PERSIAPAN MERUJUK

SPO
UPTD PUSKESMAS 1
SELOMERTO

No. Kode

Terbitan

Revisi

Tgl. Mulai Berlaku

Halaman

Sebagai pedoman bagi pelanggan untuk mempermudah

dan mempercepat proses pelayanan di puskesmas.
Ruang tata usaha, Ruang rawat Inap, KIA
Adalah persiapan pengiriman pelanggan ke fasiiitas
yang lebih Iengkap.

1. Tujuan
2. Ruang Lingkup
3. Definisi

1. Dokter memberi penjelasan alasan pelanggan dirujuk

pada pelanggan / keluarga pelanggan
2. Perawat menjelaskan kembali pada pelanggan /
keluarga tentang rencana tersebut ( biaya dan
transportasi )
3. Perawat memberikan informasi pilihan rumah sakit
tujuan.
4. Perawat memotivasi pelanggan / keluarga segera
memberi keputusan rencana rujukan tersebut.
5. Pemeriksa mengisi lembar rujukan / penolakan
rujukan.
6. Pemeriksa menanyakan ketersediaan tempat pada
Rumah Sakit tujuan ( menerima / menolak ).
7. Pemeriksa memberitahu pelanggan untuk memilih
Rumah Sakit Iain jika Rumah Sakit tujuan penuh.
8. Pemeriksa memberi alternatif Rumah Sakit lain.
9. Pemeriksa mengkoordinasi dengan pemeriksa
Ambulance tentang tempat rujukan pelanggan.

4. Prosedur

5. Diagram Alir

Dokter memberi penjelasan alasan

pelanggan dirujuk pada pelanggan /
keluarga pelanggan

Pemeriksa memberi
alternatif Rumah Sakit
lain.menolak ).

Perawat menjelaskan
kembali pada pelanggan /
keluarga tentang rencana
tersebut ( biaya dan
transportasi )

Perawat memberikan
informasi pilihan
rumah sakit tujuan.

Pemeriksa memberitahu
pelanggan untuk memilih
Rumah Sakit Iain jika
Rumah Sakit tujuan
penuh.

Pemeriksa
menanyakan
ketersediaan tempat
pada Rumah Sakit
tujuan ( menerima /
menolak ).

Perawat memotivasi
pelanggan / keluarga segera
memberi keputusan rencana
rujukan tersebut.

Pemeriksa mengisi
lembar rujukan /
penolakan rujukan.

Pemeriksa mengkoordinasi dengan pemeriksa

Ambulance tentang tempat rujukan pelanggan.

6. Refrensi
7. Dokumen Terkait
8. Distribusi

Kesepakatan Bersama
1. Ruang Tata Usaha
2. Rekam medik
Semua Pokja

9. REKAMAN HISTORIS PERUBAHAN

N
O

YANG DIRUBAH

ISI PERUBAHAN

TGL MULAI
BERLAKU

PERSIAPAN MERUJUK

DAFTAR TILIK
UPTD PUSKESMAS 1
SELOMERTO

NO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

No. Kode

Terbitan

Revisi

Tgl. Mulai Berlaku

Halaman

KEGIATAN
Apakah Dokter memberi penjelasan alasan pelanggan dirujuk
pada pelanggan / keluarga pelanggan?
Apakah Perawat menjelaskan kembali pada pelanggan / keluarga
tentang rencana tersebut ( biaya dan transportasi )
Apakah Perawat memberikan informasi pilihan rumah sakit
tujuan?
Apakah Perawat memotivasi pelanggan / keluarga segera
memberi keputusan rencana rujukan tersebut ?
Apakah Petugas mengisi lembar rujukan / penolakan rujukan ?
Apakah Petugas menanyakan ketersediaan tempat pada
Rumah Sakit tujuan ( menerima / meno\ak ) ?
Apakah Petugas memberitahu pelanggan untuk memilih
Rumah Sakit \ain jika Rumah Sakit tujuan penuh ?
Apakah Petugas memberi alternatif Rumah Sakit lain ?
Apakah Petugas mengkoordinasi dengan petugas Ambulance
tentang tempat rujukan pelanggan ?

CR = .

YA

TIDAK

TIDAK
BERLAKU