DESGLOSE PRIORIZADO DE
NEUMOLOGA
ndice de temas:
3. Fisiologa y fisiopatologa de la ventilacin pulmonar.
4. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
5. Asma.
15. Tromboembolismo pulmonar.
16. Enfermedades de la pleura.
19. Neoplasias pulmonares.
20. Trastornos de la ventilacin.
1)Proteinosis alveolar.
2)Comunicacin interventricular.
3)Hipertensin pulmonar.
4)Neumona obstructiva.
5)Atelectasia tumoral.
MIR 2000-2001F RC: 3
21.- En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel del
mar, una elevacin de la PaCO2 con gradiente alveoloarterial de
oxgeno normal, significa:
1)Hipoventilacin alveolar.
2)Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin.
3)Alteracin de la capacidad de difusin alveolo-capilar.
4)Efecto shunt.
5)Respiracin hiperbrica.
MIR 2000-2001 RC: 1
22.- Qu mide una pulsioximetra?:
1)Frecuencia del pulso arterial.
2)Presin parcial de oxgeno en sangre arterial.
3)Saturacin arterial de oxgeno.
4)Presin parcial de anhdrido carbnico en sangre arterial.
5)Contenido de oxgeno en sangre arterial.
MIR 2000-2001 RC: 3
24.- Con relacin a la insuficiencia respiratoria aguda, slo uno
de los siguientes enunciados es verdadero. Selelo:
1)El diagnstico se establece fundamentalmente mediante la
exploracin clnica.
2)La cianosis es una manifestacin clnica especfica.
3)El tratamiento consiste fundamentalmente en la correccin de
la hipoxemia y de la causa desencadenante.
4)La diferencia alveoloarterial de oxgeno es normal o poco
elevada.
5)Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxgeno a alto flujo
se ha de sospechar hipoventilacin alveolar como mecanismo
desencadenante.
MIR 1999-2000F RC: 3
29.- Entre las siguientes afirmaciones relativas a la hipoxia,
seale la que NO es correcta:
1)En la anmica hay disminucin de la saturacin de la
hemoglobina.
2)En la hipoxmica hay disminucin de presin parcial de
oxgeno en sangre arterial.
3)En la circulatoria hay aumento de la diferencia arteriovenosa
de oxgeno.
4)En la histotxica el contenido de oxgeno en sangre arterial es
normal.
5)La policitemia es un mecanismo compensador de la
hipoxmica.
MIR 1999-2000F RC: 1
33.- Respecto a la capacidad de difusin pulmonar medida con
el test de transferencia alveolocapilar de monxido de carbono
(DLCO), seale qu afirmacin, de las siguientes, NO es
correcta:
1)Aumenta en el enfisema.
2)Disminuye en el embolismo recurrente.
3)Disminuye en la fibrosis pulmonar idioptica.
4)Aumenta en el sndrome de Good-Pasture.
5)Disminuye en la hipertensin pulmonar primaria.
MIR 1999-2000F RC: 1
35.- Seale qu afirmacin, de las siguientes, relativas a la
capacidad pulmonar total es correcta:
2
1)Hipoventilacin.
2)Hipercapnia.
3)Acidosis respiratoria.
4)Aumentos del bicarbonato urinario.
5)Disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno.
MIR 1996-1997 RC: 4
221.La gasometra de un paciente muestra hipoxia,
hipercapnia y diferencia alveoloarterial de oxgeno normal. Este
patrn se explicara por:
1)Situacin de Eisenmenger.
2)Neumona lobar.
3)Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
4)Enfermedad intersticial.
5)Enfermedad neuromuscular.
MIR 1996-1997 RC: 5
228.Con propsitos clnicos, la hipoventilacin alveolar se
identifica en la gasometra arterial por uno de los siguientes
trastornos:
1)Aumento de la PO2 venosa.
2)Disminucin de la PO2 arterial.
3)Aumento de la PCO2 arterial.
4)Disminucin de la PCO2 arterial.
5)Disminucin de la PCO2 venosa y la PCO2 arterial.
MIR 1996-1997 RC: 3
233.- En la exploracin funcional respiratoria del enfermo con
enfisema pulmonar es caracterstico encontrar:
1)Disminucin de la capacidad de transferencia para monxido
de carbono.
2)Disminucin del volumen residual.
