2) .004
Masalah dengan rasa 14,8 (1.8-27.8) 19,6 (4.7-34.5) .38 17,7 (1.5-33.8) .68 1,9 (2.1-5.8) .06
Singkatan: CI, interval kepercayaan, EORTC, Organisasi Eropa untuk Riset dan
Perawatan Kanker Kepala & Leher Modul (H & N35)
kisaran per skala gejala: 0-100, di mana 100 sesuai dengan gejala terburuk.
Perubahan klinis signifikan, yaitu perubahan 10 poin.
a Jumlah observasi setelah nol dihapus karena 1 sehingga tidak ada gunanya
menghitung p-value
b Jumlah observasi setelah nol dihapus karena 2 sehingga tidak ada gunanya
menghitung p-value

Tabel 5: Nilai Rata-Rata (95% CI) untuk S-SECEL total dan skor subskala dari
pretreatment (baseline) sampai 36 bulan pasca-perawatan di
pasien studi-dan kontrol
Berarti (95% CI) Skor
Nama skala populasi studi
(N = 18)
Kontrol
(N = 18)
P studi / Kendali
Dasar 6 mo p 36 mo p
Generala 4,2 (3,0-5,5) 4,8 (3,4-6,3) .57 4,3 (3,2-5,5) 0,91 3,8 (2,8-4,9) .55
Environmenta 13,4 (11,0-15,9) 12,4 (9,5-15,4) .48 14,8 (10,7-18,9) .57 7,6 (4,810,4) 0,006
Attitudinala 7,4 (5,2-9,6) 7,8 (4,3-11,4) 0,88 10,7 (6,8-14,7) .17 1.7 (0,5-2,8)
<.001
Totala 25,1 (20,2-29,9) 25,1 (19,1-31,2)> .99 29,8 (21,7-37,9) .27 13,1 (9,2-16,9)
<.001
Singkatan: CI, interval kepercayaan;
S-SECEL, Swedia Evaluasi Diri dari Pengalaman Komunikasi setelah Kanker laring;
a Min-max: 0-15 (umum), 0-42 (lingkungan), 0-45 (sikap), dan 0-102 (total).
Sebuah nilai yang rendah menunjukkan komunikasi yang lebih baik
BMC Telinga, Hidung dan Tenggorokan Gangguan 2009, 09:08
http://www.biomedcentral.com/1472-6815/9/8
Halaman 8 dari 9
(Nomor halaman bukan untuk tujuan kutipan)
Skala Senses (juga termasuk "Masalah dengan rasa") melakukan
tidak. Bindewald et al. [23] menyarankan bahwa kedua item
harus dianalisis secara terpisah sejak skala sebelumnya telah
menunjukkan konsistensi internal yang rendah [8,23]. Kami setuju
dengan Bindewald et al. karena hal ini akan sangat relevan
pada pasien laryngectomized karena makna berbagai

pertanyaan untuk pasien. Selain itu, dibagi

Skala indra mungkin telah meningkatkan sensitivitas untuk menangkap
peningkatan penciuman dari waktu ke waktu dalam kelompok penelitian kami.
Sebuah
alternatif bisa menggunakan QOTA, kuesioner
dengan banyak item pada penciuman, rasa dan nafsu makan yang ditangkap
perubahan yang signifikan dari waktu ke waktu tentang penting
aspek untuk pasien studi. Namun, kuesioner ini
terdiri dari 29 pertanyaan dan jumlah patientreported
pertanyaan harus selalu dipertimbangkan dengan cermat
saat memutuskan kuesioner yang digunakan dalam penelitian
penelitian serta dalam pengaturan klinis.
Dari hasil penelitian kami dapat dikatakan bahwa QLQ-H & N35
kuesioner juga tidak memiliki sensitivitas mengenai
Pidato skala. Dalam kelompok studi, dengan komunikasi alaryngeal,
skor yang lebih tinggi pada skala ini bisa diharapkan,
yaitu lebih berbicara dan masalah komunikasi, namun
sebaliknya mereka mencetak gol sama dengan kelompok kontrol dengan
komunikasi laring (nilai mean EORTC dari 14,8
dan masing-masing 13,6). Namun, perbedaan yang signifikan
antara studi dan kelompok kontrol dengan jelas menunjukkan bahwa
pasien laryngectomized dirasakan pidato yang lebih besar dan
masalah komunikasi. Sensitivitas miskin
skala pidato dalam modul QLQ-H & N35 adalah temuan di
sejalan dengan orang-orang dari beberapa penelitian lain, menunjukkan
perlu menggunakan kuesioner tambahan untuk menangkap perubahan
dari waktu ke waktu untuk gejala spesifik seperti komunikasi,
pernapasan dan bau masalah, terutama di laryngectomized
pasien [1,9,10].

Komunikasi Temuan lain adalah bahwa sesuai dengan

Total S-SECEL skor pasien dikategorikan sebagai lubang hidung juga
tampaknya menilai diri mereka sebagai lebih berhasil direhabilitasi
tentang komunikasi kemudian non-liang hidung lakukan.
Mungkin menyarankan bahwa ada hubungan antara
produksi suara yang bagus dan teknik penciuman di laryngectomized
pasien.
Baik penelitian, maupun kelompok kontrol melaporkan kecemasan apapun
atau depresi, dan temuan ini sejalan dengan
penelitian lain dengan pasien kanker laring [9,10]. Hanya
salah satu studi pasien melebihi cut-off nilai
depresi pada 36 bulan follow-up yang mungkin berhubungan
masalah dengan menelan (menggunakan tabung pengisi lambung)
dan komunikasi (semu bisikan).
Keterbatasan dalam penelitian kami adalah sejumlah kecil pasien
karena ini tidak memungkinkan untuk perbandingan antara gender
atau waktu sejak awal / akhir pengobatan. Sebagai mayoritas kami
pasien direhabilitasi dengan baik (komunikasi, pernapasan,
menelan dan kehidupan sosial) dan sangat termotivasi untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini hasil HRQL tinggi mungkin karena
untuk bias seleksi. Namun, 11 pasien di daerah tangkapan air kami
wilayah yang tidak berpartisipasi dalam rehabilitasi NAIM
studi, lebih baik perkiraan sendiri penciuman dan mirip
Hasil HRQL pada pembelajaran mulai dari kelompok studi, yang menunjukkan
risiko kecil dari bias seleksi [5]. Tambahan
penjelasan untuk hasil yang berbeda mungkin strategi coping
dan faktor-faktor psiko-sosial pasien kanker H & N dan
adaptasi mereka untuk hidup dengan penyakit dengan waktu

[24,25].
Kesimpulan
Studi kami menunjukkan bahwa pasien yang laryngectomized
berhasil direhabilitasi tentang bau dan komunikasi
memiliki HRQL baik secara keseluruhan dan tidak ada tekanan mental.
Kami merekomendasikan bahwa tes penciuman dan pelatihan dengan
NAIM harus diintegrasikan ke dalam multidisiplin
Program rehabilitasi setelah jumlah laryngectomy.
Selain itu, hasil penelitian kami menunjukkan penggunaan tambahan divalidasi

Bersaing kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Penulis Kontribus