POKETPERIODONTAL

DEFINISI
Sebuah sulkus (ruang sempit berbentuk V) gingiva yang bertambah dalam secara
patologis.
ANATOMI

Jaringanpendukunggigi(periodontal)
Jaringan periodontal merupakan jaringan yang berfungsi menyangga gigi pada
tempatnya.Jaringanperiodontalterdiridari:
1.Gingiva,yaitujaringanlunakyangmelekatpadatulangalveolardanmeliputiakargigi.
Gingiva dalam bahasa awam disebut gusi. Gingiva mengelilingi gigi, warnanya
bergantungpadapigmentasiseseorang.Namunumumnyagingivayangsehatberwarna
merahmudadanpermukaannyaseringdigambarkansepertikulitjeruk.
Gingivamelekatpadagigidantulangalveolar.Padapermukaanvestibulumdikedua
rahang,gingivasecarajelasdibatasimukosamulutyanglebihdapatbergerakolehgaris
yangbergelombangdisebutperlekatanmukogingiva.Garisdemarkasiyangsamajuga
ditemukan pada aspek lingual mandibula antara gingiva dan mukosa mulut. Pada
palatum,gingivamenyatudenganpalatumdantidakadaperlekatanmukogingivayang
nyata. Gingiva merupakan bagian dari apparatus pendukung gigi, periodonsium dan
dengan membentuk hubungan dengan gigi, gingiva berfungsi melindungi jaringan di
bawahperlekatangigiterhadappengaruhlingkunganronggamulut.
Gingiva dibagi menjadi tiga menurut daerahnya yaitu marginal gingival, attached
gingivaldangingivalinterdental.
-

Marginalgingiva/Gingivatepi/Gingivabebas: Marginalgingival adalah

bagian gingival yang terletak pada daerah korona dan tidak melekat pada
gingiva.Dekattepigingivaterdapatsuatualurdangkalyang disebutsulkus

gingivayangmengelilingisetiapgigi.
Sulkusgingiva:Ruangdangkalantaratepigingivadangigi.Padakeadaan
normal,gingivatepimempunyaikontursepertimatapisau,dengankonsistensi
kenyal,danberwarnamerahmuda/pink. Padagigiyangsehatkedalaman

sulkusgingivalbervariasisekitar0,52m.
Attachedgingivamerupakankelanjutandarimarginalgingiva.Jaringanpadat
initerletakpadadaerahapikaldarigingivatepidancekungangingivabebas.
Terikatkuatdenganperiosteumtulangalveolardibawahnya.Permukaanluar

dariattachedgingivaterusmemanjangkemukosaalveolaryanglebihkendur
-

dandapatdigerakkan,bagiantersebutdisebutmucogingivaljuntion.
Gingivainterdental(papillainterdental):Yangberlokasidiantaragigipada
daerah mesiodistal dari gigigigi. Interdental gingiva mewakili gingiva
embrasure, dimana terdapat ruang interproksimal dibawah tempat
berkontaknya gigi. Interdental gingiva dapat berbentuk piramidal atau
berbentuk seperti lembah. Region interdental ini berperan sangat penting
karena merupakan daerah stagnasi bakteri yang paling persisten dan
strukturnyamenyebabkandaerahinisangatpeka.Didaerahinilahbiasanya
timbullesiawalpadagingivitis.

Gingival mempunyai banyak suplai darah yang berasal dari 3 sumber : pembuluh
supraperiosteal,pembuluhligamentperiodontalsertapembuluhalveolaryangkeluardari
puncak tulang alveolar. Pembuluhpembuluh ini saling bertautan pada gingival untuk
membentuklingkarankapilerpadapapillajaringangingiva.Drainaselimfatikdimulai
pada papilla jaringan ikat dan berdrainasi ke nodus limfa regional; dari gingiva
mandibulakenodusservikal,submandibulardansubmental;darigingivalmaksilake
nodus limfa servikal bagian dalam. Suplai saraf berasal dari cabangcabang saraf
trigeminus.Beberapaujungsarafdapatdiidentifikasipadajaringanikatgingivalsebagai
tactilecorpuscle,reseptortemperatursertareseptorrasasakit.
Gingiva/gusisehatumumnyamemilikiwarnamerahmudaatauyangdisebutcoral
pink.
Warnanyabervariasitergantungdarijumlahpigmenmelaninpadaepithelium,derajat
keratinisasi epithelium dan vaskularisasinya serta sifat fibrosa dari jaringan ikat di
bawahnya.PadabangsaKaukasiapigmentasiumumnyaminimal,padabangsaAfrika
atauAsiadaerahpigmentasikecoklatanatauhitamkebiruanterlihatmenutupisebagian
besar gingival. Pada bangsa Mediterania kadangkadang terlihat adanya bercak
pigmentasi.Pigmentasifisiologisharusdibedakandenganpigmentasiyangterjadipada
beberapapenyakitdankontaminasilogam.Warnalainsepertimerah,putihdanbirudapat
menandaiadanyaperadangan(gingivitis)ataukelainanlain.
3

