Anda di halaman 1dari 8

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MATARAM

NOMOR : 800/06.a/PKM-M/V/2015
TENTANG
PENENTUAN PEMEGANG PROGRAM DAN PENANGGUNGJAWAB WILAYAH
PUSKESMAS MATARAM
KEPALA PUSKESMAS MATARAM
a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelaksanaan program dan
penanggungjawab wilayah Puskesmas Mataram diperlukan Tim yang
diberikan wewenang untuk melaksanakan program dan penanggung jawab
Wilayah Puskesmas Mataram
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Mataram

Menimbang

Mengingat

: 1. Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100; Tambahan Lembaran Negara R.I.
Nomor 3495 ).
2. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 1457 / MENKES / SK / II / 2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturam Menteri Kesehatan R.I No. 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi.

Menetapkan

KESATU

Keputusan Kepala Puskesmas Mataram tentang Pemegang Program dan


Penanggung Jawab Wilayah Puskesmas Mataram

KEDUA

Tim Pemegang Program dan Penanggung Jawab Wilayah Puskesmas


Mataram sebagaimana dimaksud pada Diktum Pertama tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini.

KETIGA

Kepada Tim yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang


untuk melaksanakan program dengan ketentuan dan standar yang berlaku di
Puskesmas Mataram.

KEEMPAT

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan perubahan
apabila terdapat kekeliruan dan penyesuaian terhadap kondisi terbaru pada
penetapan ini.

M E M U T U S K AN

DITETAPKAN DI MATARAM
PADA TANGGAL
: 2 Mei 2015
KEPALA PUSKESMAS MATARAM

H. Turmuji

TEMBUSAN DISAMPAIKAN KEPADA YTH :


1. Kepala Dinas Kesehatan Kesehatan Kota Mataram.
2. Arsip.

LAMPIRAN

: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MATARAM


NOMOR : 800/06.a/PKM-M/I/2015
TENTANG PEMEGANG PROGRAM
WILAYAH PUSKESMAS MATARAM

DAN

PENANGGUNG

JAWAB

SUSUNAN PEMEGANG PROGRAM DAN PENANGGUNG JAWAB WILAYAH PUSKESMAS MATARAM


Wilayah

Upaya
Kesehatan
Wajib

Mataram Barat

Monjok Barat

Monjok Timur

Monjok

Punia

1. P2P

Ahmad Rusdianto, A.Md.Kep

Eri Susanti, A.Md.Kep

Lina Yusiani, A.Md.Kep

Lala Intan Komala

Ahmad Rusdianto, A.Md.Kep.

2. Kesling

Ni Wayan Laksmi,A.Md.Kl

Ni Gusti Ayu Partami,ST

Muslimin,APK

Ni Wayan Laksmi,A.Md.Kl.

Amanah Trisnawati,ST

3. Gizi

Ni Nengah Setiawati G.

Dian Novitasari,SST

Dian Novitasari,SST

Dian Novitasari,SST

Ni Nengah Setiawati G.

4. Promkes

Ni Wayan Laksmi,A.Md.Kl

Amanah Trisnawati,ST

Amanah Trisnawati,ST

Ni Wayan Laksmi,A.Md.Kl

Amanah Trisnawati,ST

5. KIA-KB

Hj. Siti Nuradi, A.Md.Keb

Agustini,A.Md.Keb

Makyah,A.Md.Keb.

Mega Rahmannita,A.Md.Keb

Siti Nurhayati, A.Md.Keb.

Kepala Puskesmas MATARAM

H. Turmuji

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MATARAM


NOMOR : 800/06.b/PKM-M/V/2015
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB DAN PETUGAS UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DI
PUSKESMAS MATARAM
KEPALA PUSKESMAS MATARAM
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelaksanaan upaya kesehatan di wilayah


Puskesmas Mataram diperlukan Tim yang diberikan wewenang untuk
melaksanakan upaya kesehatan Masyarakat di Puskesmas Mataram
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Mataram

Mengingat

1. Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100; Tambahan Lembaran Negara R.I.
Nomor 3495 ).
2. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 1457 / MENKES / SK / II / 2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturam Menteri Kesehatan R.I No. 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi.
5.
M E M U T U S K AN

Menetapkan

KESATU

KEDUA

KETIGA

Keputusan Kepala Puskesmas Mataram tentang Penetapan Penaggungjawab


dan Petugas Upaya Kesehatan Masyarakat Di Puskesmas Mataram
: Penanggungjawab Upaya Kesehatan Masyarakat Di Puskesmas Mataram
dimaksud pada Diktum Pertama adalah sebagai berikut :
1. Gusti Ayu Partami, ST sebagai Penanggungjawab UKM Esensial
2. Dr. Nunik Dwi Isti Rahayu sebagai Penanggungjawab UKM
Pengembangan
: Petugas Koordinator dan Pelaksana Upaya Kesehatan Masyarakat Di
Puskesmas Mataram sebagaimana dimaksud pada Diktum Pertama tercantum
dalam Lampiran Keputusan ini.

KEEMPAT

Kepada Tim yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang


untuk melaksanakan program upaya kesehatan masyarakat di Puskesmas
Mataram.

