I

Judul Jurnal

Evaluation of Anterior Segment Parameters in Obesity

Oleh : Alime Gunes, Feyzahan Uzun, Emine Esra Karaca, Mustafa
Kalayci

II

Latar
Belakang

Sumber : Korean Journal of Ophtalmology, 2015; 29(4)220-225.

Obesitas merupakan masalah kesehatan umum di dunia.
Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan obesitas sebagai Indeks
Massa Tubuh (BMI) 30 kg / m2 atau lebih, dan overweight pada
individu dengan BMI antara 25 kg / m2 dan 29,9 kg / m2]. Obesitas
merupakan faktor risiko banyak penyakit sistemik termasuk
hipertensi, diabetes mellitus tipe 2, penyakit jantung koroner, stroke,
dislipidemia, osteoarthritis dan sleep apneu.
Obesitas terkenal memiliki berbagai efek pada sistem
kardiovaskular dan metabolisme. Namun dampak obesitas pada
mata belum didokumentasikan dengan baik. Beberapa penyakit
mata seperti glaukoma, katarak, yang berkaitan dengan usia
degenerasi makula dan retinopati diabetes mungkin terkait dengan
obesitas, meskipun penjelasan patofisiologis yang jelas untuk
asosiasi obesitas dengan penyakit mata saat ini kurang. Beberapa
faktor mekanik dan pembuluh darah atau stres oksidatif dapat
berkontribusi dalam patogenesis penyakit mata pada orang gemuk.
Evaluasi

beberapa

parameter

segmen

anterior

seperti

kedalaman ruang anterior (ACD), volume anterior chamber (ACV),

sudut ruang anterior (ACA), ketebalan sentral kornea (CCT) dan
panjang aksial (AL) menjadi sangat penting untuk pemeriksaan
mata. Parameter ini dapat memberikan informasi berharga untuk
penilaian risiko glaukoma, perhitungan kekuatan lensa intraokular,
pemantauan keratoconus dan investigasi kelainan refraksi .
Tekanan intraokular (IOP) dan CCT obesitas telah dipelajari
secara ekstensif sebelumnya namun tidak ada data yang jelas

III
IV

Tujuan
Bahan dan
Metode

tentang efek obesitas pada parameter ruang anterior

Untuk menyelidiki parameter segmen anterior pada pasien
obesitas dibandingkan dengan orang sehat
Penelitian ini dilakukan sesuai prinsip-prinsip pada Deklarasi
Helsinki dan komite etika lokal telah menyetujui metodologi.
1

Informed consent tertulis diperoleh dari seluruh subjek. 34 subjek

obesitas dan 34 subyek sehat (kelompok kontrol) yang berusia-jenis
kelamin serupa dengan pemeriksaan oftalmologi normal terdaftar
dalam studi cross-sectional prospektif ini. Kriteria eksklusi meliputi
kebiasaan merokok, riwayat penyakit okular atau pembedahan
sebelumnya, adanya penyakit sistemik seperti diabetes mellitus,
hipertensi, disfungsi ginjal atau hati dan penyakit rheumatologi.
BMI dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi dengan
tinggi badan dalam meter kuadrat (kg / m2). Tinggi peserta diukur
dengan pita dinding dan berat diukur menggunakan skala digital.
Subjek dengan BMI dalam 18,5-24,9 kisaran diberi label seperti
biasa, sementara mereka dengan BMI lebih tinggi dari 30,0 diberi
label sebagai obesitas. Tekanan darah sistolik dan diastolik yang
diambil dengan sphygmomanometer otomatis.
Semua subjek menjalani pemeriksaan mata yang komprehensif
termasuk tinjauan riwayat medis, ketajaman visual terbaik
dikoreksi, biomicroscopy slit-lamp, tonometri, retinoscopy, biometri
dan evaluasi topografi. IOP diukur dengan Goldmann applanation
tonometer (Haag-Streit, Koeniz, Swiss). Parameter segmen anterior
dievaluasi menggunakan kamera Scheimpflug dengan topographer
Placido disk (Sirius; Costruzione Strumenti Oftalmici, Florence,
Italia). Pengukuran dilakukan pupil tidak berdilatasi dalam kondisi
scotopic oleh teknisi berpengalaman tunggal. Scan diambil dalam
mode otomatis dengan kualitas yang tepat. Parameter berikut yang
diambil dari peta topografi dan pachymetric diperoleh untuk
analisis statistik; CCT, ACD, ACV, dan ACA. Selanjutnya, AL
diukur dengan biometri mata (LenStar LS900, Haag-Streit).
Analisis statistik
Analisis data dilakukan dengan menggunakan SPSS ver. 11,5 (SPSS
Inc, Chicago, IL, USA). The Kolmogorov Smirnov test digunakan
untuk menentukan apakah distribusi variabel metrik diskrit dan
kontinyu normal. Variabel metrik diskrit dan kontinyu ditunjukkan
sebagai mean standar deviasi atau median. t-test berpasangan
digunakan untuk mengevaluasi apakah perbedaan berarti dalam
pengukuran klinis antara sisi kanan dan kiri secara statistik
2