Gingiva sehat memiliki permukaan halus dan bergelombang di depan tiap gigi atau
tepinyasepertipisaudan scallop agarsesuaidengankonturgigigeligi.Gingivasehat
menempatidaerahinterdentaldengantepatdanpas,berbedadenganpapillagingivayang
membengkakyangterdapatpadagingivitis,atauembrasureyangkosongpadapenyakit
periodontal.Gingivayangsehatmelekateratpadatiapgigi,bentuknyameruncingseperti
ujungpisaupadatepimarginalgingivabebas.
Dilain pihak, gingiva yang meradang memiliki tepi yang menggembung atau bulat.
Gingivasehatumumnyatidakberekasiterhadapgangguannormalsepertipenyikatanatau
periodontal probing. Sebaliknya gingiva yang tidak sehat akan menunjukkan adanya
perdarahanketikaprobing/BleedingOnProbing(BOP)dapatdisertaitimbulnyacairan
nanah.
2.Tulangalveolar,yaitubagiantulangmaksiladanmandibulayangmembentuksoket
gigi.Merupakanbagianyangmemeganggigi.Jenistulangdikomposisikansebagaitulang
kanselus atauspongiusyangditutupidenganpenutuptulangyangkeras,yaitutulang
kortikal.
3. Ligamen periodontal, yaitu jaringan ikat yang mengelilingi akar gigi dan
melekatkannya dengan tulang alveolar. Ligamen periodontal ini terutama terdiri atas
serabutkolagenyangtersusunsecarateraturyangmenghubungkanantaragigidantulang
alveolar.Seratseratkolagenyangterutamaadalah:(1)seratkrestalalveolar,(2)serat
horisontal,(3)seratoblique,(4)seratapikal.Padaligamenperiodontaldapatditemukan
jugaselselyaituselmesenkhimal,fibroblas,osteoblas,osteoklas,sementoblasdan
epitelmalasez.
4.Cementum,adalahjaringanterkalsifikasiyangmenutupiakargigidanmelekatpada
seratseratligamenperiodontalgigi.Sementumdibentuksecaraberkesinambunganpada
permukaanakargigiyangberkontakdenganligamenperiodontalatauseratgingiva.

Bagiangingivayangberbatasanlangsungdidaerahlehergigidisebuttepigingivaatau
freegingivaataugingivalmargin,yangberukuransekitar1mm.Daerahinitidakmelekat
kuatdengantulang.Didasarnyaterdapatperlekatanepitel,dimanajaringangusimulai
melekatkegigidanmenjadidasardarisulkusgingiva.Sulkusgingivaadalahcelahantara
freegingivadangigi.Kedalamansulkusyangsehatumumnyatidakmelebihi23mm.
Gingiva yang berada di sela gigi disebut papilla intradental. Warna kemerahan dari
gingivadisebabkankarenadaerahinicukupbanyakmengandungsuplaipembuluhdarah.
Selainituketebalanatauderajatkeratinisasidariepitelgingivadanadanyaselselyang
mengandungpembuluhdarahturutmemberiwarnapadagingiva,olehkarenaitumasing
masingorangdapatmemilikitampilangingivayangberbeda.
Sulkusgingivayangnormalseharusnyatidakmelebihi23mm.Apabilakedalamandari
sulkus gingival melebihi batas normal maka sudah dikategorikan sebagai poket
periodontal yang merupakan tanda klinis dari penyakit jaringan periodontal.
(Periodontitis)
Apabilaplakmasukkesalamsulkusgingiva,makaplaktersebutsulitdijangkaudan
dibersihkandengansikatgigi.Bahkanolehseorangdoktergigi.Plakadalahlapisantipis,
tidakberwarnayangmelekatpadapermukaangigidanterbentukdari3elemen,yaitu
elemenseluleryang7080%adalahbakteri,elemenelektrolitdaricairansulcusdan
saliva, kemudian elemen organik dari sisa sisa makanan dalam mulut. Plak yang
berakumulasi di dalam mulut akan mengalami mineralisasi membentuk karang gigi.
Karanggigitidaksecaralangsungmenjadipenyebabpenyakitjaringanperiodontalgigi,
tetapi menjadi media untuk bateri yang menimbulkan peradangan, yang memicu
terjadinya penyakit periodontal. Apabila tidak segera diatasi, akan terjadi kerusakan
jaringan penyangga gigi yang lebih dalam yaitu kerusakan tulang alveolar yang
menyanggagigi.Gigimenjadigoyangdanberisikopencabutangigi.
Plakdankaranggigiyangberbatasandnegantepigusimengandungbanyakbakteriyang
dapatmenyebabkaninfalamasi(peradangan)padagusi(gingivitis).Bilakebersihanmulut
5

