Anda di halaman 1dari 4

LABEL NAMA

PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT JALAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

I.PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Tanggal:______________ Jam:____
Anamnesa(S)
Riwayat penyakit sebelumnya :_____________________
Agama
:________________
______________________
Pendidikan :________________
Pengobatan sebelumnya :_____________________
Pekerjaan
:________________
Riwayat Alergi
:_____________________
Telepon
:________________
Hambatan :________________
Psikologi
:________________
Pemeriksaan(O)
Pemeriksaan
: TD:____mm/Hg
N:____x/mnt BB:___kg
TB:____cm
Riwayat Obsetri
: Menarch:______ Nyeri Haid:____
HPHT:_____Menopause:__
Riwayat kehamilan
:
Kehamil Macam
L/ Hidup/
Umur
Penolon Penyulit
Sebab
an no
persalin P
Mati
sekarang/
g
Kehamila kematia
an
wkt
persalin n
n
meninggal
an

Skala nyeri
Risiko jatuh
Masalah Perawat(A)
Masalah
Cemas

:_______________________________________________________
:_______________________________________________________
:
Evaluasi

Perencanaan(P)

:_______________________________________________________
________________________________________________________
Nama&tanda tangan perawat

________________________
II. PENGKAJIAN DOKTER
Anamnesa(S)
Keluhan utama
:_______________________________________________________
________________________________________________________
Riwayat penyakit sekarang
:_______________________________________________________
Pemeriksaan(O)
Pemeriksaan fisik
Abdomen
:_______________________________________________________
Auskultasi
:_______________________________________________________
Pemeriksaan penunjang :
macam pemeriksaan
Hasil
USG
Radiologi
EKG
Laboratorium
Diagnosa(A)
Diagnosa Kerja
:_______________________________________________________
Diagnosa Banding
:______________________________________________________
Terapi(P)
:_______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Nama&tanda tangan
dokter

_______________________

LABEL NAMA

NO

TGL
KUNJUNG
AN

RESUME RAWAT JALAN


DIAGNOSA
KOD
NAMA
E
DOKTER
ICD10

TERAPI/PENUNJANG/EDU
KASI

LABEL NAMA

PENGKAJIAN PASIEN RAWAT JALAN OBSTETRI GINEKOLOGI


(ULANGAN)
Tgl/jam

Anamnesa(S) &
Pemeriksaan (O)

Diagnosa(A)

Terapi(P)

Nama & tanda


tangan dokter

Data Identitas Pasien


Tn/Ny/Nn/Sdr/An
laki/Perempuan

Laki-

Nama
:

Nama orang tua


:

Alamat
:
Tanggal Lahir
:
Umur :
.
No Telp
:
Agama:
..
Pendidikan Terakhir: .
Pekerjaan Terakhir :..
Keluhan
: