Anda di halaman 1dari 7

Ekstraksi Gigi, Antibiotik dan Kuretase Pertama, Tidak membahayakan.

Latar Belakang: kuretase lembut dari soket dan / atau pemberian antibiotik pasca operasi
adalah protokol standar setelah ekstraksi gigi dengan radiolusen periapikal, tetapi terdapat
risiko yang terkait dengan prosedur ini.
Metode: Sebuah analisis grafik retrospektif dari ekstraksi gigi sederhana dengan radiolusen
periapikal dan tanpa kuretase pasca operasi dilakukan oleh dokter gigi dalam prakteknya. Ada
31 kasus yang memenuhi kriteria, termasuk bagian ekstraksi dengan sinar-X setidaknya
setelah tiga bulan pasca operasi untuk memeriksa penyembuhan melalui radiografi.
Hasil: Dari 31 kasus ekstraksi dengan radiolusen periapikal dan tanpa soket kuretase, semua
menunjukkan penyembuhan total minimal 3 bulan pasca operasi. Tak satu pun diberi
antibiotik sebelum operasi, dan hanya tiga diberi antibiotik pasca operasi selama lima atau
enam hari.
Kesimpulan: penyembuhan radiografi lengkap terjadi tanpa kuretase setelah ekstraksi pada
gigi dengan raidiolusen periapikal dan tanpa terapi antibiotik sebelum atau pasca operasi
dalam kebanyakan kasus.
Kata kunci: ekstraksi, kuretase, antibiotik.

I.

Pengantar
Prinsip umum kedokteran dan kedokteran gigi yang berabad-abad adalah
konsep primum non nocere atau "pertama, tidak membahayakan." Kode perilaku
profesional dari American Dental Association states, "dokter gigi memiliki tugas
untuk mawas diri dari perilaku yang dapat merugikan pasien. Dengan kata lain,
sebelum mengintervensi dokter atau ahli gigi, dokter psikiater maupun dokter gigi
harus mempertimbangkan potensi bahaya dari intervensi itu sendiri.
Kuretase lembut soket adalah protokol standar setelah ekstraksi gigi. Salah
satu buku mengenai bedah mulut menjelaskan, "Jika lesi periapikal terlihat pada
radiografi pra operasi dan tidak ada granuloma melekat pada gigi saat dibersihkan,
daerah periapikal tersebut harus hati-hati dikuret untuk membersihkan granuloma atau
kista." Penulis lain membuat rekomendasi serupa.
Tujuan dari kuretase soket ekstraksi dengan lesi radiografi setidaknya secara
teoritis untuk memecah granuloma atau kista untuk memungkinkan lebih baik atau
fase penyembuhan yang lebih cepat, tetapi terdapat juga risiko potensial dengan
kuretase tersebut. Struktur anatomi yang berdekatan dapat terganggu. Misalnya,
pengangkatan tulang yang berlebihan, perforasi sinus, cedera saraf, dan meningkatnya
rasa nyeri pasca operasi dapat terjadi dengan kuretase. Visibilitas yang baik adalah