signifikan;

jika

tidak,

uji

Wilcoxon

diaplikasikan

untuk

perbandingan nilai-nilai median. Sementara perbedaan rata-rata

antara kelompok dibandingkan dengan menggunakan t-test, MannWhitney U-test digunakan untuk perbandingan nilai-nilai median.
Hubungan antara pengukuran klinis dianalisis dengan uji korelasi
rank Spearman. Nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara

Hasil

statistik.
Hasil Penelitian
Usia rata-rata dari kelompok obesitas dan kontrol masingmasing adalah 49,3 7,6 dan 48,5 9,4 tahun. Data pada usia, jenis
kelamin dan BMI dari mata pelajaran disajikan pada Tabel 1. Ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam BMI (p <0,01).
Karena tidak ada perbedaan pengukuran yang signifikan antara mata
kanan dan kiri, hanya pembacaan mata kiri yang digunakan untuk
analisis (Tabel 2)
Mean IOP adalah 15 mmHg (kisaran, 10 - 22 mmHg) pada
kelompok obesitas dan 13 mmHg (kisaran, 8 - 20 mmHg) pada
kelompok kontrol. IOP secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
obesitas (p = 0,003) (Tabel 3). Mean ACD pada kelompok obesitas
secara signifikan lebih rendah dibanding subyek kontrol (p = 0,036).
AL, ACV, ACA, dan CCT tidak berbeda secara signifikan antara
kedua kelompok. Ada korelasi positif antara BMI dan IOP (r =
0,404, p <0,001). ACD dan ACA yang berkorelasi negatif dengan
BMI.
Hasil analisis korelasi untuk parameter ruang anterior
mengungkapkan korelasi positif yang kuat antara ACD dan ACA (r
= 0,763, p <0,001) (Gambar. 1). Sebuah korelasi moderat tapi
signifikan yang ditemukan antara ACD dan ACV (r = 0,647, p
<0,001) (Gambar. 2), serta antara ACV dan ACA (r = 0,531, p

VI

Pembahasan

<0,001) (Gambar. 3).

Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ini adalah studi
pertama yang mengevaluasi parameter segmen anterior pada pasien
obesitas. Penelitian ini menunjukkan bahwa IOP secara signifikan
lebih tinggi dan ACD secara signifikan lebih rendah pada pasien
3

obesitas. Selain itu, AL, ACV, ACA, dan nilai-nilai CCT adalah
serupa pada subyek obesitas dan sehat.
Obesitas terjadi ketika asupan energi melebihi konsumsi energi.
Sesuai dengan definisi obesitas, risiko kesehatan yang berhubungan
dengan lemak dalam kaitannya dengan jumlah BMI; sehingga perlu
untuk menentukan massa total lemak dan rasio lemak untuk total
berat badan . Penyimpanan lemak bervariasi berdasarkan obesitas
sehingga jaringan adiposa putih dapat ditemukan di banyak daerah
tubuh, termasuk wajah, ekstremitas, perut, omentum, usus, paha,
sumsum tulang dan ruang retro-bulbar. Penumpukan lemak di orbita
mengarah ke pembesaran volume orbital. Peningkatan tekanan
orbital dengan mekanisme "efek massa" dapat menyebabkan
penurunan aliran aquous episcleral, mendorong peningkatan IOP.
Mekanisme ini dapat ditunjukkan oleh lesi ruang orbital, seperti
Graves 'ophthalmopathy dan fistula karotis-cavernous. Untuk
mendukung

teori

ini,

injeksi

anestesi

retrobulbar

dapat

menyebabkan peningkatan IOP .