tidakdiperbaiki,gingivitisakanbertambahparahdanberkembangmenjadiperiodontitis.
Poketperiodontaladalahsulkusgingivayangmengalamipendalamansecarapatologis.
Keadaan ini merupakan gambaran klinis yang khas dari penyakit periodontal.
Pembentukan poket yang progresif menyebabkan destruksi jaringan periodontal
pendukungdankehilangansertaekspoliasigigi.
TANDAKLINIS
1. Marginal gingiva membesar, merah kebiruan dengan tepi menggelung serta
terpisahdaripermukaangigi.
2. Daerahverticalmerahkebiruanmeluasdarimarginalgingivakadangmencapai
mukosaalveolar.
3. Zonaverticalbirukemerahanmeluas darigingivamarginkeattachedgingiva
4.
5.
6.
7.
8.
9.

bahkankadangkadangsampaikemukosaalveolar.
Rusaknyakontinuitasinterdentalgingivadalamarahfasiolingual
Gingivamembesarberubahwarnadanmengkilat,akarterbuka
Gingivamudahberdarah
Eksudatpurulentadarimarginalgingiva
Gigiterasalonggar,ekstrusi,migrasigigi
Diastemasebelumnyatidakada.

GEJALAKLINIS
Padaumumyatidaksakitnamunbiasmenimbulkangejalasebagaiberikut:
1. Rasasakitterlokalisir,perasaantertekansetelahmakanyanglamakelamaanakan
2.
3.
4.
5.

berkurang.
Rasabaubusukpadadaerahtertentu
Rasasakitmenyebaryangdalampadatulang
Perasaanyangperih/gatalpadagusi
Keinginanmenusuknusukgigidenganmenggunakanalatyangtajamterasa

legabiladarahsudahkeluar.
6. Keluhanadamakananmelekatdiantaragigigigiterasalonggar/cenderung
mengunyahsebelahsisi.
7. Sensitifterhadappanasdandingin,sakitpadagigitanpadijumpaikaries.
KLASIFIKASI

Berdasarkanmorfologidanhubungandenganstrukturterdekatdibagiatas2yaitu:
1.Gingivalpocket/relativepocket/falsepocket/pseudopocket:Poketdibentukoleh
pembesarangingivadantidakterjadikerusakanjaringanpendukungdibawahnya.Sulcus
gingivamenjadidalamkarenabertambahnyaukurangingiva.

2. Absolute pocket / periodontal pocket / true pocket :Poket yang terjadi karena
kerusakanjaringanperiodontalpendukung.Jenispoketiniterdiriatas:
a. Suprabony pocket / supra crestal / supra alveolar
Dasar poket berada pada daerah koronal dari puncak tulang alveolar. Di
bawahnyabelumterjadidestruksitulangalveolar.

b. Infrabony pocket / intra bone / subcrestal / intra alveolar

Dasarpoketberadapadadaerahapikaldaripuncaktulangalveolaryangterdekat.
Dindingpoketbilateralterletakantarakeduapermukaangigidantulangalveolar.
Perbedaan
A.

jenisjenis

poket:

Gingival pocket: tidak ada kerusakan jaringan pendukung.