3)Menor distensibilidad pulmonar esttica.
4)Cada del volumen de gas intratorcico.
5)Disminucin de la capacidad pulmonar total.
MIR 1996-1997 RC: 1
92.Una de las siguientes circunstancias se considera un
mecanismo de compensacin de la hipoxemia:
1)Alteracin de la relacin ventilacin-perfusin.
2)Aumento del volumen minuto cardaco.
3)Disminucin del volumen minuto cardaco.
4)Anemia.
5)Aumento de la capacidad de difusin alveolocapilar.
MIR 1995-1996F RC: 2
192.- Un hombre de 56 aos con antecedentes conocidos de
bronquitis crnica e insuficiencia respiratoria (ltima gasometra
basal conocida: pH 7,39, PaCO2 49 mmHg, PaO2 55 mmHg)
ingresa en el hospital a causa de la agudizacin de su
enfermedad. El pH es ahora 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57
mmHg. El enfermo est disneico pero el estado de conciencia es
normal. Qu medida teraputica debe usted adoptar de forma
inmediata?:
1)Administrar un diurtico de accin rpida.
2)Fluidificar las secrecciones bronquiales.
3)Ordenar ventiloterapia con presin positiva intermitente.
4)Administrar estimulantes respiratorios centrales.
5)Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24% y vigilancia
clnica y gasomtrica.
MIR 1995-1996F RC: 5
197.- Seale cul de los siguientes parmetros NO se observa
en la enfermedad pulmonar obstructiva:
1)La capacidad total pulmonar (CTP), est disminuida.
2)El volumen residual (VR) est elevado.
3)La capacidad vital (CV) suele estar disminuida.
4
Tema 4.
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC).
42.- Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC muy grave,
(FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por
exacerbacin de EPOC durante el ltimo ao. Es ingresado de
urgencias por disnea muy severa y febrcula. No se ausculta
murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La
gasometra arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg;
PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de trax
sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes, la pauta
teraputica ms recomendable?:
1)Combinar
dos
broncodilatadores
(beta2-agonista
y
anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides
sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de
oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales)
durante las primeras horas de observacin.
2)Combinar
dos
broncodilatadores
(beta2-agonista
y
anticolinrgico)
de
accin
prolongada,
inhalados,
glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro,
con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las
primeras horas de observacin.
3)Combinar
dos
broncodilatadores
(beta2-agonista
y
anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides
inhalados, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.
4)Combinar
dos
broncodilatadores
(beta2-agonista
y
anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides
sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de
ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de
observacin.
1)Cimetidina.
2)Fenobarbital.
3)Alopurinol.
4)Insuficiencia cardiaca.
5)Rifampicina.
MIR 1995-1996 RC:
247.En relacin a la oxigenoterapia domiciliaria, qu
afirmacin es FALSA?:
1)Mejora la calidad de vida, pero no aumenta la supervivencia.
2)Disminuye el nmero de ingresos hospitalarios.
3)Se debe administrar de forma continua durante un mnimo de
15-20 horas diarias.
4)El hbito tabquico importante desaconseja su administracin.
5)Se administra a un flujo de 1-2 litros por minuto.
MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 5. Asma.
41.- Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace tres
meses con "pitos" en el pecho y tos especialmente a la noche.
Se ha hecho ms frecuente y los ltimos dias no le deja
descansar. La exploracin muestra una discreta disminucin del
murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa
en ambos hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones por
minuto. Cul ser la primera decisin teraputica?:
1)Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta accin
cada cuatro horas.
2)Prescribir broncodilatadores de larga accin como formoterol
asociado a corticoides inhalados.
3)Indicar
antibiticos
asociados
a
broncodilatadores
anticolinrgicos.
4)Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asociado a
amoxicilina.
5)Prescribir prednisona por va oral.
MIR 2004-2005 RC: 2
173.- Cul, entre los siguientes tratamientos, sera el de mejor
eleccin para mejorar a un pacientes atpico, con asma
persistente moderada, clnicamente sintomtico y que slo
reciba glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma
continua?:
1)Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma
continua.
2)Combinacin de glucocorticoides y antagonistas betaselectivos adrenrgicos de accin prolongada inhalados, de
forma continua.
3)Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de accin corta
inhalados a demanda y sensibilizacin antignica.
4)Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de accin prolongada y
corta inhalados de forma continua.
