consenso sobre el tratamiento de la fibrilacin

auricular en los servicios de urgencias hospitalarios

Sociedad Espaola de Cardiologa (SEC) y la Sociedad
Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)

fibrilacin auricular (FA) es la arritmia ms prevalente

en los servicios de urgencias hospitalarios

enfermedad grave, ya que

duplica la mortalidad4-9 y conlleva una elevada morbi-lidad, relacionada fundamentalmente con el
desarrollo de insuficiencia cardaca y de tromboembolia arterial.
Probabilidad de que terminase esta arritmia y se recupere el ritmo
sinusal es mayor cuanto ms temprana sea la actuacin
teraputica
OBJETIVOS
La actuacin mdica ante todo paciente con FA que
acude al SUH debe contemplar sistemticamente los
siguientes objetivos.
1. Aliviar los sntomas por los que acude al SUH
mediante el control de la frecuencia cardaca (FC) y la reversin a ritmo sinusal.
2. Prevenir y evitar las complicaciones derivadas del
deterioro hemodinmico de la propia FA, de mantener
frecuencias cardacas elevadas y de los fenmenos
tromboemblicos.
DEFINICIONES Y ASPECTOS GENERALES
Inestabilidad hemodinmica
Descenso sintomtico de la presin arterial (PA)
de 30 mmHg o por debajo de 90/50 mmHg, la cual se suele asociar a disfuncin orgnica.
Disfuncin orgnica: angina grave, insuficiencia
cardaca grave, compromiso de la perfusin perifrica,
deterioro de la funcin renal con oligoanuria, disminucin
del nivel de conciencia o acidosis lctica.
Otras situaciones que conlleven riesgo vital inmediato.
Esta situacin raramente ocurre con una FC por debajo
de 100 lat/min, aunque en algunas afecciones cardacas
especficas, como la miocardiopata hipertrfica
o la estenosis mitral, la prdida de la contraccin auricular
per se puede llevar al deterioro hemodinmico
:

Cardiopata significativa
para el uso de medicacin
antiarrtmica toda cardiopata estructural, salvo la miocardiopata
hipertensiva con hipertrofia ventricular
leve o moderada y el prolapso mitral sin insuficiencia
valvular.
Fibrilacin auricular con complejo QRS ancho
FA conducida con bloqueo de rama o con
preexcitacin (sndrome de Wolff-Parkinson-White) o
bien de una taquicardia ventricular

Criterios de ingreso hospitalario

Complicaciones:
angina grave, insuficiencia cardaca o tromboembolia arterial.
Falta de control de la respuesta ventricular
Inestabilidad hemodinmica: realizacin inmediata
de cardioversin sincronizada
Inicio de regmenes teraputicos con riesgo proarrtmico
por cualquiera de las siguientes razones: frmaco
concreto, factores de riesgo cardacos (insuficiencia
cardaca, cardiopata isqumica, PR corto
basal, historia de arritmias ventriculares) o extracardacos
(insuficiencia renal, alteraciones hidroelectrolticas,
sumacin de frmacos arritmognicos).
Conversin de la FA a un flter auricular tipo IC
Como consecuencia del tratamiento farmacolgico para restaurar el ritmo sinusal.

MANEJO GENERAL
La primera evaluacin del paciente debe dirigirse a
establecer si se encuentra estable desde un punto de
vista clnico y hemodinmico.
Si el paciente presenta inestabilidad hemodinmica, en la que la fibrilacin
auricular puede desempear un papel, se debe intentar
terminarla de forma inmediata mediante la CARDIOVERSIN
ELCTRICA
Si el paciente no presenta inestabilidad hemodinmica,
se debe intentar en todos los casos controlar la
FC e iniciar la profilaxis antitrombtica si presenta
factores de riesgo, segn las recomendaciones que se
comentan ms adelante. Esto puede ser suficiente si se
desconoce el tiempo de evolucin de la FA o si ste es
superior a 48 h.
Por otro lado, si el paciente lleva menos de 48 h en
FA, se encontraba adecuadamente anticoagulado las
no se han encontrado
diferencias entre un abordaje de control de la FC frente
al de la restauracin del ritmo sinusal. Fundamentalmente

por la dificultad
de mantener el ritmo sinusal con cardioversiones
repetidas asociadas a frmacos antiarrtmicos.

En caso de que se decida tratar de recuperar el ritmo

sinusal, el siguiente factor de decisin es la existencia
de una cardiopata estructural significativa.
ya que su presencia

limitara el uso de determinados frmacos antiarrtmicosy porque en ausencia de cardiopata estructural

las
posibilidades de reversin espontnea a ritmo sinusal
son mayores
De esta forma, si el paciente
no presenta cardiopata estructural se puede hacer
un ensayo con un frmaco antiarrtmico del grupo IC
(flecainida o propafenona), se aconseja administrar
por va oral.