Al TERACIONES

HEMA TO LGICAS E HIPERBILIRRUBINEMIA

NEO NA TAL

CAPITULO IX.
ALTERACIONES HEMATOLGICAS E HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
Tema 48.

ANEMIA DEL RECIEN NACIDO

Dr. Abraham Badner.S..

Valores de hemoglobina y hematocrito menores a los que corresponden segn edad

gestacional, peso de nacimiento y edad postnatal (Cuadros 1, 2 y 3)

IL EIJD.eATOGENIA
1. Prdida hemtica
a)

Obsttrica:

Hemorragia Placentaria: Abruptio placentae; placenta previa, amniocentesis

traumtica, incisin de placenta en la cesrea.
Anormalidades del cordn umbilical o vasos placentarios: hematomas, enredos
o nudos, rotura, vasos anmalos.

b) Prdida oculta de sangre:

Transfusiones feto/materna: Malformaciones placentarias

Transfusiones feto/feto: Vasos comunicantes
Transfusin feto/placentaria: Posicionamiento a nivel bajo del producto al nacer.

e)

Postnatal

Hemorragia lntracraneal: Prematuros, gemelos, parto plvico

Enfermedad hemorrgica del RN
Hemorragias en cuero cabelludo: cefalohematomas, caput hemorrgico
Hemorragias suprarrenales
Hemorragia umbilical
Hemorragia tracto gastrointestinal: lcera, enterocolitis necrosante, trauma
por sonda gstrica, etc.
Rotura visceral. Hgado, bazo
Trastornos congnitos de coagulacin
latrognica por heparina
2. Anemia hemoltica

a. lsoinmunizacin

Incompatibilidad Rh
Incompatibilidad ABO
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-- 1 1 ----

LA NEONA

TOLOGA

EN LA ATENCIN

PRIMARIA

DE SALUD

ALTERACIONES

HEMATOLGICAS

E HIPERBILIRRUBINEMIA

NEONATAL

Incompatibilidad de grupos sanguneos menores: c, E, Kelly y Duffy

Enfermedad inmune materna: Lupus, enfermedad hemoltica autoinmune

b) Defectos eritrocitarios congnitos

Defectos de la membrana esferocitaria: esferocitosis, eliptocitosis,

estomatocitosis
Defectos metablicos: dficit de Glucosa 6 P-D, dficit de piruvatocinasa, dficit
de 5 - nucleotidasa y dficit de glucosa-fosfato isomerasa.
Defectos en sntesis de hemoglobina: Alfa talasemia homocigtica (al nacer),
Beta talasemia heterocigtica ( a 2 o 3 meses de edad)
Hemoglobinopatas: Anemia drepanocitica

c) Defectos eritrocitarios adquiridos

Infeccin bacteriana o viral
Infecciones TORCH
Drogas

d) Hemlisisno inmunolgica o adquirida:

Coagulacin intravascular diseminada

Dficit de vitamina E u otras anemias nutricionales
Anemia Hemoltica Microangioptica por hemangioma cavernoso, estenosis
de arteria renal, coartacin artica grave

3. Dficit de produccin:

Dficit eritropoyetina
Dficit de hierro, cido flico y/o vitamina B 12.
Anemia fisiolgica
Anemia del recin nacido pretrmino
Anemias hipoplsicas congnitas: Blackfan-Diamond
congnita), Sndrome de Pearson, Fanconi
Leucemia mieloide aguda congnita u otros tumores
Osteopetrosis maligna
Infecciones: rubola, sfilis, parvovirus.
Supresin eritrocitaria inducida por frmacos

(anemia hipoplsica

4. Anemia iatrognica.

Prdidas excesivas de sangre por extracciones de muestras sin la debida

reposicin

C MM-JlEESTACIONES CLNICAS
Los signos y/o sntomas clnicos dependern de la velocidad del descenso de la
hemoglobina.
1. Anemiaaguda

El cuadro clnico corresponder a shock, mala perfusin, acidosis

2. Anemia crnica

El cuadro puede manifestarse con:

Palidez
Taquicardia, taqupnea,
Pulsos dbiles
Hipomotilidad
Disminucin presin venosa central
Apneas
Soplo cardiaco
Insuficiencia cardiaca congestiva
Falta de incremento de peso

D. DIAGNSTJCQ
Antecedentes familiares: Anemias, ictericia, clculos biliares, defectos metablicos,
eritrocitarios, esplenectomia, etc.
Historia obsttrica: Detalles durante el embarazo, exmenes prenatales, parto, etc.
Exploracin fsica
Laboratorio:
Hemograma completo: Recuento de glbulos rojos, hemoglobina, hematocrito,
ndices eritrocitarios
Frotis de sangre perifrica:
Reticulocitos
Plaquetas
Grupo Sanguneo y Rh.
Prueba de Coombs directa
Cifras de bilirrubina
Prueba de Apt (sangre materna deglutida eliminada en deposiciones)
Prueba de Kleinhauer-Betke (hemates fetales en sangre materna)
Ecografa abdominal y craneal.

Pruebas diagnsticas TORCH

Aspirado de mdula sea.

E. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La dificultad mayor radica en realizar el diagnostico diferencial entre las distintas
causa de anemia. Puede ser necesaria la diferenciacin de anemia aguda con alguna
variedad de choque como ser el Choque endotxco
E. TRATAMIENTO
1. Transfusin.

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3 3.. --

La necesidad de transfusin debe basarse en el anlisis del estado de neonato y en

sus necesidades fisiolgicas en el momento.
De emergencia al nacer: sangre fresca (3-7 das de antigedad) 15 ml/kg
Criterios de transfusin ante cuadros clnicos evidentes.
Hematocrito
< 40%
< 30%
< 25 %

<20%
(Reticulocitos

< 3%)

Clnica
COR severo - Cardiopata
Oxigeno adicional
Taquicardia > 180
Taqupnea > 80
Apnea ( + 1 O episodios/24hrs)
No incremento de peso
Aumento en necesidad de oxgeno
Todos

2. Derivados a transfundir
Hemorragia aguda
Anemia por rsommuruzacron
Hidropesa
Otras anemias

Sangre entera
t'aquete gronutar
Paquete globular, 1 O - 15 ml/kg en 2 a 4 hrs.

3. Volumen a transfundir
Peso en kg x volumen sanguneo (80ml/kg) x

Hematocrito deseado - hematocrito observado

Hematocrito del hemoderivado a transfundir

1. Hierro

Administrar a todo nio de peso < 2 Kg al nacer

Iniciar a partir de 1 mes de edad
Dar durante un ao
Dosis de hierro elemental: > 1500 g = 2 mg de hierro elemental/da
< 1500 g = 4 mg de hierro elemental/da

2. cido flico: 25-50 ug/da en neonatos trmino y 50 ug/da en neonatos de pretrmino;

3. Vitamina E: 40mg /kg /da hasta llegar a una edad corregida de 4 meses
4. Profilaxis: Eritropoyetina humana recombinante:
Fase temprana: Da 1 o 2: 1.200 a 1.400 unidades/kg/semana

Fase tarda: 500 a 700 unidades/kg/ semana 3 veces por semana va

subcutnea.
5. Lactancia Materna

Ji. PRONSTICO
El pronostico de esta entidad esta relacionado con la oportunidad en que se realiza el
diagnstico, la adecuacin del tratamiento y el adecuado seguimiento posterior. En las anemias
agudas un tratamiento oportuno y agresivo salvar la vida. En las anemias crnicas el correcto
tratamiento permitir el adecuado transporte de oxgeno evitando las consecuencias
resultantes de su dficit asegurando un adecuado crecimiento y desarrollo posterior. Adquiere
suma importancia la adecuada prevencin en todos los casos en los que habiendo estado
presentes alguna de las entidades anteriormente anotadas, no se hubiera evidenciado hasta
el momento del alta un cuadro clnico o laboratorial de anemia.
l.

REFERENCIAS

1.

Comit de Estudios fetoneonatales (CEFEN) Anemia del recin nacido prematuro.

Recomendaciones para el tratamiento. Arch.argent.pedatr 2000;98(4):247

2.

Aranda E. Anemia en el RN En Pernatologa Mazz E. Sandoval O. 1993 271-275

3.

F. Omeaca Teresy M. Muro Bruss:Anemias en el recin nacido.

pifllamloslneonatologialanema-rn.pdf

4.

Ceran Cernadas J Trastornos hematolgcos ms frecuentes en el Recin Nacido. En

Neonatologa prctica. 3ra edicin. Ed Panamericana. Buenos Ares. 1999.359.

5.

Chrstou H, Rowtch D. Problemas hematolgcos. Anemia. En Cloherty L Stark A

Manual de Cuidados Neonatales. Ed Masson S.A. Espaa 1999: 509.

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