5)Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de accin prolongada
inhalados y glucocorticoides sistmicos de forma continua.
MIR 2002-2003 RC: 2
21.- En una crisis asmtica, el mejor parmetro para valorar el
grado de obstruccin bronquial y severidad de la enfermedad es:
1)Taquipnea.
2)Taquicardia.
3)Sibilancias.
4)Gasometra.
5)RX de trax.
MIR 2001-2002 RC: 4
Tema 15.
pulmonar.
Tromboembolismo
1)Gasometra arterial.
2)Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
3)Arteriografa pulmonar.
4)Resonancia magntica pulmonar con gadolinio.
5)TAC torcica.
MIR 1997-1998F RC: 3
122.- El mtodo diagnstico de imagen ms adecuado, entre
los siguientes, para el diagnstico del embolismo pulmonar, es:
1)Radiografa PA y lateral de trax.
2)Ecografa torcica.
3)TC torcica.
4)Resonancia nuclear magntica de trax.
5)Gammagrafa pulmonar de perfusin.
MIR 1997-1998F RC: 5
142.- Mujer de 46 aos ingresada por ulcus duodenal sangrante
que, en el tercer da de ingreso, es diagnosticada de trombosis
venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Cul sera su
actitud?:
1)Colocar filtro de cava.
2)Administrar heparina sdica intravenosa.
3)Administrar heparina de bajo peso molecular subcutnea.
4)Aplicar compresin elstica de miembros inferiores.
5)Administrar anticoagulantes orales.
MIR 1997-1998 RC: 1
25.- Qu prueba diagnstica realizara usted en primer lugar
en un paciente diagnosticado de hipertensin pulmonar de causa
desconocida, con placa de trax normal, pruebas de funcin
pulmonar normales y gasometra arterial con hipocapnia?:
1)Prueba provocadora con histamina.
2)Gammagrafa de perfusin pulmonar.
3)Biopsia transbronquial.
4)Electrocardiograma de esfuerzo.
5)Estudio polisomnogrfico nocturno.
MIR 1996-1997F RC: 2
40.- En una paciente de 25 aos de edad, gestante de 30
semanas, se hace el diagnstico firme de embolismo pulmonar.
Cul es la actitud correcta, entre las siguientes?:
1)Iniciar de inmediato tratamiento con warfarina oral, inducir el
parto y continuar el tratamiento 6 meses.
2)Esperar, sin tratamiento, al parto espontneo, comenzar con
warfarina oral en el post-parto inmediato y mantenerla 6 meses.
3)Realizar tratamiento sintomtico hasta el parto, comenzar con
heparina i.v. en el post-parto inmediato, cambiar a warfarina a los
7 das y mantenerla 6 meses.
4)Iniciar tratamiento con heparina i.v. continua hasta la fase
precoz del parto. Revertir los efectos con protamina, continuando
con heparina a las 2-4 horas postparto y warfarina en das
posteriores.
5)Iniciar heparina i.v. inmediatamente, mantenerla durante 7 das
y sustituirla por warfarina, independientemente de cuando se
produzca el parto, y mantenerla durante 6 meses.
MIR 1996-1997F RC: 4
202.- El hallazgo ms frecuente en la radiologa torcica en la
embolia pulmonar es:
1)Infiltrados parenquimatosos.
2)Derrame pleural.
3)Radiografa normal.
4)Elevacin diafragmtica.
5)Atelectasias laminares.
MIR 1995-1996F RC: 3
205.Durante el perodo post-operatorio por una
colecistectoma
un
enfermo
sufre
un
episodio
de
1)Toracocentesis repetidas.
2)Drenaje endotorcico e instilacin de fermentos fibrinolticos
intrapleurales.
3)Instilacin de tetraciclina intrapleural.
4)Toracoplastia.
5)Antibioterapia con clindamicina.
MIR 1998-1999F RC: 2
1)LDH >300.
2)Glucosa <50 mg/dl.
3)pH >7,30.
4)Protenas > 0,5 mg/dl.
5)Colesterol > 100 mg/dl.
MIR 1997-1998 RC: 2
1)Embolismo pulmonar.
2)Empiema metaneumnico.
3)Tuberculosis pleural.
4)Hemotrax.
5)Artritis reumatoide.
MIR 1995-1996F RC: 3
1)Tuberculosis pleural.
2)Insuficiencia cardaca en pacientes anticoagulados.
3)Tumores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas).
4)Metstasis pleurales.
5)Hemotrax espontneo.
MIR 1996-1997F RC: 4
1)Quistes broncgenos.
2)Enfisema bulloso.
3)Neumotrax espontneo.
4)Cuerpos extraos bronquiales.
5)Atelectasia por tumor endobronquial.
MIR 1995-1996 RC:
242.- Varn de 22 aos, que ingresa en un hospital comarcal,
con un cuadro clnico que es diagnosticado correctamente de
neumotrax espontneo unilateral, y que constituye el primer
episodio. En las radiografas se aprecia un colapso pulmonar del
80%. Cul es la actitud teraputica ms aconsejable?:
1)Reposo en cama durante 30 das, exclusivamente.
2)Colocar un tubo intratorcico de aspiracin-drenaje.
3)Puncin del hemitrax con un trcar, y aspirar con jeringa.
4)Dar de alta al enfermo, tras un perodo de observacin de 48
horas, y que reanude sus actividades normales.
5)Puncin del hemitrax con un trcar, e inyectar tetraciclina
intrapleural.
MIR 1995-1996 RC: 2
2)Carcinoma de pulmn.
3)Hemotorax.
4)Cuerpo extrao.
5)Tumor endobronquial benigno.
MIR 2003-2004 RC: 2
226.- Ante un carcinoma broncognico, no clulas pequeas,
de 5 cms de dimetro, sin afectacin ganglionar, que invade las
tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la
indicacin teraputica ms adecuada es:
1)Radioterapia homolateral.
2)Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino).
3)Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia.
4)Ciruga con tratamiento neoadyuvante.
5)Cuidados paliativos.
MIR 2003-2004 RC: 4
229.Ante un paciente de 60 aos con un carcinoma
epidermoide pulmonar en el lbulo superior derecho e imgenes
sugestivas de adenopatas paratraqueales derechas de 1
centmetro en una tomografa axial computorizada. Cul de las
siguientes exploraciones ser la de primera eleccin para
establcer especficamente la afectacin tumoral de dichas
adenopatas?:
1)Una tomografa por emisin de positrones.
2)Una resonancia magntica.
3)Una mediastinoscopia.
4)Biopsia transbronquial.
5)Toracoscopia.
MIR 2003-2004 RC: 3
162.- En un paciente del 64 aos de edad, con diagnstico
reciente de tumor pulmonar, cul de los siguientes criterios
clnicos es una contraindicacin absoluta de reseccin
quirrgica?:
1)FEV1<33% referencia.
2)Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /da desde hace 20 aos.
3)Capacidad de difusin (Dlco)<50% referencia.
4)Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.
5)Categora N3.
MIR 2002-2003 RC: 5
253.- Cul se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en
un tumor maligno pulmonar?:
1)Invasin de la pared torcica.
2)Invasin de la trquea.
3)Invasin de la carina.
4)Invasin del esfago.
5)Derrame pleural maligno.
MIR 2002-2003 RC: 1
33.- Hombre de 62 aos de edad, de profesin taxista con
diagnstico previo de bronquitis crnica sin tratamiento alguno,
que consulta por esputo hemoptoico. La exploracin fsica es
normal. La radiografa simple de trax muestra una masa en
lbulo superior derecho que no exista un ao antes. La
broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio
lobar superior derecho que se biopsia y es informada como
carcinoma epidermoide. El clculo de FEV1 postoperatorio
predecible es de 900 cc para una lobectoma superior derecha
con test de broncodilatacin positivo. La resonancia magntica
del cerebro es normal. La tomografa computerizada (TC)
muestra una masa de 5 cm en lbulo superior derecho con
adenopatas paratraqueales derechas de 15 mm de dimetro.
Cul es el siguiente procedimiento a realizar?:
1)Lobectoma superior derecha y linfadenectoma mediastnica
radical.
2)Tratamiento quimioterpico combinado definitivo.
3)Mediastinocopia de estadificacin.
14
1) T1 N2 MO.
2) T3 N2 MO.
3) T2 N3 MO.
4) T2 N2 MO.
5) T3 N3 MO.