KELIMA

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan


perubahan apabila terdapat kekeliruan dan penyesuaian terhadap kondisi
terbaru pada penetapan ini.
DITETAPKAN DI MATARAM
PADA TANGGAL
: 2 MEI 2015
KEPALA PUSKESMAS MATARAM

H. Turmuji

TEMBUSAN DISAMPAIKAN KEPADA YTH :


1. Kepala Dinas Kesehatan Kesehatan Kota Mataram.
2. Arsip.

LAMPIRAN I

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MATARAM


NOMO : 800/06.b/PKM-M/V/2015
TENTANG PENETAPAN PENAGGUNGJAWAB DAN PETUGAS UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT DI PUSKESMAS MATARAM

SUSUNAN KOORDINATOR DAN PELAKSANA UPAYA KESEHATAN


MASYARAKAT ESENSIAL
DI PUSKESMAS MATARAM
No

Program

Nama Koodinator

1.

Promosi
Kesehatan &
UKS

Amanah Trisnawati, ST

2.

Kesehatan
Lingkungan

Ni Wayan Laksmi A.Md.KL

3.

KIA-KB

Hj. Dini Hartini, A.Md.Keb.

4.

Gizi

Dian Novita Sari, SST

5.

Pencegahan dan
Pengendalian
Penyakit

Muslimin, APK

6.

Perawatan
Kesehatan
Masyarakat

Eri Susanti, A.Md Kep

Nama Pelaksana
Ni Wayan Laksmi A.Md.KL
Marni Sutati
Lala Intan Komala
Makyah, A.Md.Keb
Agustini, A.Md.Keb
Siti Nurhayati, A.Md.Keb
Mega Rahmannita,A.Md.Keb.
Ni Gusti Ayu Partami, ST
Amanah Trisnawati, ST
Muslimin, APK
Makyah, A.Md.Keb
Agustini, A.Md.Keb
Siti Nurhayati, A.Md.Keb
Hj. Siti Nuradi, A.Md.Keb
Gharibah Bafadal
Khaida Fahriati, A.Md.Keb
Anggi Aliana, A.Md.Keb
Asri Arni Arliati, A.Md.Keb
Ni Nengah Setiawati G
NormaThursina S.
Wahyuni Soufia, SST
Ahmad Rusdianto A.Md.Kep
Dian Novita Sari,SST
Ni Nengah Setiawati. G
Norma Thursina. S.
Ni Gusti Ayu Partami, ST
Amanah Trisnawati, ST
Lala Intan Komala
Lina Yusiani, A.Md.Kep
Hj. Erna Sukmawati A.Md.Kep
Lala Intan Komala
Ahmad Rusdianto A.Md.Kep
Katar Ahtiar
Kurniatun,A. Md.Kep
Ni Wayan Laksmi A.Md.KL
Bq. Nurhayati, A.Md.Kep.

LAMPIRAN II

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MATARAM


NOMO : 800/06.b/PKM-M/V/2015
TENTANG PENETAPAN PENAGGUNGJAWAB DAN PETUGAS UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT DI WILAYAH PUSKESMAS MATARAM

SUSUNAN KOORDINATOR DAN PELAKSANA UPAYA KESEHATAN


MASYARAKAT PENGEMBANGAN
DI PUSKESMAS MATARAM
No
1.

Program
Kesehatan Jiwa

Nama Koodinator
Kurniatun,A. Md.Kep

Nama Pelaksana
Dr. Wiwik Nurlaela
Ahmad Rusdianto, A.Md.Kep
H. Julhandono
Nyoman Murti, A.Md.KG
Rosiani
Marni Sutati

2.

Kesehatan Gigi
Masyarakat

3.

Kesehatan Lansia Lala Intan Komala

Lina Yusiani, A.Md.Kep


Eri Susanti, A.Md Kep.
Hj. Dini, A.Md. Keb.

4.

Prolanis

Dr. Nunik Dwi Isti Rahayu

Dr. I Gede Agus Pasek


Hendra
Dian Novita Sari
Made Kartika
Lina Yusiani

IVA

Siti Nurhayati, A.Md.Keb

Dr. Wiwik Nurlaela


Makyah, A.Md.Keb

Drg. Septia Indriasari

Kepala Puskesmas MATARAM

H. Turmuji

SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MATARAM


NOMOR : 800/06.c/PKM-M/I/2015
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB DAN PETUGAS UPAYA KESEHATAN PERORANGAN,
KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM DI PUSKESMAS MATARAM
KEPALA PUSKESMAS MATARAM
Menimbang

a. Bahwa untuk meningkatkan mutu upaya kesehatan perorangan di Puskesmas


Mataram diperlukan Tim yang diberikan wewenang untuk melaksanakan
upaya kesehatan perorangan di Wilayah Mataram
b. Bahwa untuk penugasan petugas tersebut perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala Puskesmas Mataram

Mengingat

1. Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara


Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100; Tambahan Lembaran Negara R.I.
Nomor 3495 ).
2. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 1457 / MENKES / SK / II / 2003
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota.
3. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.
4. Peraturam Menteri Kesehatan R.I No. 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi.
5.