sebuah tanda teknik dari ekstraksi yang baik, post ekstraksi "blind curetase"
merupakan satu-satunya pilihan sebagai daerah periapikal yang biasanya terlalu kecil,
kaya akan perdarahan, dan jauh dari daerah koronal dari soket untuk menghasilkan
suatu visibilitas. Ujung kuret harus cukup kecil untuk mencapai melalui periapex
(sering hanya 2mm atau kurang) tapi cukup besar untuk memecah granuloma atau
kista periapikal, yang sering jauh lebih besar dari periapex itu sendiri. Kadang-kadang
tidak mungkin untuk melakukan kuret pada lesi lateral tanpa menghilangkan tulang
periapikal yang sehat untuk akses. Jika kuret lebih kecil digunakan, lebih banyak
kekuatan terkonsentrasi di ujung yang lebih kecil, tetapi kurang mungkin untuk
mencapai aspek lateral lesi. Jika kuret lebih besar digunakan, sangat kecil
kemungkinan untuk mencapai ke dalam lesi periapikal karena ukurannya tersebut.
Demikian pula, antibiotik membawa risiko yang melekat, termasuk resistensi
antibiotik pada individu maupun skala global, dan pasien hanya harus diresepkan
ketika memerlukan antibiotik.
Dalam panduan praktis dokter gigi, soket tidak dikuret setelah ekstraksi.
Terapi antibiotik pra operasi atau pasca operasi jarang diberikan. Antibiotik diberikan
berdasarkan penilaian klinisi jika ada pembengkakan pra operasi yang signifikan
(antibiotik terapi) atau jika ada kondisi jantung yang membutuhkan antibiotik
profilaksis untuk mencegah endokarditis.
Terdapat dua pilihan ketika menangani pasien dengan gigi yang terinfeksi
yang menunjukkan radiolusen periapikal: terapi saluran akar atau ekstraksi. Biasanya,
pengobatan baik akan menyebabkan resolusi radiolusen periapikal. Sementara
kuretase dapat dilakukan dengan ekstraksi, pra operasi, perioperatif, atau kuretase
post operasi hampir tidak memungkinkan diberikan dengan terapi endodontik.
Terlepas dari ketidakmungkinan kuretase, paling lesi periapikal sembuh setelah terapi
endodontik sukses. Hipotesis berikut bahwa jika lesi periapikal dapat sembuh setelah
terapi endodontik dan tanpa kuretase, maka mereka juga harus mampu
menyembuhkan tanpa postextraction kuretase.
II.

Metode
Semua grafik pasien secara retrospektif dalam praktek dokter gigi multidentist
swasta umum antara 1999 dan 2011 dari mereka yang telah menjalani ekstraksi gigi
sederhana dengan lesi radiolusen pra operasi dan yang melihat setidaknya tiga bulan
post operatif untuk radiografi periapikal dalam perjalanan menerima perawatan gigi

rutin. Sebagian besar setelah ekstraksi, pasien tidak rutin dijadwalkan untuk sinar X
pasca operasi atau bahkan kunjungan pasca operasi. Sinar X sebelum operasi yang
diperlukan untuk ekstraksi, tetapi sinar X pasca operasi yang kebetulan dengan
perawatan gigi rutin setiap pasien.

Sebuah sinar mulut X penuh atau sinar X

periapikal dari gigi yang berdekatan pada pasien beberapa tahun setelah ekstraksi akan
memenuhi syarat sebagai sinar pasca operasi X dari situs ekstraksi. Hasil dari, 2 waktu
control kembali rata-rata adalah tampak panjang. Banyak pasien mungkin sudah
pindah atau pergi ke praktek gigi lain sebelum kembali untuk radiografi periapikal
pasca operasi.
III.

Hasil
Ada 31 pasien yang memenuhi kriteria, mulai usia 17-85 tahun (usia rata-rata:
47 tahun; usia rata-rata: 46,2 tahun). [Lihat Tabel 1.] Lesi berkisar dari 1 mm 2 sampai
99 mm2 (median: 15mm; Modus: 25.7mm).
Dari 31 pasien, tidak diberikan antibiotik sebelum operasi, dan hanya tiga
diberikan antibiotik pasca operasi. Seorang pria 37 tahun diberi 21 tablet Penisilin VK
500 mg setelah ekstraksi jumlah gigi dua dengan 4 mm 2 lesi radiografi periapikal.
Dua pasien diberikan antibiotik untuk infeksi pasca operasi, satu dimulai pada hari
kedua pasca operasi dan yang lainnya dimulai pada hari ke enam pasca operasi.
Semua pasien menunjukkan radiografi lengkap mengisi penyembuhan tulang, yang
berkisar dari 4 bulan sampai dengan 72 bulan (median 29 bulan; modus 30,2 bulan).
[Lihat Angka 1 sampai 4. Gambar 1: pra operasi,X-ray menunjukkan lesi radiografi
periapial. Gambar 2: 5 bulan pasca operasi X-ray, menunjukkan penyembuhan
radiografi lengkap.

