Faringoamigdalitis aguda

Proceso agudo febril con inflamacin de las mucosas del rea

faringoamigdalar, pudiendo presentar eritema, edema, exudado, lceras
o vesculas.
la mayora de casos en nios estn causados por virus con una
evolucin benigna y autolimitada.
Bacterias estreptococo beta hemoltico grupo A (EbhGA) o
Streptococcus pyogenes, ms importante en nios y la nica en la que
el tratamiento antibitico est definitivamente indicado.
Epidemiologa En casi el 30% de los casos no se identifica ningn
patgeno. los virus son los responsables de la mayora de la FA en nios
menores de 3 aos. suceden en los meses ms fros o ms proclives del
ao para los diversos microorganismos. La infeccin por EbhGA, es ms
frecuente en invierno y comienzo de la primavera y se estima que es la
causa del 15-30% de casos de FA en nios de edad escolar entre 5 y 15
aos, la transmisin esta favorecida por el hacinamiento y contacto
ntimo en colegios y otras instituciones cerradas y tiene un periodo de
incubacin de doce horas a cuatro das, la contagiosidad mxima de la
infeccin estreptoccica es durante la fase aguda y una semana ms
tarde, descendiendo gradualmente en unas semanas, autolimitada, los
sntomas desaparecen <7 das.
DATO CURIOSO Es muy raro o improbable como un verdadero
patgeno en menores de dos-tres aos posiblemente por una menor
adherencia del estreptococo a las clulas respiratorias a esta edad.
Una verdadera infeccin estreptoccica (demostrada por una aumento
de anticuerpos ASLO entre la fase aguda y convaleciente) no es superior
al 9,5%

FA POR EbhGA O STREPTOCOCCUS PYOGENES

Ninguno de los signos y sntomas referidos es caracterstico de este

microorganismo.
Presencia de pequeas ppulas eritematosas, con centro plido, en
anillo (lesiones donuts), tanto en paladar blando como en paladar
duro, se han descrito en FA por EbhGA
El diagnstico etiolgico de FA por EbhGA, debe ser confirmado
mediante pruebas antignicas rpidas (PAR) y/o cultivo antes de iniciar
el tratamiento.
Los pacientes candidatos para confirmacin microbiolgica son: 1)
mayores de 3 aos con evidencia clnica de FA estreptoccica y ausencia
de signos y sntomas de infeccin vrica; 2) nios con sntomas de FA
estreptoccica y exposicin a otra persona (familia, colegio) con FA por
EbhGA o casos de enfermedad invasiva por esta bacteria en la
comunidad.
Complicaciones: otitis media, sinusitis, mastoiditis, adenitis purulenta,
absceso, periamigdalino o retrofarngeo y pueden suceder en el 1-2% de
nios con FA mal o no tratados. No supurativas: Fiebre reumtica (FR),
glomerulonefritis aguda postestreptoc- cica y artritis reactiva son
complicaciones reconocidas no supurativas.
Tratamiento antibitico:


Faringoamigdalitis virales

Adenovirus. Son los virus que con ms frecuencia causan infeccin de

garganta en menores de 5 aos. Clnica de fiebre, amgdalas inflamadas
con punteado de exudado blanquecino y otras veces un exudado ms
amplio
Virus coxsakie
Virus herpes simple tipo 1
Virus Ebstein Baar

OTITIS MEDIA
presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad media
del odo.
CLASIFICACION:

Otitis media con exudado (OME) u otitis media subaguda u otitis media
serosa (mal definido): presencia de exudado en la cavidad del odo
medio de manera asintomtica o con sntomas muy leves. Si el exudado
persiste ms de 3 meses la enfermedad pasa a llamarse otitis media
crnica supurada (OMC).