Pengaruh BMI pada IOP telah dilaporkan dalam beberapa
penelitian. Stojanov dkk. menunjukkan kelompok obesitas memiliki
IOP signifikan lebih tinggi daripada subyek dengan berat badan
normal (15,96 vs 12,99 mmHg, p <0,01). Mori et al. menemukan
IOP meningkat pada subjek dengan BMI lebih dari 25 di Jepang.
Zafra Perez et al. menyarankan bahwa peningkatan IOP dikaitkan
dengan obesitas. Dalam studi ini, kami menemukan IOP secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok obesitas dibandingkan
dengan kontrol (15 vs 13 mmHg, p = 0,003). Selain itu, IOP
berkorelasi positif dengan BMI (r = 0,404, p <0,001), mirip dengan
hasil Jang et al.
Peningkatan IOP pada obes dapat difasilitasi oleh beberapa
mekanisme. Satu hipotesis menyatakan bahwa peningkatan lemak
orbital dan viskositas darah meningkatkan tekanan vena episcleral
dan mengurangi aliran air, yang menghasilkan peningkatan IOP.
Teori lain adalah bahwa obesitas terkait hyperleptinemia dapat
menyebabkan kerusakan oksidatif pada trabecular meshwork .
4

Sejak peningkatan IOP menjadi faktor risiko utama untuk

pengembangan neuropati optik glaukoma, penting untuk menilai
bagaimana struktur ruang anterior dan CCT mempengaruhi IOP.
ACD yang dangkal dilaporkan sebagai faktor risiko yang kuat untuk
glaukoma sudut terutup. Pada kelompok obes, kami mengamati
ruang anterior secara signifikan dangkal (penurunan ACD) dan ACA
yang sempit karena BMI meningkat. Peningkatan volume lemak
retrobulbar juga memainkan peran penting dalam IOP tinggi di
samping faktor-faktor lain terkait dengan elevasi IOP pada obesitas
seperti peningkatan tekanan vena episcleral, peningkatan kekentalan
darah dan gangguan pengaliran keluar aquous humor. Lemak
retrobulbar jelas dibatasi oleh ruang orbital. Karena keterbatasan ini
tidak ada kemungkinan ekspansi, tidak seperti depot jaringan lemak
di tubuh .
Keterbatasan ini dapat menyebabkan penurunan ACD dan ACA
tergantung pada BMI dan timbunan lemak. Meskipun hubungan
obesitas dan pengukuran biometri seperti ACD dan ACA belum
diteliti dengan baik, penderita obesitas yang tercatat lebih
berpenglihatan hyperopia dan ruang vitreous pendek.. Selain itu,
obesitas telah dilaporkan sebagai faktor risiko untuk katarak .
Meskipun penurunan yang signifikan dalam ACD ditemukan
dengan peningkatan ketebalan lensa, hubungan yang kompleks
antara

obesitas,

jenis

katarak

dan

ketebalan

lensa

masih

kontroversial.
CCT merupakan faktor penting dalam evaluasi klinis beberapa
gangguan mata, terutama glaukoma. Dalam penelitian ini,
perbedaan dalam nilai-nilai CCT antara kelompok secara statistik
tidak signifikan. Demikian pula, dalam studi sebelumnya, peneliti
Turki tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam CCT dari
subjek normal dan pasien dengan sindrom metabolic. Meskipun
demikian, berbeda dengan hasil kami, beberapa studi telah
melaporkan pembacaan CCT lebih tinggi dengan meningkatnya
BMI.
Dalam literatur, ada hubungan kuat antara BMI dan IOP, tetapi
5

hubungan antara BMI tinggi dan neuropati optik glaukoma masih

belum jelas. Su et al. menjelaskan inkonsistensi ini dengan dampak
CCT pada pengukuran IOP. Orang dengan BMI tinggi memiliki
kornea tebal mengakibatkan pembacaan IOP tinggi. Namun,
individu dengan CCT tinggi kurang mungkin untuk menjadi
glaukoma.

Kami tidak dapat menjelaskan mengapa bacaan CCT

antara kelompok kami tidak signifikan, meskipun mungkin terkait

dengan

ukuran

sampel

dan

bawaan.