Menetapkan

KESATU

Keputusan Kepala Puskesmas Mataram tentang Penetapan Petugas dan


Penanggungjawab
Upaya Kesehatan Perorangan Kefarmasian Dan
Laboratorium Di Puskesmas Mataram

KEDUA

Penanggungjawab Upaya Kesehatan Perorangan Kefarmasian Dan


Laboratorium Di Puskesmas Mataram dimaksud pada Diktum Pertama

M E M U T U S K AN

adalah :
KETIGA

KEEMPAT

KELIMA

Dr. Wiwik Nurlaela


Petugas Koordinator dan Pelaksana Upaya Kesehatan Perorangan
Kefarmasian Dan Laboratorium Di Puskesmas Mataram sebagaimana
dimaksud pada Diktum Pertama tercantum dalam Lampiran Keputusan
ini.
Kepada Tim yang bersangkutan diberi kewajiban dan pelimpahan wewenang
untuk melaksanakan program upaya kesehatan di Puskesmas Mataram.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diadakan
perubahan apabila terdapat kekeliruan dan penyesuaian terhadap kondisi
terbaru pada penetapan ini.

DITETAPKAN DI MATARAM
PADA TANGGAL
: 2 MEI 2015
KEPALA PUSKESMAS MATARAM

H. Turmuji

TEMBUSAN DISAMPAIKAN KEPADA YTH :


1. Kepala Dinas Kesehatan Kesehatan Kota Mataram.
2. Arsip.

LAMPIRAN

: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MATARAM


NOMOR : 800/06.c/PKM-M/V/2015
TENTANG PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB DAN PETUGAS UPAYA
KESEHATAN PERORANGAN KEFARMASIAN DAN LABORATORIUM
DI PUSKESMAS MATARAM

SUSUNAN PETUGAS KOORDINATOR DAN PELAKSANA UPAYA KESEHATAN


PERORANGAN DI PUSKESMAS MATARAM
No

Pelayanan

Nama Koodinator

1.

Gawat Darurat

Lina Yusiani, A.Md.Kep

2.

Persalinan

Wahyuni Soufhia, SST

3.

Konseling

Dian Novita Sari, S.ST

4.

Gigi dan
Mulut

drg. Septia Indriasari

5.

MTBS /Anak

Dr. Nunik Dwi Isti Rahayu

6.

KIA / KB

Hj. Dini Hartini, A.Md.Keb

Nama Pelaksana
Eri Susanti, A.Md Kep.
Hj. Erna Sukmawati A.Md.Kep
Lala Intan Komala
Ahmad Rusdianto A.Md.Kep
Katar Ahtiar
Kurniatun,A. Md.Kep
Makyah, A.Md.Keb
Agustini, A.Md.Keb
Siti Nurhayati, A.Md.Keb
Hj. Siti Nuradi, A.Md.Keb
Hj. Dini Hartini, A.Md.Keb
Gharibah Bafadal
Khaida Fahriati, A.Md.Keb
Anggi Aliana, A.Md.Keb
Asri Arni Arliati, A.Md.Keb
Dian Novita Sari,SST
Ni Nengah Setiawati. G
Norma Thursina. S
Muslimin, APK
Ni Gusti Ayu Partami, ST
Amanah Trisnawati, ST
Ni Wayan Laksmi A.Md.KL
Nyoman Murti, A.Md.KG
Marni Sutatik
Rosiani, Amd.KG
Agnes Ate
Lili Hariati
Makyah, A.Md.Keb
Agustini, A.Md.Keb
Siti Nurhayati, A.Md.Keb
Hj. Siti Nuradi, A.Md.Keb
Wahyuni Soufhia,SST
Gharibah Bafadal
Khaida Fahriati, A.Md.Keb
Anggi Aliana, A.Md.Keb
Asri Arni Arliati, A.Md.Keb
Makyah, A.Md.Keb
Agustini, A.Md.Keb
Siti Nurhayati, A.Md.Keb
Hj. Siti Nuradi, A.Md.Keb
Wahyuni Soufhia,SST
Gharibah Bafadal
Khaida Fahriati, A.Md.Keb
Anggi Aliana, A.Md.Keb
Asri Arni Arliati, A.Md.Keb

7.

Kesehatan
Umum

Hj. Erna Sukmawati A.Md.Kep

Lina Yusiani, A.Md.Kep


Eri Susanti, A.Md Kep.
Lala Intan Komala
Ahmad Rusdianto A.Md.Kep
Katar Ahtiar
Kurniatun,A. Md.Kep

8.

Laboratorium

L. Yusranullah

I Made Kartika, S.Si


Dessy Hardian Eka.W, A.Md.AK
Harina, A.Md.AK

9.

Pendaftaran

M. Azhari

Mustari
Husniman
Mutawakkilin
Dwi Nugi Mujiarthi

10.

Kefarmasian

Gusti Ayu Made Sandhi, A.Md.Farm

Wahyudi Anggrian, A.Md.Farm

Kepala Puskesmas MATARAM

H. Turmuji