B. Suprabonypocket:dasarpoketdibagiankoronaldaripermukaanatastulang.Arah
kerusakan

tulang

horisontal.

C. Infrabonypocket:dasarpoketdisebelahapikaldaritulangyangberdekatan,arah
kerusakantulangvertikal.
Berdasarkanjumlahpermukaanyangterkena,poketperiodontaldapatdibagiatas:
a. Simplepocket:hanyamengenaipermukaangigi.
b. Compound pocket: poket yang hanya mengenai 1 atau lebih permukaan gigi,
dimana besar poket berhubungan langsung dengan marginal gingiva masing
masingpermukaanyangterkenapoket:bukal,distal,mesial,lingualpadasatu
gigi.

c. Complexpocket/spiralpocket/multiplepocket:berasaldarisatupermukaangigi
dansekelillinggigimeliputi1ataulebihpermukaantambahan.
ETIOLOGI
Prosesterjadinyapoketperiodontaldapatdisebabkanolehkarenabeberapafaktor,yaitu:
1.migrasiapikaldarijunctionalepithelium
2.kerusakanligamenperiodontalsertatulangalveolar
3.pembesarangingiva;dan
4. mikroorganisme dan produknya yang menyebabkan terjadinya perubahan pada
jaringan.
Umumnyapenyebabdaripoketperiodontaldapatterdiridari(1)local,(2)sistemik.Lokal
sepertiiritasidanfungsional.
a. Gingivitis
- Peradangangingiva
- Gambaranklinis:Edema,kemerahan.
b. Periodontitis
- Peradanganjaringanperiodonsium
- Gambaranklinis:Tandatandaradang,poketperiodontal,perkusi(+)
c. Traumatikoklusi
- Kelainanjaringanperiodonsium
- Gambaranklinis:Mobilitasgigimeningkat,clicking,sensitiftekan.
PATOGENESIS
Berdasarkan Page dan Schoeder, dua orang ahli patologis yang terkemuka, tahap
patogenesispoketperiodontaladalahsebagaiberikut:
1.Permulaanterjadinyalesi
Karakteristik dari permulaan lesi adalah vaskulitis pembuluhpembuluh darah yang
mengarahkedalamjunctionalepithelium,meningkatnyaalirancairangingival,gerakan
leukositkedalamjunctionalepitheliumdansulkusgingival,proteinserumekstraseluler,

perubahan aspek koronal dan junctional epithelium, dan hilangnya serabutserabut

kolagendisekitarpembuluhdarahgingiva.
2.Lesitingkatawal
Lesi awal dimulai dengan karakteristik permulaan lesi dalam jumlah yang besar,
munculnyaselsellimfositdibawah junctionalepithelium dimanaterdapatkonsentrasi
akut,perubahanfibroblas,serabutserabutkolagengingivamengalamikerusakanyang
lebihparah,danproliferasiawalselselbasalpadajunctionalepithelium.
3.Lesiyangtelahterbentuk
Denganadanyalesiyangtelahterbentuk,manifestasiinflamasiakutakanbertahandan
didominasi oleh selsel plasma, akumulasi immunoglobulin di bagian ekstravaskular.
Pada tahap ini kerusakan serabutserabut kolagen terus berlanjut, terdapat proliferasi
migrasi apikal dan terlihat perluasan junctional epithelium di lateral, dan ada
kemungkinanpembentukanpoketperiodontalawal,tetapitidakterjadikerusakantulang
yangcukupbesar.
4.Lesitingkatlanjut
Lesitingkatlanjutadalahtipikaldariperiodontitisdanmempunyaikarakteristiksebagai
kelanjutan dari gambaran lesi yang telah terbentuk. Penyebaran lesi ke dalam tulang
alveolardanligamenperiodontalmengakibatkankerusakantulang,hilangnyaserabut
serabutkolagenyangberdekatandenganpoketepitel,fibrosispadadaerahyanglebih
perifer, adanya selsel plasma yang telah berubah, pembentukan poket periodontal,
periodeeksaserbasi,danperiodeaktifitaspatologisyangsangatkecil.Perubahansumsum
tulang menjadi jaringan fibrosa dan secara umum terlihat adanya reaksi jaringan
inflamasidanimmunopatologis.
Isipoketperiodontalterutamamikroorganismedanproduknyasepertienzim,endotoksin,
produk metabolik, selain itu juga ada plak gigi, cairan sulkus gingiva, sisa sisa
makanan,musin,saliva,epiteldeskumatifdanlekosit.Permukaanakargigipadapoket

periodontal mengalami perubahan olehkarena infeksi yang kronis pada gingiva yang
berlanjut hingga ligament periodontal dan tulang alveolar. Kerusakan pada kedua
jaringaninidikenaldenganperiodontitis.

