ARO:

Un embarazo es de alto riesgo cuando existen condiciones que podran comprometer

la salud o la vida de la madre embarazada y/o su bebe.

Nivel primario de
atencin prenatal
Nivel secundario de
atencin prenatal

Identificar los factores de riesgo materno-perinatal

Derivar a las madres al nivel 2 o 3 segn su riesgo
Confirmar o rechazar el diagnstico de riesgo efectuado en el nivel 1
Efectuar el CP de las pacientes de alto riesgo que no requieran hospitalizacin
Derivarlas al nivel 3 en el momento oportuno

Nivel terciario de
atencin prenatal

A tender a las embarazadas de alto riesgo que requieren hospitalizacin para su

diagnstico y tratamiento.
Efectuar tcnicas de evaluacin fetal invasivas y no invasivas.
Asistir el parto de embarazadas de alto riesgo y a su RN.

UNIDAD FETO
PLACENTARIA:
Mtodos de
evaluacin de la
unidad feto
placentaria

Se puede evaluar la
UFP en 2 momentos
TECNICAS DE

Unidad funcional formada por el feto ,la placenta y la madre

Observacin permanente del feto durante su vida intrauterina, por medios clnicos y
biofsicos, con la finalidad de conocer y mantener su bienestar.
Objetivo: Prevenir muertes fetales y evitar morbilidad perinatal.

VIGILANCIA ANTEPARTO.
VIGILANCIA INTRAPARTO

MONITOREO MATERNO DE MOVIMIENTOS FETALES.

VIGILANCIA
ANTENATAL

REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS).

TEST DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES (TTC).
PERFIL BIOFISICO (PBF).
DOPPLER COLOR.
MEDICION DE pH CUERO CABELLUDO FETAL.
PULSOXIMETRIA FETAL.
Otros: Amnioscopia (AMCP)
Amniocentesis

MONITOREO
MATERNO DE
MOVIMIENTOS
FETALES.

Madre cuenta los movimientos fetales, 1 hr. Despus de la comida. Se acuesta D.L.I.si se
mueve menos de 8 veces en 1 hr. debe repetirlo en la prxima comida, si nuevamente se
mueve menos de 8 veces deb acudir a la urgencia maternal

REGISTRO BASAL
NO ESTRESANTE
(RBNS).

TEST DE
TOLERANCIA A LAS
CONTRACCIONES
(TTC).

MONITORIZACIN DE :
FRECUENCIA CARDIACA FETAL Movimientos fetales
DINAMICA UTERINA
EN UN PERIODO DE 20 MINUTOS.
REGISTRA EN PAPEL A 1 cm/min o a 3 cm/min.
HAY 2 RESULTADOS :
REACTIVO
NO REACTIVO

Es el registro con 3 o ms contracciones en 10 minutos, (de 40 segundos de

duracin de cada contraccin), en un registro de por lo menos 20 minutos.
(puede ser espontnea o con oxitocina).
RESULTADO:
NEGATIVO (TTC negativo)

POSITIVO (TTC positivo)

PERFIL BIOFISICO
(PBF).

Se realiza a travs de la ecografa (se mide liquido amnitico, movimientos respiratorios

fetales , tono muscular fetal, movimientos corporales fetales, y el R.B.N.S.

DOPPLER COLOR.

Evaluacin de la circulacin uterina

Evaluacin fetal, como elemento de control del bienestar y de la funcin placentaria

Examen del lquido amnitico a travs de un amnioscopio ,se coloca un especulo en la

vagina de la embarazada y se visualiza a travs del amnioscopio el polo inferior de la
bolsa.amniotica,lo que permite ver las caractersticas y el color del liquido amnitico
Puncin del tero grvido, practicada con la ayuda de la ecografa con objeto de extraer
lquido amnitico.
Es la interrupcin del embarazo que resulta en la expulsin de un feto inmaduro, no
viable
Por convencin se considera aborto a un feto que pesa menos de 500 grs o de una edad
gestacional menor a 22 semanas de amenorrea
Presencia de metrorragia de cuanta variable que puede estar o no acompaada de
dolor clico hipogstrico en una gestacin potencialmente viable
No hay historia de eliminacin de tejido ovular o fetal ni de prdida de lquido
amnitico.
Indicacin:
Hospitalizacin
Reposo absoluto
Rgimen liviano
Apsito genital
Examenes:hematocrito,orina y urocultivo,Screening infeccioso(pcr,vhs,recuento de
glbulos blancos)