Gambar 3: pra operasi X-ray menunjukkan lesi radiografi

periapikal, Gambar 4: 48 bulan pasca operasi X ray menunjukkan penyembuhan


radiografi lengkap]
Selain itu, dua pasien (usia 24 tahun, dua hari setelah diekstraksi dan usia 62
tahun, enam hari setelah diekstraksi) terlihat alveolitis fibrinolitik dan mungkin terjadi
infeksi pasca operasi yang kemudian diresepkan amoksisilin 500 mg tiga kali sehari
selama 6 hari.
IV.

Diskusi
Hasil yang jelas menunjukkan bahwa baik postextraction kuretase atau pra
operasi, perioperatif, atau terapi antibiotik pasca operasi diperlukan untuk mencapai

kesembuhan radiografi lengkap lesi periapikal. Kelemahan dari penelitian kami adalah
bahwa itu adalah retrospektif, dan sebagai hasilnya, pasien tidak dijadwalkan kembali
secara berkala untuk memantau kecepatan penyembuhan. Dalam sebuah studi
prospektif, disarankan untuk membuat jadwal pasien secara berkala dan mengukur
penurunan ukuran lesi. Ada kemungkinan bahwa terapi antibiotik atau kuretase pasca
operasi dapat mempercepat waktu penyembuhan, tetapi tidak muncul untuk
meningkatkan penyembuhan itu sendiri karena semua pasien kami mencapai
kesembuhan total tanpa komplikasi.
V.

Kesimpulan
Post ekstraksi dan kuretase membawa risiko yang melekat namun ada beberapa
manfaatnya. Seperti suksesnya setelah terapi endodontik, lesi radiografi periapikal
sembuh

sepenuhnya

tanpa

postextraction

socket

kuretase.

Praktisi

harus

mempertimbangkan menghilangkan postextraction kuretase dari soket. Demikian


pula, pra operasi, perioperatif, dan terapi antibiotik pasca operasi tidak meningkatkan
penyembuhan

lesi

periapikal

gigi,

dan

praktisi

harus

mempertimbangkan

menghilangkan antibiotik tersebut kecuali ditunjukkan oleh gejala-gejala pasien


(misalnya, pra operasi pembengkakan) atau kondisi medis (misalnya, adanya katup
jantung buatan).
Tabel 1. Ekstraksi tanpa Kuretase
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Jenis
Kelamin
M
M
M
M
F
F
M
M
F
F
M
M
F
F
M

Umur

Gigi

47
85
44
49
20
49
67
48
74
20
57
40
43
41
37

18
8
2
7
17
21
20
31
30
14
19
14
8
31
2

Kontrol
(Bulan)
36
36
46
26
12
13
44
16
16
4
72
12
34
18
40

Antibiotik
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
penisilin VK
500 mg tablet
yang diresepkan

Perkiraan luas
lesi (mm2)
80
20
4
99
15
48
42
54
12
24
7.5
25
1
3
4

16
17
18
19
20
21
22

M
F
M
M
F
F
M

47
38
23
32
25
39
62

30
30
19
30
19
18
31

24
41
35
50
29
3
12

23
24
25

M
F
F

75
27
51

2
18
19

20
17
10

26

24

30

27
28
29
30
31

F
M
F
M
M

17
72
50
63
67

19
22
12
18
12

7
33
3
3
4

setelah ekstraksi
selama 5 hari,
empat kali sehari
selama
pembengkakan
praoperasi.
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
pada 6 hari
post op , pasien
dirawat karena
infeksi post OP
dan / atau soket
kering dan
diberikan
amoksisilin
500 mg
tiga kali per hari
untuk
6 hari
Tidak
Tidak
Tidak
pada 2 hari
post op , pasien
dirawat karena
infeksi pasca op,
bengkak, dan /
atau soket kering
dan diberikan
amoksisilin
500 mg tiga kali
sehari selama 6
hari
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak

2
7.5
20
5
7.5
4
5

41
11
64
48

56
20
9
49
10

Gambar 1. Pre operasi, X-Ray menunjukan lesi periapikal

Gambar 2. Gambaran X-Ray 5 bulan setelah operasi menunjukkan penyembuhan total

Gambar 3. Gambaran X-Ray pre operasi menunjukkan adanya lesi periapikal

Gambar 4. Gambaran X-Ray 48 bulan setelah operasi menunjukkan penyembuhan total