Otitis media aguda (OMA): presencia sintomtica de exudado

(generalmente, pero no obligadamente, purulento) en el odo medio.
Existen dos formas clnicas de OMA: OMA espordica y OMA de
repeticin. Esta a su vez se divide en OMA persistente, OMA recurrente e
inclinacin a OMA. OMA persistente es cuando se presenta un nuevo
episodio de OMA antes de una semana de finalizado la curacin de un
episodio anterior, por lo que se considera que ambos episodios son el
mismo. OMA recurrente si el nuevo proceso agudo ocurre despus de
una semana, por lo que se suponen como episodios diferenciados. A su
vez, si hay 3 o ms episodios de recurrencia en 6 meses o 5 en 12
meses, se considera como propensin o inclinacin (prone en la
literatura inglesa) a la OMA.
Otitis media crnica (OMC):
o OMC con exudado. Es una OME con una duracin del exudado > 3
meses.
o OMC supurada. Es una supuracin superior a 3 meses. Si el
tiempo de supuracin es inferior se denomina subaguda.

ETIOLOGIA: Los patgenos ms frecuentes de la OMA son Streptococcus

pneumoniae, 30% de los casos, Haemophilus influenzae, 20-25% y Moraxella
catarrhalis 10- 15%.
es una enfermedad propia de lactantes y nios pequeos. Se calcula que a la
edad de 5 aos ms del 90% de los nios han sufrido algn episodio de OMA y
un 30% tiene OMA recurrente
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS PERSONALES:
-

ANTECEDENTE DE TENER UN HERMANO

CON HISTORIA DE OMA
RECURRENTE
SEXO: MAS FRECUENTE EN NIOS QUE EN NIAS
COMIENZO DEL PRIMER EPISODIO: el primer episodio de OMA antes del
6 mes de vida predispone a padecer posteriormente de OMA
ALIMENTACION CON LACTANCIA ARTIFICIAL EN LOS PRIMEROS MESES DE
VIDA

FACTORES EPIDEMIOLOGICOS EXTERNOS

-

ASISTENCIA A GUARDERIA
PRESENCIA DE FUMADORES EN EL MEDIO FAMILIAR
CLIMA

DIAGNOSTICO:
AEP: el diagnstico de OMA debe pasar por considerar los signos y sntomas
ms espec- ficos, como son la otalgia, la otorrea aguda o la otoscopia con
datos inequvocos de inflamacin, suprimiendo otros ms inespecficos como la
fiebre, la rinitis, los vmitos y la otoscopia poco significativa
GPC: Los nuevos criterios diagnsticos que propone la gua americana son: 1)
presentacin aguda; 2) presencia de exudado en la cavidad media del odo

demostrada por abombamiento timpnico, neumatoscopia patolgica u

otorrea; y 3) signos y sntomas inflamatorios como otalgia o evidente
enrojecimiento del tmpano.
DURANTE UN EPISODIO DE OMA PUEDEN PRESENTARSE SIGNOS Y SINTOMAS
INESPECIFICOS QUE INCLUYEN TOS, RINITIS, RINORREA, HIPOREXIA Y VOMITOS.
SIGNOS Y SINTOMAS SUGESTIVOS DE OMA EN MENORES DE 3 AOS:
IRRITABILIDAD, FIEBRE, HIPOREXIA, FALTA DE SUEO, ESCURRIMIENTO NASAL,
CONJUNTIVITIS, DISMINUCION DE LA AUDICION Y OTALGIA.

FORMAS CLNICAS DE OMA

OMA recurrente (OMAr). Se define como otitis media aguda recurrente la
presentacin de OMA con una frecuencia mnima de 1 episodio cada 2 meses y
una historia mnima de 6 meses de evolucin, es decir, un mnimo de 3
episodios durante los ltimos 6 meses

OMA persistente o recada verdadera (OMAp). La OMAp realmente es una

recada del mismo episodio anterior, cualquier episodio antes de pasadas 2
semanas del anterior se debe considerar como OMAp causada por el mismo
microorganismo.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Sintomtico. El tratamiento de eleccin en todos los casos es
la analgesia, siendo suficiente en la mayora de los casos ibuprofeno o
paracetamol. En caso de no respuesta debe plantearse la timpanocentesis.
Antibioterapia. La OMA presenta una curacin espontnea entre alrededor del
80-90%, lo cual debe considerarse en la valoracin del tratamiento.
te es inferior en los nios menores de 2 aos y en OMA graves y en enfermos
con historia familiar.

PROFILAXIS
-

ANTIBIOTICOTERAPIA: EN PACIENTES CON OMA RECURRENTE NO EN

PERSISTENTE
VACUNACION
QUIRURGICO