Amnioscopia
Amniocentesis

ABORTO
ESPONTANEO

Amenaza de aborto

ABORTO INEVITABLE

Ecografa
Progesterona va oral (progendo)
Supositorio antiespasmdico(S.A.E.)
Rol tegyn
Orientar a paciente en la unidad.
Entregar apsito genital
Preparar bandeja para toma exmenes
Entregar medicamentos indicados
Aseo y confort de la paciente
Control signos vitales cada 6 hrs.
Apoyo emocional.
Se establece en pacientes con amenaza de aborto que presentan, al examen, un
Orificio cervical interno dilatado.
La deteccin de membranas rotas (RPM) antes de las 22 semanas con feto vivo se
cataloga a veces de aborto inevitable.
Indicacin:
Hospitalizacin
Reposo absoluto
Va venosa permeable
Uso de analgsico o sedante si es necesario(dipirona, viadil o a veces petidina)
Apsito genital
Examenes:hematocrito,pruebas de coagulacin (protrombina ,ttpa)orina y
urocultivo,Screening infeccioso(pcr,vhs,recuento de glbulos blancos)VDRL,GRUPO
RH
Esperar que se produzca el aborto(se expulse el embrin)
Legrado uterino
Rol Tegyn

ABORTO INCOMPLETO o
RESTOS DE ABORTO

Orientar a paciente en la unidad.

EDUCAR SOBRE AYUNO
Entregar apsito genital
Preparar bandeja para toma exmenes
Preparar bandeja para permeabilizar va(branula,llave de 3 pasos,etc)
Prepara suero indicado
Aseo y confort de la paciente
Control signos vitales cada 6 hrs.
Apoyo emocional.
Informar a la matrona si observa sangramiento abundante o expulsin del embrin

Presencia de metrorragia acompaada de dolor clico hipogstrico seguido de

eliminacin de tejido ovular o fetal.
Al examen ginecolgico se detecta un cuello dilatado
Indicacin:
Hospitalizacin
Reposo absoluto
AYUNO
Apsito genital
Examenes:hematocrito,orina y urocultivo,Screening infeccioso(pcr,vhs,recuento de
glbulos blancos)VDRL,GRUPO RH
Va venosa permeable
Legrado uterino
Rol Tegyn
Orientar a paciente en la unidad.
Entregar apsito genital
Preparar bandeja para toma exmenes
Preparar bandeja para permeabilizar va(branula,etc)

ABORTO RETENIDO

Prepara suero indicado

Aseo y confort de la paciente
Control signos vitales cada 6 hrs.
Apoyo emocional.
Informar a la matrona si observa sangramiento abundante

Presencia de embrin en cavidad uterina

Aborto de ms de 12 semanas
sin latidos fetales
Hospitalizacin
Aborto de menos de 12 semanas
Inducir el aborto con MISOTROL en via
Hospitalizacin cuando inicie cuadro de
vaginal
metrorragia
AYUNO
AYUNO
Apsito genital
Apsito genital
Examenes:hematocrito,pruebas de
Examenes:hematocrito,pruebas de
coagulacin , VDRL,GRUPO RH
coagulacin , VDRL,GRUPO RH
Va venosa permeable
Va venosa permeable
Legrado uterino
Legrado uterino
Rol Tegyn
Rol Tegyn
Orientar a paciente en la unidad.
Orientar a paciente en la unidad.
Entregar apsito genital
Entregar apsito genital
Preparar bandeja para toma exmenes
Preparar bandeja para toma exmenes
Preparar bandeja para permeabilizar
Preparar bandeja para permeabilizar
va(branula,etc)
va(branula,etc)
Prepara suero indicado
Prepara suero indicado
Aseo y confort de la paciente
Aseo y confort de la paciente
Control signos vitales cada 6 hrs.
Control signos vitales cada 6 hrs.
Apoyo emocional.
Apoyo emocional.
Informar a la matrona si observa
Informar a la matrona si observa
sangramiento abundante