MIR 2001-2002 RC: 3
149.Una paciente intervenida hace 2 aos de un tumor
epidermoide del pulmn derecho y diagnosticada de metstasis
seas y hepticas hace 2 meses, acude a Urgencias por notar
hinchazn de la cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva
hasta hacerse de mnimos esfuerzos. En la exploracin se
evidencia edema en esclavina y en la radiografa de trax,
ensachamiento mediastnico. Indique, de entre las siguientes,
cul es la conducta ms adecuada:
1)Se debera realizar una resonancia magntica y biopsia de la
lesin antes de tomar cualquier decisin.
2)Se debera realizar una resonancia magntica para
complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterpico
urgente.
3)Se debera realizar una tomografa axial computerizada del
trax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y
radioterapia urgente.
4)Se debera realizar una prueba diagnstica radiolgica para
completar el estudio (resonancia magntica o tomografa axial
computerizada)
5)El estudio (excepto el anatomopatolgico) se puede dar por
concluido y se debera comenzar con quimioterapia urgente y
biopsiar la lesin lo antes posible.
MIR 2001-2002 RC: 3
30.- Paciente de 69 aos, fumador de 30 cigarrillos/da desde
hace 40 aos, que a raz de un episodio de hemoptisis se le
practica una TC torcica que demuestra la presencia de una
masa perihiliar de 5 cm que provoca una atelectasia completa de
lbulo superior derecho y ausencia de adenopatas
mediastnicas y de otras anomalas torcicas. La broncoscopia
confirma la presencia de una masa de aspecto neoplsico en la
entrada del lbulo superior derecho situada a ms de 2 cm de la
carina principal cuyo diagnstico histolgico es de carcinoma
escamoso. La espirometra forzada muestra una FVC de 4.200
(88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC
de 69%. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:
1)Se trata de un cncer de pulmn en estadio III.
2)El tratamiento de eleccin es la quimioterapia neoadyuvante y
posterior ciruga de reseccin.
3)La clasificacin TNM que le corresponde es T2 NO MO.
4)La presencia de una alteracin ventilatoria obstructiva
contraindica la reseccin quirrgica del tumor.
5)Slo se puede descartar la opcin quirrgica si un tratamiento
broncodilatador intenso durante 3 semanas no permite
solucionar completamente la alteracin ventilatoria obstructiva.
MIR 2000-2001F RC: 3
32.- En una radiografa posteroanterior de trax practicada a un
hombre de 44 aos asintomtico, se observa una masa redonda
de unos 3 cm de dimetro, de contornos ntidos en la parte
Tema 21.
Sndrome de distrs
respiratorio del adulto.
39.- Se considera como uno de los criterios diagnsticos de
Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto, uno de los
siguientes datos:
1)Presencia de insuficiencia cardaca.
2)Acidemia refractaria.
3)Estertores bilaterales intensos.
4)Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
5)Presin de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm Hg.
MIR 2004-2005 RC: 4
33.- Cul de los siguientes datos NO aparece en el sndrome
de insuficiencia (distress) respiratoria aguda del adulto,
plenamente establecido e inducido por politraumatismo?:
1)Presin capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento superior a
20 mm Hg.
2)Infiltrados alveolares difusos en la radiologa torcica.
3)Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar.
4)Hipertensin pulmonar.
5)Disminucin de la distensibilidad ("compliance") pulmonar.
MIR 2000-2001 RC: 1
4.- Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con
taquipnea, taquicardia, sudoracin y cianosis progresivas. La
PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de trax muestra infiltrados
alveolares bilaterales y la presin de enclavamiento capilar
pulmonar es normal. El aporte de oxgeno suplementario no
mejora la situacin. Qu diagnstico, entre los siguientes, es el
ms probable?:
1)Neumona nosocomial.
2)Insuficiencia cardaca.
3)Distress respiratorio del adulto.
4)Tromboembolismo pulmonar.
5)Embolia grasa.
MIR 1998-1999 RC: 3
148.El sndrome del "distress" respiratorio del adulto se
caracteriza por los siguientes hallazgos:
1)Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados pulmonares
difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
2)Insuficiencia respiratoria crnica agudizada, aumento de la
distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmn
hemodinmico.
3)Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia
cardaca izquierda.
4)Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmn
cardiognico y aumento de la presin de enclavamiento capilar
pulmonar.
5)Aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar,
anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.
MIR 1997-1998 RC: 1
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19