Plak produk merusaksulkulerepiteliumdanjunctionalepitelium(mikroulserasi)

merusak jaringan ikat / subepitel (bakteri dan produk) respon imun tubuh
netrofildanmakrofag aktifasikanlimfositdanlimfokin selplasma(IgE),aktivasi
osteoklas&fibroblastsitotoksik.
Selplasma(IgE)mennyebabkanpecahnyaselmasdanmengeluarkanhistamine,heparin
dan enzim proteolitik sehingga menyebabkan vasodilatasi, proliferasi, meningkatkan
permeabilitasdanmenyebabkangingivitis/periodontitis.Aktivasiosteoklasmembentuk
banyak osteoklas dapatmenyebabkanperiodontitis.Fibroblas sitotoksikmenyebabkan
rusaknya jaringan ikat pada gingiva, ligament dan sementum, membentuk poket
periodontal.
Mikroorganisme dan produk masuk ke dalam sulkus gingiva dan membentuk poket
periodontal ( sulkus gingiva bertambah dalam). Sulkus gingiva bertambah dalam
menyebabkan:
1. Marginal gingiva bergerak ke koronal ( poket gingiva dengan pembesaran
gingiva,tanpakerusakanjaringanperiodontalpendukung)
2. Junctional epitelium bergerak kearah apikal dan menyebabkan terpisahnya
darigigi
3. Gabungan1&2menyebabkanperadanganjaringanikatsubepitel,sehingga
keluarnyaselseldancairaneksudat,menyebabkandegenerasijaringanika,
termasukseratseratkolagen.
4. Beberapa daerah memperlihatkan proses kerusakan, perlekatan jarigan ikat
tepat apical junction epitelium didiami sel radang dan edema. Proliferasi
junctional epitelium dan invasi polimorfonuklear yang menyebabkan
peradanganberlanjut.
5. Menyebabkan degenerasi dan nekrosis epitel dengan lateral poket yang

10

bervariasi.
PENATALAKSANAAN
Perawatanpenyakitperiodontaldapatdilakukandenganprosedurbedahdantanpabedah.
Perawatantanpabedahmeliputi:(1)subgingivalscalling,(2)Kuret.Perawatanbedah
periodontal terdiri dari prosedur : (1) Bedah gusi, (2) flep periodontal, (3) bedah
mukogingiva.Prosedurbedahgusimeliputikuretase,gingivektomidangingivoplasti.

Prinsipterapiadalahdestruksiyanglebihparahmemerlukanbeberapaintervensi.Tujuan
terapi adalah untuk memperlambat progresifitas dari penyakit, meregenerasi tulang
alveolar,ligamentperiodontaldanakarsementum.Sertamencegahterjadinyarekurensi
setelah pengobatan. Faktor utama untuk memperlambat progresifitas adalah dengan
mengkontrol plak dari bakteri dengan dibersihkan secara mekanik dan obat kumur
antisepticsepertichlorhexidine,untukmencegahakumulasidariplakbakteripadagigi.
Selainitubeberapaterapispesifikpadapoket.Apabilapoketperiodontalsudahterbentuk,
akansulitbagipasienataupunparadokteruntukmembersihkandasardaripokettersebut
secaraefektifsehinggadiperlukantindakanpembedahanuntukmenghilangkankalkulus
secara adekuat, penanaman akar dan mengurangi dalamnya dari poket periodontal.
Pembedahanumumnyameliputi: Newattachment,membuangdindinglateralpocket,
membuanggigiatausebagiangigidisampingpoket.Beberapatipepembedahanseperti
flep gingival dapat memfasilitasi pengangkatan dari kalkulur, menanam akar dan
mengurangi dalamnya poket. Terapi adjuvant lainnya seperti : obat tetes antibiotik
(tetracyclines),amoxicillindanmetronidazoledapatdigunakan.

11