sangramiento abundante

ABORTO SEPTICO

Presencia de metrorragia acompaada de dolor clico hipogstrico seguido de

eliminacin de tejido ovular o fetal.
En el examen fsico :Flujo vaginal de mal olor, Dolor pelviano y abdominal,
Movilizacin dolorosa del cuello, Sensibilidad uterina y anexial
INDICACION
AYUNO
Apsito genital
Examenes:hematocrito,pruebas de coagulacin , VDRL,GRUPO RH, y screening
infeccioso
Va venosa permeable
Inicio antibitico:
Sonda Foley
Legrado uterino
Rol Tegyn
Orientar a paciente en la unidad.
Entregar apsito genital
Preparar bandeja para toma exmenes
Preparar bandeja para permeabilizar va(branula,etc)
Prepara suero indicado y antibiticos
Aseo y confort de la paciente
Control signos vitales cada 6 hrs.
Apoyo emocional.
Informar a la matrona si observa sangramiento abundante

ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS

Perdida de la continuidad espontnea de la membrana corioamnitica antes del

inicio del trabajo de parto.
El diagnstico es realizado la mayora de las veces por la propia madre
certificado por el mdico O Matrona al observar el escurrimiento de una cantidad
variable de L.A. por la vagina
Manejo rotura prematura de membranas
RPM en embarazos de 34 o ms
RPM en embarazos de menos de
semanas
34 semanas
INDICACION
HOSPITALIZACION
HOSPITALIZACION
Apsito genital estril
Apsito genital estril
Examenes:hematocrito, y screening
Examenes:hematocrito, y screening
infeccioso
infeccioso
ECOGRAFIA
R.B.N.S
USO DE CORTICOTERAPIA
Inicio antibitico: Uso profilctico
(BETAMETAZONA 12 mg IM )por 2
.Ampicilina 2gramos e.v y luego 1
veces
gramo cada 6 hrs
Antibitico profilctico ,eritromicina
Induccin de parto vaginal si hay
500mg va oral por 10 das
condiciones
Conducta expectante (si hay signos de
Rol Tegyn
infeccin :INTERRUPCION)
Orientar a paciente en la unidad.
Rol Tegyn
Entregar apsito genital estril
Orientar a paciente en la unidad.
Preparar bandeja para toma exmenes
Entregar apsito genital estril
Preparar bandeja para permeabilizar
Preparar bandeja para toma exmenes
va(branula,etc)
Preparar bandeja para permeabilizar
Prepara suero indicado y antibiticos
va(branula,etc)
Aseo y confort de la paciente
Prepara sueros indicados y
Control signos vitales cada 6 hrs.
medicamentos indicados.

AMENAZA DE PARTO
PREMATURO

Apoyo emocional.
Informar a la matrona ante cualquier
signo de alteracin.

Aseo y confort de la paciente

Control signos vitales cada 6 hrs.
Apoyo emocional.
Informar a la matrona ante cualquier
signo de alteracin.

Serie de fenmenos fisiopatolgicos de origen desconocido, pueden ser infecciosos,

mecnicos, que originan Contracciones uterinas antes de las 37 semanas de
embarazo.
GES
INDICACION
HOSPITALIZACION
Examenes:hematocrito, y screening infeccioso
Uso de antibitico si se pesquisa alguna infeccin
Reposo absoluto
Hidratacin va ev: suero fisiolgico 1000cc cada 12 hrs.
Uso de nifedipino 20mg va oral X 4 veces cada 30 minutos luego cada 6 hrs.
Tocolsis :Fenoterol e.v 2 ampollas en suero glucosado 5% 500cc a pasar en BIC a30
c/c hr,vigilando pulso materno NO MAYOR a 120x^
R.B.N.S
Corticoterpia (BETAMETAZONA 12 mg IM )por 2 veces desde las 24 semanas y
hasta las 34 semanas de embarazo
Rol Tegyn
Orientar a paciente en la unidad.
Entregar apsito genital
Preparar bandeja para toma exmenes
Preparar bandeja para permeabilizar va(branula,etc)
Prepara suero indicado y medicamentos indicados