Namun,

kita

dapat

menyimpulkan bahwa kita menemukan hubungan yang signifikan

antara IOP dan OBESITAS, independen dari pengaruh CCT.
AL adalah jarak dari permukaan kornea ke puncak bersamaan
dengan epitel pigmen retina. Pada orang dewasa, AL sebenarnya
hampir tidak berubah tapi myopi cenderung memiliki AL lebih
panjang dan hypermetropi cenderung memiliki AL lebih pendek
dibandingkan dengan mereka yang emmetropia. Meskipun AL
secara bermakna dikaitkan dengan tinggi tinggi badan, tidak ada
data yang jelas tentang pengaruh obesitas pada ukuran AL.
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa AL pendek
merupakan faktor risiko yang kuat untuk glaukoma sudut tertutup.
Dalam penelitian AL kami, kami tidak dapat menemukan perbedaan
yang signifikan di antara kelompok.
Ada beberapa keterbatasan penelitian ini. Ini adalah studi
single-center dan memiliki ukuran sampel yang relatif kecil. Oleh
karena itu, temuan ini perlu dikonfirmasi dalam kelompok pasien

VII

Kesimpulan

yang lebih besar.

IOP secara signifikan lebih tinggi dan ACD secara signifikan
lebih rendah pada subjek obesitas. AL, ACV, ACA dan CCT tidak
berbeda secara signifikan antara kelompok. Dampak OBESITAS

VIII

pada parameter ruang anterior harus diteliti lebih lanjut akan.

Obesitas merupakan masalah kesehatan umum di dunia.

Rangkuman
dan Hasil
Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan obesitas sebagai Indeks
Pembelajaran
Massa Tubuh (BMI) 30 kg / m2 atau lebih, dan overweight pada
individu dengan BMI antara 25 kg / m2 dan 29,9 kg / m2]. Obesitas
merupakan faktor risiko banyak penyakit sistemik termasuk
6

hipertensi, diabetes mellitus tipe 2, penyakit jantung koroner, stroke,

dislipidemia, osteoarthritis dan sleep apneu.
Dampak obesitas pada mata belum didokumentasikan dengan
baik. Beberapa penyakit mata seperti glaukoma, katarak, yang
berkaitan dengan usia degenerasi makula dan retinopati diabetes
mungkin

terkait

dengan

obesitas,

meskipun

penjelasan

patofisiologis yang jelas untuk asosiasi obesitas dengan penyakit

mata saat ini kurang. Beberapa faktor mekanik dan pembuluh darah
atau stres oksidatif dapat berkontribusi dalam patogenesis penyakit
mata pada orang gemuk.
Evaluasi

beberapa

parameter

segmen

anterior

seperti

kedalaman ruang anterior (ACD), volume anterior chamber (ACV),

sudut ruang anterior (ACA), ketebalan sentral kornea (CCT) dan
panjang aksial (AL) menjadi sangat penting untuk pemeriksaan
mata. Parameter ini dapat memberikan informasi berharga untuk
penilaian risiko glaukoma, perhitungan kekuatan lensa intraokular,
pemantauan keratoconus dan investigasi kelainan refraksi .
Tekanan intraokular (IOP) dan CCT obesitas telah dipelajari
secara ekstensif sebelumnya namun tidak ada data yang jelas
tentang efek obesitas pada parameter ruang anterior. Dalam studi
saat ini, bertujuan mengevaluasi parameter segmen anterior dan AL
pada orang gemuk. Untuk menyelidiki parameter segmen anterior
pada pasien obesitas dibandingkan dengan orang sehat.
34 subyek obesitas dan 34 subyek sehat dengan usia-jenis
kelamin yang serupa terdaftar dalam studi cross-sectional prospektif
ini. Pemeriksaan oftalmologi mencakup pengukuran tekanan
intraokular (IOP), ketebalan sentral kornea (CCT), kedalaman
anterior chamber (ACD), volume anterior chamber (ACV), sudut
ruang anterior (ACA), dan panjang aksial (AL) yang dilakukan pada
setiap subjek. Tinggi dan berat badan dari semua subjek dicatat dan
dihitung Indeks Massa Tubuh (BMI).
Dari hasil yang didapat IOP secara signifikan Indeks Massa
Tubuh lebih tinggi pada kelompok obesitas (p = 0,003). Mean ACD
pada

kelompok

obesitas

secara

signifikan

lebih

rendah
7

dibandingkan pada kelompok kontrol (p = 0,036). AL, ACV, ACA

dan CCT tidak berbeda secara signifikan antara kelompok. Ada
korelasi positif antara BMI dan IOP (r = 0,404, p <0,001). ACD dan
ACA berkorelasi negatif dengan BMI.
Jadi bisa disimpulkan IOP secara signifikan lebih tinggi dan
ACD secara signifikan lebih rendah pada kelompok obesitas. AL,
ACV, ACA dan CCT tidak berbeda secara signifikan antara
kelompok. Dampak obesitas pada parameter ruang anterior harus
diteliti lebih lanjut akan.