TROMBOEMBOLISMO - HEMORRAGIA
Trombosis venosa
profunda (TVP)
Tromboembolismo
pulmonar (TEP)
125 a 400 mil por ao
Mortalidad1 mes
posDx 6%
C Plstica: TVP
sintomatica1.2%
DIAGNOSTICO TVP
Edema, eritema, calor,
dolor
Asimetra
Dolor no relacionado con
ejercicio o que dura mas
de 1 a 2 d
Ecografa doppler.
Sensibilidad > 90%
(trombosis proximal)
DIAGNOSTICO TEP
Clnica inespecfica
Disnea, dolor pleurtico,
taquipnea, tos, hemoptisis.
Umbral de sospecha debe ser
bajo en POP
Ventilacin perfusin
TAC alta resolucion
(helicoidal) Medio de
contraste.
Gold estandar: angiografa
Dmero D: fibringeno
fibrina. Elevado por 2 a 4 sem
POP. Valor predictivo
negativo
A LARGO PLAZO
Sindrome postrombtico
Edema y dolor persistente que empeora con actividad
23%
Persistentes
Cncer
Ac antifosfolpido (aumento
riesgo 5 a 10x)
AP de TEV 15.6 RR
VIRCHOW 1856
Estasis venosa
Flujo lento o alterado (senos
venosos , valvulas, reas de
compresion extrnseca).
Edad, obesidad e inmovilidad (4
o mas d)
Hipercoagulabilidad
Dano endotelial
Trombofilia, hiperviscosidad,
hereditarias, cancer, estrgenos
elevados, obesidad, tabaquismo
2 Factores
3 Factores
5 factores
Ciruga menor
IAM O FC previa
Fx Cadera/ pelvis/
pierna
Inmovilizacin
Sepsis severa
ECV
CVC
Colgajo libre
Trauma mltiple
IMC > 30
Abdominoplastia
Circunferencial
Hereditarios
Adquiridos
Anticoagulante lpico(3)
Ac Antifosfolpido (3)
Mieloproliferativo (3)
Embarazo (1)
Hiperviscosisdad (3)
Malignidad (2)
Homocistinemia (3)
ACOS-TRH (2)
Paso III: Ordenes
1 factor
Riesgo bajo
Deambulacin
2 factores
Riesgo
Moderado
3 factores
Riesgo Alto
>4
factores
Riesgo Muy
Alto
PROFILAXIS MECNICA
PROFILAXIS FARMACOLGICA
Fondaparinux
ASA y antiplaquetarios
No recomendados
TRATAMIENTO
TVP distal
Considerar riesgo de complicacin cuando no
se extiende a fosa popltea
Conversin a proximal < 25%
Expectante: Doppler control 7 a 10 d
Manejo conjunto
Warfarina
Suspender
Riesgo de recurrencia
ANTIPLAQUETARIOS
COMPLICACIONES DE ANTICOAGULACION
Sangrado
HEMORRAGIA
Antecedentes farmacolgicos!!
Asa, AINES, gingko y ginseng.
Suspender todo menos acetaminofen (2 sem)
PREVENCIN
Identificacin previa
Remisin
Hereditarios
Trombocitopenia
Si > 100000 hemostasia normal
< 50000 Riesgo sangrado
La ms comn es por medicamentos
TRATAMIENTO
Guiado por cirujano
Transfusin
PFC, crioprecipitado.
Desmopresina, acido aminocaproico,
factor rVIIa recombinante.
Sellantes de fibrina (ritidoplastia)
EMBOLISMO GRASO
LIQUIDOS
GUIAS
Mas de 4-5 lts
Hipotensin vs edema pulmonar
Lquidos de sostenimiento. VIA ORAL.
Fluid management during liposuction appears
to as much an art as it is a science
MORTALIDAD
(Lehnhardt 2008)
Asepsia
Grandes volmenes
Experiencia
Gasto urinario
Manejo de lquidos
Hipotensin vs edema pulmonar
Grandes volmenes
LIDOCAINA
CONCLUSIONES
Poca evidencia
Mltiples tcnicas
No estandarizacin
Manejo meticuloso de lquidos
Tcnica anestsica
Fisiologa
Procedimiento seguro realizado adecudamente
info@anamariasalinas.com
GRACIAS