Colestasia
Intraheptica del
Embarazo

Aseo y confort de la paciente

Control signos vitales cada 6 hrs.
Apoyo emocional.
Informar a la matrona ante cualquier signo de alteracin
Patologa propia de la gestacin.Mayor mortalidad perinatal.
Aparece ms frecuentemente en el tercer trimestre de la gestacin.
Caracterizada por la aparicin de prurito de ubicacin palmo plantar habitualmente y
De predominio nocturno
ATENCION 1RIA:
ATENCION 2RIA
ATENCION 3RIA
Pesquisa oportuna.
Policlnico ARO II:
Reposo D.L.I.(decbito lateral
izquierdo)
Derivacin a ARO II.
Confirmacin
Rgimen Hipograso
diagnstica.
Precisar edad
Corticoterapia segn
gestacional.
corresponda.
Exmenes
EXAMENES
(P.hepaticas,orina)
Pesquisar
T.M.F.
condiciones de
severidad, para
EVALUACION UNIDAD FETO
derivar atencin
PLACENTARI,diario(R.B.N.S.,D
3ria.
oppler)
Si hay alteracin:
INTERRUMPIR EMBARAZO
Si es normal esperar
madurez fetal
Si es feto maduro ver va del
parto: s es induccin debe
ser MONITORIZADA.
Rol Tegyn

EMBARAZO
PROLONGADO

Orientar a paciente en la
unidad.
Preparar bandeja para toma
exmenes
Prepara suero si es
necesario(induccin)
Preparar para cesrea si est
indicada.
Administrar medicamentos si
est indicado(corticoterapia)
Aseo y confort de la paciente
Control signos vitales cada 6
hrs.
Apoyo emocional.
Informar a la matrona ante
cualquier signo de alteracin

El embarazo postrmino o prolongado:

Tiene una duracin de ms de 41 semanas y seis das
Determinar con exactitud la edad gestacional por medio de la fecha de ultima regla
Determinacin de edad gestacional por ECOGRAFIA
Entre 40 y 41 semanas
41 Semanas o ms
HOSPITALIZAR
Control en poli ARO.
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL (doppler,
Monitorizacin de FCF (R.B.N.S)
R.B.N.S.)
Evaluar bienestar fetal
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO
Si hay condiciones vaginales: INDUCCIN
DE PARTO
Si NO hay condiciones vaginales: CESREA

ANEMIA

LEVE

HEMOGLOBINA
en gr%

HEMATOCRITO
en %

9 - 11

33- 27

MODERADA

SEVERA

7-9
<7
Exmenes pre-operatorios
Rol Tegyn
Orientar
26-21 a paciente en la unidad.
<20
Preparar bandeja para toma exmenes
Prepara suero si es necesario(induccin)
Preparar para cesrea si est indicada.
Aseo y confort de la paciente
Control signos vitales cada 6 hrs.
Apoyo emocional
Informar a la matrona ante cualquier
signo de alteracin

Se define la anemia durante el embarazo como aquella que se caracteriza por un

nivel de hemoglobina menor a 11 g/ dl , en los dos primeros trimestres y menor a
10,5 en el tercer trimestre.

ATENCION 1RIA
Manejo anemia leve
Ferroterapia va oral 1
a2 comprimidos al da
Dieta rica fierro

ATENCION 2RIA
Manejo anemia
moderada
Ferroterapia va
oral 2 a
3comprimidos al
da

ATENCION 3RIA
Hospitalizar
Manejo Anemia Severa
Transfusin sangunea.
Dieta rica fierro
Ferroterapia va oral
corregir causa de la

Dieta rica fierro

Buscar causa
anemia, exmenes
Derivar cuando se
hace severa.

Cardiopata

anemia.
Evaluacin de la U.F.P.
Hematocrito de control
12 hrs post
transfusin.
Rol Tegyn
Orientar a paciente en la
unidad.
Preparar bandeja para
toma exmenes
Preparar bandeja
permeabilizar va venosa
(branula, llave 3 pasos,
etc.)
Administrar
medicamentos si est
indicado.
Aseo y confort de la
paciente
Control signos vitales
cada 6 hrs.
Apoyo emocional
Informar a la matrona
ante cualquier signo de
alteracin
embarazo o que se tiene el

.Enfermedad cardiaca que se presenta o diagnostica en el

antecedente de poseer previo a este.
Lo ideal es un embarazo planificado en el momento que la cardiopata esta
compensada.

Embarazo mayor sobrecarga de gasto energtico a la madre.

ATENCION 1RIA
La paciente
debe ser
sometida por el
mdico o
matrona, a un
cuidadoso
examen fsico y
anamnesis,
incluyendo
examen
cardiopulmonar.

ATENCION 2RIA
La paciente ya
diagnosticada debe
ser referida al
policlnico de A.R.O y
luego con la
frecuencia que la
gravedad del cuadro
lo amerite, al
policlnico de
cardiologa para su
evaluacin y manejo
conjunto.

ATENCION 3RIA
Se hospitalizan las embarazadas
con alguna descompensacin
cardiaca.
Tomar exmenes solicitados.
(hto.p.coagulacion)
O las que presentan alguna
infeccin que pueda llevar a una
endocarditis bacteriana.
Se utilizar Ampicilina 2 g e.v. y
Gentamicina 1,5 mg/k i.m., cada 8
hrs. En caso de alergia a
Penicilina, debe utilizarse
Vancomicina 1 g e.v.
Interconsulta a cardiologa para
manej conjunto.
Si es feto de trmino y hay
condiciones de parto induccin de
parto con dosis baja de oxitcina,
en el trabajo de partos anestesia
epidural.
Si no hay condiciones de parto
debe planificarse Cesrea electiva
entre las 38 y 39 semanas.

MUERTE FETAL Y DUELO

PERINATAL

Si usa anticoagulante oral se

cambia por e.v. y suspenderla 6
hrs antes del parto.
Rol Tegyn
Orientar a paciente en la unidad.
Preparar bandeja para toma
exmenes
Preparar bandeja permeabilizar
va venosa (branula, llave 3 pasos,
etc.)
Administrar medicamentos si est
indicado.
Aseo y confort de la paciente
Control signos vitales cada 6 hrs.
Apoyo emocional
Informar a la matrona ante
cualquier signo de alteracin
El bito fetal se define como la ausencia del latido cardiaco, pulsacin del cordn,
respiracin espontnea y movimientos del feto, antes de la separacin completa
del cuerpo de la madre.
Muerte fetal
Muerte fetal
Muerte fetal tarda: Cuando la
temprana o
intermedia: Es la que
muerte del feto acontece despus de
aborto: Es la que se ocurre entre la semana 22 la semana 28 o con un peso superior
produce antes de la
y 28 de gestacin o con
a 1000 gramos
semana 22 de
peso fetal entre 500 y 999 INDICACION
gestacin o con peso gramos.
Hospitalizar.
fetal inferior a 500
INDICACION
Va venosa permeable.
gramos.
Hospitalizar.
Exmenes Hto, prueba de
Va venosa permeable.
coagulacin.V.d.r.l

INDICACION
Hospitalizar.
Va venosa
permeable.
Exmenes Hto,
prueba de
coagulacin.V.d.r.l
INDUCCION
ABORTO con
MISOTROL va
vaginal.
Legrado uterino.
Supresin de
lactancia si es
necesario.
(Bromocriptina va
oral)
MANEJO DEL
DUELO
Rol Tegyn
Orientar a
paciente en la
unidad.
Preparar bandeja
para toma
exmenes
Preparar bandeja
permeabilizar va
venosa (branula,

Exmenes Hto, prueba

de coagulacin.V.d.r.l
INDUCCION parto con
MISOTROL va vaginal.
Si tiene
contraindicacin de
parto
normal;MICROCESARE
A

Legrado uterino.
Supresin de lactancia
si es necesario.
(Bromocriptina va
oral)
MANEJO DEL DUELO
Rol Tegyn
Orientar a paciente
en la unidad.
Preparar bandeja
para toma exmenes
Preparar bandeja
permeabilizar va
venosa (branula, llave
3 pasos, etc.)
Administrar
medicamentos si est
indicado.
Aseo y confort de la

INDUCCION parto con MISOTROL

va vaginal.
Si tiene contraindicacin de parto
normal; CESREA
Legrado uterino.
Supresin de lactancia si es
necesario.(Bromocriptina va oral)
MANEJO DEL DUELO
Rol Tegyn
Orientar a paciente en la unidad.
Preparar bandeja para toma
exmenes
Preparar bandeja permeabilizar
va venosa (branula, llave 3
pasos, etc.)
Administrar medicamentos si est
indicado.
Aseo y confort de la paciente
Control signos vitales cada 6 hrs.
Apoyo emocional
Informar a la matrona ante
cualquier signo de alteracin

llave 3 pasos,
paciente
etc.)
Control signos vitales
Administrar
cada 6 hrs.
medicamentos si
Apoyo emocional
est indicado.
Informar a la matrona
Aseo y confort
ante cualquier signo
de la paciente
de alteracin
Control signos
vitales cada 6
hrs.
Apoyo emocional
Informar a la
matrona ante
cualquier signo de
alteracin